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1、医学检验科检验标本采集运送验收保存制度I目的加强医学检验科标本采集.运送.验收保存过程的管理，确保检验结果准确性。Il范围适用于医学检验科人员、临床护士、运送人员。Ill制度一、标本采集（一）医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素（药物、饮食、运动、治疗、生理变化、生活环境和习性、标本采集时间），正确指导患者，采取切实措施，规范采集标本前患者的一切行为，保证采集的标本符合疾病的实际情况，留取合格的标本。（二）配备足够合格的采样人员，用合格的采样器材按标准的采样程序采样。（三）血液标本采集基本要求：保持标本完整性，控制各种干扰因素，保持标本新鲜，在允许保存时间范围内，拒绝不合格血标本（
2、脂血、溶血、凝固）。（四）标本采集的时间1.随机和急诊标本：随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本。此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。便于分析检查结果时参考。2.空腹标本：空腹标本一般指进食8小时后（不能超过12小时）在清晨采集；测定血肌酊应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等；乳糜血患者检测血脂应素食3天后。3.指定时间标本：指定时间标本多属功能试验采集的各种标本，因试验目的不同，采集标本的时间各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验等。（五）静脉血采集基本要求1.患者体位：住院患者卧位。不应在输液侧采血，如不可避免，必须注明。否则一切后果
3、由采血者负责。2.血管选择：应选用较大的血管，常从肘静脉取血，也可选用其他部位的静脉。小儿不能作静脉穿刺时采用毛细血管尤为合适。3.注射器：针头外径1毫米。针头外径1毫米可引起创伤,导致血管碎片入血，促发凝血。针头外径V0.7毫米血液采集时间延长，针头内压力梯度可导致溶血和血小板激活。4.消毒部位：穿刺处所用消毒液己干。5.止血带：压脉带控制在1分钟内，抽血时患者握拳。抽血速度应缓慢，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫或溶血，保证血量。一旦血液入针筒及时去除止血带。6.采集多种血液标本的次序（NCCLS推荐）：采集多种血液标本时，采血次序为：血培养管、普通血清管、枸椽酸钠管、凝胶分
4、离管/普通血清试管、肝素管/肝素凝胶分离管、EDTA管、葡萄糖检测管。7.同一患者采集多种试管，采血次序为：EDTA管、其他试管、凝血标本。8.试管混匀：抗凝血必须及时、充分，轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂，至少5次以上。避免采血损伤和用力转入容器。9.试管内抗凝剂比例适当。10记录标本信息：标本管上（条码）注明姓名、科别、床号，标明采样时间等相关信息。11生物安全：所有采集标本的器皿均应加塞密闭。12.标本溶血：应将溶血标本弃置并记录，重新采血。13.避免使用压脉带时间过长、进针处按摩、挤压或摸索寻找而至血液浓缩。（六）毛细血管采血要求:采血部位成人以左手无名指为宜,婴儿通常自拇指或足跟两侧采血。
5、刺血动作应迅速，深度约2-3毫米，擦去第一滴血。（七）尿液标本的采集：根据不同检验目的，留取晨尿和餐后2小时尿、12小时尿、24小时尿及随机新鲜尿。尿常规检验通常有以下几种情况：1新鲜晨尿：适用于尿蛋白、尿沉渣、尿亚硝酸盐检验及细菌培养。2.尿胆原检测以14：00-16：00时间段内留取的尿液为好。3.尿液定量检查需要留取12小时或24小时的混合尿液，留取时应按规定时间内排出之尿液装入含有合适防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取10毫升送检。12小时尿：适用于AddiS计数。试验当日清晨起，除正常饮食外，不得再饮水，以利尿液浓缩。于当晚留尿开始时，嘱患者排尿并弃去，收集此后12小时内的全部尿
6、液。24小时尿：适用于代谢产物24小时定量测定或24小时尿沉渣抗酸杆菌检查。留取要求同12小时尿。4.尿液标本采集采用清洁、干燥的一次性容器，应用时贴上条码。避免经血、白带、精液、粪便混入。标本留取后及时送检,以免因光线、细菌滋生造成化学物质和有形成分的改变和破坏。5.尿标本的防腐和保存5.1冷藏法：4g冰箱，不得超过6小时。但应注意，有些成分如尿酸盐在低温时会沉淀析出，影响检验结果。5.2化学成分的测定；根据检测项目的需要，选择不同的防腐和保存办法。5.3甲苯法：100毫升尿加0.5毫升甲苯，适合于24小时尿液化学检查。5.4血尿定位标本的采集：患者清晨3：OOanI排尿一次，此尿不要，然后
7、留取3：OOanr6：OOanl全程尿一次。全部收集在干燥、清洁、无污染的容器内。（八）粪便标本的采集1.粪便标本的采集方法直接影响检验结果的准确性，通常采取自然排出的粪便。2.留取新鲜指头大小（5克）的大便，放入干燥、清洁、无吸水性的容器内送检。不要混入尿液及植物、泥土、污水等其他杂物，容器上应贴好标签、条码或注明患者姓名、科别、床号、收集时间及检测项目。3.选择具有病理意义的便（如脓血、血黏液、水样等）应在半小时内送检，常规检查1小时内检测完毕，寄生虫检验不宜超过24小时。4.无法排便而又必须检查时，可经肛门用肛试子采便。5.隐血试验应嘱咐患者在收集标本前3天禁食动物性食物，并禁服铁剂和维
8、生素C,且连续检查3天，收集后须迅速送检。6.寒冷时应保存温度，避免粪便冻溶防止有形成分破坏。（九）精液标本的采集1嘱患者禁止合房2-7天，留取精液。2.直接用干燥、防漏、洁净的容器留取。容器不宜过大，以免沾留太多。要求在半小时内保温送医学检验科。冬天最好放在内衣口袋里。3.标本采集次数：精子生成的日间变化较大，因此，对于少精症患者不能仅凭1次检查结果诊断。一般间隔1-2周再检查1次，连续检查2-3次后再作判断。4.避免用避孕套工具留取，影响活动力。5.必要时在医师指导下留取。（十）脑脊液标本的采集1.由临床医师进行；通过腰椎穿刺采集。穿刺应顺利，避免将血液混入标本。2.标本一般收集3管，每管
9、1-2毫升。第1管做化学或免疫检查；第2管做细菌培养；第3管做常规及细胞计数。3.标本应及时送检、及时检验。久置可致细胞破坏、变性、自溶，糖分解及病原菌破坏或溶解等影响检验结果。（十一）浆膜腔穿刺液的采集：穿刺必须由临床医师操作进行，注意无菌技术，及时送检及检验，采取量根据检验目的要求而定。如不能及时检验，可加适量的枸椽酸钠抗凝剂（蓝色真空管）内，混匀后立即送检。如要观察标本有无凝固现象，则不能加抗凝剂。（十二）胃液标本采集：由临床医师进行采集，先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。然后在1小时内连续抽出胃液放入同一瓶内。（十三）痰标本采集：可疑肺结核患者初诊患者应收集3份痰标本（当日即时痰、夜间痰和
10、次日晨痰），随访患者应按期留取2份痰标本（晨痰、夜间痰），体积35ml,盛于广口和具有螺旋盖子的痰瓶中。可采用世界卫生组织（WHO）推荐的国际通用螺旋盖装瓶或可密封塑料盒收集痰标本（参考规格直径4cm,高度2cm）。应于痰容器侧面标明患者姓名、编号（如初诊患者门诊序号或随访患者登记号）、检查项目和容器序号1.2.3（1当日即时痰，2一夜间痰，3次日晨痰）。对无法咳痰的患者可使用高渗盐水（3%NaCl）诱导痰。1采集方法：深吸气23次，每次用力呼出从肺部深处咳出痰，将打开盖的痰盒靠近嘴边收集痰液，拧紧盒盖。注：采集痰标本时应在远离人群的开放空间，或通风良好的留痰室内进行。留痰室应与其他场所进行物
11、理隔离，装备外排风装置、紫外线灯和洗手设施等。2.对于不能留取痰标本的患者，可由医师使用侵入性采集技术获取标本，比如纤维支气管镜检查、细针肺穿刺、肺活组织检查。3.对难以诊断的病例可由医师使用其他侵入性技术采集标本，比如细针穿刺、开放肺活组织检查，无菌条件下采集的经支气管活检和其他活检标本，运输过程中，应加入05InlI无菌0.9%生理盐水。二、标本运送(一)标本运输1.温度：在运输到医学检验科前，标本必须置于室温下，标本运转必须符合储存条件。在室温(18-25oC)下，2小时完成检测或分离血浆和血清。2.病房患者标本由各病区护士负责采集，由护理服务中心人员赴各病区收取标本，并按标本类型归类，
12、送往医学检验科标本签收处。临床采集的检验标本，应按试验要求留取，标本容器上应贴有申请项目条码或写明患者的姓名、病区、床号。3.门诊临检标本由门诊抽血窗口采集，各病区的全血分析标本则由各病房负责抽取静脉血由护理服务中心送临检室。病房的尿液等各个测定项目按规定由护理服务中心人员分别送达各检验专业组。4门诊急诊标本由抽血窗口负责采集，住院急诊标本由病房护士抽血，标本送至医学检验科。5.全院血气分析标本各病区抽血后一律由护理服务中心人员专人及时送医学检验科。6.送检标本原则上应按检验项目分别盛装，若同一标本须作数项检验而标本量又太少，不能分装时，则应按送检项目分别开具检验单，并在该标本容器上贴上申请项
13、目条码。7送检标本的人员要有高度的责任心、良好的道德行为。标本在运送过程中应防尘、防雨、防震、防污染。试管置于专用试管架和有合适温度的容器运转。意外打翻了标本也应如实报告；运输必须平稳；泡沫可使蛋白质变性，血小板激活。三、标本验收（一）检验申请单由主管医师逐项填写、打印，要求目的明确。（二）标本验收时间：一般常规标本，应于采集后1小时内送检；须立即检验的标本，应及时送检，应注明采集时间，由医学检验科标本签收处签收。（三）门诊患者标本经抽血窗口抽取静脉血后，由各室人员将标本取往各实验室进行检测。各病区的血气分析和其他急等的标本，由护理服务中心人员送至签收处，签收人员立即签收标本并送抵各专业组。（
14、四）门诊患者的静脉血由门诊抽血窗口统一抽血，并按各测试项目分类放置，由医学检验科各实验室人员分别取收各室O（五）特殊检验，应由临床科室事先与医学检验科联系，便于计划工作；紧急检验，应于检验申请单上注明急”字。（六）每个工作人员在验收标本时应严格执行查对制度，对不合要求的标本和可疑标本应立即登记，并与临床联系，进行及时处置。（七）标本收验时，应查对科别（病区）、姓名、申请项目、标本类型、试管和抗凝剂合适性、条码、标本数、标本质量。送检单填写是否完善，遇有不合要求者，应立即与临床科室取得联系。（八）由检验者本人采取标本时，须查对科别（病区）、床号、姓名、检验目的。采取后，应在标本容器上做好标记。（
15、九）采集或收受检验标本时均应该对患者姓名、科别、病区、床号、住院或门诊号，标本数量与质量、检验目的等进行核对，然后分类编号开始检验。1.遇有一天多次检验的血液标本或有时间要求的标本，应于检验单上注明采血时间。2.检验人员不得擅自更改医师申请单的内容。发现错误或送检目的不明确应立即与申请人联系，由送检医师本人或其上级医师更正或说明。3.检验结果与临床不符或可疑时应与经治医师联系或复检。非当天检测的标本，各专业组应按不同的检测要求处理保存，保存方式和时间绝不能影响检测质量。4.拒收标本标准4.1患者信息不全。4.2标签不清，不具备识别系统的唯一性。4.3抗凝不当、标本凝固。4.4时间延误。4.5溶
16、血标本。4.6储存温度不当。4.7采自输液管。4.8样本外漏、容器破损。4.9明显受污染的样本。4.10标本量过少。4.11标本项目与申请项目不符。4.12医嘱作废的标本。4.13容器不合格，影响检验结果。四、标本保存处理（一）储存条件：对不能及时检查的标本或需复查的标本，应按检验项目样本保存要求放在室温、2-8一2（TC或一80C冰箱中储存。（二）标本处理须经检验者允许后方可进行，他人不得任意处理，以免造成不可弥补之损失。（三）对于有传染性的标本，在检验完毕后，必须消毒灭菌。（四）有重要临床意义的标本，应登记编号保存。（五）血清标本应于冰箱保存3天后处理，以便必要时复查。（六）当天检测的标本应尽快检测；需分离血清的标本应尽快分离；待测标本应采取防尘、防蒸发措施；根据实验、时间、温度的不同要求应分别存放。IV参考依据1.国家卫生健康委办公厅关于修订医疗机构临床实验室管理办法有关内容的通知（国卫办医函2020）560号）2.临床微生物学检验标本的采集和转运（WS/T640-2018)
