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1、附录A工程档案报送责任书格式地下管线工程档案报送责任书编号：档案报送单位：（甲方）责任人：电话：邮箱：档案接收单位（乙方）：联系人：电话：邮箱：根据中华人民共和国档案法、中华人民共和国城乡规划法、山西省建筑工程质量和建筑安全生产管理条例、山西省城市建设档案管理办法等法律、法规的规定，结合实际情况，为确保建设单位（甲方）在工程项目竣工验收备案前及时向乙方报送一套符合要求的建设工程档案，经双方协商一致，签订本责任书一、工程项目基本情况：项目名称：工程地址：工程规划许可证号：计划开、竣工日期：年_月日至年_月_日二、甲方责任：1.在领取建设工程施工许可证前，向工程项目所在地城建档案监督监管机构登记，
2、并签订本责任书。2.配备专（兼）职工作人员，及时收集积累、整理工程各环节的文件资料；工程竣工后及时通知乙方进行工程档案验收。3.在工程项目竣工验收后15个工作日内，向乙方报送一套完整的符合规范要求的工程档案（包括纸质档案、电子档案、声像档案4.报送的工程档案应是原件，内容应当真实、准确，文字整洁，图表清晰，签章手续完备，制作和书写材料利于长期保存；建设工程文件归档内容和案卷归档质量符合建设工程文件归档整理规范GB/T50328的规定。三、乙方责任：1.按国家有关规定，对该项建设工程文件材料的形成、积累、整理、归档及其档案报送、移交等工作进行业务指导。2.向甲方提供建设工程档案的专业培训、技术咨
3、询及其相关的服务性工作。3.收到甲方档案验收申请后5个工作日内，对该项工程的档案进行验收。4.工程档案验收后2个工作日内，出具建设工程档案验收意见书。5.接收该项建设工程档案后，确保档案安全保管和向甲方提供利用服务。四、违约责任：根据山西省建筑工程质量和建筑安全生产管理条例第四十一条第二款规定，甲方未按规定报送建设工程档案的，责令改正，并处5万元以上10万元以下罚款；涂改、伪造工程档案，造成损失的,依法赔偿损失；构成犯罪的，依法追究刑事责任。本责任书一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。甲方单位：（盖章）乙方单位：（盖章）单位负责人：（签字）单位负责人：（签字）年月日年月日附录B地下管线建
4、设工程文件归档范围B.0.1地下管线工程文件归档范围类别归档文件保存单位建设单位设计单位施工单位监理单位城建档案馆工程准备阶段（八）类Al立项文件1项目建议书批复文件及项目建议书2可行性研究报告批复文件及可行性研究报告3专家论证意见、项目评估文件4有关立项的会议纪要、领导批示A2建设用地、拆迁文件1选址申请及选址规划意见通知书2建设用地批准书3拆迁安置意见、协议、方案等4建设工程规划许可证及其附件5土地使用证明文件及其附件6建设用地钉桩通知单A3勘察、设计文件1工程地质勘察报告2水文地质勘察报告3初步设计文件（说明书）4设计方案审查意见5人防、环保、消防等有关主管部门（对设计方案）审查意见6设
5、计计算书7施工图设计文件审查意见8节能设计备案文件A4招投标文件1勘察、设计招投标文件2勘察、设计合同3施工招投标文件4施工合同5工程监理招投标文件6监理合同A5开工审批文件1建设工程规划许可证及其附件2建设工程施工许可证A6工程造价文件1工程投资估算材料2工程设计概算材料3招标控制价格文件4合同价格文件5结算价格文件A7工程建设基本信息1工程概况信息表2建设单位工程项目负责人及现场管理人员名册3监理单位工程项目总监及监理人员名册4施工单位工程项目经理及质量管理人员名册监理文件（B类）Bl监理管理文件1监理规划2监理实施细则A3监理月报4监理会议纪要5监理工作日志6监理工作总结7工作联系单8监
6、理工程师通知9监理工程师通知三1复单10工程暂停令11工程复工报审表B2进度控制文件1工程开工报审表2施工进度计划报审表B3质量控制文件1质量事故报告及处理资料2旁站监理记录A3见证取样和送检人员备案表4见证记录B4造价控制文件1工程款支付2工程款支付证书3工程变更费用报审表4费用索赔申请表5费用索赔审批表B5工期管理文件1工程延期申请表2工程延期审批表B6监理验收文件1工程竣工移交书2监理资料移交书施工文件（C类）Cl施工管理文件1工程概况表2施工现场质量管理检查记录A3企业资质证书及相关专业人员岗位证书4分包单位资质报审表5建设单位质量事故勘查记录6建设工程质量事故报告书7施工检测计划AA
7、8见证试验检测汇总表9施工日志C2施工技术文件1工程技术文件报审表2施工组织设计及施工方案3危险性较大分部分项工程施工方案4技术交底记录5图纸会审记录6设计变更通知单7工程洽商记录（技术核定单）C3进度造价文件1工程开工报审表2工程复工报审表3施工进度计划报审表4施工进度计划5人、机、料动态表6工程延期申请表7工程款支付申请表A8工程变更费用报审表9费用索赔申请表C4施工物资文件出厂质量证明文件及检测报告1水泥产品合格证、出厂检验报告2各类砌块、传块合格证、出厂检验报告3砂、石料产品合格证、出厂检验报告1钢材产品合格证、出广检验报告5粉煤灰产品合格证、出厂检验报告6混凝土外加剂产品合格证、出厂
8、检验报告7商品混凝土产品合格证8商品混凝土出厂检验报告9预制构件产品合格证、出厂检验报告10管道构件产品合格证、出厂检验报告11检查井盖、井框出厂检验报告12其他施工物资产品合格证、出厂检验报告进场检验通用表格1材料、构配件进场验收记录2设备开箱检验记录3设备及管道附件试验记录进场复试报告1主要材料、半成品、构配件、设备进场复检汇总表2见证取样送检检验成果汇总表3钢材进场复试报告4水泥进场复试报告5各类砌块、fi块进场复试报告6砂、石进场复试报告7粉煤灰进场复试报告8混凝土外加剂进场复试报告9混凝土构件复检报告10其他物资进场复试报告C5施工记录文件1测量交接桩记录2工程定位测量记录3水准点复
9、测记录4导线点复测记录5测量复核记录6沉降观测记录7隐蔽工程检查验收记录8工程预检记录9中间检查交接记录10水泥混凝土浇筑施工记录11预应力筋张抗记录12给水管道冲洗消毒记录A13设备、钢构件、管道防腐层质量检查记录14箱涵、管道顶进施工记录A15构件吊装施工记录16补偿器安装记录A17其他施工记录文件ce施工试验记录及检测文件1击实试验报告2地基轩探报告3管道沟槽回填土压实度检验汇总表4管道沟槽回填土压实度检验报告5管道沟槽回填土压实度检验记录6填土含水率检验记录7石灰（水泥）剂量检验报告8水泥混凝土强度检验汇总表9水泥混凝土抗压强度统计评定表10混凝土抗压强度检验报告11混凝土抗渗性能检验
10、报告12混凝土配合比设计报告13砂浆试块强度检验汇总表11砌体砂浆抗压强度统计评定表15砂浆抗压强度检验报告16砂浆配合比设计报告A17焊缝质量综合评价汇总表18焊缝质量检测报告19钢筋焊接连接接头检验报告A20钢筋机械连接接头检验报告21无压管道闭水试验记录A七压力管道水压试验记录表23压力管道强度及严密性试验记录21阀门安装强度及严密性试验记录25管道通球试验记录26设备试运行记录27设备调试记录28其他施工试验记录与检测文件C7施工质量验收文件1土方工程分部（子分部）工程质量验收记录2土方工程检验批质量验收记录3管道主体工程分部（子分部）分项工程质量验收记录4管道工程检验批质量验收记录5
11、附属构筑物工程分部（子分部）分项工程质量验收记录6附属构筑物工程检验批质量验收记录7管道工程各分部分项工程质量验收记录8其他施工质量验收文件C8施工验收文件1单位（子单位）工程质量竣工验收记录2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录3单位（子单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录4单位（子单位）工程外观质量检查记录5施工资料移交书6其他施工验收文件竣工图（D类）1地下管线竣工图2地下管线工程竣1测量成果文件工程竣工文件（E类）El竣工验收与备案文件1勘察单位工程评价意见报告2设计单位工程评价意见报告3施工单位工程竣工报告4监理单位工程质量评估报告5建设单位工程竣工报告6工程竣工验收会
12、议纪要7专家组竣工验收意见8工程竣工验收证书9规划、消防、环保等部门出具的认可或准许使用文件10市政工程质量保修单11市政基础设施工程竣工验收与备案表12城建档案移交书13其他竣工验收与备案文件E2竣工决算文件1施工决算文件2监理决算文件E3工程声像文件1开工前原貌、施工阶段、竣工新貌照片2工程建设过程的录音、录像文件（重大工程）AAE4电子文件E5其他工程文件注：表中符号表示必须归档保存；“A”表示选择性归档保存。附录C地下管线普查工程文件归档范围类别序号归档文件保存单位奉头部门探测监理系统开发城建档案A类准备阶段文件项目建议书、可行性研究报告和批复文件A2普查组织机构成立的文件3组织实施文
13、件4探测招投标文件及合同书5监理招投标文件及合同书6软件研发招投标文件及合同书7安全保密协议8有关会议纪要9控制测量、地形图等现状调绘资料10基本概况表11普查投资文件12各方主体项目和技术负责人名册联监再E文件1监理规划A2监理实施细则3阶段监理计划4工程进度监理记录A5工程准备监理记录6探查监理记录7测量监理记录8数据监理记录9探测成果资料归档整理监理记录A10质量评价记录（包括精度统计表、殖量评价表）11监理总结报告书C类探3B文件1技术设计书2技术总结报告书3坐标和高程的起尊数据资料4图根导线点观测计算资料5管线点测量计算资料6管线探测原始记录（包括探查草图、管线点探查记录表、各种检查
14、和开挖验证记录及权属单位审图记录等）类别归档文件保存单位序号牵头部门探测监理系统开发城建档案7探测质量检查报告（包括精度统计表、质量评价表）8探查及测绘仪器鉴定证书等检验资料、校准记录等9地质雷达报告AD类普查成果图表1控制点成果表及展点图2地形图及图幅接合表3综合管线图及图幅接合表4专业管线图及图幅接合表5管线断面图A6管线数据库成果表（包括管线点成果表、管线段成果表和注记表等）7其他地下管线普查成果有关的图形和属性文件E类信息管理系多E开发建设文件1开发计划2功能需求说明书3概要设计说明书4详细设计说明书5数据库设计说明书6测试计划、测试报告7安装维护手册、用户使用手册8技术总结报告A9数
15、据库10安装程序（包括源程序代码）F类成果皆眼文件1普查验收的会议纪要等文件2普查决算文件3普查成果验收意见4普查工作相关声像、电子文件5工程档案接收证明书注：表中符号表示应归档保存。附录D案卷封面式样30案卷题名1515附录E案卷脊背式样D鼻档号LQbl寸存放号IO7案卷题名LCm注：LD=20mm、30mm、40mm、50mm2.尺寸单位：mm附录F卷内目录式样35卷内目录附录G卷内备考表式样35卷内备考表25案卷情况说明：本案卷共有文件材料页，其中：文字材料页，图样材料页，需片张.立卷人：年月日审核人：年月日430附录H案卷目录封面式样案卷目录年度保管期限分类号案卷号保管单位二匚案卷目录
16、1*内数百t立卷日期期限.15.25案卷号案卷题名文字（页）图纸（心其他立卷单位密级备注1580=15.15.15rTO151510LO注:尺寸单位为mm工程咎案预验收申请书（城建档案机构）:我单位已对（工程名称）工程档案进行了自检,基本符合预验收条件，现申请预验收.建设单位（签章）：申请日期：年一月一日二世$将报送责任我编号工强地点开工日Wl计划域工日期规模建设单位建设单位负责人电话建设单位档巽资料管理员电话规划许可证号施工许可证号本工程准备提交预验收的工程档案共卷.其中准备阶段档案卷，监理档案券，施工尚案卷，段工困卷，陵工档案卷.附录K工程档案预验收意见书格式编号:工程档案预验收意见书（建
17、设单位名称）：经查验，（工程名称）X程档案基本符合国家和我省有关规定，请在工程竣工验收之日起3个月内（地下管钱工程应在竣工验收之日起15个工作日内），向我单位移交一套符合规定的纸质、声像、电子三种形式的工程档案。年月日（盖章）x-报送责任书编号工程地点开工日期计划域工日*规模建设单位建设单位负责人电话建设单位档案资料管理员电话规划许可证号施工许可证号本意见书一式五份。一份城建档案管理机构留存、其余四份交建设单位。附录L工程档案接收证明书格式工程档案接收证明书编号：（建设单位名称）：你单位报送的（工程名称）工程档案已接收。你单位对本工程档案享有优先利用权。特此证明附：移交清单壹份，共页。接收单位（盖章）：接收人（盖章）：年月日说明：本证明书一式三份，一份城建档案监管机构留存，其余二份交移交单位。
