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1、股动脉Fogarty带囊导管取栓术护理教学查房查房目的：1.掌握下肢动脉局部解剖。2.掌握“股动脉Fogarty带囊导管取栓术”的手术配合-洗手护士配合要点。3.掌握“股动脉Fogarty带囊导管取栓术”的手术配合-巡回护士配合要点O4.掌握“股动脉FOgartY带囊导管取栓术”术中护理问题及护理措施。查房重点:1.下肢动脉栓塞的典型症状。2.下肢动脉解剖。3.“股动脉FOgarty带囊导管取栓术”的手术配合一一洗手护士配合。4.“股动脉Fogarty带囊导管取栓术的手术配合一一巡回护士配合。5.股动脉Fogarty带囊导管取栓术”术中护理问题及护理措施。思考题：1下肢动脉栓塞好发部位有哪些？
2、2.下肢动脉栓塞的典型症状有哪些？3.如何掌握下肢动脉栓塞手术的时机？护士长：各位老师，下午好！下肢动脉栓塞是血管外科常见病，股动脉Fogarty带囊导管取栓术是解除下肢动脉栓塞的有效方法。为了进一步深入了解此种疾病,更好地提高我们的手术配合和护理质量，今天，我们将对一例“股动脉Fogarty带囊导管取栓术”的手术配合进行护理查房。下面先请巡回护士汇报一下患者的病史资料。巡回护士：汇报病史资料患者季某，女性，59岁，汉族，已婚，农民。诊断：左下肢动脉栓塞。因突发左下肢疼痛、发凉、活动受限”，于20XX年9月13日18:21入院。入院查体：T36.4。C,P92次/分,R21次1分，BP1107
3、1mmHg,神清，精神欠佳，身体肥胖，有糖尿病史，心肺腹部未及明显异常。外科检查：双下肢等长无畸形，无静脉曲张，色素沉着及皮肤溃疡。左下肢皮温明显低于正常，左足明显发纲，左小腿张力明显增高，胫前及腓肠肌压痛明显；左侧股动脉可触及搏动，左足背及胫后动脉搏动未及，左下肢活动障碍。辅助检查：下肢动脉超声示：双下肢动脉硬化，左胭动脉及左深动脉内血栓形成。施行手术：于20XX年9月13日在连续硬膜外麻醉下行急诊左下肢股动脉Fogarty带囊导管取栓术。护士长：动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，被血流推向远侧，阻塞动脉血流，导致组织、器官缺血甚至死亡的病理过程。动脉栓塞起病急骤,发展迅速，威胁肢体
4、存活及生命安全。绝大多数栓子来源于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉粥样硬化性心脏病伴发心房纤颤。由于发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺血发生剧烈疼痛,病情进展迅速，可很快出现肢体坏疽,预后严重，因此需要紧急处理。下面，我们先请护士A老师来讲一讲下肢动脉的解剖。护士A：下肢动脉接续于骨盆段的骼外动脉，包括股动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、足的动脉。1.股动脉起自腹股沟韧带中点的后面，下至胭窝。主要的分支有腹壁浅动脉、旋骼浅动脉、阴部外动脉等浅动脉和作为最大分支的股深动脉等。2.胴动脉紧贴膝关节囊走行，是胴窝内最深的结构。其发出5条分支，构成膝关节网供应于膝关节。3.胫前动脉自胭动脉分出后，在小
5、腿前面下降，下端发出内、外踝支，在踝关节的前面胫前动脉移行为足背动脉。4.胫后动脉较粗，是胴动脉主干的延续。在小腿后面下行，经脚踝的内面到足底，移行为足底内侧动脉和足底外侧动脉。护士长：请问动脉栓塞好发部位有哪些？护士B：动脉栓塞好发于动脉分叉处或分支开口处，以股动脉发病率最高,其次是骼总动脉、腹主动脉和胭动脉。护士长：护士C老师，请您讲一讲下肢动脉栓塞的典型症状有哪些？护士C：下肢动脉栓塞的典型症状主要表现为6P”征，即疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、麻木(PaaSthesia)、运动障碍(Paralysis)、脉搏消失(PUlSeleSSneSS)和皮温变化(POikilother
6、mia)。1.疼痛突然发生剧烈的持续性疼痛，尤以远端疼痛最为剧烈。也有部分患者仅感酸痛或呈钝痛，少数患者疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。2.苍白动脉栓塞后即刻出现肢体皮肤苍白的症状，呈蜡白色，随着缺血时间的延长，皮肤可出现蓝色花斑甚至水疱。3.麻木麻木症状较早出现，随着缺血时间的延长，感觉迟钝、消失。感觉神经障碍分布区呈袜套状。4.运动障碍运动障碍症状出现较晚，较多见的体征是脚拇指和(或)踝关节背屈运动丧失。5.脉搏消失常见患肢股胴动脉或足背与胫后动脉搏动消失或减弱。6.皮温变化指肢体皮肤温度下降甚至厥冷。肢体急性动脉栓塞的皮温改变是本病的一个特征性体征。护士长：手术取栓是治疗该病的主要方法
7、之一。目前多使用Fogarty带囊导管进行取栓，总有效率可达94.6%。一般多选择经股动脉取栓，即可取出远端血管如股浅动脉或股深动脉内的血栓，也可向上取出近端血管如骼动脉内的血栓。当经股动脉取栓后远端仍有栓子存留时，也可经胴动脉取栓。当血栓位于腹主动脉分叉部位时，则需经双侧股动脉取栓。为减轻动脉栓塞对患者造成伤害，我们应根据患者的临床表现及早确诊，尽快手术。护士D老师，请你讲一讲应如何掌握手术的时机？护士D：发生下肢动脉栓塞后，只要全身情况允许，在发病68小时内实施手术最佳，治愈率约为80%：超过此时限，只要远端肢体未发生坏疽，也应抓紧时机手术；已经发生坏疽的患者也应进行取栓手术，目的在于降低
8、截肢平面或有助于残端愈合。施行取栓术唯一的禁忌证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽，处于濒危状态不能经受任何打击者。护士长：好的。以上我们对急性下肢动脉血栓的基本知识进行了回顾，接下来，我们请巡回护士讲一讲患者术前评估情况和主要的护理问题巡回护士：因为下肢动脉栓塞患者发病急，手术时机紧张，因此多实施急诊手术。患者入室后，应立即对患者的生理和心理状态进行整体评估，了解患者病情的进展、各项生理检查指标及辅助检查结果，评估患者对手术的耐受能力；了解患者的心理状态及需求，并根据患者的职业、文化背景及对疾病的认知程度进行有针对性的心理疏导与支持。通过认真评估，我们认为患者存在以下几点护理问题：1.
9、疼痛由于动脉血管栓塞、组织缺血缺氧，导致局部血管压力骤增和血管痉挛使患者产生剧烈的疼痛感。特别在活动时疼痛更加剧烈，以致患者肢体活动受限。因此，在搬动患者时，须注意动作要轻、稳，避免拖、拉、拽；注意保护患侧肢体，应有专人进行托扶。施行硬膜外穿刺置管时，应注意健侧卧位，保持患肢在上方，同时注意在一侧进行保护防止坠床。此外，还注意为患者遮盖保暖。2.焦虑恐惧与疼痛、下肢活动受限及担心手术预后有关，由于发病突然，疼痛剧烈，加之对疾病知识的缺乏，担心手术失败而被截肢，患者感到恐惧，焦虑不安。因此，应注意对患者的心情表示理解，并对其进行安慰，拉近与患者的心理距离，获得心理上的认同，以利其放松紧张情绪；向
10、患者解释下肢动脉栓塞为常见病，尽早手术恢复动脉血供是治疗的关键，劝慰其切勿太过担心；在进行各项操作时向患者做好解释，必要时应进行适当保护；手术进行过程中注意观察患者反应，并给予必要的心理支持，帮助其顺利完成手术。3.感染的可能，与糖尿病或伤口污染有关糖尿病是术后切口感染的高危因素;另外，会阴部是体表细菌聚集最多的部位之一，术中动脉血管被切开暴露于空气中，污染因子将会随着被污染的器械或物品而直接进入血管内产生严重后果。因此术前须认真检查患者皮肤准备情况，确保局部的清洁；皮肤消毒务必做到彻底无遗漏；术中须严格执行无菌操作，尤其注意动脉取栓导管的位置，操作过程中务必将其保持在视野范围内，避免离开手术
11、野而造成污染；使用后的手术器械应立即用湿纱布擦净，以免血渍凝固形成生物膜。此外，还需按要求在规定时间适当应用预防性抗生素。护士长：很好。刚才巡回护士提出的几个问题非常重要，大家在工作中一定要予以重视。还有需要补充的问题吗？护士E：下肢动脉栓塞的手术时机对于治疗非常关键。所以在接到急症手术通知后，必须要快速、充分的完成术前各项准备工作。为避免进一步增加患者的痛苦,在为患者除去身上的衣物时,应尽量减少对患者的搬动,特别是患侧肢体，必要时可准备一把剪刀将患肢衣物剪开后移除。护士长：补充得很好，这是我们工作中容易忽略的细节，希望大家注意。另外，手术时，取栓导管在拖出过程中，有可能发生导管断裂或囊与导管
12、分离的现象而造成异物残留，因此我们在手术前必须对导管进行仔细检查，每次导管拖出后，均应认真检查其是否完整，以防发生意外。接下来，我们分别请洗手护士和巡回护士讲解手术的具体配合过程及术中患者的护理。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品阑尾器械包，剖腹敷料包，手术衣，显影纱布、无菌手套，一次性电刀笔，吸引连接管，吸引头，22、11号刀片，7X20圆针，7X20角针，3-0,2-0、0丝线，5-0血管线，20号套管针，2Oml注射器，5ml注射器，6X7敷贴，弹力绷带等。2.特殊手术器械血管器械包，Fogarty动脉取栓导管（4F、5F、6F）。3.特殊药品肝素钠。二、麻醉方法连续硬膜外
13、麻醉。三、手术体位仰卧位。四、手术步骤1.洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品并记录。2.麻醉前三方核查。与麻醉医生和手术医生一起核对确认患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗生素皮试结果、术前备血情况、影像学资料等内容。3.协助消毒铺单。常规2%碘酊皮肤消毒一次,75%酒精脱碘两次。消毒范围:上至脐平面，下肢至患侧全下肢及对侧大腿中下1/3处，以及会阴部。4.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生共同核查确认患者身份姓名、性别、年龄）、手术方式
14、、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术室护士执行手术物品准备情况的核查并向手术医师和麻辞医师报告。5.解剖股动脉。递22号圆刀沿腹股沟韧带中点纵行切开皮肤及皮下组织，甲状腺拉钩牵拉切口，递弯血管钳、直角分离钳、解剖剪分离股动脉周围组织,显露出股总动脉、股浅动脉及股深动脉，探查股总动脉近心端、远心端、股浅动脉及股深动脉，遵医嘱全身肝素化。6.血管阻断。在股动脉切口位置下方留置两条牵引线，依次阻断股总动脉、股浅动脉及股深动脉，用11号尖刀纵行切开股总动脉。7.取栓。根据患者股动脉口径的粗细选择合适的Fogarty导管型号，一般以5F导管的通用性最广；用6F动脉取栓导管可向上插入血管内，取出骼
15、血管内血栓；用4F动脉取栓导管向下插入股浅动脉血管内，取出血管内的血栓。若反复探查，再未能取出切口近端和远端血管内栓子，且近端血管开放阻断后，动脉呈搏动性喷血状，远端阻断带开放后，回血良好，说明血栓已经取出。用5-0血管线连续缝合股总动脉切口，开放股浅动脉及股深动脉搏动恢复，彻底止血，仔细观察血管缝合处有无漏血。再次检查肢体远端动脉，搏动恢复则取栓成功。&缝合切口。与巡回护士共同清点器械、物品，注意检查取栓导管是否完整。清点无误后，用7X20角针、3-0丝线依次缝合伤口。9.包扎。用75%酒精纱球消毒伤口，覆盖伤口敷料，用无菌棉垫、弹力绷带加压包扎。10.术后整理。再次清点确认器械、物品数量，
16、按规定要求进行处理。巡回护士：巡回护士配合。1.迅速做好术前准备。接到急症手术通知后，即开启净化机组，调节室温2225,湿度40%60%,准备手术所需器械、敷料及各种物品，检查手术床、无影灯、电刀等设备功能运行正常，连接吸引装置并检查负压压力符合要求。2.接患者入室。按手术通知单仔细核对患者各项信息无误后，将患者接入手术间。采用多人搬运法，其中两人托住患者躯干两侧，两人托住臀部及下肢，一人托扶患肢，协同动作将患者安全转移至手术台上。认真检查皮肤准备符合要求,帮助其脱去衣物，盖好棉被保暖。3.心理干预，缓解紧张。轻拍患者肩部，认真询问术前禁食水情况，鼓励患者说出其心理和身体的不适感受，并对其进行
17、安慰，告知其及早手术非常必要,尽快将血栓取出，对肢体的功能恢复有非常重要的作用；请其放松身体，积极配合完成手术。4.建立静脉液路。由于硬膜外麻醉可能导致患者低血压，以及动脉取栓时动脉出血，需要选择合适型号的静脉留置针穿刺，保证外周静脉在低体温、低血压的情况下能有效输入胶体液；妥善固定穿刺针。5.麻醉前三方核查。6.协助麻醉。向患者解释，保护并协助其将身体转为右侧卧，患肢在上，并根据其耐受情况，尽量协助其将身体内收弓背如虾状，并随着麻醉师的操作，逐步引导患者配合顺利完成硬膜外穿刺置管。7.安置手术体位。麻醉完成后，与手术医师、麻醉医师共同摆放仰卧位，保持床单平整、干燥，双臂固定于两侧托手板上，用
18、约束带固定；患侧膝部稍屈曲外旋，在患者健侧臀部粘贴电刀阴极板，注意妥善固定肢体，不得接触金属物,防止灼伤。8.协助术者消毒铺单；帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位；与洗手护士仔细清点手术器械、敷料并记录；正确连接高频电刀导线及吸引器连接管。9.手术开始前三方核查。再次与手术医师、麻醉医师共同核查、确认患者手术信息O10.及时供应手术所需。积极协助手术开始，及时调整灯光及电刀功率，并随时关注手术进展，及时供应术中所需物品。11.配合麻醉师实施患者全身肝素化。球囊取栓导管进入血液后，血液容易在导管壁凝集，一般采用肝素化的方法预防。另外，全身肝素化对于球囊导管不能到达的小血管促溶的效果显著。因肝
19、素血管内注射后5分钟即可发挥作用，故一般于动脉游离清楚后、切开动脉血管前给予全身肝素化。标准剂量一般为0.5mg/kgu临床中成人体重一般为60kg左右，肝素用量为30mg。根据常用肝素钠生物效价即每LOmg效价相当于125U的标准,通常把肝素钠每支12500U(2ml)换算为每支100mg。为精确给药，一般将单支2ml肝素钠注射液先稀释至5ml,抽取1.5ml入壶静脉注射,达到全身肝素化,余液3.5ml注入500ml生理盐水中,冲洗浸泡取栓导管，以进一步预防血液凝集。12.术中观察。关心、安慰患者，给予心理支持，鼓励其积极配合手术；密切观察患者生命体征变化，如发现异常情况，应及时报告医生。1
20、3.监督无菌操作。注意监督手术人员严格无菌操作，发现或疑有污染的器械或物品，应立即更换或进行必要的消毒处理；并注意指导和规范室内人员的行为，保证手术安全。14.保持房间整洁。及时整理室内物品及垃圾，保持环境整齐清洁及空气的洁净。15关闭切口前后，与洗手护士清点确认器械、敷料数目，检查Fogarty导管完整性，确认后记录。16.伤口包扎。擦净患者身上的血迹，协助术者用弹力绷带包扎伤口。17出室前三方核查。与手术医生、麻醉医生再次共同对患者身份、实际手术方式、术中用药、输血情况、手术用物清点等内容进行核查确认，并确认患者去向。认真检查皮肤完整性及各种管路,确保安全。若发现患者有压疮或电灼伤，应积极
21、查明原因，并及时上报。18.护送患者出室。注意为患者保暖，并做好患者的交接工作。19.术后整理。整理手术间，仪器、设备擦净整理好物归原处，按要求、种类补充手术间一次性物品，未用的无菌物品送回无菌室。指导保洁员进行房间的终末清洁和消毒。护士长：好的。谢谢两位老师的讲解。今天，通过“股动脉Fogarty导管取栓术”的护理查房，让我们对下肢动脉栓塞的手术配合进行了系统的学习和知识更新，大家的分析和讲解也比较细致和深入。希望大家认真总结，并能很好的利用。另外，我们一定要特别注意做好急诊手术的接诊准备工作，认真做好患者及手术部位的核查，尤其要注意做好手术配合过程中的细节，确保下肢动脉栓塞患者接诊的高效性和安全性，进一步提高我们手术配合质量，保证手术安全顺利完成。今天的查房到此结束，谢谢大家!
