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1、品管圈在静脉用药调配中心提高调配速度中的应用与成效摘要目的：通过品管圈活动持续提高静脉用药调配中心调配速度。方法：遵循PDCA(Plan,Do,Check,Action)循环原则，按照品管圈的十大步骤进行质量改进，评价有形成果和无形成果。结果：针对静脉用药调配中心工作流程的梳理，工作细节的改变，采用建立预摆药对策，完善入药流程，建立备品准备流程和5S法固定舱内备品的对策，从而提高了工作效率，目标达成率为111%,进步率为27整体调配速度大幅度提高，由77袋/小时提高到98袋/小时。圈员责任心、团队精神、沟通能力、品管手法、解决问题的能力和荣誉感等均得到提高。结论：品管圈活动有效提高了静脉用药调
2、配中心调配速度，达到了优化工作流程、完善工作细节的作用，推动了静脉用药调配中心工作质量的持续改进。关键词:品管圈；静脉用药调配中心；调配速度；工作流程品管圈(QCC)系指工作性质相似者以512人组成一圈，选定质量改进的主题，以PDCA循环为管理基础，利用圈员自我启发、头脑风暴、团队合作、统计数据分析及品管工具进行持续性的改进活动口。近年来，品管圈方法在全国医院得到广泛应用，在药事管理中也取得了很多良好效果，包括降低门诊药房调剂差错2、提高药品库存周转率的应用3、降低门诊药房调剂差错件数的应用4等。我院静脉用药调配中心成立于2009年，目前日调配量约为13000余袋，共有药学技术人员72人。随着
3、医院的发展，临床对静脉用药调配中心的要求不断提高，因此，完善质量管理，提高工作效率对于科室发展尤为重要。因此，本次品管圈活动主要以提高静脉用药调配中心整体调配速度为目标，发挥品管圈在药事管理方面的巨大作用。方法与结果1.品管圈的组成组员由静脉用药调配中心的药学技术人员自发组成，圈长1名，圈员5名，推选静脉用药调配中心负责人为辅导员。通过召开圈会，采用头脑风暴法，最终通过投票选定圈名为S圈”并确定圈徽。本次活动遵循PDCA循环的十大步骤：选定主题、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。2.品管圈活动的开展2.1主题选定目前静脉用药调配中心
4、配液量日益加大，因此，提高工作效率对满足临床需求尤为重要。在圈会中共提出4个主题，根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力进行评价打分，将得分最高的提高静脉用药调配中心调配速度”选为活动主题，以保障药品及时调配并下发到病区、有效保证患者及时用药、提高优质药学服务质量。衡量指标为调配速度（瓶/小时）=调配总数（瓶）/人数X时间（小时小2.2拟定活动计划书根据品管圈十大步骤3-4-2-1的时间分配原则，绘制甘特图，确定20XX年12月结圈。2.3现状把握无形成果：通过圈员对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法进行评分，绘制成表。有形成果：统计20XX年6月配置速度，根据公式
5、计算得平均每人每小时配置量为77袋。根据实际工作情况绘制调配药品流程图，并将本次活动进行质量改进的环节突出显示，见图1;为了客观明确地反映各调配环节的耗时，制作了耗时检查表,根据检杳表绘制改善前柏拉图，改善重点为77%,见图2。图1配置药品流程图图2改善前柏拉图一时间2.4目标设定本次活动目标为20XX年12月31日前使整体调配速度提高到平均每人每小时96袋。根据目标值公式：目标值=现况值-改善值=现况值Y现况值X改善重点X圈能力）=0.92-（0.92x77%x60%）=0.49小时,即提高后配置速度为平均每人每小时96瓶，预计改善后调配速度增长25%。2.5解析由改善前柏拉图（图2）明确改
6、善重点为找药环节、准备备品环节、入药环节。在圈会中通过头脑风暴讨论分析，从人员、方法、工具、其他四个方面查找药物配置效率低的原因，并通过绘制鱼骨图将其加以整理，见图3,图4,图5。工作量大工作I杂音大少绢撰药错总而能第批配量大仓库杂乱K环丁境接打电语注意力不集中瘦劳反应速度药的知人员少仓内金外对活沟通不便识不热不云习惯惯性思维个人状态健康情绪流末性行位多TftW7仓内位川以窃（工具）垃置不国标签具易然架药品I对然后知:线架线果分类十冷藏纺品观用现取双层柜子小识不熟悉医嘱标签不清楚方法剂敷不济淅审核人员找药时间长图3影响找药速度真因鱼骨图L其伸,盥药品种类不同如类数最.环r一境空间小没有固定摆放
7、工具种类少天备一全前准不数量少不习惯T惯性思维T-忘记汝布务出准备组：/告品溪摆6放位置-I- I不同定没有合理的流程/年个操作台晚独准备/备品方法，图4影响准备备品真因鱼骨图、人员工作量大磁药作一颜色相近工作强度大科室多小传递窗&锁易坏少环境其他J有包J、不向注意力不集噪音人数量少车不平稳霜台摆放入线III-双层铁架小茜使川川-演入出方规作疲劳丕统入药流程不完游kiF个人状态健康情绪每天入.药顺人员不固定工具配合不一一一默契不其习惯惯性思维入药摆放位置不统一图5影响入药速度真因鱼骨图通过整理鱼骨图将所有影响因素制成评分表，根据80/20原则，按照得分高低选出前20%共8项要因，用关联图法进行
8、真因验证，见图6。其中环境杂乱、人员疲劳和工作强度大为问题，入药无规律、单独准备备品、药品位置不固定、入药流程不完善和备品位置不固定为真因。图6真因验证关联图2.6对策拟定通过头脑风暴法分别拟定对策9项，制作评分表经评分共选定四项对策为实施对策。针对找药环节，提出对策一:建立预摆药制度。针对入药环节，提出对策二：完善入药流程。针对准备备品环节，提出对策三：建立备品准备制度；对策四：5S法固定调配间内备品位置。2.7对策实施与检讨实施对策一：建立预摆药制度，首先统计消耗药品数量，按照数量排序，将摆药分为大份药摆药和散药摆药。其中，大份药摆药为预摆药，按照工作量平均分放于配置间对应的预摆药车上，需
9、要提前一天进行摆放，以节约调配药品时的找药时间。经效果确认，此对策为有效对策，找药用时由0.3小时降低至0.03小时。实施对策二：完善入药流程，每日固定班次进行入药工作，固定每个操作台药品品种、入药顺序及数量。经效果确认，此对策为有效对策，入药用时由0.16小时降低至0.08小时。实施对策三：建立备品准备制度，统计每个操作台调配时所需备品种类及数量，每日固定班次提前一天将第二天配置所需备品准备至每个操作台。经效果确认，此对策为有效对策。实施对策四：5S法固定调配间内备品位置，统计全天备品种类及数量，根据5S法，用蓝色不干胶划分调配间内备品位置，经效果确认，此对策为有效对策。备品准备时间有0.2
10、5小时降低至0.04小时。2.8效果确认无形成果：通过圈员参加过本次品管圈活动后对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法再次进行评分，绘制雷达图，与改善前相比较，结果表明此次品管圈活动对此六项指标均有促进作用（见图7）。荣誉感一活动前 一活动后图7无形成果效果确认雷达图将20XX年9月、10月调配耗时分别制作查检表和柏拉图，其中9月整体调配时间减少了0.39小时，速度为平均每人每小时93袋；10月整体调配时间减少了0.6小时，速度为平均每人每小时98袋。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)100%=(98-77)/(96-77)X100%=111%进步率
11、=(改善后-改善前)/改善前XIoO%=(98-77)177100%=27%.本次品管圈活动有效提高了整体调配速度，完善了工作流程。2.9标准化在本次品管圈活动结束后，将预摆药制度、入药流程、备品准备制度纳入日常工作制度中，并进行全员学习。将5S法固定调配间备品位置纳入日常工作管理中，由组长定期检查督促，进而不断提高静脉用药调配中心整体调配速度。2.10检讨与改进通过召开圈会，全员讨论本次品管圈活动十大步骤进行过程中的优点、缺点及努力方向并进行汇总，为下一次品管圈活动的进行作为参考。同时，圈员也认识到本次品管圈活动中存在的不足，提醒大家不断改进与完善，具体内容见表1。表1活动项目检讨与改进表活
12、动项目优点缺点或努力方向主题选定调配速度是保证患者能够按时用药的第从改善主题更深层次的把握一要素药学工作的宗旨一一切以病人为中心活动计划拟定具有可实施性把制定任务能力运用到实际中现状把握主动登记，认真查检工作量浮动大目标设定与本部门工作目标一致合理评估圈能力解析全方位考虑工作细节，能运用品管手法进一步加强对品管工具的使解折用耐策拟定群策群力，集思广益，可实施对策多进一步开展头脑风暴对策实施与检讨加强白我管理效果确认多种方法展示圈成果根据实际情况，不断更新对策继续努力，再获佳绩标准化制定的制度运用到实际工作中不断完善工作流程圈会运作情形提高圈员各项能力调动圈员积极性遗留问题维持当前调配速度，寻找
13、方法，不断提高调配速度3讨论此次品管圈活动不仅提高了静脉用药调配中心整体调配速度，并制定了预摆药制度、入药流程和备品准备制度等，同时用5S法固定调配间内备品位置，达到了提高工作效率、质量持续改进的目的，更重要的是收获了许多无形成果，包括提升了药学技术人员解决问题的能力、沟通能力、品管手法，提高了S圈的团队精神、责任心和荣誉感。实践证明，品管圈活动在医院静脉用药调配中心工作中能够发挥巨大的作用，带来诸多有形与无形成果，值得推广。参考文献；口王临润，张国兵，汪洋，等品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用J.中国药房，2010,21(37):3491-3493.2张涛，陈海燕运用品管圈手法降低门诊药房调剂差错J.中国现药物应用，2014,8(17):3朱晔，唐婕.品管圈活动对门诊药房药品库存周转率的效果评价J.抗感染药学，1672-7878,2014(04):341-0044章新晶，陆社桂，邹霞，等.品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用医药导报J,1004-0781,2011(09):253-02
