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1、颅内动脉瘤夹闭术护理教学查房查房目的：1.掌握颅内动脉瘤的病因及临床表现、脑动脉的解剖。2.掌握颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。3.掌握颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合洗手护士配合要点。4.掌握“颅内动脉瘤夹闭术的手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握颅内动脉瘤夹闭术”术中护理问题及护理措施。查房重点：1颅内动脉瘤的病因及临床表现。2.脑动脉的组成及供血范围。3.颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。4.颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合一一洗手护士配合。5.“颅内动脉瘤夹闭术的手术配合一一巡回护士配合。6.颅内动脉瘤夹闭术术中护理问题及护理措施。思考题：1颅内动脉瘤的病因及临床表现是
2、什么？2.脑动脉的组成及供血范围有哪些？3.颅内动脉瘤的分类有哪些？4.颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？5.颅内动脉瘤的手术时机如何选择？护士长：各位同事，下午好！颅内动脉瘤是一种严重威胁患者生命健康的疾病。一般颅内动脉瘤患者常无明显自觉症状，多数患者是在发生脑出血或蛛网膜下隙出血(SAH)后进行脑血管造影(DSA)才被发现，少数患者则是由于出现了颅内占位病变的症状和体征，或是在进行影像学检查时才偶尔被发现。多数动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的转归均不甚理想，而且当动脉瘤出血形成较大血肿时，往往会导致患者病情急剧恶化，甚至出现脑疝危象。因此，动脉瘤的破裂常是导致患者产生严重症状甚至死亡的主要原因。目前
3、，随着神经影像学技术的发展，神经外科诊断水平大大提高，越来越多的无症状颅内动脉瘤在体检或其他检查中被发现，因此使许多部位的动脉瘤患者都取得了较好的治疗效果。今天，我们将通过对一例“前交通动脉瘤夹闭术的护理配合进行讨论，以期进一步提高我们对此类手术的护理配合质量。下面先请洗手护士汇报病历资料。洗手护士：汇报病历资料。患者李某，女性，45岁，农民，诊断：前交通动脉瘤。因突发头痛、头晕、伴呕吐4小时，于20XX年5月21日收住入院。109入院查体：T37C,P88次1分，R20次1分，BP130/80mmHg,患者精神萎靡，查体合作；发育正常，营养中等，皮肤黏膜无淤点淤斑，头颅未见畸形，双瞳孔正大等
4、圆，直径3mm,对光反射灵敏，伸舌居中，无口角歪斜；颈抵抗，克氏征阳性；胸廓对称，双肺呼吸音粗，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。辅助检查:头颅CT提示蛛网膜下隙出血;全脑血管造影提示前交通动脉瘤。实验室检查：白细胞7.35X109L,红细胞4.67X1()2/L,血红蛋白141g/L,血小板237X10八，Hbl36gL,血型0型。施行手术：于20XX年5月23日在全麻下行前交通动脉瘤夹闭术。护士长：好的。颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张，多发生在大脑动脉环(WilliS环)，可能与此处动脉中层最为薄弱而承受血流冲击力最大有关。颅内动脉瘤破裂可发生于任
5、何年龄阶段，其中以4060岁最为多见。下面我们先来学习一下颅内动脉瘤的临床表现。护士A：颅内动脉瘤临床表现主要为：出血症状：动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下隙出血最常见的原因，起病急，头痛剧烈，伴恶心呕吐，可出现意识障碍或精神失常；多有脑膜刺激征，亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫所致，多与动脉瘤的体积和部位有关。如颈内动脉一一后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降；前交通动脉瘤常引起丘脑下部功能紊乱,尤见于出血时，可出现精神症状，高热、尿崩德国症状；大脑中动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫；椎基底动脉瘤可出现肢体
6、不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。护士长：好的。护士B,请您讲一讲脑动脉系统的组成及其供血范围。护士B：脑动脉由颈内动脉系、椎-基底动脉系组成。1.颈内动脉系发自颈总动脉，经颈动脉管入颅，主要供应端脑前2/3及间脑的前部.其主要分支有：脉络膜前动脉：沿视束腹侧向后进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛的形成;后交通动脉：自颈内动脉发出向后与大脑中动脉吻合,将颈内静脉和椎-基底动脉两大系统吻合在一起；大脑前动脉：自颈内动脉发出，沿IW眠体沟直达IW眠体压部的后方，与大脑后动脉末梢吻合，供应大脑半球内侧面；大脑中动脉：自颈内动脉发出，进入大脑外侧沟，在岛叶与飘叶之间斜向后上，供
7、应大脑半球背外侧面。2.椎-基底动脉系主要供应端脑后1/3、间脑后部、脑干及小脑。包括：椎动脉：发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉逐渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。主要分支有小脑后下动脉、脊髓前后动脉。基底动脉：行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支及小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。大脑后动脉主要供应枕叶底面、颛叶内侧面。3.大脑动脉环（WilliS环）是颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环，包括前交通动脉、双侧大脑前动脉、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉、双侧大脑后动脉、基底动脉顶端，是一种代偿的潜在装置，缺血性脑血管疾病时侧支循环最充分的供血
8、来源。护士长：好的，在学习了脑动脉系统的组成之后，再让我们一起了解一下颅内动脉瘤的分类方法和类型。护士C：按颅内动脉瘤形成原因，可分为先天性动脉瘤和后天因素形成动脉瘤。其中以先天性动脉瘤占大部分:后天因素包括动脉硬化，也称为动脉硬化性动脉瘤，占10%18%；感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%；外伤性动脉痛，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。1.按动脉瘤的位置可分为：颈内动脉系统动脉瘤，约占90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤、前动脉-前交通动脉瘤、中动脉动脉瘤；椎基底动脉系统动脉瘤，约占10%,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤等。2.按动脉瘤形态大致可分为：囊状（球形
9、、葫芦形、漏斗形）、梭形及夹层动脉瘤。3.按动脉瘤直径大小可分为：小型，瘤体直径0.5cm;一般型，瘤体直径在0.51.5cm；大型，瘤体直径在1.52.5cm；巨大型，瘤体直径2.5Cm。护士长：好的，针对不同类型及大小的颅内动脉瘤，应该如何选择最佳的治疗方案呢?下面让我们一起了解一下对于颅内动脉瘤都有哪些治疗方法。护士D：颅内动脉瘤的治疗主要包括非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞术。1.非手术治疗仅适用于未破裂的颅内动脉瘤患者。主要通过控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素，如稳定血压、戒烟、避免紧张等，还需定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展情况.2.手术治疗外科治疗动脉瘤的手术方式主
10、要包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁包裹术、巨大动脉瘤的切开缝合术等几种。动脉瘤颈夹闭术：动脉瘤颈夹闭术是最常用和最理想的方法。先将动脉瘤颈与四周组织分离，然后用动脉瘤夹将瘤颈夹闭，这样既将动脉瘤排除在血流之外，又能保留载瘤动脉的血流通畅。目前所使用的动脉瘤夹通常由钛合金制成,并且各种大小、形状和型号不同的动脉瘤夹达数百种之多，术中可根据动脉瘤大小、部位的不同而选择最为合适的动脉瘤夹。动脉瘤的孤立术：即将动脉瘤的载瘤动脉予以结扎，使动脉瘤孤立于动脉系统之外此法适用于动脉瘤颈很广，不能与四周组织分离；或手术时动脉瘤颈部破裂出血，无法再将瘤颈夹闭，或梭形动脉瘤，没有瘤颈。此法虽将动脉瘤去除
11、，但切断了载瘤动脉血流，因此常与脑血管重建术配合应用，以减少缺血并发症，已很少单独应用。偶然用于末梢动脉瘤。动脉瘤壁包裹术：即将动脉瘤壁用各种组织或人造材料加固，以减少其破裂的机会，即使破裂，也能减少出血量，是一种姑息手术。此法适用于：大动脉主干的梭形动脉瘤，这些动脉瘤不能孤立或夹闭；有重要动脉从动脉瘤体发出，特别是前交通动脉和大脑中动脉的动脉瘤；载瘤动脉不能阻断;钳夹动脉瘤颈后,载瘤动脉扭曲严重；钳夹后仍有部分瘤颈残留。常用的包裹材料有：肌肉片、纱布片、棉花片、吸收性明胶海绵片、涤纶片及各种生物胶或化学胶。巨大动脉瘤切开缝合术：如动脉瘤巨大，难以分出瘤颈，可先将载瘤动脉临时阻断，将动脉瘤孤立
12、，然后切开瘤顶，清除瘤内容，切除侵及瘤颈的硬化斑块，再用双极电凝缩小瘤颈，如仍不能以动脉瘤夹将瘤颈夹闭，可用显微手术将瘤颈的开口缝合。3.介入治疗血管内弹簧圈栓塞术，在腹股沟部位做一小切口，由股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC（由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈）放入动脉瘤腔内，使瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。颅内介入治疗方法对手术医生的临床经验和技术操作水平要求非常高，同时还需要技术娴熟的辅助人员（如放射科、麻辞科医生）的配合。自20世纪70年代开始运用介入疗法治疗脑动脉瘤以来，经历了最开始的球囊技术、20世纪80年代的弹簧圈栓
13、塞技术，以及20世纪90年代的电解可脱卸弹簧圈栓塞技术，操作性和安全性逐步得到增强。目前该项技术己经成熟。护士长：好的。针对颅内动脉瘤夹闭术应如何掌握最佳的手术时机呢？护士E：首先，让我们一起学习一下Hunt-Hess分级法对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后，其标准为：I级：无症状，或有轻微头痛及轻度颈强直。11级：中-重度头痛，颈强直除有颅神经麻痹外，无其他神经功能障碍。III级：嗜睡，意识模糊，或有轻微的局灶性神经功能障碍。IV级：低迷，偏瘫，早起去皮质强直和自主神经功能紊乱。V级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态。手术时机选择包括早期手术（出血后3日内）与晚期手术（出
14、血后14日内）。根据此分级评定，属I、11级的病历不需等待而尽早手术:III级的病历应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；IV、V级病历，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术；脑血管造影见脑血管痉挛者应推迟手术至血管痉挛消失再手术；对高龄、有高血压、心脏病等有脑缺血或脑梗死的病历手术最好推迟，但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，仍可早期手术。护士长：好的。刚才，我们就颅内动脉瘤的病因及临床表现、脑动脉的解剖知识、颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择做了
15、详细讲解。下面请巡回护士对该患者存在护理问题提出护理诊断及护理措施，请各位老师一起分析。巡回护士：术前一天到病房对患者进行了术前访视。认真了解患者病情及家属关切，详细评估患者基本生理功能及护理问题，同时向患者家属介绍手术的大致过程和时间，请其配合医护人员共同做好患者的治疗和护理。通过对患者的整体评估，我们对患者的术中护理提出以下几点护理问题及护理措施：1.有受伤的危险，可能发生坠床动脉瘤破裂后引起突发剧烈头痛、颈项强直、呕吐、畏光、烦躁、程度不同的意识障碍，患者容易出现不受控制的躁动反应。因此，在接送患者及帮助患者过床过程中，应注意动作的协调、平稳与轻柔，避免对患者造成强烈刺激；对患者进行适当
16、约束，防止患者发生坠床。2.有窒息的危险注意保持患者呼吸道通畅，对患者进行呼吸功能评估，及时清理呼吸道内分泌物，必要时应使用口咽通气管；平卧后，注意将患者头部偏向一侧，防止患者发生呕吐导致误吸。3.有体温改变的危险应注意为患者加盖毛毯或棉被保暖，尽量减少患者皮肤的裸露；注意保持手术室内温湿度稳定；术中输血及各种液体时应进行适当复温或加温，避免直接输入过多过冷的液体:术中应加强对患者体温的监测，采取措施防止发生体温过低。4.潜在性体液不足，有发生动脉瘤破裂大出血的可能由于脑动脉瘤自身结构的异常及周围组织粘连的复杂情况，在手术分离过程中，极易发生动脉瘤破裂导致大出血的危险，手术风险较高。因此，术前
17、应建立两条以上顺畅的静脉通道,确保术中补液及用药的快速便捷;注意查看备血情况,保证术中用血充足、及时；充分准备好各种抢救药品，以备紧急需要。在手术分离及夹闭过程中，应配合麻醉师做好患者血压的控制，控制输液速度及输液量，防止出现血压的异常波动;应提前备好双套吸引器，以及时快速清理术野，保证手术视野清晰。注意做好出血量的观察和评估，补充有效循环血量。5.潜在性皮肤完整性受损，有发生局部压伤和电灼伤的可能。6.有感染的可能。7.有发生颅内异物存留的危险须认真贯彻和落实手术物品清点制度，按照规程对手术物品进行清点，尤应注意各种动脉瘤夹及脑片的使用及管理。对各种动脉瘤夹进行分类整理，根据需要选择适宜的型
18、号，及时夹持、传送，防止脱落;由于脑深部精细操作的要求，需制作大小不同规格的棉片，洗手护士应与巡回护士一起对棉片的数量和规格进行双人清点确认，确保每片脑棉片均带有显影标志物，并带有尾线，以免与凝血块混淆难以区别；用后的棉片及时收回，每5片为一单位装于一清点袋内妥善管理，防止丢失或遗留于创口内造成颅内异物存留。护士长：很好。巡回老师做得很周到。另外，还有一点需要注意的是，我们在术前搬动转移患者时，须采取有效措施有效保护患者安全，并注意观察有无发生动脉瘤再破裂的危险。动脉瘤破裂出血引起突发剧烈头痛、颈项强直、呕吐、畏光、烦躁以及程度不同的意识障碍，患者容易出现不受控制的躁动反应。同时由于脑脊液循环
19、和吸收障碍，还可形成脑积水，从而导致颅内压增高。因此，在接送患者及帮助患者过床时，应注意动作的平稳轻柔，避免对患者造成强烈刺激，引发患者的剧烈反应而加重出血或颅内压继续升高;注意对患者进行适当约束，防止患者发生坠床;适当采取头高脚低位，将床头抬高1530。,以减轻头部充血状态，帮助减轻颅内压力；密切观察生命体征、瞳孔、意识状态变化，一旦发现脑疝的前期症状，须及时通知医生紧急抢救。好的，以上巡回老师就患者的护理问题进行了细致的分析和讲解，接下来我们请洗手护士与巡回护士详细介绍一下手术的配合和护理过程。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：开颅器械包，脑科显微器械包，开颅敷料包，手
20、术衣，手套，显影脑棉片，显影纱布，骨蜡，一次性头皮夹，一次性滴水双极电凝候，-次性电刀笔，一次性脑科手术巾，显微镜套，电钻套，一次性吸引管，冲洗器,一次性输血器，1Oml注射器2个，22号、11号刀片，0号、3-0丝线，2-0、4-0可吸收缝线、可吸收止血材料、18F引流管。2.特殊手术器械：开颅钻头，动脉瘤夹、临时阻断夹（各种型号），夹持钳。3.特殊仪器设备：单双极双模高频电刀，手术显微镜，电动开颅钻，磨钻。4.特殊药物：2%利多卡因1支，盐酸肾上腺素1支，20%甘露醇等。二、麻醉方式气管插管全身麻醉。三、手术体位仰卧位，头前屈20,保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。四、手术步骤1
21、.术前准备。提前1520分钟进行外科手消毒，穿手术衣戴无菌手套，整理器械台，与巡回护士一起清点所有手术用物，配制局麻药备用。2.协助消毒铺单。常规消毒，消毒范围：头及前额。协助铺无菌单，粘贴无菌巾。3.协助连接电刀、双极电凝、开颅电钻、中心吸引等设备，并测试功能正常备用。4.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生共同对患者手术信息进行逐项核查确认，确定手术部位。5.切开皮肤。用IOml注射器抽取局麻药递于术者，沿切口标记线每隔23cm做腱膜下间断注射。递22号刀做弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腱膜，递头皮夹连续夹闭皮缘止血，吸引器吸除渗液，干纱布擦拭。6.暴露骨板。用22号刀游离皮瓣，双
22、极电凝止血。用角针0号丝线做缝合牵引，递纱布保护皮瓣，用头皮拉钩（弹簧拉钩）将皮瓣牵引固定。切开浅筋膜和骨膜连同皮瓣一起翻开，沿其后缘切断撅肌，递骨膜剥离子将飘肌向下推，暴露骨板.7.打开颅骨。将开颅钻套一次性保护套，于创口四角做颅骨钻孔，用冲创器滴水辅助降温，清除碎骨屑；用线锯导板牵引线锯，与两孔间锯开颅骨（也可用铢刀去除骨瓣）。递骨撬撬开，取下骨瓣，递骨蜡封闭颅骨断缘止血。递咬骨钳修整骨缘，以湿盐水棉片保护硬脑膜。骨瓣取下后用湿盐水纱布包裹，放入无菌标本袋内妥善保管。8.切开硬脑膜：递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水为术者及助手洗手，更换细吸引器头，递11号刀划开硬脑膜，用神经剥离子轻轻分离后
23、用脑膜撮提起硬脑膜，用脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜，小圆针3-0丝线将其缝合悬吊于筋膜上，用湿棉片覆盖保护脑组织。9.分离显露动脉瘤。将显微镜用无菌保护罩套好移至台旁，安装蛇形自动拉钩及精细脑压板，充分显露外侧裂，确定载瘤动脉，递显微神经剥离子、神经拉钩、显微剪刀等逐步精细游离载瘤动脉近端及远端，以备必要时做临时阻断。用双极电凝处理局部出血点，用微型棉片保护局部组织。10.显露、夹闭动脉瘤颈。递显微剪细细分离，充分显露游离动脉瘤颈，遵医嘱选择大小、形状适宜的动脉瘤夹，用持夹钳夹好递于术者，麻醉医生控制血压,缓缓夹闭动脉瘤颈。若术中突发动脉瘤破裂出血,应立即启用两套吸引装置，快速吸除术野内积血，以便
24、及时寻找和显露破裂口，进行妥善处置后再行动脉瘤夹闭；也可切取小块肌肉（腿部肌肉）剪碎后包于动脉瘤夹周围，以促进动脉瘤颈部粘连，防止再出血。若进行临时阻断，需注意阻断时间不应超过5分钟，应准确记录阻断时间，并提醒术者及时处理。11.彻底止血。递双极电凝对可疑出血点进行逐一电凝止血，用冲创器冲洗创面，确保无新出血点，局部放置可吸收止血纱布。12.放置引流管。修剪F18引流管呈瓦型，置于创口内，另行切口将末端穿引出，用0号丝线缝扎固定，连接无菌引流袋。13.清点用物，缝合硬脑膜。与巡回护士一起清点所有手术器械和用物，确保与术前相符；递小圆针4-0可吸收线连续缝合硬脑膜；将骨瓣按原位恢复，2-0丝线固
25、定数针。14.缝合创口。再次清点手术器械和物品，递2-0可吸收缝线逐层缝合帽状腱膜及皮下组织；递酒精纱球消毒切口周围，去除头皮夹，用0号丝线间断缝合头皮。再次消毒切口，擦净局部血迹，递干纱布及绷带妥善包扎。15.术后整理。再次将所有器械、棉片、缝针等所有物品一遍，确保手术前后数目、种类相符。整理用物，并按要求进行分类处理。巡回护士：巡回护士配合。1.手术室环境准备。提前30分钟开启净化空调，调节温度2225C,湿度40%60%,对房间内操作平面进行湿式擦拭消毒；检查手术床、无影灯等功能良好；准备手术显微镜、脑科电钻、铁刀等动力系统，并调试备用；检查各种气体终端，连接中心吸引装置；备齐各种药物，
26、将输液及冲洗液体放入温箱预热；备好棉被及各种体位用品待用。2.接患者入室。认真核对患者各项手术信息，确保准确无误；多人协作将患者平稳转移至手术床上；观察患者精神状况，协助麻醉医生连接心电监护仪，监测生命体征变化；将床头抬高30,头部偏向一侧，保持呼吸道通畅；为其脱去病员服，检查患者皮肤准备是否合乎要求，是否有义齿、饰物或贵重物品，如有取下后交于患者亲属进行保管；用约束带对患者适当约束以防坠床，为其盖好棉被保暖。3.建立静脉液路。在上肢迅速建立一条静脉液路，以保证输液、用药快速便捷；待全麻完成后，配合麻醉医生进行股静脉穿刺置管，以便术中快速补液、输rf11.O4.麻醉实施前三方核查。与麻醉医生、
27、手术医生一起对患者身份和手术信息进行逐一核查，确保准确无误，对手术风险进行评估，并签字确认。5.协助麻醉。放平手术床，协助麻醉医生进行麻醉前诱导和气管内插管，注意守护患者，密切观察患者生命体征，发现异常须及时报告并处理。6.安置手术体位。将患者平卧，头偏向健侧，患侧向上，头下放置头圈加以固定，将受压侧耳郭置于头圈内；双耳道用棉球填塞；双眼闭合后用无菌透明贴膜（或用专用眼部湿润敷料）粘贴严密以防角膜受损;甑尾部用软垫进行衬垫保护;足踝部垫软枕使足跟悬空以防受压；将双上肢用中单妥善包裹固定于身体两侧；抻平床单，确保床单平整干燥；安装器械托盘，将高频电刀负极板贴于大腿肌肉丰满处,将导线固定于床单上以
28、防脱落；开放尿管,将尿袋悬挂于床边以利观察。再次全面检查，确保患者皮肤不与金属物体相接触。将电刀脚踏开关置于手术床头根卜头侧床下放污物桶备用。7.完善术前准备。与洗手护士一起逐项清点手术器械、脑棉片等手术用品，并做好记录；协助连接电刀、吸引器、开颅钻等设备，调整灯光；协助手术医生消毒铺单，监督消毒是否规范；消毒液蘸取不宜过于饱和，防止造成消毒液在局部积聚而导致化学性烧伤，或引起火灾等危险；协助手术人员穿衣站位，协助洗手护士配置局麻药备用。8.手术开始前三方核查。再次与手术医生、麻醉医生一起对患者手术信息进行核查确认，确认手术部位，确保准确无误。9.做好术中物品供应。根据手术需要及时供应各种手术
29、器械和物品，并与洗手护士共同做好物品的清点登记。监督术中脑棉片的改型，对改型后的棉片规格及数量需进行双人核对并记录，确保用后完全收回，严防发生物品不清造成颅内异物存留。10.做好各种仪器设备的使用配合与管理。根据手术进展的不同阶段，及时提供相应的手术设备。如开颅时，须提前备好开颅钻、铁刀等动力设备，用后及时撤下或妥善保管，以保证手术台整齐有序；进行颅内操作前，须提前配合洗手护士做好显微镜的准备和调试；随时观察负压吸引效果，如有堵塞须及时清理,以确保引流通畅。11做好患者的病情观察与护理。密切关注患者生命体征变化，并配合麻醉医生做好术中的输液、用药和输血，保证患者术中循环稳定。做好术中出入量的观
30、察，根据术中出血量、引流量及尿量等对患者出入量进行准确评估，为麻醉师术中调整用药、输液速度和输液量提供参考数据；进行动脉瘤夹闭操作前，应协助麻醉医生使用甘露醇、映塞米等脱水剂以降低颅内压，以防止动脉瘤破裂出血,减少脑再灌注损伤。定时观察患者身体各受压部位，在手术允许的情况下，对可移动部位进行适当移位或变换一次着力点，以防发生局部压伤。12.加强术中感染防控。做好术中室内的环境管理，及时整理用后的物品和垃圾，保持室内整齐清洁；做好室内人员的管控，规范各种人员的行为，尽量减少人员频繁出入手术室，以保证室内空气洁净度级别；注意监督手术人员的无菌操作，发现或疑有污染时，需及时采取有效措施进行消除或限制
31、，避免污染进一步扩散。根据要求，当手术超过3h或出血量超过150Oml时，须及时遵医嘱追加应用预防剂量抗生素。13.做好手术物品清点。严格执行手术物品清点制度，关闭硬膜前及关颅前后须与洗手护士共同对手术器械、脑棉片、缝针、纱布等所有物品逐一进行核对登记，确保手术前后所有物品种类、数目前后相符。14.协助进行伤口包扎。注意观察伤口引流是否通畅，引流量有无异常。15.出室前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起按手术安全核查制度要求再次对患者各项信息进行核查确认，确认手术方式，并确定术后去向。认真检查患者全身皮肤有无损伤，各种管路有无阻塞脱落等，确定无误后签字确认。16.护送患者出室。妥善整理固定各种管路，带齐各种资料和物品，与手术医生、麻醉医生一起护送患者到ICU,并认真做好患者病情和物品交接工作。17.术后整理。整理房间，将各种仪器设备清洁归位，指导保洁员做好房间的卫生处置和终末消毒。护士长：好的，谢谢两位老师的详细讲解。颅内动脉瘤形成原因复杂多样,手术难度大，持续时间长，患者术中的护理问题和护理难点也较多。因此，我们一定要不断的加强学习，在进一步深入理解疾病的基础上，认真做好我们工作的每一个细节，确保每一位手术患者安全、顺利。今天的查房就到这里，谢谢各位老师的积极参与，再见！
