《手术室腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房.docx（10页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房查房目的：1熟悉宫颈癌的临床表现与分期。2.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的切除范围。3.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合洗手护士配合要点。4.掌握腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合-巡回护士配合要点。5.掌握腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。查房重点：1.宫颈癌的病因及临床分期。2.宫颈癌的临床表现及诊断依据。3“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合-洗手护士配合。4“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合一一巡回护士配合。5“腹腔镜广泛
2、性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。思考题：1.宫颈癌的临床表现有哪些?其诊断依据是什么？2.宫颈癌的临床分型及病因是什么？3.摆放截石位的注意事项是什么？4.膀胱截石位的常见的并发症是什么，如何预防？5.腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的切除范围是什么？护士长：各位老师下午好。“广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”是治疗宫颈癌的重要手术方式。20世纪90年代以来，随着腹腔镜手术设备和器械的不断改进，手术操作技术日趋成熟，腹腔镜手术技术不仅被广泛应用于妇科一般疾病的诊疗中，在宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊治方面也取得了令人满意的效果。今天我们对一例行腹腔镜广泛子宫切除及
3、盆腔淋巴结清扫术”的宫颈癌患者的手术配合进行护理教学查房，以使我们更加深入的学习和掌握这一新术式,更好地提高我们的手术配合质量。首先请洗手护士汇报病历资料。洗手护士：病历资料汇报。患者张某，女性，60岁，汉族，诊断：宫颈癌；Il型糖尿病。主因绝经8年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月就诊，于20XX年3月20日收入院。入院体检：T36.8C,P73次，R23次1分，BP13580mmHg,神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛、无肌紧张，未触及包块，双下肢无水肿。妇科检查：已婚已产外阴，宫颈轻度糜烂，宫颈口可见菜花样赘生物，直径约2.5c
4、m,触之易出血，宫颈质硬，前后穹窿变浅指征。双附件区未触及异常。肛查：直肠窝未及明显异常，直肠黏膜光滑，指套未染血。辅助检查：宫颈活组织病理检查：宫颈癌Ila期。腹部B超示：肝胆脾双肾未见占位性病变。实验室检查：白细胞5.9OXIoL中性粒细胞百分率52%,红细胞5Q1X1O2L,血红蛋白125gL,血小板267X1OL入院时血糖12.：Lmmol/L,血酮O.lmmol/L；经治疗，目前空腹血糖波动于4.75.8mmol/L,餐后2小时血糖波动于5.0mmolL左右。施行手术：于20XX年3月28日在全麻下行“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”。护士长：好的。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿
5、瘤，宫颈外口鳞一一柱上皮交界处为宫颈癌的好发部位,宫颈癌多为鳞癌（占80%85%）,其次为腺癌（占15%20%）。近年来，由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使众多宫颈癌患者能够得以早发现、早诊断、早治疗。下面一起来学习一下宫颈癌的临床表现及分型。先请护士A讲一讲宫颈癌的临床表现。护士A；宫颈癌是由人乳头状病毒（HPV感染所引起。早期常无明显的症状和体征，随着病变发展可逐渐出现以下症状和体征1.阴道流血一般早期为接触性出血，晚期有不规则阴道流血。2.阴道排液排出液体为白色或血性，稀薄如水样或米沿状。3.宫颈癌晚期根据病灶累及范围可出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、下肢肿痛等。随着肿瘤组织的增长扩大
6、，临床上逐渐表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型、颈管型四种类型。宫颈癌的转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，晚期可发生血行转移。护士长:护士B,请你讲一讲宫颈癌的诊断依据是什么。护士B：般根据患者的病史、临床表现、妇科检查及辅助检查来确诊。宫颈刮片细胞学检查是普查和筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查多采用巴氏分级：I级为正常，II级为炎症，III级为可疑癌，IV级为高度可疑癌，V级为癌细胞阳性。当宫颈刮片细胞学检查为HI级或以上时则需要进行活检。宫颈活组织病理检查是确诊宫颈癌最可靠的方法。护士长:很好。下面我们再来了解一下宫颈癌的临床分期,请护士C讲一讲。护士C：宫颈癌的
7、临床分期分为：O期，即原位癌；I期，肿瘤局限于子宫颈。分la、Ib期，Ia期：镜下早期浸润；Ib期：临床可见癌灶局限子宫颈，为肉眼可见的浅表浸润癌。II期，癌扩展超过宫颈，但未达盆腔；阴道受侵犯，但阴道受侵犯未达下1/3。分Ha、Hb期；IIa期：癌侵犯阴道，但无宫旁浸润；11b:有宫旁浸润，但未达盆壁；III期，癌侵犯阴道下1/3或延及盆壁，分Illa、Inb期。IIla期：侵犯阴道下1/3:IIlb期：癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无间隙。IV期，癌己扩散至骨盆外或临床上膀胱或直肠黏膜己波及。分IVa、IVb期：IVa期：膀胱或直肠黏膜已波及；IVb期：盆腔以外的远处器官转移。护士长:手术和放、
8、化疗是宫颈癌主要和理想的治疗方法。腹腔镜广泛性子宫切除术的宫颈癌患者的入选标准包括:肿瘤直径W3cm；评估肥胖QUetelet指数40；盆腔无明显粘连；一般身体状况符合麻醉要求。下面，我们再来了解一下腹腔镜广泛性子宫切除术的手术范围包括哪些器官和组织。洗手护士：腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术范围主要包括两大区域：即外部的淋巴结清扫区域和内部的子宫广泛切除区域。淋巴结清扫区域主要包括：前层的骸外组淋巴结及腹股沟区深淋巴结区域；中间的骼外静脉与骼内动脉之间的骼内组淋巴结区域；后层的骼外静脉后方的闭孔组淋巴结区。子宫广泛切除区包括：全子宫及双侧附件切除，年轻患者可根据情况保留或部分保留
9、卵巢。护士长：好的。以上我们一起对宫颈癌及腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的基本理论知识进行了整体的回顾，下面，我们一起来讨论一下今天这位患者的护理问题及护理措施。巡回护士：手术前1日下午到病房访视患者。通过查阅患者的病历及与患者面谈，了解到患者患有糖尿病，目前控制尚好，但患者对自己疾病却不愿谈及,不敢面对即将进行的手术，表情淡漠，内心焦虑不安。我们对患者进行了安慰,避免使用患者敏感的词语，向其说明手术是治疗疾病的有效方法，让患者明白开朗、积极的心态对疾病的治疗效果和术后恢复有着非常重要的作用，请其务必放下包袱，鼓励其树立战胜疾病的坚定信心，勇敢面对疾病，积极配合治疗。我们向患者及其亲属
10、详细介绍了术前应注意的事项，告知其手术的大致时间和流程,全体医护人员将会全程陪伴在她的身边。结合患者身心两方面的情况，我们对患者的术中护理提出以下护理问题：1焦虑恐惧应主动与患者进行交流沟通，避免使用患者较为敏感和忌讳的语言和用词，以免引起患者恐惧、不适；关心患者，注意做好基础护理工作，并注意保护患者的隐私；多对其进行安慰与鼓励，尽量使其感到安全、放心，最大程度缓解患者紧张情绪。2.潜在皮肤完整性受损，有发生局部压伤和电灼伤的危险患者为老年女性,体型偏瘦，且手术时间较长，安置手术体位时须注意做好各骨骼隆突部位皮肤的保护，局部可用软垫进行衬托保护，尤其应注意舐尾部，必要时也可粘贴防压疮敷贴以减轻
11、局部张力，改善和增强受压局部皮肤的抗压能力；注意保持床单平整干燥，避免潮湿；术中应加强巡视观察，定时对可移动的受压部位适当进行位置变换，以改善局部组织血液循环。注意做好高频电刀的安全使用，请患者摘下所有金属饰品，并了解患者体内是否有金属植入物，是否装有心脏起搏器，并及时告知手术医生进行方案调整，必要时可改用双极电凝或超声刀等代替高频电刀以防发生意外；注意选择适宜的电刀阴极板，并选择靠近手术部位且肌肉丰满、血运丰富、毛发较少的部位妥善粘贴，防止脱落；此外还应全面检查全身皮肤，确保不与金属物体接触，以防发生旁路电灼伤。3.有体温变化的危险，可能发生术中低体温长时间持续低温CO2气腹、全麻后血管扩张
12、导致机体产热减少散热增加、以及手术室内环境温度等外界因素影响,患者术中发生低体温的危险性较高。因此从患者进入手术室起，即应积极采取有效措施为患者实施保暖加温。应保持室内环境温湿度适宜,注意为患者盖被保暖，进行操作时须尽量减少皮肤裸露，减少热量散失；术中输液及腹腔冲洗盐水应适当加温后使用，冷库血输入前宜适当复温；应采取有效办法对低温co2iS行复温加热，可使用集中管道加温装置，也可使用具有加温装置的气腹机，避免直接充入过冷C02制造气腹。术中还应持续监测患者体温变化，以便及时采取适当措施为患者保暖升温，防止发生低体温。4.有发生皮下气肿的可能腹部穿刺口较大、戳卡反复脱出、腹腔压力过高以及患者年龄
13、较大皮肤肌肉组织松弛、手术时间较长等均是腹腔镜手术皮下气肿发生的重要诱发因素。因此，术中应加强观察，发现有戳卡脱出时需及时提醒术者及时处理：在满足手术视野需要的同时，应尽量降低气腹压力，一般以不高于14mmhg为宜；注意观察患者的穿刺口周围以及颈部、腋窝、会阴部等皮肤较松弛部位有无气肿出现，做到早发现、早处理。一般轻微的皮下气肿不需做特殊处理，术后可自行吸收；当其中范围较大、程度较为严重时，可进行局部挤压排气，或用针头进行局部点状穿刺排气，并提醒麻辞医生加强对患者心率、血压及PaCO2、SPo2、PETCo2等的监测，通过调整呼吸频率及潮气量参数等改善高碳酸血症，必要时应协助麻醉医生采血进行动
14、脉血气检验，根据检验结果及时采取措施，纠正酸碱、水电解质平衡失调，维持内环境稳定。5.有感染的危险糖尿病是导致患者术后感染的危险因素之一。因此，术前须进行积极治疗原发病，将血糖控制在正常范围；术中应注意严格遵守无菌操作技术原则，认真做好无菌手术器械和用物的管理，尤其注意在进行阴道部位的沾染性操作时，须将所用器械、物品与腹内操作物品严格分开管理，以免造成腹腔内污染；注意做好手术间的环境管理和人员控制，保持室内环境整洁、空气洁净；此外，还应按要求术前积极应用预防剂量抗生素，当手术时间超过3h或出血量大于1500ml时，还需及时追加应用一次。6.有下肢深静脉血栓形成的危险截石位摆放不当、CO?气腹压
15、力过高可引起下肢静脉血液回流障碍，血液淤滞，进行骼动脉及腹主动脉旁淋巴清扫可能造成相关血管的损伤等，均可增加术后下肢深静脉血栓形成的危险，须严格加以防范。在摆放截石位时，托腿架高度应根据患者大腿长度适当调节，将小腿尽量保持于水平位，避免压迫胭窝部位，以免影响静脉血液回流；托腿架应用软垫或减压嗜喔垫适当衬垫，防止胭神经受压损伤；两腿间角度不宜大于IlO9,以免造成大腿内收肌损伤；必要时可为患者穿弹力袜，或用弹力绷带对双下肢进行加压包扎，可有效控制下肢静脉扩张，促进下肢静脉回流，防止静脉血栓形成。此外，术中在保证手术需要的同时，应尽量降低气腹压力；在进行血管部位操作时，需提醒术者注意操作轻柔，尽量
16、减轻对血管的刺激或损伤。7.有发生肿瘤细胞种植转移的危险术中应严格执行无瘤技术，在进行肿瘤切除和淋巴清扫时，须做好对手术器械和用物的隔离使用，避免与其他器械和区域相混淆；若无条件准备双份器械时，也可将使用后手术器械用43的蒸屈水浸泡3min或常温蒸循水浸泡5min后再使用,可使肿瘤细胞得到有效破坏或杀灭。手术操作完毕用无菌蒸馆水冲洗腹腔，可有效防止肿瘤细胞的种植扩散。护士长：刚才巡回护士将患者的术中护理问题进行了非常细致的分析和讲解,从中我们可以体会到，我们只有照顾好患者的每一处细节，才能取得优质的护理效果。接下来，请洗手护士和巡回护士分别介绍一下手术的配合过程。洗手护士：洗手护士配合。一、物
17、品准备1.一般物品准备：妇科腹腔镜器械包，子宫切除器械包（备用），敷料包，手术衣，手套，显影纱布，180X30Cm无菌保护套，一次性吸引器管、0号可吸收线，F18T型引流管，无菌蒸馆水。2.特殊手术器械：30腹腔镜，气腹针，IOmm戳卡2个，5mm戳卡3个，弯型分离钳3把，无损伤钳2把，弯型剪刀2把，针持1把，直角钳1把，电凝钩1把，冲洗吸引器1把，双极电凝1把，举宫器1套，超声刀头1个，LigaSUre血管闭合钳1个，3.特殊仪器设备：高频电刀、超声刀，Ligasure血管闭合切割系统。二、麻醉方法气管内插管全麻。三、手术体位截石位，转头低位（30左右）。四、手术配合步骤1.术前准备。提前1
18、520分钟刷手穿衣，整理器械台，组装并检查各种腔镜手术器械，确保各器械功能良好，并将器械分类排列整齐；与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针、刀片等用物，并记录。2.协助消毒铺单。常规0.5%碘伏消毒两遍。消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/2,两侧至腋后线；碘伏消毒会阴部，注意阴道内用碘伏纱布消毒两遍。协助铺无菌手术单。3.协助连接腹腔镜设备、中心吸引管、电刀、超声刀、Ligasure等设备，将各种管线按顺序排列好，妥善固定于无菌布单上。4.手术开始前三方核查。手术开始前与手术医生、麻醉医生共同核查确认患者的手术信息并记录。5.安置举宫器。根据宫颈直径大小选择合适的杯号，于阴道内安放，杯缘达穹
19、隆处以暴露阴道穹窿，由助手持手柄部分，适时举宫利于手术操作。6.建立监视孔和操作孔（五孔法）。于脐部行长约ICm弧形切口，气腹针穿刺建立气腹，（方法同上一节），IOmmTrocar穿刺进入腹腔，置入30腹腔镜作为监视孔（A孔）；全面探查盆腔和腹腔；于左侧骼前上棘内上约3cm处置入5mmTrocar（B孔）；于A、B两孔中间偏外上方约1.5cm处置入10mmTrocar（C孔）；再于右侧与左侧B、C两空相对应位置分别置入两枚5mmTrocar（D和E孔），完成操作孔建立，分别置入操作钳。7.高位切断骨盆漏斗韧带。向上电凝切开骨盆漏斗韧带表面的腹膜，充分游离卵巢悬韧带的卵巢血管，用LigaSUre
20、将其电凝、切断。同法处理对侧。8.分离确定盆腔淋巴清扫的上、下界限。将子宫推向左侧，沿右侧骼外动脉走行向上用单极电钩打开腹膜至骼总动脉分叉处以上23cm水平为上界，局部晚期（lb、11a）的患者需游离至腹主动脉分出肠系膜下动脉处，向下至骼外动脉最下端腹股沟深淋巴结处。9.清扫淋巴结。依序逐步清扫骼总、骼外、腹股沟区、腹主动脉旁淋巴结群（前层淋巴结）、骼内淋巴结群、闭孔淋巴结群（后层淋巴结）。注意将切下的淋巴结置于湿盐水纱布内保存以防脱水风干，待局部区域全部清扫完毕，将其一并装入标本袋内，注明区域部位，以防不同区域间标本发生混淆。注意遵循无瘤操作技术，备好取瘤器械托盘及无菌蒸馆水，做好取瘤器械的
21、隔离使用，防止瘤细胞扩散。10.切断舐韧带。分离直肠侧间隙、膀胱侧间隙，向外侧推开右侧输尿管，Ligasure自远端分次切断右侧舐韧带。同法处理对侧。11打开输尿管隧道”。提起子宫颈膀胱韧带，沿输尿管鞘进行分离切断膀胱宫颈韧带前叶及输尿管与宫颈之间的结缔组织，用LigaSUre钝性分离后将其切断。此时膀胱及近膀胱的部分输尿管完全从主韧带及阴道前游离，并可见清晰的主韧带。12.处理主韧带。主韧带位于膀胱侧间隙”与直肠侧间隙”之间。递无损伤钳夹持右侧输尿管并拉向内侧，于其外侧用LigaSUre在近盆壁处切断右侧主韧带。同法处理对侧。13.环切阴道，取出子宫及切除的淋巴组织。将子宫推向盆腔正前方，充
22、分伸展阴道；用单极电钩在距子宫颈外口下34cm处环形切断阴道。递组织钳自阴道夹持切除的子宫，将子宫及切除的阴道上段从阴道取出；用0号可吸收线连续锁边缝合阴道残端，中间留孔（经此孔放置T型引流管从阴道引出体外）。须注意做好阴道部位沾染手术器械的隔离，使用后单独存放，不可再用于腹部操作,以防造成感染。14.冲洗、止血。用43C温热蒸循水浸泡冲洗盆腹腔，避免脱落瘤细胞种植转移；彻底止血，再用温生理盐水彻底冲洗，盆腔底部放置T型引流管，经阴道部引出体外。15清点用物、关腹。与巡回护士共同清点所有手术器械、纱布、纱条、缝针等用物，确保与术前完全相符；再次检查确定无活动出血后，停止气腹，吸净腹腔内残余CO
23、,拔除TroCar,用0号可吸收线缝合各穿刺孔，粘贴伤口辅料。16.术后整理。再次清点核查所有器械及用物一遍，确定无误后，将所有物品按要求分类处理。巡回护士：巡回护士配合U1.手术间准备。提前30分钟开启净化空调，设定手术间温度2225C,湿度40%60%,检查调试各种仪器设备、中心吸引器等功能良好，置于待用状态；将腹腔镜监视器放于床尾侧；将术中所用液体等置于温箱中预热。2.接患者入室，进行麻醉前三方核查。与患者亲切交流，了解患者禁食水及休息情况,认真倾听患者诉说,对其进行安慰，并根据关心的问题给予正向引导，帮助其缓解内心的紧张情绪。为患者盖被保暖，协助其脱去衣物，注意保护患者隐私，帮其脱衣同
24、时注意再次检查患者是否带有金属饰物、患者的手术标示及患者身上有无手术伤口了解其身体植入物情况。3.建立两套静脉液路。一套为外周静脉液路，用于术中麻醉用药及输液。选用20G套管针在左上肢穿刺，连接延长管及三通开关。待全麻成功后，将管路沿手臂牵引至患者的头颈部，并适当固定。将上肢用中单包裹固定于身体两侧,以方便术者操作，并可防止上肢过度外展损伤臂丛神经，同时也可防止手部接触到手术台的金属部件造成术中电灼伤。另一套为中心静脉液路，协助麻醉医生在麻醉完成后建立，用于术中监测中心静脉压及快速输血、补液。4.协助麻醉。应注意患者的生命体征变化，适当保护患者，防止出现躁动而发生危险；注意给患者盖被保暖，避免
25、不必要的裸露。5.摆放截石位。臀下及腿窝处垫减压垫，注意床单的平整无皱折，合理调整托腿架高度，保持小腿位置水平，以利静脉回流，双下肢打弹力绷带防止发生静脉血栓；双肩部使用肩托予以支撑，防止术中改头低位时身体下滑；注意眼睛的保护用眼贴闭合眼险，以防止角膜受损；将电刀阴极板贴在患者大腿肌肉丰满部,并妥善固定，防止脱落注意导线与阴极板接头部位置于患者的一侧防止长时间压在腿下造成压伤。6.与洗手护士认真清点手术器械及用物，并及时记录；协助术者消毒铺单,连接各种管路、导线，调试腹腔镜设备及超声刀、Ligasure等设备进入工作状态。协助留置导尿管。留置16号双腔气囊导尿管，连接无菌尿袋保留开放。7.手术
26、前三方核查。手术开始前再次与手术医生、麻醉医生一起共同对患者的手术信息进行核查确认。8.协助建立气腹。腹腔穿刺成功，开启气腹机开始充气，气腹压力设定为14mmHg,先慢后快，边充气边观察腹部隆起情况，及时判断是否发生腹膜外充气，并注意观察患者心率、血压变化，以防发生意外。待腹部充盈良好，心率血压平稳后，改为自动充气。9.加强术中观察。随时观察患者生命体征变化；变换头低体位时，应注意动作须平缓，不宜过快；注意观察患者眼睑部有无水肿现象，防止头部充血；观察颈部、腋窝、腹股沟等部位，以及时发现和处理皮下气肿；当患者气道压力较高时，应注意适当降低气腹压力；做好输液管道的管理，保持术中输液的顺畅；认真观
27、察出入量，并根据术中出血情况及时估计出血量，为术中的输血、补液提供参考依据；还须注意配合麻醉医生做好患者术中血糖的监测，以免发生危险。10.做好术中物品供应及管理。随时关注手术进程，及时供应所需用物；术中添加器械及物品时，须与洗手护士认真清点核对，并及时记录；术中使用纱布条时，注意提醒洗手护士制作纱条时须确保带有显影线，用后及时收回，并做好记录；及时供应温热冲洗盐水及输液用液体，切勿直接使用冷液体，防止患者体温降低。11.注意检查患者身体各部受压情况。提醒术者及洗手护士切勿压迫患者的膝部，患者双腿外展角度不宜过大，以防发生神经肌肉损伤；每次变换手术体位后，应及时查看各受压部位并及时处理。12.
28、做好仪器设备的管理。做好气腹机管理，根据手术操作的需要及患者耐受情况，适当调整气腹压力及充气速度:术中变化体位后，须注意检查电刀阴极板的连接情况，以免发生电灼伤，并根据需要，适当调整各电外科设备的参数,以确保手术顺利，患者安全。13.做好室内环境管理。保持室内整齐清洁，严格控制室内人员数量及行为，并注意监督手术人员的无菌操作；手术超过3h时，须及时根据医嘱追加应用抗生素，以预防感染。14.做好标本的管理及送检。由于术中切除的组织及淋巴结较多，需提前备好各种型号的标本袋，并根据所切取组织和淋巴结的部位和区域的不同，分别填写标本袋标识，并与洗手护士、手术医生认真核实后进行分别装袋、送检，并做好登记
29、。15.手术完成前、后，与洗手护士逐一清点手术器械和用物，确保准确无误，并记录。16.擦净患者皮肤血迹，协助将伤口敷料粘贴牢靠，将引流管妥善固定好，双侧腹股沟区加压沙袋。17.恢复平卧位。注意先将一侧下肢抬高，适当按摩，再缓慢放下，同法将另一侧放平；同时注意观察患者呼吸、心率、血压的变化，以防发生意外。18.离室前三方核查。患者离开手术间前再次进行三方核查，确认患者信息、手术方式、手术标本的送检及手术器械清点情况，认真检查患者皮肤有无异常,将各种管道妥善固定，确认无误后，分别签字，完成文件书写。19.护送患者出室，做好与下一单元的交接工作。20.整理用物，将手术间各种设备、用物归位，指导保洁员做好手术间卫生清洁及终末消毒，关闭净化空调。护士长：很好。“腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术难度大，风险高，是妇科最为复杂的手术之一。今天，我们针对这位老年宫颈癌患者的手术配合及护理过程，将与该手术相关的疾病知识、护理问题和手术配合等，进行了较为系统的学习和讨论，大家分别发表了自己的意见和建议，这将会给我们今后的工作以很好的帮助。希望大家会后继续深入学习，认真总结，把我们的工作做得更好。今天的查房到此结束，感谢各位老师的积极参与！再见。
