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1、医疗安全（不良）事件主动报告制度,一、本制度的指导原则是鼓励科室或个人发现潜在医疗安全隐患或不良医疗事件积极主动报告，报告人无须担心由于主动报告或协助调查医疗安全隐患及不良医疗事件而给自己造成不良影响（无惩罚报告制度）。,如果因医院员工报告而避免或减轻了医院的社会或经济损失，或是降低了隐患或事件的不良后果及影响，医院将根据医疗安全管理委员会的评定，视减少损失的程度给予适当的奖励。,原则,建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特性。1、行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保障等相关部门。2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（
2、或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。,3、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，医务科等专人专职受理部门和管理人员将严格保密。4、非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。,5、公开性：医疗安全信息在院内医疗相关部门公开和公示。通过申请向自愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报
3、告人的个人信息。,三、医院员工对于所发现的管理、医疗、护理、服务、收费及公共安全等方面存在的隐患及不良事件可用电话、书信以及当面直接报告的方式报告院办、医务科、护理部、院领导或其他相关部门。,接到报告的部门或领导要立即召集有关部门开展调查核实，处理效果不佳的及时报医疗安全科并移交相关案卷资料。医疗管理部门及相关部门要根据所报告的医疗或其他隐患情况，积极采取应对措施，并制定相应的规范和防范措施。,四、医疗安全（不良）事件报告不分时限，医院员工对所有日常医疗过程中发生的与安全质量有关的事件，无论大小都可以报告，紧急情况下可电话报告。医疗安全（不良）事件报告内容（不限于）及部门如下：,（一）误诊误治
4、、严重漏诊、治疗不及时、错用药；辅助检查报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等；住院时间超过 30 天的患者；,手术患者、部位和手术方式选择错误、手术器械遗留在体内、重返手术室再次手术、术中术后出现并发症（术中死亡、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭及麻醉相关事件）；医源性气胸、医源性意外穿刺伤或撕裂伤及其他医疗并发症报医务科,(二)输液反应、压疮事件等报护理部（三）跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等；医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等报院办（四）输血不良反应报眼耳鼻喉科（五）医院感染相关不良事件报医院感染管理科,（六）医疗器械不
5、良事件报后勤科（七）服务及行风不良事件报党委办公室（八）药物不良反应报药剂科临床药学室（九）其他医疗安全（不良）事件报院办全院医疗安全（不良）事件由医务科定期统一收集、核查，并上报卫生行政主管部门。,五、性质,1、是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充性质的医疗安全信息。2、是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗不良事件信息报告系统。3、是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全的信息及内容。4、是对医师定期考核办法的奖惩补充。,六、处理程序,当发生不良事件后，报告人可采取多种形式，如填写书面医疗不良事件报告表、或发送电子邮件、或电话报告给相关职能部门，报
6、告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告。,重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门，职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。针对科室报告的不良事件，相关职能部门组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。,七、奖励机制,每年由医疗质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院办公会通过。1、定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表扬。2、对提供不良报告较多的科室给予奖励。3、对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优晋升时给予优先。4、定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。,八、医疗安全隐患及不良医疗事件报告不分科室或部门，提倡跨科、跨部门报告，只要科室或个人认为可能构成医疗安全隐患及不良医疗事件的问题均可报告。,九、医院大力提倡科室或个人报告医疗安全隐患或不良医疗事件的同时，鼓励提出应对办法、防范措施、处理意见等合理化建议。,十、对于无中生有、故意整人、报复和恶作剧等恶意报告事件，一经查实，医院将给予严肃批评，情节严重者将给予经济或行政处罚。十一、本制度适用医院员工、进修生和实习学生。,
