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1、品管圈在降低PIVAS单剂量还药差错率的应用与成效摘要目的：通过在静脉用药调配中心（PIVAS）开展品管圈活动，降低单剂量还药差错率，更好为药师配置输液提高准确度，更好地服务于临床。方法：遵循PDCA（PIan,Do,Check,Action）循环，按照品管圈的十大步骤进行，拟定活动计划书，经过现状把握，目标设定，解析，拟定了对策，并实施对策和有形成果和无形成果的确认。结果：有形成果由改善前的还药差错率16.2%降低到6.8%,无形成果提高了圈员的责任心，沟通能力，团队精神，品管手法，解决问题的能力。在QCC活动小组的推动下，静脉用药调配中心建立还药差错制度，通过由固定的班次每天检查是否有药品
2、混淆，固定药品标签位置，新增俩个药架，制作外包装相似药品清单，达到提醒还药人员注意，减少还混药品的次数。结论：品管圈活动能有效降低静脉用药调配中心单剂还药差错率，通过品管圈活动，找到影响还药准确率的原因是药品外包装相似，药架药品多，药品标签丢失，针对这些原因，做出了相应对策，品管圈活动解决了工作中实际问题，同时也提高了圈员解决问题的能力，品管手法均有提高。关键词：品管圈；静脉用药调配中心；降低还药差错；品管圈（QCC）系指工作性质相似者以512人组成一圈，选定质量改进的主题，以PDCA循环为管理基础，利用圈员自我启发、头脑风暴、团队合作、统计数据分析及品管工具进行持续性的改进活动1。近年来，品
3、管圈在全国医院得到广泛应用，药事管理中也取得了很多良好效果，包括降低门诊药房调剂差错21、药品库存周转率的应用3、降低门诊药房调剂差错件数的应用4。自1969年，世界第一所静脉用药调配中心成立以来，发达国家中静脉用药调配中心以成为医院药学工作中必不可少的一部分。在我们国家，至今已建立静脉用药调配中心几百家以上。我院静脉用药调配中心成立于2009年，目前日调配量约为14000余袋，共有药学技术人员70人。为了激励员工的自主性及发挥其潜能、提高工作效率，促进科室质量控制的完善，在科室质控组的推动下，我院静脉用药调配中心进行了-系列品质管理活动，取得了显著效果。2016年9月-2017年2月，我院P
4、IVAS开展以降低单剂量还药差错率为主题的QCC活动，通过制定还药差错制度，新增药架，由固定班次检查药架上是否存在混淆的药品，显著降低了还药差错率。提高了工作效率，调动了员工的主观能动性，取得了令人满意的成果。1品管圈的组成组员由静脉用药调配中心的药学技术人员自发组成，圈长1名，圈员6名，推选静脉用药调配中心原彩蝶圈圈长宋某为辅导员，通过召开品管圈会议，采用原圈名圈徽。本次活动遵循PDCA循环的十大步骤：选定主题、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、检讨与改进。2品管圈活动的开展2.1主题选定在圈会中共提出4个主题，根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力进
5、行评价打分，将得分最高的“降低静脉用药调配中心单剂量还药差错率”选为活动主题，衡量指标为还药差错率=（还混药品次数/药品总数）X100%。因此，我们最终确定降低静脉用药调配中心单剂量还药差错率作为本次品管圈活动主题。积极的改善工作流程，可有效保证患者安全用药，提高优质药学服务质量。2.2拟定活动计划书根据3-4-2T原则，分配十大步骤的活动时间，预计2017年2月结圈。2.3现状把握无形成果现状把握，通过圈员对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法进行评分，绘制成表。掌握2016年10月，11月，12月药品还混次数记录并总结原因绘制出检查表，改根据检查表绘制改善前柏拉
6、图，改善重点81.03%见图1图1改善前单剂量还错药情况2.4目标设定在设定目标值过程中需对圈能力做出评估，每个成员从责任性，积极性，团队精神等各方面进行打分统计得出圈能力70机根据目标值公式：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值X改善重点X圈能力)=16.2%-(16.2%81%70%)=7.02%。2.5解析由改善前柏拉图，根据二八”原则，选定“药品夕咆装相似，“同框多种药品，药品标签丢失为本期的改善重点。在圈会中通过头脑风暴谈论分析，从人员，方法，环境，药品四个方面寻找原因，并绘制鱼骨图将其加以整理。见图2,图3,图4。环境药品位置杂乱环境药品品种多制度无还弱制度方法工作细节易出错工
7、作巡度尤工作量大人员个人状态不良习惯健康情绪-聊天）疲劳五架空间小注意力不集中约I配合不默契坞性总维同名异地不熟悉药品位置外包装相似IIL定城工J新药品厂家相似人员不固为何前品相似药品图2外包装相似药品易混淆鱼骨图图3同框多种药品鱼骨图图4药品标签丢失鱼骨图通过整理鱼骨图全部原因制成评分表，根据80/20原则，按照得分高低选出前20%共7项要因，用关联图法进行真因验证，由此得知药品外包装相似，没有还错药惩罚制度，零散药品多为真因。2.6对策拟定通过头脑风暴法进行对策拟定，制作评分表经评分共选定四项对策为实施对策，针对还药环节，提出对策一，建立还药制度。对策二，相似药品区分。对策三，新增2组药架
8、。2.7对策实施与检讨对策实施一，建立还药制度，每天由固定班次检查药架上药品是否有混淆，若混淆及时挑出并提醒上报。组长抽查药架上药品是否有混淆，若有混淆扣去当天负责还药人员和负责检查药架药品混淆人员各0.5分。一个盛药筐内只能有一个品种药品，全天24小时各个批次的配置结束后剩余药品均单独摆放在盛药筐内。经效果确认，此对策为有效对策。对策实施二，将外包装相似药品标签位置分开，不在加架同层出现，将相似药品用记号笔做标记，并制作相似药品清单，提醒注意区分。经效果确认，此对策为有效对策。对策三，药库新增2个药架，新增的药架用来放置每天用药数量多的药品。经效果确认，此对策为有效对策2.8效果确认2.8.
9、1无形成果效果确认，通过圈员参加过本次品管圈活动后对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法再次进行评分，绘制成表与改善前相比较，绘制雷达图，见图7。通过此次品管圈活动对此六项指标均有促进作用，均有较大幅度的提高。图表标寒-l-*2图5无形成果效果确认雷达图2.8.2有形成果确认统计2017年1月的还药差错次数制作改善后的查检表，并且根据检查表制作出改善后柏拉图。共中2017年1月还药差错次数比现状把握的还药次数少了26.5次，见图2。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)xl00%=(19.1-45.6)/(20.23-45.6)XlOO404.45l机进
10、步率=(改善后-改善前)/改善前XIOo晚(19.1-45.6)/45.6xl00%-58.ll%o图表标题图6改善前后还药差错次数对比图2.9检讨与改进通过召开圈会，全员讨论本次品管圈活动十大步骤进行过程中的优点、缺点或努力方向，进行汇总，为下一次品管圈活动的进行作为参考；同时，让大家认识到本次品管圈活动的不足，提醒大家不断改进与完善。见表1表1活动项目检讨与改进表活动项目优点缺点或努力方向主题选定1.减少药品损失加强还药差错制度的实施2.减低还药差错次数3.保证患者用药安全活动计划拟定具有可操作性把对策落实到工作中去现状把握实时记录，把握准确的还药差错次数散药浮动大，增加样本数据目标设定与
11、本部门工作目标一致增强圈员团队合作能力解析尽量考虑单剂量还药时的细节，解析原进一步加强对品管工具的使因用对策拟定集思广益，头脑风暴的方法拟定对策时策过多，精细化分析对策实施与检讨效果确认加强自我管理，改善科室工作环境根据实际情况，不断更新对策多种对策进行确认圈成果全力以赴，完善工作，再获佳绩标准化制定的制度运用到实际工作中不断完善工作流程遗留问题维持当前还药对策，寻找新方法在本次品管圈活动结束后，将还药差错制度、每天固定班次检查药架是否有混淆药品、纳入日常工作制度中，并进行全员学习。一起提高药架药品摆放准确率。3讨论彩蝶圈本期的活动中，还药差错率由16.2%降为6.8%。有效降低了还药差错率，
12、带动了员工工作积极性。随着医院的发展，医院对静脉用药调配中心的要求不断提高，科室对静脉用药调配中心重视程度不断加深。因此，完善质量管理，降低还药差错率是保障患者安全用药的基本需求，也是药师准确调配药品的一项内容，达到科室全面质量控制目标的必然要求。同时更重要的是收获了许多无形成果，包括提升了药学技术人员解决问题的能力、沟通能力、品管手法，提高了彩蝶圈的团队精神、责任心和团队凝聚力。品管圈活动提供了自我展示的平台，体现了个人价值，员工的潜能得到了激发，降低了静脉用药调配中心单剂量还药差错率，确保患者用药安全，提高了静脉用药调配中心的药学服务水平，提高患者对静脉用药调配中心的满意度。参考文献：王临润，张国兵，汪洋等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用J.中国药房，2010,21(37):3491-3493.2张涛，陈海燕.运用品管圈”手法降低门诊药房调剂差错J中国现药物应用2014.8(17)3朱晔，唐婕.品管圈活动对门诊药房药品库存周转率的效果评价J.抗感染药学2014(04):341-0044章新晶，陆社桂，邹霞.品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用医药导报2011(09):253-02
