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1、胸外科围手术期呼吸功能锻炼的意义,一、前言,肺炎、肺不张和急性呼吸功能衰竭是胸部术后常见并发症和死亡原因之一。有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并发症的发生。胸部大手术后肺部并发症的发生率在2040%。早期采取翻身、拍背、雾化等方法预防术后并发症。呼吸功能锻炼近几年来倍受关注,国外有专业的肺部治疗师专门负责病人术后的肺部治疗和指导病人的呼吸功能训练；国内近几年来开始重视呼吸功能训练对病人肺功能影响和预防术后并发症。,改善肺功能,防止肺部感染,促进肺复张,二、呼吸功能锻炼的优点,缩唇呼吸法,腹式呼吸法,呼吸功能锻炼器,三、呼吸功能锻炼的主要方法,（1）缩唇呼吸
2、法,患者可取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气之比为，练习时间为。,患者放松，双膝半屈，以使腹部放松，取双手轻按腹部，吸气时腹部放松，使腹部逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，稍憋气后慢呼气。呼气时腹肌收缩，腹部逐渐下陷，使气体逐渐经口缓慢呼出。腹式呼吸锻炼开始初期，次，次。,（2）腹式呼吸法,v,（3）呼吸功能锻炼器,常规的呼吸功能锻炼是依靠教育者和病人本身的经验进行锻炼，没有定量、客观的锻炼标准，而呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指标、操作方便、病人易于掌握，依从性好，使用呼吸功能训练器降低病人呼吸频率，提高
3、潮气量和有效通气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防术后肺不张。手术前后给予呼吸功能训练器训练可明显改善肺功能，促进肺复张，减少术后并发症。,缩唇呼吸法及腹式呼吸法相结合,吹气球锻炼法,咳嗽训练,四、呼吸功能锻炼的辅助方法,（1）缩唇腹式呼吸相结合,将缩唇呼气与腹式呼吸结合在一起的练习方法。患者取坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率次。,（2）吹气球锻炼呼吸功能,患者选择吹气球锻炼呼吸功能时，可先深吸气，然后含住气球，缓慢地将肺内气体吹入气球内，次，次。,震动胸壁,叩击,发声性,分段,爆发性,让病人先深吸气关闭声带，
4、随之胸腹肌骤然收缩，继而一口气将痰咳出。,让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物 脱落咳出。,当病人咳嗽时有剧痛时，可教病人怀抱软枕并深 吸气并张口以使声门开放，然后再咳嗽。,轻拍背部，使肺内分泌物松脱，拍背时手手固定 成背隆掌空的杯状。,当病人慢动作呼气时，可用手震动胸壁45次/分。,（3）咳嗽训练,五、有效叩背排痰方法,叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺，支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。叩击时间和力度应根据患者的具体情况而定，应选在饭前半小时或饭后两小时进行，每天3-4次，每次10-15分钟。痰液粘稠者可先行雾化吸入。,方法:叩击时五
5、指并拢手掌半屈呈杯形状利用腕关节用力，由下至上，由两侧至中央有节律得反复叩击背部。,五、有效叩背排痰方法,六、肺部手术前呼吸功能的意义,手术治疗目前是治疗肺癌最重要的手段，由于切除了部分正常肺组织及直接涉及胸腔，因此患者术后呼吸功能明显减低，容易产生并发症。气管插管吸入麻醉使气管纤毛运动减弱，气管内分泌物增多，粘稠，混有血液的钽业易潴留在支气管内。呼吸道分泌物潴留可使末梢肺泡呈虚脱状态而产生肺不张，肺不张持续72h以上会引起感染，术后呼吸系统并发症除了音响患者术后恢复，还会延迟放疗，化疗等后续治疗，甚至危及生命。,六、肺部手术前呼吸功能的意义,患者术前参加呼吸功能训练天数与术后并发症使用气管镜
6、吸痰比率：,两者呈负相关，随着术前呼吸功能锻炼次数的增加，术后FOB及并发症的发生率下降，参加天数及次数越多，并发症的产生机率越低。,文献参考来自：中国临床康复2002年4月第六卷第八期肺癌术前呼吸训练的临床意义，王红，王永刚，危淑梅，中国医学科肿瘤医院。,七、食道术前呼吸功能的重要性,食道癌患者行手术开胸手术治疗，常因手术损伤及麻醉等因素，使有效呼吸面积减少，呼吸功能下降，术前呼吸功能锻炼是改善开胸患者术后呼吸功能的方法之一。,以下为一组术前进行呼吸操训练的患者（观察组）与一组未进行任何呼吸功能锻炼患者（对照组）的术后数据对比：,各项指标均表明，术前进行呼吸操训练的患者术后指标均优于未进行呼吸功能锻炼的患者。,文献来源：,术前呼吸操锻炼对食管癌患者术后呼吸功能恢复的影响，郭晓峰，王静，杨海燕，河南科技大学第一附属医院肿瘤科,
