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1、传染病概论,定 义,传染病 是由各种生物学因素引起的可以在人和人之间、动物之间以及人和动物之间相互传播的一组疾病。属于感染性疾病，是具有传染性的感染性疾病。可以单个发病，也可以群体性发病，即流行。传染病学 是研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播、转归，并探讨其诊断、治疗和预防的规律，促进患者健康的一门学科。传染病的病原体 病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等病原微生物。,2003年“非典”,2002年11月16日 广东佛山发现第一例后来可称为SARS的病例。2003年1月2日 广州医学院第一附属医院专家第一次提出 非典型肺炎 临床诊断。2月5日至10日 这六
2、天是广东SARS的暴发期，省内SARS传播达到每天50例以上。2月17日 湖南报告了首例SARS病人。患者为在广东的湘籍打工者，染病后返回家乡。2月18日 中国疾病研究中心宣布，广东严重呼吸道综合征的病原基本可以确定为衣原体。在广东卫生厅召开的紧急会议上，广州的医学专家一致认为，不能简单认定衣原体就是唯一病原。2月26日 越南河内发现首例“非典”病人，患者为美国商人约翰尼陈。3月1日 北京接收了第一例非典型肺炎病例。这是北京第一例“输入型非典型肺炎病例”。3月14日 台湾发现首例“非典”疑似病例。3月15日 世界卫生组织将在多个国家发生的不明原因的肺炎称为“严重急性呼吸系统综合征(SARS)”
3、。,2003年“非典”,3 月26日 香港受感染人数增至286人，包括一名六岁女童及香港医院管理局行政总裁何兆炜。4月6日 国务院总理温家宝考察中国疾病预防控制中心，表示中国政府完全有能力控制非典蔓延。4月6日 国际劳工组织技能开发司司长派克阿罗因患非典经抢救无效在北京去世。4月13日 军事医学科学院正式宣布，破解非典病原体-冠状病毒。4月20日 中共中央决定：免去张文康的卫生部党组书记职务。高强任卫生部党组书记。免去孟学农的北京市委副书记、常委、委员职务。王岐山被任命为北京市委委员、常委、副书记。5月1日 北京市第一家专门治疗非典病人的临时性传染病医院小汤山医院开始接收病人。6月24日 这是
4、令北京人难忘的一天，下午3时，世界卫生组织正式宣布解除北京地区的旅游警告，并将北京从近期有当地传播的疫区名单中删除。,损失,世卫组织2003年8月15日公布的统计数字，截至8月7日，全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。全球因非典死亡人数为919人，病死率近11。其中：中国内地累计病例5327人，死亡349人；中国香港：1755例，死亡300人；中国台湾：665例，死亡180人。专家曾发现早期病例多为厨师或从事与动物相关的行业，由此推测SARS病毒可能来自动物。2004年1月统计：广州市环卫系统在10天里，处理果子狸、死鼠等3863只。对餐饮单位、野生动物养殖场和批发市场、食品生
5、产加工企业的监督检查，全省共查获果子狸3949只。全省共清理果子狸养殖场所65个（含科研单位及动物救护中心），共清理果子狸2894只，均已灭杀完毕。,损失,北大学者的一项推测与分析认为，由于SARS的影响，2003年中国经济的增长率在6%7%之间，比预期低1至2个百分点。全年对外旅游收入将减少50%60%,损失为 900亿元。“五一”黄金周取消带来的损失 估计为200亿元左右，国内外旅游合计损失1400亿元，加上间接影响，对经济的影响总额为2100亿元。亚行首席经济学家IfzalAli表示，SARS可能会带给东亚总数大概500亿美元的损失，而中国的损失将达到510亿元。2003年上半年,受“非
6、典”影响,全国国际旅游减少收人40亿美元,国内旅游减少收人840亿元,整个旅游业遭到了重创。预计今年全年全国旅游外汇收人将减少88亿美元,国内旅游收入将减少2037亿元。据专家估计，此次波及全球的SARS疫情已给中国大陆造成4000亿元的经济损失，相当于GDP10，其对经济的影响远胜于1997年亚洲金融风暴和1998年的大水灾。,2005年“禽流感”,2005年1月27日农业部宣布：国家禽流感参考实验室最终确诊广西隆安县丁当镇的禽只死亡为51亚型高致病性禽流感。这是中国内地首次确诊禽流感疫情。同时，湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户也出现禽只死亡，后被确诊为高致病性禽流感。19
7、97年8月香港发生全球首宗人类感染H5N1禽流感的个案。一名3岁男童因感染禽流感而死亡，香港爆发了史上最严重的一次禽流感，至1998年1月就有18个人感染禽流感病毒，6人死亡。並宰杀了130万只家鸡。2003年2月香港两人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。2005年1月29日温家宝总理主持国务院常务会议研究部署高致病性禽流感防治工作。外交部发言人章启月说，有关中国是禽流感发源地的报道是完全不正确的、没有任何根据的，是不尊重科学和不负责任的说法。2005年2月3日中国烹饪协会要求餐饮企业暂停出售生切禽类食品。2005年2月9日农业部、卫生部等部长带头吃鸡，此前，上海市市长等不少中国官员也在当地带
8、头吃鸡，以消除禽流感疫情给民众带来的“恐鸡心理”。,2005年“禽流感”,2005年3月16日农业部宣布解除广西南宁和西藏拉萨疫区的封锁。中国内地前一阶段已确诊的49起高致病性禽流感疫情已经全部扑灭。高致病性禽流感阻击战取得阶段性成果。2005年2月18日2月18日开始，农业部未接到新的疑似疫情报告和禽流感确诊报告。2005年2月22日中国内地第一个确诊禽流感疫情的广西隆安县宣布解除疫区封锁。2005年2月23日上海禽流感疫区解除封锁。2005年3月16日农业部宣布解除广西南宁和西藏拉萨疫区的封锁。中国内地前一阶段已确诊的49起高致病性禽流感疫情已经全部扑灭。高致病性禽流感阻击战取得阶段性成果
9、。,损失,亚洲开发银行预计：如果禽流感流行持续半年时间，亚洲地区的经济损失将达990亿美元；如果持续一年，亚洲地区的经济损失将高达2000多亿美元。2005年11月7日，由世界卫生组织、联合国粮农组织和世界银行共同发起的全球防治禽流感会议在日内瓦召开，与会代表认为，禽流感在人际间的传播“不可避免”和可能造成的损失“不可计算”。H5N1型禽流感已经在15个亚洲和欧洲国家与地区传播。会议代表在发言中表示，到目前为止，禽流感已造成全球超过1.5亿只禽类被扑杀。63人死亡。直接经济损失高达100亿美元。世界银行（下称“世行”）预计禽流感可能给全球经济造成最少8000亿美元的损失。,为什么我们如此恐慌？
10、,非典病例全球累计共8422例，涉及32个国家和地区。全球因非典死亡人数为919人，病死率近11。2005-11-7，H5N1型禽流感已经在15个亚洲和欧洲国家与地区传播，63人死亡。2009-6-11甲型H1N1流感在全球范围的病例数目已经达到大约两万八千例。病毒遍布74个国家，全世界已有141人死于甲型H1N1流感。2009-4-27日晚，陈冯富珍根据世卫组织紧急委员会的建议，决定将流感大流行级别从3级提高至4级。2009-4-29晚，世界卫生组织在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级。2009-6-11，世界卫生组织在日内瓦召开紧急会议，决定将甲型H1N1型流感警戒
11、级别提升到全球大流行的最高级6级。,历史上的传染病大流行,两千四百多年以前，一个幸存的史学家修昔底德记录雅典的瘟疫：身体完全健康的人突然开始头部发烧；眼睛变红，发炎；口内从喉和舌上出血，呼吸不自然，不舒服。其次的病症就是打喷嚏，嗓子变哑；不久之后，胸部发痛，接着就咳嗽。以后就肚子痛，呕吐大部分时间是干呕，产生强烈的抽筋；到了这个阶段，有时抽筋停止了，有时还继续很久。抚摸时，外表上身体热度不高，也没有出现苍白色；皮肤呈红色和土色，发现小脓疱和烂疮。但是身体内部发高热，所以就是穿着很薄的亚麻布，病者也不能忍耐，而要完全裸体。真的，他们大部分喜欢跳进冷水里，有许多没人照顾的病人实际上也是这样做了，他
12、们跳进大水桶中，以消除他们不可抑制的干渴。这样的症状持续了七八天，病人多半就因内部高热而死亡。人们像羊群一样地死亡着。病人裸着身体在街上游荡，寻找水喝直到倒地而死。由于吃了躺得到处都是的人尸，狗、乌鸦和大雕也死于此病。存活下来的人不是没了指头、脚趾、眼睛，就是丧失了记忆在这场瘟疫中，共有近1/4的雅典居民死亡。,历史上的传染病大流行,被史学家甚至称为：“人类史上最大的种族屠杀”事件不是靠枪炮实现的，而是天花。15世纪末，欧洲人踏上美洲大陆时，这里居住着2000-3000万原住民，约100年后，原住民人口剩下不到100万人。1507年前后，天花被一个患病的黑人奴隶带到美洲，新大陆的印第安人已同旧
13、大陆的人类隔绝了上万年，对天花、麻疹、白喉、伤寒、腮腺炎、流行性感冒等疾病缺乏免疫机能，也缺乏防疫知识，很快就成群成群地倒下。1520年，一个患天花的西班牙殖民军人被阿兹特克人打死，此后，天花在两周之内使阿兹特克人纷纷倒下。1521年，阿兹特克首都中天花使得人口从原来的30万锐减到15万，活着的人也大多染病，终于被殖民军攻陷。瘟疫的故事：“除非你把靴子踩在一个红人（印第安人）的尸体上，否则你无法走路。1620年，英国移民发现一两年前的天花瘟疫使马萨诸塞沿海9/10的印第安人丧命。英国人故意把天花病人沾染过的枕头、被子作为礼物送给印第安人。美洲原住民在天花病毒的影响下，人口减少了数千万甚至近亿，
14、这是人类历史上空前的种族灭绝。,历史上的传染病大流行,黑死病，实际上就是鼠疫。鼠疫的症状最早在1348年由一位名叫博卡奇奥的佛罗伦萨人记录下来：最初症状是腹股沟或腋下的淋巴肿块，然后，胳膊上和大腿上以及身体其他部分会出现青黑色的疱疹，这也是黑死病得名的源由。极少有人幸免，几乎所有的患者都会在3天内死去，通常无发热症状。黑死病最初是1338年出现在中亚的一个小城，1340年左右向南传到印度，随后向西沿古代商道传到俄罗斯东部。从1340年到1345年，俄罗斯大草原被死亡的阴影笼罩着。1345年冬，久攻热那亚领地法卡不下，恼羞成怒的鞑靼人将黑死病患者的尸体抛入城中，结果城中瘟疫流行，大多数法卡居民死
15、亡了，只有极少数逃到了地中海地区，然而伴随他们逃难之旅的却是可怕的疫病。1347年，黑死病肆虐的铁蹄最先踏过康坦丁斯堡-拜占庭最大的贸易城市。到1348年，西班牙、希腊、意大利、法国、叙利亚、埃及和巴勒斯坦都爆发了黑死病。1352年，连莫斯科大公和东正教的教主都相继死去。甚至历史上著名的英法百年战争也曾由于爆发了鼠疫被迫暂时停顿下来。从1348年到1352年，它把欧洲变成了死亡陷阱，这条毁灭之路断送了欧洲1/3的人口，总计约2500万人！,历史上的传染病大流行,18世纪在印度恒河三角洲地区传播的霍乱，最初就是由鸡传给人的，仅仅印度，在100年间就死亡3800万人，欧洲则仅在1831年里就死亡9
16、0万人；1918年3月，“西班牙大流感”则是由禽流感病毒变异引起的，首先爆发于美国堪萨斯州的芬森军营，在一年之内席卷全球，患病人数超过5亿，死亡人数近4000万，相当于第一次世界大战死亡人数的4倍；另一项统计认为19181919年的“西班牙流感”最终导致10亿人感染病毒，5000万人丧生。第一次世界大战时期，殖民非洲、亚洲等地的欧洲部队发生了疟疾大流行，特别是在东非的英军，感染疟疾丧生者达10万以上。现在，疟疾已成为全球最普遍、最严重的热带疾病之一，每年全球约有3亿宗病例发生，导致超过100万人死亡。在人类尚未发明疫苗之前，每次流感大流行都会造成数百万失去性命。1957年，亚洲爆发大规模流感。
17、在此次流感大流行中，科学家们已经有能力去确定病毒的类型，并且迅速研发出相应的疫苗。但是，此次流感大流行还是造成全球200万人丧命。,历史上的传染病大流行,伤寒论序：余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方为伤寒杂病论合十六卷。东汉末年，传染病肆虐，赤壁之战中，曹操的军队于秋天来到当时的血吸虫病流行区域，冬天作战之时，将士染病近半数，极大地削弱了战斗力。而建安七子之中竟有五人死于传染病。曹植描述当时疫病流行的惨状说：“建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”金元四大医
18、家之一李东垣：“往者，遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁.”清代名医吴瑭：“癸丑岁，都下温疫大行，诸友强起瑭治之，大抵已成坏病，幸存活数十人，其死于世俗之手者，不可胜数。呜呼！生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。”清朝是一个传染病高发期，几乎每隔一年就发生一次疫情。尤其是1910年的东北鼠疫，死亡六万余人，震惊中外。,20世纪的传染病大流行,1957年开始的由甲型流感病毒(H2N2)所致的“亚洲流感”1968年出现的由甲型流感病毒(H3N2)所致的“香港流感”1977年发生的由甲型流感病毒(H1N1)所致的“俄罗斯流感”。
19、在1957年“亚洲流感”及1968年“香港流感”爆发流行期间，各年龄组均易感染，死亡率升高，65岁以上老年人尤为显著。在具有高危因素(如心肺疾病)的人群中也出现了较高的死亡率，这两次流感均波及世界多个地区。据美国公布的统计数字，在1957年“亚洲流感”流行期间，美国共有7万人因此死亡。而在1968年“香港流感”流行期间，共有3.4万人在美国因感染致死。1977年11月至1978年1月在苏联“俄罗斯流感”流行。1978年1月，“俄罗斯流感”开始在美国在校学生及征募的新兵中爆发流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。,我们面临巨大风险,2007-8-23，世界卫生组织(WHO)发布了
20、一份名为2007年世界卫生报告构建安全未来：21世纪全球公共卫生安全的年度报告。报告指出，新传染病正以每年12种的“惊人速度”出现；与此同时，旧传染病也改头换面，卷土重来。过去5年，各类传染病暴发和流行已超过1100多起。目前，全世界每年因流感致死的患者有25万人。流感病毒大约每20年变异成一种“更可怕的杀手”，人们熟悉的非典、禽流感仍有全球流行的可能性。预计一次性流感可能会感染15亿人，占全球总人口的25%。2005-10-31美国新闻周刊封面故事中一篇文章的题目是“禽流感:中国会是全世界最弱的一环吗？”（Bird Flu:Is China the Worlds Weak Link?）的确，
21、中国是全世界70%水禽迁徙时经过停留的地方，拥有140亿只家禽，全球一半以上的猪，13亿人口，以及并不甚完善的基础卫生设施，还有两年前SARS留下的阴影。禽流感可能触发全球性流感大爆发的每一个环节，中国似乎全都具备。等待我们的，将会是什么？,我们面临巨大风险,中国属于人狂犬病严重流行的国家之一，发病数仅次于印度。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，现有患者约500万人，发病人数居世界第二位。目前中国部分传染病发病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血热等；部分曾被控制的疾病又重新扩散，如肺结核、血吸虫病等。目前距上一次流感大流行已有30多年，人类仍无法预测下一次流感大流行将会在何地、何时到
22、来，但人间禽流感疫情的反复出现已引起国际社会的高度关注和普遍担忧。根据世界卫生组织的预测，流感大流行再次袭击人类将难以避免。2011-10-21世界卫生组织发布海地疫情预报说，受飓风影响，海地感染霍乱人数将显著增加，截至10月9日，海地共有近47万人感染霍乱，其中约25万人入院治疗，6595人死亡,并于2011年年底突破50万。海地卫生官员2012-1-6称，全国已有超过52万人感染霍乱，近7000人因感染霍乱死亡，每天新增感染者200人。当地有人举行示威活动，称霍乱传染源来自联合国维和部队，联合国应为此提供经济赔偿。,基本特征,病原体传染性流行性、地方性、季节性免疫性,基本特征,病原体每一种
23、传染病都是由特异的病原体所引起的，包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、蠕虫等。病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵方式等。病原体的数量越大，引起感染的可能性越大；伤寒杆菌：100000 个志贺菌：10 个霍乱弧菌：100000000 个结核杆菌：110 个能否致病还要取决于人体的免疫力非特异性免疫(屏障作用、吞噬细胞作用、补体等)特异性免疫(体液免疫和细胞免疫),基本特征,病原体致病力 是指病原体能引起疾病的能力，包括侵袭力、病原体毒力和抗拒、逃避宿主防御功能的各种能力的总和。黏附作用侵袭组织和在体内繁殖扩散抗拒宿主防御功能毒素,基本特征,病原体致病力黏
24、附作用：病原体能否黏附于表皮细胞是能否引起感染的第一个环节。大多数病原体通过受损的皮肤、节肢动物叮咬或经胃肠道、上呼吸道、泌尿生殖黏膜进入人体。CD4 T细胞表面的受体和人类免疫缺陷病毒(HIV)结合后，HIV所分泌的糖蛋白120(gp120，黏附素)可与CD4分子结合并分解为gp120和gp41，后者穿透细胞膜而导致HIV进入细胞。大肠埃希菌(大肠杆菌)、沙门菌属、志贺菌属、克雷伯菌属等均带有型菌毛，可与上皮细胞表面的甘露糖结合。同种细菌的不同菌株可带有不同型的菌毛，致尿路感染的大肠埃希菌菌株带有p1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。产毒毒大肠埃希菌带有定植因子菌毛，可与肠上皮神经节苷脂G
25、M1结合。,基本特征,病原体致病力侵袭组织和在体内繁殖扩散：某些病原体对组织侵袭力弱，附于黏膜后并不侵袭破坏黏膜上皮细胞，仅在局部生长繁殖，产生毒素致病。如霍乱弧菌、产毒素大肠埃希菌。某些病原体侵入黏膜，孳生繁殖，产生毒素，破坏黏膜和黏膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠埃希菌、白喉杆菌等。溶组织阿米巴可分泌蛋白酶而直接破坏组织。,基本特征,病原体致病力抗拒宿主防御功能：大多数细菌可通过分泌能降解抗体的酶来保护自己，如流感嗜血杆菌能产生分解免疫球蛋白A(IgA)的特异性蛋白酶。肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌的荚膜具有抗吞噬作用。化脓性链球菌产生的溶血素和葡
26、萄球菌属产生的杀白细胞素可杀死吞噬细胞。有毒力的结核杆菌、布氏杆菌属可在吞噬细胞内存活并繁殖，不但可躲避特异性抗体和补体的攻击，还可随血流向它处播散。毒素：分为外毒素和内毒素外毒素是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织，如肉毒素、破伤风毒素、白喉毒素、炭疽毒素、金黄色葡萄球菌表皮溶解毒素；内毒素是革兰阴性杆菌胞壁的脂多糖，通过激活单核巨噬细胞释放细胞因子而致病。,基本特征,传染性 指病原体可通过某种途径感染他人，这是传染病与其它感染性疾病的主要区别。耳源性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎都为脑膜化脓性炎症，但仅后者有传染性，必须隔离。传染病患者有传染性的时期称为传染期，每一种传染病的传染病相对
27、固定，可作为隔离患者的依据。大力推广人工主动免疫可使传染病的传染性与发病率降低。,基本特征,流行性、地方性、季节性：流行 指某种疾病的发病率显著超过该病常年发病率水平。散发 指某病在某地区的常年发病情况或常年一般发病率水平，此系人群对某病的免疫水平较高，隐性感染率较高或不易传播所致。暴发 指在短期内突然出现很多疾病的患者，这些患者大多是经同一传染源或同一传播途径而获得的感染。大流行 指某病在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超出国界和洲境。季节性 不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高，称为季节性。其与气温高低和节肢动物媒介的存在有关。地方性传染病 有些传染病或寄生虫病由于中间宿主的存在
28、、地理条件、气温条件、人民生活习惯等原因，常局限于一定地区范围内发生，称为地方性传染病。自然疫源性疾病也属地方性传染病，如鼠疫、钩端螺旋体病等。,基本特征,免疫性 人体在入侵病原体的影响下，主动、积极地发挥各种对抗性防御反应，消灭病原体，破坏和排泄其毒性产物，这种抵抗力称为抗感染免疫，或称免疫性。一般病毒性传染病(流感除外)感染后免疫持续时间较长，甚至保持终身，如麻疹、天花、水痘等，一次得病后几乎不再感染。其他传染病感染后免疫持续时间较短，可出现下列情况：再感染：同一感染性疾病在完全痊愈后经过长短不等的间隙再度感染，如感冒、细菌性痢疾、肺炎等。重复感染：疾病病程尚在进行中，同一病原体再度侵袭而
29、又感染，如血吸虫病、卫氏并殖吸虫病、丝虫病等。易发展成慢性或重症感染。复发：指初发疾病已转入恢复期或在痊愈初期，而发病的症状再度出现，病原体在体内亦再度出现，如疟疾、伤寒等。再燃：初发疾病已进入缓解后期，体温尚未降至正常时又复上升，再度发病，但一般为期较短，如伤寒。,临床特点,病原体入侵人体后并非都出现临床症状。对于已获得对入侵病原体有特异性免疫的人体中，病原体在入侵部位或在体内即被消灭，也可被排出体外而不致病。当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续生长、繁殖，但人体不出现任何疾病状态，称为带菌状态、带病毒状态或带虫状态。当人体被病原体侵袭后，损害较轻，不出现或仅出现不明显的
30、临床表现，称为亚临床感染(又称隐性感染)，但通过免疫学检测可发现对入侵病原体已产生特异性免疫。当侵入人体的病原体在与人体相互作用的过程中引起一系列病理、生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染性疾病所特有的综合征时称为显性感染。,临床特点,病程有一定的顺序与规律性发热皮疹和黏膜疹毒血症状,临床特点,病程经过 一般分为4期潜伏期 从病原体侵入人体到最初出现症状的一段时间称为潜伏期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位，引起组织或功能损伤导致临床症状出现之前的过程。短者仅数分钟或数小时，如细菌性食物中毒(主要为细菌毒素所致)；大多数在数日之内，如白喉、猩红热、细菌性痢疾等；有的长达数月甚或数年，如获
31、得性免疫缺陷综合征(AIDS)、狂犬病、麻风等；前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期，一般为13日。症状有头痛、低热、乏力等，一般较轻而无特异性。某些感染(如起病急骤)可无前驱期。症状明显期 传染病特有症状和体征在此期得以充分表达，如皮疹、肝脾肿大、脑膜刺激征、黄疸等。病情由轻而重，逐渐或迅速到达高峰。死亡也多发生在本期。恢复期 体温降至正常，症状、体征大多消失，体力、食欲逐步恢复，直至完全康复。此时体内病理变化和功能紊乱也逐步恢复，病原体大多从体内肃清，血清抗体效价逐渐上升至最高水平，少数病人成为病原携带者。,临床特点,发热 是传染病的突出症状，是其共同表现。病毒、立克次体、支原体和某些细
32、菌所引起的疾病，如流行性感冒、猩红热、肺炎等，其发热时间较短，一般不超过2周。有些细菌性疾病和寄生虫病如结核病、布氏菌病、急性血吸虫病等，发热时间一般都较长。热型 传染病的重要特征之一，有鉴别意义。稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、双峰热、不规则热等。,临床特点,皮疹和黏膜疹：为很多传染病的特征之一，其出现日期、分布部位、发展顺序、存在形态等在不同的传染病常各具特点，在诊断和鉴别诊断上均有相当的参考价值。出现日期风疹、水痘的皮疹出现于病程第1天；猩红热在第2天；麻疹在第4天；伤寒在第6天或第7天；分布部位水痘：皮疹多集中于躯干，呈向心性分布；天花的皮疹多见于四肢及头面部，呈离心性分布；皮
33、疹形态出血性皮疹多见于流行性出血热、流脑等；斑丘疹多见于麻疹、风疹、伤寒等。,水痘,猩红热,风疹,麻疹,手足口病,临床特点,水仙花，莫悲伤。（发热第一天起皮疹为水痘，仙代表猩红热，发热第二天起皮疹为猩红热，依次类推，莫代表麻疹，悲代表斑疹伤寒，伤代表伤寒）一水风，二猩红，三天花，四麻疹，五斑疹，六伤寒 麻疹：鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）水痘出诊特点：四世同堂，分批出现，向心分布。四世同堂是指：斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在。分批出现是指：斑疹丘疹疱疹痂疹先后分批出现，且每批皮疹的各阶
34、段发展过程和变化，都是相同的。向心分布是指：皮疹发疹的部位开始见于躯干，然后见于头面部、四肢。带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。集簇水疱、带状排列、单侧分布、不过中线、剧烈疼痛。过敏性紫癜皮疹十六字口诀：高出皮面，压不退色，伸侧多见，双侧对称。,临床特点,毒血症状 病原体的代谢产物，特别是内毒素不断进入血循环，导致多脏器功能紊乱及中毒性病理变化所致。一般表现：发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛；危重表现：有谵妄、脑膜刺激征、鼓肠、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。,流行病学,指传染病在人群中的发生、发展和转归的过程。必须具备传染源、传播途径和易感者三个环节。影响流行过程的因素。,流行病学,传染
35、源 指体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。患者、病原微生物携带者、受染动物等均可作为传染源。患者 患者在多数情况下是重要的传染源，但不同传染病的传染期则有明显差别。病毒性肝炎、水痘等在潜伏期后期即具有传染性，而大部分传染病则以临床症状期为主要传染期，病愈后病原微生物也随之消失。病原携带者 按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者、带虫者。病原携带者又分为病后病原携带者和健康病原携带者。有些病原携带者是主要或重要传染源，如流脑、伤寒、细菌性痢疾、脊髓灰质炎、白喉等。隐性感染患者虽无临床症状，但体内有病原微生物孳生繁殖，并通过一定的途径将病原体排出体外，如何发现和处理病原携带者和隐性感染
36、病例是应予重视和亟待解决的问题。,流行病学,传染源受染动物艾滋病、埃博拉出血热来源于森林中的猴子，蝙蝠可以传播狂犬病病毒、日本脑炎病毒等。1994年，澳大利亚一赛马群中出现了一种称之为亨德拉的新病，临床上以急性肺炎为特征，病马死亡14匹，紧急扑杀7匹，与这些赛马密切接触的饲养员与驯马师有2人感染发病，其中1人死亡，后来证实其病原体来自果蝠。1997年马来西亚猪群中爆发了一种叫做尼帕病的新病，并由猪传播到人，致使100多人死亡，其病原体也是来自蝙蝠。啮齿类最为重要，其次为家畜和家禽。啮齿动物：鼠疫、钩端螺旋体病、血吸虫病、利什曼病、森林脑炎、流行性出血热，弓形体病、恙虫病、兔热病、地方性斑疹伤寒
37、、布鲁菌病、沙门菌病等。牛、绵羊：炭疽、布鲁菌病、钩端螺旋体病等。山羊：血吸虫病、布鲁菌病。马、驴、骡：炭疽、狂犬病、放线菌病、马鼻疽。骆驼：炭疽、狂犬病、鼠疫、流行性乙型脑炎等。猪：钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、布鲁菌病、旋毛虫病等。蜱传斑疹伤寒、空肠弯曲菌肠炎等。狼：狂犬病、钩端螺旋体病等。鸟类（家禽及野禽）：流行性乙型脑炎、鹦鹉热、空肠弯曲菌肠炎。,流行病学,传染源人和动物共有的疾病世界上已证实的人畜共患病约有200种，其中较重要的有89种：细菌病20种、病毒病27种、立克次体病10种、原虫病和真菌病5种、寄虫病和真菌病5种，寄生虫病22种、其他疾病5种。在许多国家流行的以下34种：炭疽
38、、布氏杆菌病、猪丹毒、钩端螺旋体病、李氏杆菌病、野兔热、鼠疫、消氏杆菌病、链球菌病、结核病、变曲菌病、各种细菌性食物中毒、肉毒中毒病、流行性乙型脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎、委内瑞拉马脑炎、圣路易脑炎、森林脑炎、苏格兰脑炎、狂犬病、鸡新城疫、猫抓热、淋巴性脉络丛脑膜炎、鹦鹉热、Q热、立克次体性痘疮、弓形虫病、皮肤真菌病、血吸虫病、有钩绦虫病、钩虫病、棘球蚴病和旋毛虫病等。动物不发病，而是病原携带者动物病总部设在博茨瓦纳的“非洲资源保护中心”负责人凯希亚历山大女士的一份研究报告称，人类所携带的结核病毒就曾经传染给生活在卡拉哈利大沙漠的一种野生狸猫。这种野生狸猫通过在人类聚居处寻觅垃圾食物而感染到
39、了结核病毒，并在15个月内相互“高速”传染，最后几尽灭迹。,疯牛病,医学上称疯牛病为牛脑海绵状病，简称BSE。1985年4月，医学家们在英国首先发现了一种新病，并于1986年11月将该病定名为BSE，10年来，这种病迅速蔓延，英国每年有成千上万头牛患这种神经错乱、痴呆、不久死亡的病。此外，这种病还波及世界其他国家，如法国、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、阿曼和德国。据传如今疯牛病已经登陆香港！BSE是由于牛被喂以由死羊骨粉制造的饲料而被感染，人吃了被感染的动物人被感染了。英国是发生疯牛病最多的国家。到2000年7月，在英国有超过34000个牧场的17.6万多头牛感染了此病，最高发病时间是在
40、1993年1月，每月至少有1000头牛发病。截至到2002年，英国共屠宰病牛1100多万头，经济损失达数百亿英镑。,疯牛病,1996年，英国官方承认疯牛病可能感染人类，导致一种新型的克雅氏症疾病，患者多为年轻人，发病时间平均为个月。1996年8月1号，英国农业部确认疯牛病可以通过遗传传染给子代。英国宣布第一例死于新型克雅氏病的患者，据调查其患病原因和儿时食用牛肉饼有关。新型克雅氏症被认为是吃了得“疯牛病”的牛的神经组织，疯牛病的病原体通过血液进入人的大脑，将人脑组织变成海棉状，如同糨糊，完全失去功能。疯牛病的潜伏期很长，人类最长可达30年之久，因而初期极难发现。一旦发病，感染的人会出现视物模糊
41、、平衡障碍、肌肉收缩和不随意运动现象等临床症状，一般在出现症状后2年内死亡。到2006年初，英国共发现160人感染新型“克雅氏症”,其中154人已经死亡。据英国统计资料，该国估计已经有50万人被感染，保守的说法是14万人，如果属实，本世纪英国就面临很大问题。,英国政府2006年4月17日宣布，该国一名病人因输血感染了疯牛病，现已死亡。这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病。英国一名11个月大的女婴被怀疑在母体期间从母亲感染变种“疯牛症”。她的母亲今年因为感染疯牛症而死亡。这名女婴的个案，推翻了“疯牛症”只会经食用受感染肉类才染病的说法。有研究发现，疯牛症可以在不同种类生物之间传染，是令这种病
42、毒广泛传染的原因之一。,流行病学,传播途径 病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易感者的所经路径称为传播途径。空气、飞沫、尘埃传播 主要有普通感冒、流行行感冒、麻疹、白喉、猩红热、肺结核等。经水、饮食传播 主要有伤寒、霍乱、细菌性痢疾、病毒性肝炎、血吸虫病、钩体病、肠道寄生虫和个别呼吸道传染病(如结核)等。接触传播 如痢疾。虫媒传播 经节肢动物如蚊、蝇、虱、蚤、恙螨、白蛉等介传播的疾病有疟疾、丝虫病、乙脑、黄热病、立克次体病、登革热、回归热、黑热病、莱姆病等。土壤传播 土壤中的感染期蚴(蛔虫、钩虫、粪类圆线虫等幼虫)或芽胞(破伤风杆菌、炭疽杆菌等芽胞)可钻入皮肤或沾污皮肤伤口而引起感染
43、。血液、体液、血制品传播，如艾滋病、乙型病毒性肝炎等。,流行病学,易感者对某一传染病缺乏特异性免疫力者称为易感者。易感性与年龄、性别和职业有相当的关系。儿童特别是婴幼儿由于缺乏特异性免疫，青壮年男子由于职业、工作关系与病原微生物的接触机会较多，因而易获感染。免疫缺陷者(年幼、年老、慢性疾病、肿瘤、应用肾上腺皮质激素和抗代谢药物等)对多种病原微生物易感。流行的周期性 某些传染病经过一次流行后，需等待几年，当易感者比例再次上升达一定水平，才发生另一次流行，称为流行的周期性。推行人工主动免疫可把易感者水平降到最低。,流行病学,影响流行过程的因素环境条件对构成流行过程有重大意义，不仅可以促使3个环节的
44、结合，同时也可把这种结合中的任一环节切断。环境条件包括自然因素和社会因素自然因素 包括地理、气象和生态因素。寄生虫和虫媒传染病对自然条件依赖较为明显；某些自然生态环境可为传染病在野生动物间传播创造良好条件，如钩端螺旋体病、恙虫病等，人类进入这些地区时可受感染，称自然疫源性传染病。社会因素 社会制度、经济与生活条件、文化水平对传染病的流行过程也有决定性影响。,诊断,临床资料流行病学资料实验室与其他检查,诊断,临床资料详尽的病史。全面体格检查。皮疹焦痂科氏斑(Koplik spot麻疹粘膜斑)腓肠肌压痛等起病方式。热型。伴随症状排泄物性状“三红三痛”低血压,诊断,流行病学资料发病年龄职业季节地区接
45、触史预防接种史既往史,诊断,实验室与其他检查一般检查 包括血、尿、便常规和生化检查。流脑、败血症等白细胞总数显著增加。疟疾、伤寒、病毒感染(如流行性感冒、病毒性肝炎)时白细胞总数通常减少或正常。蠕虫感染如血吸虫、卫氏并殖吸虫感染时嗜酸性粒细胞增多。传染性单核细胞增多症时单核细胞增多。钩端螺旋体病、流行性出血热时尿常规检查异常。病毒性肝炎时肝红素、肝酶升高。流行性出血热时肾功能下降。,诊断,实验室与其他检查病原学检查 是确诊的主要依据，应尽一切可能分离到病原微生物。病原体直接检出 许多传染病的病原体可通过显微镜或肉眼检出。骨髓或血液涂片中检出疟原虫。粪中检出各种寄生虫虫卵。孵化法可肉眼检出粪便中
46、血吸虫毛蚴。病原体分离培养 细菌、真菌、螺旋体通常可采用患者的血液、尿、便、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等标本进行人工培养基培养、分离。尽可能在使用抗生素前采集、送检；分离和鉴定病原菌后必须做药物敏感性试验。,诊断,实验室与其他检查病原学检查病原体免疫学检查 传染病早期，其特异性抗体在血清中往往滴度很低或尚未出现，而后期和恢复期则抗体滴度显著增高，故若急性期及恢复期双份血清检测抗体由阴性转为阳性，或滴度升高4部以上，有重要诊断意义。特异性IgM抗体检出有助于现存或近期感染的诊断。常用方法：凝集反应、补体结合反应、免疫荧光检查、放射免疫法、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、反向间接血凝试验、胶乳凝
47、集试验、协同凝集试验等。分子生物学检测 随着分子生物学技术发展，病原微生物的诊断已达分子水平。通过各种单克隆抗体技术鉴别病原体的种、型或亚型。其他检查：如X线、内镜、活体穿刺等。,预防,控制传染源对传染病患者必须做到早期发现、诊断、隔离和治疗。及时将法定传染病向附近疾病控制机构或医疗保健机构报告，以便进行必要的流行病学调查和制定相应防疫措施。疟疾以控制传染源为重点。切断传播途径流行性斑疹伤寒以灭虱为重点。保护易感人群白喉以保护易感人群为重点。,治疗,一般治疗隔离消毒支持治疗与对症治疗病原体治疗康复疗法中医中药治疗,中医治疗,摘自刘力红的开启中医之门1954年在河北发生脑膜炎大流行，当时郭可明老
48、先生提出了用苍术白虎汤来治疗脑膜炎，结果取得了很好的效果。1954年是甲午年，上少阴君火司天，中土运太过，下阳明燥金在泉，从大的运气框架来说，是燥热比较盛，因此，用白虎汤清阳明燥热是很对的，但是，中运土太过，就往往会挟湿，所以白虎汤的基础上又加了苦温燥湿的苍术，这个用药与运气是很符合的。,中医治疗,到了1955年，这个病蔓延到了北京，当时的人“照搬水豆腐”，就把郭老先生的苍术白虎汤用于治疗北京地区出现的脑膜炎，结果效果不佳。这时蒲老就出来说话了，他提出用神术散这个温化的方子，为什么呢？因为1955年是乙未年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气运以寒湿为主，在这种情况下，用辛寒的白虎汤就不太恰当了，而选用温宣除湿的神术散则正好是应机，因此，取得了较好的疗效。现在回想这个事例，更加感受到运气学说的价值。,
