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1、,传染病仍是21世纪各国主要公共卫生问题,挑战,出现新的传染病,老的传染病重新出现,结核,疟疾,白喉,霍乱,鼠疫,艾滋病,？,登革热,黄热病,正在出现的传染病,血吸虫,禽流感,甲型H1N1,SARS,出现新的传染病,微生物的进化与变异（内因）人口特征及行为改变 生态及环境变化 国际旅行和商业活动 公共卫生措施的削弱与失效,老的传染病重新出现,对传染病控制的关注和重 视正在减少传染病防治经费投入不足,麻 疹,温州医学院附属第六医院丽水市人民医院感染科吕娇健,麻 疹,急性高度传染性病毒性疾病最初发现于第七世纪第十世纪Rhazes将这一疾病描述为“比天花还要可怕的一种疾病”1846年,Peter P
2、anum潜伏期和终身免疫1954年Enders和 Peebles在人和猴子肾组织培养中分离到病毒1963年 减毒活疫苗首次在美国批准应用1965年 中国开始普遍应用减毒活疫苗，流行得到逐步控制,麻疹病毒,副粘液病毒科，出疹病毒属只有一个抗原血清型，抗原性较稳定感染后产生三种抗体补体结合抗体:出现早、持续时间短、IgM 新近感染血凝抑制抗体 IgG-持续时间长 中和抗体 人体对麻疹免疫力 光和热很快灭活病毒在空气、物体存活时间短(2 h)当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性,流行病学,病人是唯一的传染源 发病前4天和出现皮疹后4天有传 染性（最大的传染性是前驱期至出 现皮疹后3-4天）病毒由鼻
3、、咽和眼分泌物排出 恢复期不带病毒 目前为止，没有无症状携带者,传染源,呼吸道和空气传播 传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成 麻疹病毒气溶胶，到达呼吸道或眼 结膜导致感染 在密集区域，如果病人呆的时间超 过2小时，麻疹病毒可以通过气化的 飞沫核进行空气传播 密切接触 应用污染的毛巾、手帕等,传播途径,普遍易感 由于麻疹具有高度传染性，易感者接触 病人后90%发病 发病后可以获持久免疫力 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹,易感人群,地区性 世界性分布季节性 冬春为主，全年散发强度性 多为散发性，如传染源进入易感人群 多、居住集中地区，可出现暴发流行周期性 23年发生周
4、期性流行，尤其在未普及 疫苗接种地区，易感者人数增加 年龄 6个月5岁小儿近年趋势 我国麻疹属于计划免疫，流行强度逐渐 减弱，发病年龄后移.流动人口和免疫空白点易造成有些地区 易感人群累计，导致局部或点状麻疹暴 发的流行形式，周期流行不明显,流行特征,发病机理,呼吸道传播病毒 鼻咽部和局部淋巴结的病毒复制 暴露后23天初次病毒血症 暴露后57天播散到各组织引起 第二次病毒血症,临床表现,618天，平均1014天，被动免疫预防者 20天28天 分三期，每期3天（3,3,3天)，全程 912天,潜伏期,典型麻疹,前驱期（炎症期、卡他期）,发热、不适及全身症状，T 3839C上呼吸道症状：鼻塞、流涕
5、、喷涕等鼻炎症状，咽部不 适及咳嗽日渐加重眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增加麻疹粘膜斑（Kopliks Spots)：时间：发热第23天，常于皮疹出现2天后消失 部位：磨牙对侧的颊粘膜上，12天内迅速增加，遍及 唇、颊、龈粘膜。形态：帽针头大小，洗盐粒样，灰白式斑点，直径约 0.51mm，微隆起，周围有红晕,具有早期诊断价值,MEASLES-Kopliks spots,Murray et al.Medical Microbiology,麻疹粘膜斑(Koplic Spots),麻疹粘膜斑(Koplic Spots),出 疹 期,皮疹：最重要表现 时间 多在第4病日，少数于第27天出疹
6、顺序 耳后及发际 脸、颈及上胸部 躯干及四肢近端 全身、手掌、脚心 特点 玫瑰斑丘疹、疹间皮肤正常，压之褪色。融合成片，第4天皮疹出透。全身症状：毒血症状加重，T高大40C，眼部及呼 吸道症状加重，呼吸急促，肺部闻及罗音其他：肝脾淋巴结肿大胸部X-Ray：弥漫性肺部浸润,皮肤粘膜表现,皮疹,MEASLES-RASH,CDC-B.Rice,Murray et al.Medical Microbiology,麻疹皮疹,病程6天，体温下降，卡他症状消失，中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，局部可有脱屑或色素沉着。,恢复 期,发病年龄后移：7岁的学龄儿童 成人 轻型或非典型患者增多：症状不典型 成人麻疹
7、增多 发病季节改变，流行周期消失 少数人患第二次麻疹,“老”麻疹新特点,原因：麻疹疫苗在制作过程中抗原性减弱 免疫持久性差 抗体滴度低特征:全身中毒症状严重，发烧多在3940C Koplik斑出现率高，持续时间长 皮疹多而密集，多有出血倾向 肝损伤，胃肠道症状和骨骼肌疼痛多见 并发症少，预后良好,成人麻疹,轻型：病情轻、潜伏期长、症状轻、粘 膜斑缺如、皮疹少、并发症少 6月母体免疫未消失 近期接受被动免疫 第二次得麻疹重型:中毒症状明显，出血性皮疹伴休克 并发严重继发感染或免疫力低下者,特殊类型,并发症,麻疹肺炎 初期为麻疹病毒性间质性肺炎,后期多为 与其他病毒混合感染或继发细菌性肺炎 严重肺
8、炎是死亡的主要原因 心肌炎 喉炎 脑炎及亚急性硬化性全脑炎 肠炎,实验室检查,血象：WBC降低，淋巴细胞增多脱落细胞检查：鼻咽部脱落细胞显微镜检查 多核巨细胞及包涵体，方法简便，早期阳性率高 直接或间接免疫荧光染色检查病毒抗原血清学检查：血凝抑制试验、中和试验和补体结合试 验，目前用ELISA法。双份血清递升4倍以上或病后一月，滴 度1:60 IgM阳性，有早期诊断价值。病毒分离：B95a 细胞株,诊 断,疑似病例：有上呼吸道卡他症状及急性结膜炎症 状。发热4天左右,全身出现红色斑丘 疹。14天前与患者有接触史。确诊病例:Koplic斑 咽或结膜分泌物中分离到麻疹病毒 IgM+恢复期IgG滴度
9、比急性期升高4倍 临床诊断:疑似病例加项 实验诊断:疑似病例加项或项或项,鉴别诊断,药疹：皮疹分布及形状不规则，有药物 应用史，停药后皮疹渐退。传染性单核细胞增多症：EB病毒引起，发热、咽炎和肝脾淋 巴结肿大，白细胞及淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验1:64,鉴别诊断,风疹:风疹病毒引起病人是唯一传染源空气飞沫传播低热，中毒症状轻，皮疹很快出现，24小时弥漫全身，轻咳、流涕，少数全身淋巴结肿大充血性斑丘疹，多见于面部和躯干23天消退，不留色素,风疹,鉴别诊断,幼儿急疹科萨奇病毒引起3岁以下幼儿热退疹出,猩红热由A组型溶血性链球菌引起传染源是病人和带菌者，空气传播515岁好发发热、咽峡炎，热后第二天出疹全身弥漫性鲜红色充血性皮疹疹后脱屑,鉴别诊断,猩红热,猩红热,
