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1、室间隔缺损修补术护理教学查房查房目的：1.掌握心脏系统解剖。2.掌握先天性心脏病、室间隔缺损的概念及分类。3.掌握“室间隔缺损修补术”的手术配合一一洗手护士配合要点。4.掌握“室间隔缺损修补术的手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握“室间隔缺损修补术”术中护理问题及护理措施。查房重点：1.心脏系统解剖。2.先天性心脏病、室间隔缺损的概念及分类。3.“室间隔缺损修补术的手术配合一一洗手护士配合。4.“室间隔缺损修补术”的手术配合一一巡回护士配合。5.“室间隔缺损修补术术中护理问题及护理措施。思考题：1.我们需要掌握的心脏系统解剖知识有哪些？2.先天性心脏病的概念及分类。3.室间隔缺损的概念及分类
2、。4.室间隔缺损的手术时机如何选择?手术的适应证和禁忌证有哪些？5.体外循环的原理是什么?如何建立体外循环？6.心脏手术常用的器械、设备、物品有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们将就一例“室间隔缺损修补术”手术配合进行护理查房，目的是让我们低年资护理同仁对该类手术的护理配合有一个系统、全面的了解，提高此类手术的配合质量。请参加心脏手术的各位同仁、巡回护士、洗手护士积极踊跃发言。下面先请洗手护士汇报病历。洗手护士：汇报病历资料。患者杨某，男性，1岁。诊断：先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉高压。主因查体发现心脏杂音1年，于20XX年7月23日入院。入院查体：T36C,P106次1分，R22
3、次1分，BP7952mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音有力，A2350秒方可行主动脉插管，ACT480秒方可体外循环转流。为了避免肝素剂量过大或者抗凝不足，转流中应密切监测ACT,使之保持在480、600秒。11.心肌保护的配合。提前准备好心肌保护液和无菌冰盒，根据手术需要及时提供，保证术中用冰和心肌保护液的温度和质量。首次灌注含高钾离子的4C心脏停搏液，手术中再灌注时要减低钾的含量。12.中和肝素。待心搏稳定后停止体外循环，拔除插管，按1:1的药量静脉输注鱼精蛋白中和肝素，根据ACT监测数值决定是否需要追加，使ACT130秒。13.配合麻醉医生纠正低心排（低心排出量综合征
4、LCoS）,应用血管活性药物，根据患儿体重配制药液浓度，使用微量注射泵给药。14.动态监测血气分析，及时补钾及补充血容量。补钾量根据尿量及血清钾的监测，注意高浓度的钾要从中心静脉置管内输入。补充血容量须输注新鲜血及血浆，要提前与血库联系备血。输入的速度及量应依据血流动力学变化、排尿速度、平均动脉压和中心静脉压进行调整。15.术中注意观察尿量。尿量记录分转机前、转机中、转机后。密切观察手术进程及术中手术患者的变化，及时通知手术医师或麻辞医师及时处理。16术中体温监测及管理。手术开始后室温调至2224,以配合体外循环时的机体降温。一般小儿心脏手术体外循环采用浅低温循环灌注方式，鼻咽温和直肠温须降至
5、2832,适用于一般的房室缺手术。启动电热毯或调节变温毯温度至2830C,辅助机体复温至鼻咽温和肛温达3738。转流前和复温后重视体温变化，注意保暖，避免机体突然受过冷刺激而发生心室颤动甚至停跳等严重后果。17.根据手术的需要及时检查和调整各种仪器设备参数；及时供应临时所需的各种用物。18.做好室内环境与仪器设备的管理。严格执行并监督无菌技术操作；术中减少人员流动，空气净化装置保持开启状态，以保证室内空气洁净；注意保持术中室内环境的清洁整齐，及时整理用后的物品；监督和指导室内人员的行为和操作。19.手术结束前、后与洗手护士一起清点所有手术器械和物品，完成护理文件的书写。20.出室前三方核查。手
6、术医生、麻醉医生、手术护士共同对患儿的手术进行核查确认.21.护送患儿出室。送往ICU的患者要提前打电话给护士站，准备好平车和电梯。搬运患儿过床时注意轻抬轻放，闭式引流管要反折夹好，注意微量注射泵连接管及各种管道，以防脱出、打折，认真做好患儿出室后的交接工作。22.整理房间，指导保洁员做好房间卫生处置及终末消毒。护士长：很好。先心病室间隔缺损患儿由于心排血量低，易致生长发育迟滞，机体抵抗力较低，有的病情复杂，手术风险也很大。随着心脏外科手术治疗技术的发展，室间隔缺损矫治可以有很多的选择，包括介入封堵治疗、小切口微创手术治疗、胸腔镜下室缺修补术以及镶嵌手术、杂交手术等，手术医生会根据患者的病情选择合适的手术治疗方法。那么我们作为手术团队的重要成员就需要不断深入的学习，跟上医学发展的步伐，不断提高我们的手术配合质量和水平。在今天的查房过程中，大家针对该手术所涉及的基础知识和护理问题等分别进行了发言，对有关问题也进行了充分的讨论，使我们的手术配合工作得到了进一步的细化和完善。希望大家一定要认真学习和总结，更好的改进我们的工作。今天的查房到此结束。谢谢各位老师！再见。
