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1、静配中心药品破损的原因及干预对策摘要目的：分析我院静配中心药品破损原因，并制定出相应对策。方法：收集整理2014年1月一一2014年12月每一季度破损情况并统计，对各个环节进行分析并制定相应的改进措施。结果与讨论：药品破损与运输、领药计划不规范、人员培训不到位、及管理制度不完善等多种因素有关，通过进行相应的整改，使药物破损率从第一季度的1%。下降至第四季度的0.43%o,差异具有统计学意义（PO.O5）。关键词：静配中心；药品破损；原因；对策ThesourcesofdrugbreakageinPIVASandInterventionCountermeasuresABSTRACTBJECTIVE
2、:ToanalyzethecausesofdrugbreakageinPIVASandthendevelopappropriatecountermeasurestoimprovethesituation.Methods:Wecollectedthebreakagesstatisticsineachquarterduringthewhole2OI4,andanalyzedallaspectstodevelopappropriatemeasuresforimprovement.RESULTSANDDlSCUSSlON:Thesourcesofdrugbreakagewererelatedwithe
3、inadequatetransport,nostandardizedleadingdrugplans,inadequatestafftraining,theimperfectmanagementsystemandmanyotherfactors.Bycarryingoutappropriatecorrective,thedrugsbreakageratedecreasedfromthefirstquarterto1%thefourthquarterof0.43%,thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Keywords:PIVAS;dru
4、gbreakage;causes;countenneasure静脉用药由于其起效快，生物利用度高，血药浓度容易控制等优点在药物治疗中占存重要的地位口,为了加强静脉用药的规范调配和合理应用，我院于2013年11月成立了静脉用药调配中心（简称静配中心，PIVAS）,保障了临床静脉用药的安全性和有效性。在静配中心的运行过程中，发现在药品运送、拆包和调配过程中，存在药品破损现象，不仅造成药品损耗，还会对工作人员造成危害，如细胞毒性药物及化学治疗药物配置后的漏液21因此笔者统计了静配中心20XX年1月-20XX年12月各种药品的破损情况并分析破损原因，制定对策并实施，使药品破损现象得到明显改善，现总结如
5、下。1资料与方法统计我院静配中心（PIVAS）20XX年1月至12月期间每天破损药物的详细情况，按照药物类别，破损例数所占比例和破损原因进行统计分析。2结果20XX年一年的时间内，共调配药物1615850组，由于各种原因造成药品浪费共1155组，其中药物破损占1035组（89.61%）,具体药物破损原因分析如下。2.1破损药物按类别统计，详见表1。由表1可以看出安甑瓶是最主要的药物破损类别，其破报率高达45.70%表1破损药物类别统计Table1Thestatisticsofdrugbreakageclasses破损药物类别组数（组）构成比现）西林瓶37336.04安甑瓶47345.70打包成
6、品输液18918.26合计10351002.2每个季度破损药物的组数及比例，详见表2:由表中可以看出药物破损所占比例随着管理策略的实施逐步降低，第一季度破损药物所占比例为1%。,到了第三季度时破损药物所占比例为054%o,第四季度时破损药物所占配置药物比例为0.43%,与第一季度相比，差异有统计学意义，表明随着时间的推移，在工作过程中找到了导致药物破损的原因并及时干预使得破损药物逐渐减少。表2每一季度破损药物组数统计及比例Table2Thenumberandproportionofdrugbreakageineachquarter肘间药物破损组数（组）总配置组数（组）构成比（K）第一季度335
7、3346461.00第二季度2703853300.70第三季度2234132010.54第四季度2074826730.43*合计103516158500.64与第一季度相比：*p0.05Comparedwiththefirstquarter:*P0.052.3药物破损原因及构成比2.3.1药物外包装在运送过程中破损在药品从出厂到医药公司再到医院的过程中，任何较大动作的装卸都有可能会使药物破损，与低硼硅玻璃瓶相比，普通的玻璃安甑瓶的破损率会更高41;当药物运送至PlVAS时，药品的堆放高度、装卸动作是否轻柔，是运送、摆放过程中产生破损的主要原因2.3.2拆包时破损从表1来看，拆包破损在春节前备货
8、时的比率高，由于过节时，我们备药时间比较长，因此领药比较多，我们流程是，药品进静配后立即将药品拆零，再根据用药情况，进行打包备用，并且无论领用多少，都要在一个工作日内完成，由于药物多工作量大，大家拆零时，心情急躁，导致拆零打包时，药品损耗比较大。在开启一些软袋包装药品箱时，工人们往往会不当使用利器直接将箱里的药品划破。2.3.3排药以及打包药配送过程中破损辅助人员排药时有时未能做到轻拿轻放导致药物进仓之前就发生破损；在药物（包括成品输液）从PIVAS打包送至临床科室时由于盛装药物的容器选择不合适使得药物在配送过程中颠簸挤压，造成大量浪费。2.3.4药物进仓之后，辅助摆药时，摔碎或者掰碎在药品辅
9、助调配过程中，辅助人员掰安甑的手法和用力不正确将药品捏碎和药品自手中滑落摔碎是辅助过程中破损的主要原因。2.3.5在调配药物过程中，加药者操作不当导致药品破损2.3.5.1本科室所用的是软袋液体，与瓶装液体不同，进针角度、加药时双手用力不正确，致使针头将液体袋穿破，导致漏液。2.3.5.2加药时没有掌握好西林瓶的正负压力差，导致打入气体过多使瓶底破碎.2.3.5.3一些难溶药品，在振荡器上振荡时，容易从振荡器上滑落摔碎。2.3.5.4尖锐物品、玻璃碎片，残留在操作台面，甚至崩溅到传递液体的筐内以及筐破损，都可能刺破液体袋，导致漏液，造成药品浪费。表3药品破损原因及构成比Table3Thecau
10、sesandcompositionratioofdrugbreakage药物破损原因组数（组）构成比（%）原包装破损27726.76拆零预包装时破损34233.04排药以及打包药a运送过程破损605.80加药时辅助人员摔碎或掰碎17516.91加药人员操作不当导致药品破损b15815.27其他232.22合计1035100注：a:打包药即将整组药不配置而发到病房3。b:操做不当包括进针角度不对使液体漏液、难溶药放在振荡器上振碎等。3措施3.1根据统计易破损的某些药物与厂家协商，确属药品本身质量问题由厂家承担损失，并且积极要求厂家改进生产工艺，特别是各种软袋液体各个封口处的衔接质量工艺5,减少质
11、量缺陷避免浪费：此外，针对运输环节的药物破损情况，我们与医药公司的配送管理部门协作，加强运送人员的责任心和服务意识，装卸时轻拿轻放，码放药品时要以稳固为基础，避免高处坠落。3.2调整领药计划,过节前避免一次性大量领药，可以分散在前两周领药，并在领药时，尽量多安排人员上班，以免人员过于疲劳，减少人员的急躁情绪，防止拆包过程中导致药品破损。3.3加强新人岗前培训，提高科里每一个人的责任意识，对于因为工作态度不端正导致药品破损的行为及时进行纠正和教育。打包药配送时选择合适的容器，在成品输液的装量上进行科学规定和限制。3.4辅助人员掰安甑时手法要正确，严格无菌操作消毒后，左手食指横握安甑颈部拇指固定安
12、能前面，右手食指紧靠左手食指，拇指固定安甑头部，用右手腕部力量轻轻用力就将安甑掰开，防止左手用力将安甑捏碎6。另外为了防止药品从手上滑落，我们规定了每次安甑的拿取数量，既保证了工作效率又能够减少破损一每次拿取大于5ml体积的安瓶瓶时不超过2支，每次拿取小于5ml体积的安甑时不超过4支，大于Ioml体积的安甑每次只能拿一支。3.5在配置过程中，要选择侧孔的空针，进针角度要准确，进针时针尖要与加药口垂直，针头不要完全进入，大约3/4,推药时，右手用力推，左手固定加药头不动，以免用力过大针头刺破液体袋，造成漏液17;对加药的容量进行限制，如有较大加药液量将液体袋内的多余液体抽出，避免液体袋由于压力过
13、大破裂8;制定每种难溶药物溶解体积要求，具体见表4,掌握好溶媒的最佳量和方法，减少在振荡器上的时间，用振荡器前一定要调整好，防止药品滑落摔碎，造成药品浪费；调配过程中，每配完一台药，辅助人员要及时清洁操作台，以防玻璃碎屑扎破液体，另外将传递药筐尽量放在合适的位置，防止玻璃碎屑崩溅到筐内，筐内液体摆放按照上轻下重的原则同时避免摆放液体过多使液体滑落破碎，每天用完筐后及时清洁消毒，有破损的筐尽快丢弃。表4难溶药物溶解体积要求Table4Dissolvedvolumeofhard-dissolveddrugs药品名称溶媒体积要求（ml）青霉素G钠5注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（益宏）注射用哌拉西林钠他唾
14、巴坦钠（邦达）53注射用哌拉西林钠他陛巴坦钠（北元哌强）1.5注射用头狗哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）5注射用美洛西林钠舒巴坦钠（凯韦可）54讨论我院静配中心负责全院患者的临时医嘱和长期医嘱用药调配，工作量极大，药品破损不止造成了经济损失，也对临床用药的安全性和稳定性存在威胁19,因此我们通过记录并分析每天发生的药品破损原因，及时施行各种干预措施，对每一个工作步骤均进行严格质控，加强核对并将责任落实到个人，用一年的时间，使药品破损率从1%。下降至0.43%,收到了良好的效果。参考文献1兰红，夏雨涵.静脉药物配置中心的优势J.内蒙古中医药，2011,30（22）:49.2卫生部.静脉用药集中调配质量管
15、理规范S.卫办医政发，2010:62.3江山，傅若秋，任俊辉，等.浅谈我院静脉药物配置中心实施批次决策的作用和存在的问的JL中国药房，2010,2（13）:1197.4罗焕华，邱丽筠，于克炜，等.静脉药物配置中心药品损耗的原因及干预对策J.中国药房,2013,24（1）:51-53.5王锦芳，陈国庆，黄公敏.软袋输液使用中漏液原因分析及处置J.海峡药学,2011,23（9）:186.6赵佩彩药物破损成因及对策J.首都医药，2009,(12).7王敏，朱丽丽.非PVC软包装输液的临床操作使用体会J.吉林医学,2009,30(23):3102.8赵方允，刘丽，王丽，等.影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析J.中国药房，2010,(10):796-798.9史文秀，赵春芝，张久星，等.静脉药物配置中心用药安全管理J.医药导报,2012,31(1):122-123.
