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1、品管圈在提高肠外营养液灌注速度方面的应用摘要目的利用品管圈方法提高我院静脉用药调配中心肠外营养液的灌注速度。方法按照PDCA循环理论(计划、执行、检查、控制)，运用鱼骨图法分析影响肠外营养液灌注速度的原因，采用头脑风暴法探讨解决的对策并实施，最终评价有形成果和无形成果，制定准化流程。结果肠外营养液的灌注速度由平均75.46袋/小时提高至106.02袋/小时。结论品管圈活动在药学部应用，具有明显的效果和积极作用，在改进工作、提高肠外营养液灌注速度的同时，不仅降低了劳动强度，也大大地提高了临床满意度。关键词品管圈；静脉用药调配中心(PlVAS);肠外营养液(TPN);灌注速度AbstractObj
2、ectiveToinvestigatetheroleofqualitycontrolcircle(QCC)toimproveourintravenousdrugusedeploymentoftheheartperfusionrateofnutrient.MethodBasedupontheprincipleofPDCAcycle(planjmplementation,inspection,control),byapplyingthemethodoffishbonediagram,thispaperanalyzesthereasonoftheinfluenceonthespeedofparent
3、eralnutrientsolutionPerfUSiOn,brainstormingmethoddiscussescountermeasuresandimplement,thefinalevaluationoftangibleresultsandintangibleresults,makingaccurateprocess.ResultsTheaverageinfusionspeedoftheparenteralnutrientsolutionisincreasedfrom75.46bagsperhourto106.02bagsperhour.ConclusionQualitymanagem
4、entcircleactivitycanbeappliedinmedicinedepartmentapplication,withtheobviouseffectandthepositiverole.Inthemeantime,itcanimproveworkandincreasethespeedofparenteralnutrientsolutionperfusion.ltnotonlyreducesthelaborintensity,butimprovestheclinicalsatisfactiongreatly.KeywordsQCC;PIVAS;TPN;RateOfFlooding品
5、管圈是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人-圈的小圈团体(又称QC小组，一般470人左右)，采用持续质量改进的运作方式，可在一定程度上降低错误的发生率和提高工作效率，现己不断融入医院的细节管理中口。品管圈是一种以人为本的管理模式，注重发挥每一位工作人员的聪明才智，从领导让我做”转化为我自己自觉做，提高工作效率2。我院静脉用药调配中心于2009年成立以来，己承担了全院所有疗区的长期医嘱的静脉药物配置。2015年4月药学部成立了营养细胞毒调配中心，主要负责细胞毒药物的配置和肠外营养液的配置，为我院外科手术和特殊患者提供营养保障。肠外营养(TPN)是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水
6、、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定比例，混合特定的3L袋中，以提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况3。本文通过应用品管圈的管理手段，以期提高营养液灌注速度，为品管圈在静脉用药调配工作中的应用提供借鉴依据。1资料统计我院20XX年9月至10月营养细胞毒调配中心长期医嘱的营养液灌注时间，运用QCC手法对营养液灌注速度进行改善管理，对改善前、后的数据进行分析比较。2方法与结果2.1组建品管圈20XX年8月1日成立品管圈小组，本次招募成员11人，其中，圈长1人，圈员10人，圈员是从事调配工作的基层药师。采用头脑风暴法以投票的方式选定圈名为闪闪圈。采用头脑风
7、暴法确定了主题为提高营养液灌注速度，而圈名的寓意是：在保障患者安全用药和医务人员支持的前提下，强大的药师团队利用手中的注射器进行准确、快速的配置营养液。2.2主题选定近年来肠外营养液集中配置在全国各大医院逐渐开展，其混合配置需按一定的规程，并严格遵循无菌操作操作的要求。如在一般环境下配置营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。以头脑风暴法针对PIVAS存在的问题和需要解决的问题进行分析汇总，圈员对于所列举的问题以评价法进行评分，确定了主题为“提高营养液灌注速度，营养液灌注即把营养液医嘱主要分为配置和灌注两个部分，由双人合作完成，其中一人负责按医嘱标签加入药物，另一人对前操作者所加
8、的药物进行核对后再将药物灌注入3L袋5。选题理由：提升灌注速度，缩短放置时间，保障用药安全，维护患者利益。2.3拟定活动计划书20XX年8月：进行组圈，学习了解品管圈知识，选定主题及拟定计划书；20XX年9月一20XX年11月：进行现状把握、目标设定、解析、对策拟定；20XX年12月至20XX年1月：进行对策实施与讨论；20XX年2月：进行效果确认、标准化、检讨改进、成果发表。2.4现状把握与目标设定肠外营养液集中配置，根据营养细胞毒调配中心的流程，收集20XX年9月长期医嘱营养液执行用药医嘱各环节时间的数据，统计平均每天长期医嘱营养液执行用药医嘱各环节所用的时间（见表1）,绘制出改善前的柏拉
9、图（见图1）,对各环节工作内容进行分析讨论，确定影响营养液灌注的相关环节。由表1可以看出，灌注时间、配置时间是影响营养液灌注速度的主要类型，占74吼柏拉图是根据80-20原则，找出问题改善的重点而制作的一种图形，它是管理的手段而非简单的数据图表，因此我们品管圈的改善重点是74机从现状把握中得知，对20XX年9月长期医嘱营养液医嘱的数据分析得出：营养液长期医嘱总数为2073袋，营养液灌注总时间为35.82小时。根据品管圈目标设定公式：现况值=2073袋/35.82小时=75.46袋/小时，目标值=现况值+（现况值X改善重点X圈能力）=103袋/小时，改善幅度=（目标值-现况值）/现况值=36%。
10、表1改善前平均每天营养液执行用药医嘱各个环节时间Tab.lThetimeofeachlinkoftheexecutivemedicationordersto柏拉图消耗时间项目nutrientsolutionadayonaveragebeforeimproved.用时（时）百分比（）累积百分比灌注时间1.414343配置时间L053174排药时间0.441387捡打包药时间0.17592打印时间0.15496准备备品0.134100ioa.(K*90.00%80.ocm70.ocm60.oo%SO.00%EO消耗时间常计百分比40.OOU30.OM20.00%io.ocm0.00%图1改善前柏拉
11、图FigJThePlatochartbeforeimproved.2.5解析明确主题后，全体圈员集思广益，通过讨论细化工作中存在的问题，并绘制鱼骨图（见图2）,查找影响营养液灌注速度的原因。然后圈员进行评分，确定出要因，通过要因进行真因验证，真因验证出的原因有：操作不规范、排药差错、有半量药品、准备备品、站立时间长、不良习惯、网筐硬而小、层流台挂钩缺失、三通管易堵塞等。为升么时间长影第营养液的配置i升么时同长ff中苫靠浓的注速收图2鱼骨图分析Fig.2Thefishboneanalysis.2.6对策拟定和实施针对影响营养细胞毒调配中心营养液灌注速度的各项原因拟定相应对策，依据可行性、经济性、
12、圈能力进行对策选定。评分方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，总分150分。根据“80/20”法则，120分以上为实施对策，共选定5项实施对策，见表2。表2对策拟定及改善措施Tab.2Formulatingstrategiesandimprovingmeasures.耍因改善措施三通管易堵塞影响营养制作营养液不锈钢输液托架，将营养液放置至不锈钢托液流通速度架内，使营养液灌注流速更加顺畅。营养液放置在层流台上，使营养液的三头式充袋管弯曲，有一定的阻力，流速慢：若营养液放置在制作的不锈钢输液托架内，使充袋管伸直，阻力减小，流速变快，目前正在申请专利中挂钩数目少影响营养液增加层流台挂钩数目
13、，每个层流台由原来的8个挂钩增灌袋数量加至12个挂钩，并且每两个挂钩用一个颜色的钢环套住网筐硬而小，使部分输液准备50OmI网筐，使输液瓶完全倒置瓶不能完全倒置当天早上配置人员分别坐在3个操作台集中准备备准备备品浪费时间多，有品，节省营养液灌注和配置准备备品的时间半量药品不超过50ml的液体由配置人员加入输液袋中组内已成立品管圈“降低营养细胞毒调配中心排药差错率因配液中心工作性质，休早班人员互相督促合理作息，并且在手机内设置早睡息不好，极易发生排药错误提醒，养成早睡的好习惯，合理安排班次，避免疲劳过度，能够保证体能2.7效果确认2.7.1无形成果通过开展品管圈活动，提高了圈员的无形成果。与之前
14、相比各方面能力均有相应提高，具体效果见图3。内侧线是改善前的圈能力值，外侧线是改善后的圈能力值。无呼或果女言而；对比.T，:一吞公ft三I图3改善前后圈能力镭射图Fig3Theabilitiesofcirclebeforeandafteractivities.2.7.2有形成果通过对改善后平均每天营养液执行医嘱各环节时间（见表3）,绘制改善后的柏拉图（见图4）得出：营养液灌注速度提高至106.02袋/小时。进步率达到29%,目标达标率=（改善后一改善前）/（目标值一改善前）X100%=115%。表3改善后平均每天营养液执行用药医嘱各个环节时间Tab.3Thetimeofeachlinkofth
15、eexecutivemedicationorderstonutrientsolutionadayonaverageafterimproved.用时累积百分比（时）百分比（%）灌注时间L024141配置时间0.984081排药时间0.301394捡打包药时0.00094间打印时间0.08397准备备品0.083100图4改善后柏拉图Fig.4ThePlatochartafterimproved.2.8检讨与改进进一步对整个品管圈活动的成果进行检讨与改进，总结经验、找出问题，为下一PDCA循环的开始做准备。通过开展品管圈活动存在不足：此次品管圈活动的圈员第1次组圈，未能结合圈员各自特点发挥长处；拟
16、定计划表计划时间6个月完成，实际完成时间为7个月；收集数据不能做到100%精确；品管手法运用不够熟练，需要进一步学习探讨。3讨论营养细胞毒调配中心的营养液灌注速度的快慢直接影响患者的用药是否及时，营养液中的药物是否稳定。肠外营养液(TPN)是经静脉途径供应给患者治疗的全合一溶液，TPN是不稳定体系，需加入药物制剂品种多达十几种，如果混合顺序不当会出现浑浊、沉淀、变色和乳析等o品管圈是一种新颖的管理模式，它在提高医院药品质量、减少差错发生等方面有显著成果。我院药学部自2014年开展品管圈活动以来，不仅证明了品管圈活动是一种提高药品质量管理，而且让每一位药师发挥了自主权。品管圈活动有效地调动了大家
17、的积极性，并且在圈会中让每一位圈员畅所欲言，最大程度地提高了圈员的自信心、责任心。通过本次品管圈活动，使营养液灌注速度由原来的75.46袋/小时提高至106.02袋/小时，取得了显著的成效，其主要成效为：通过制作不锈钢输液托架，使营养液的三头式充袋管伸直，营养液的流速变快，同样也提高营养液灌注速度；合理安排营养液灌注和配置工作，集中准备备品，节省营养液灌注和配置准备备品的时间；合理安排班次，保证体能，每天早班人员互相督促合理作息，并且利用在手机内设置早睡提醒，养成早睡的好习惯。综上对营养液执行医嘱各个环节流程的改善，节省了各个环节的时间，提升药学服务质量，提高患者的满意度，促进医患关系的和谐，
18、保证了临床用药安全有效，并极大地改善了群体合作意识，增强了团队精神总之，本次品管圈活动在提高营养液灌注速度方面起到积极作用。并且这种自上而下的质量管理机制，对PlVAS的管理方式有所启发，由底层人员主动参与的质量改进模式能够激发大家工作的积极性，促使在工作中不断探索、实践、前进。参考文献1刘佩芬，谢碧晴，苏慧芳.医院品管圈的团队结构与冲突处理行为U.台湾杂志，2006,25(6):449-461.2张幸国.医院品管圈活动实战与技巧M.浙江：浙江大学出版社,2010:261.3谢晓峰，周岚，吴宜文.肠外营养配置体会J.实用临床医药杂志,2007,3(3):54李琳琳，龚时薇我国药学服务研究的内容与发展趋势J.中国医院药学杂志,2012,32(2):147-150.5袁芬，陈林招，潘蕾.双人配置全胃肠外营养液的方法与体会J中国实用护理杂志,2012,7(28):151-152.6蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册M.北京：中国医药科技出版社，2004:108.7陈莲珍，何铁强肠外营养液规范化配制和稳定探讨J.中国药房，2012,23(24):3262-3263.8王金锋，段国峰.品管圈活动在提高医院中药质量中的应用J.西北药学杂志，2013,28(4):428-430.
