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1、定义,维生素D生理作用,1、调节钙磷代谢（1）促进肠道对钙、磷的吸收（2）对骨骼钙的动员（3）促进肾脏重吸收钙、磷2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的 调控过程3、增强胰岛素的功能,孕妇普遍缺乏维生素D,我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态1金域检测1000余例孕妇，31%维生素D不足，53%维生素D缺乏 孕妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线减少的情况下，缺乏情况尤其明显。1.吴光驰.我国人群维生素D营养状况.中国妇幼卫生杂志,2010,1(1).,维生素D与产科,维生素D水平与孕妇骨骼,正常形态的女性骨盘,成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘，（根本不可能生育）,Viet
2、h 2001.Nutritional Aspects of Osteoporosis,Chapter 17,ed P Burckhardt,RP Heaney,B Dawson-Hughes;Academic Press,血清维生素D浓度对钙调节的影响,血清维生素D：34.6ng/ml,20ng/ml,钙的吸收能力：,65%,维生素D对钙吸收有重要调节作用,Heaney RP,J Am Coll Nutr.2003 Apr;22(2):142-6.,维生素D水平与孕妇骨骼,血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明显低于非妊娠妇女(P0.01)。研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后42
3、天处于维生素D缺乏和负钙平衡状态，骨形成明显降低。妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏松杂志 1999.05.20;5(2):21-23,血清维生素D浓度与初次剖腹产,妊娠妇女缺乏维生素D，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25(OH)D3 水平负相关。多变量逻辑回归分析发现，血清25-羟维生素D水平37.5 nmol/L的产妇，剖宫产发生率是 37.5 nmol/L者的4倍。,J Clin Endocrinol Metab.2008 Dec 23.Association BetweenVitamin D Deficiency and Primary Cesarean Secti
4、on.Merewood A,血清维生素D水平与妊娠期糖尿病,500例产检孕1618周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,GDM组25(OH)D浓度明显低于IGT组和对照组，结论：孕1618周孕妇血清25(OH)D水平能够早期预测GDM的发生。血清25-OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第16期,血清维生素D水平与妊高症,137例妊高征患者(其中轻度妊高征 46例、中度妊高征 37例、重度妊高征 54例)和 72例正常妊娠妇女及 70例非孕正常妇女的 25(OH)D 含量 妊高征各组25(OH)D 含量明显低于正常妊娠组,并随妊高症的加重25(OH)D 含量逐渐降低。蒋旭峰
5、等 妊娠高血压综合征与 25-OH维生素 D、血栓烷 A2 和前列环素的关系，中国妇幼保健 2008年第 23卷，第 11期,血清维生素D水平与细菌性阴道炎,孕早期VitD缺乏,增加细菌性阴道炎(BV)的风险；通过对469名孕早期孕妇的观察，VitD缺乏增加BV感染的风险；血清25(OH)D浓度为20nmol/L组的感染风险是75nmol/L组的1.65倍；BV感染随血清25(OH)D水平的升高而减少（P0.001）。Bodnar,et al.Maternal Vitamin D Deciency Is Associated with Bacterial Vaginosis in the Fi
6、rst Trimester of Pregnancy.J.Nutr.139:11571161,2009.,妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响,增加低出生体重减低骨骼的矿物质化如果母乳喂养，会增加维生素D缺乏的风险新生儿低钙血症骨骼出现病理变化和骨折,Pawley N and Bishop NJ，Prenatal and infant predictors of bone health:the influence of vitamin D.Am J Clin Nutr 2004 1748s-51s,Mothers=198 white women48%20g/L,18%11g/L如果母亲血清25(
7、OH)D浓度低(1)婴儿生长到9个月或者1岁时的身高和体重都会相对较低(2)9岁的时候全身骨骼矿化明显落后,Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years:alongitudinal study.Javaid MK,Crozier SR,Harvey NC,Gale CR,Dennison EM,Boucher BJ,Arden NK,Godfrey KM,Cooper C;Princess Anne Hospital Study GroupLancet.2006 Jan 7;3
8、67(9504):36-43,妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响,孕期缺维生素D增孩子语言障碍危险,母体血清25(OH)D四分位值与其子女5岁和10岁时的语言障碍呈明显的线性趋势。多变量回归分析显示，孕期VD缺乏(46nmol/L)的妇女其子女出现显著的语言障碍危险为VD水平70nmol/L妇女子女的近2倍。Maternal Serum Vitamin D Levels During Pregnancy and Offspring Neurocognitive Development Whitehouse,et al.Pediatrics peds.2011-2644,高血清浓度维生素与儿童喘
9、息,1194 mother-child pairs(Mass.US)实验结果表明，血清浓度37.5nmol/L的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（recurrent wheeze）的几率明显低于37.5nmol/L的母亲,Camargo CA Jr,Rifas-Shiman SL,Litonjua AA,Rich-Edwards JW,Weiss ST,Gold DR,Kleinman K,Gillman MW.Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk ofrecurrent wheeze in children at 3 y
10、of age.Am J Clin Nutr.2007 Mar;85(3):788-95.,维生素D补充量建议,营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU,中国居民膳食营养素参考摄入量建议,中国营养学会2000年制定通过,血清25-羟基D的理想水平,成人含量,儿童含量,摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.,维生素D过量：危害,维生素D过量危害,中毒症状,严重：肾、脑等脏器大片钙化,轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛,肾功能衰竭死亡,检测方法：串联质谱法,国际最先进检测方法,同时定量维
11、生素D2与D3,参加美国CDC质控,1、减少干扰，使结果更准确2、灵敏度高，特异性强3、全面反映人体维生素D含量，诊断及补充的可靠依据,金标准,检测信息,标本类型：血清，需尽快分离标本量：1mL，最少0.5mL保存方式：2-8度冷藏可保存21天出报告时间：4个工作日注：由于25OHD的C-3同分异构体对检测结果有一定干扰，一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考,检测周期建议,LC-MS/MS检测25OHD2和25OHD3水平,无需服药，保持锻炼和多晒太阳,按医嘱口服或注射VD制剂，补充钙剂、微量元素,立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗,正常,不足缺乏,过量中毒,采集静脉血,8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值,维生素D-孕妇选择,孕期保健建卡：纳入维生素D检测项目；维生素D孕妇宣传小册子学习；孕妇自愿选择维生素D检测与定期复查；医生指导孕妇维生素D的合理补充；,2023/12/21,
