《XX省XX医院医保DRG辅助应用系统项目建设意见.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《XX省XX医院医保DRG辅助应用系统项目建设意见.docx（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、XX省XX医院医保DRG辅助应用系统采购需求一、项目概况项目建设内容序号项目内容建设内容1DRG辅助应用系统数据中心2医生助手3病案首页质控系统4医保结算清单管理系统5医保结算清单上报接口与上报服务二、技术和服务要求1.I总体技术需求根据国家和XX的医保支付方式改革，及福州市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：1 .通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DRGs支付政策所要求的ICD-IO和ICD-9-CM3,以减少病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。2 .可根据当地统筹区医保局返回的医保支付
2、数据模拟分组器，在临床治疗过程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。3 .实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能，支持按HQMS的填写规范要求，对病案首页基础信息填写进行非空校验、值域校验、逻辑校验。非空校验包括但不限于其中国籍、身份证号、姓名、性别、出院主要诊断编码等必填字段进行质控；限定值域校验包括但不限于身份证号、邮编、损伤中毒外部原因编1码、实际住院天数等字段进行质控；字段逻辑校验包括但不限于主要诊断与病理诊断编码、损伤、中毒外部原因编码字段之间的关联关系进行质控，手术编码与手术切口愈合等级之间的关联关
3、系进行质控，并向医院提供一年不低于五次的病案质量分析报告。4 .对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。5 .在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，给DRGS的推广提供有力支撑。6 .为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控,提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。7 .提供医保结算校对功能（即：对医保局反馈回医院的每月的DRGS结算单数据进行核对），帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。8 .全量质检：由“机器全量自动质检”代替传统
4、人工抽检确保清单数据质量，合理入组。9 .精准修改：实时查看DRG预测信息，利用模拟分组辅助判断，对于存疑清单进行人工处理。10 .全流程管理：通过清单管理系统实现生成、编辑、审核的全流程一站式体验，规范清单管理流程。11 .精细化管理：对清单问题跟踪溯源，持续改进清单质量，打造医疗精细化管理.根据政策的调整及时、免费更新分组器。1.2项目建设内容1.2.1数据中心功能模块模块描述功能说明数据配置对各种异构数据源1.支持多种数据源接入包含OraCle、SqlSerVer、MySq1、GP,Cache,支持OraCIe集群模式接入;2类型通过2.支持DB接入和WebService接入方式；可视化
5、的3.DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选需要同步方式配置的表即可完成数据接入任务的创建；接入4 .支持表创建、注释、主键一键式同步；5 .支持对数据源的全量同步和增量同步；6 .支持WebService接入增量全量同步方式；7 .支持对XML、XMLJson解析，支持属性提取;8 .支持按单个病人、时间区间获取数据，支持自定义请求头、请求体；9 .支持发布接入数据接入方式（通过WebService主动推送数据）；10 .支持文件格式的数据同步，根据文件信息自动创建实体表。项目管理实现工作流自助开1 .同时支持数据接入和数据模型项目的定义；2 .图形化操作通过拖拉、连接的方式即可完成工作流发
6、，并支的定义:持对工作3支持丰富的组件库包含SQL、Spark、PythonHttp流的导入节点组件，底层基于大数据组件完成同步任务:导出4 .支持多任务同时执行不小于5个；5 .在800M内存限制的条件下同步速度在每秒钟1万条以上；6 .支持异常任务报警短信提醒（医院提供短信猫支持）；7 .支持可视化自定义任务执行频率配置；8 .支持预览最近任务执行时间；9 .支持任务通知策略自定义:10 .支持工作流任务的导入导出；11支持任务重试:12 .支持任务日志实时查看；13.支持任务失败自动重试。资源中心文件管理1.支持对任务资源信息查看；监控中心对各资源服务进行监控和管,并进行常规方式的统计1
7、支持系统连接池使用情况统计并展示；2 .支持监控数据中心的内存和CPU使用情况:3 .支持对所使用的的中间件如ZookeePer服务的连接数、发送接收量等相关指标监控：4 .支持对数据库健康状态，连接数的监控；5 .支持对任务执行情况包含待执行的命令数、执行失败的命令数、待运行任务数、待杀死任务数统计并展示；配置中心监控配置1.支持对监控规则自定义定时时间；2支持监控结果短信发送（医院提供短信猫支持）；数据质量数据稽核1 .支持对表数据进行自定义监控；2 .支持模板规则的配置；3 .支持规则的批量导出导出；4 .支持规则自定义时间执行；5 .支持质量报告实时生成；6 .支持质检分数实时查询；7
8、 .支持自定义稽核异常说明；1.2.2医生助手大类级模块二级模块详细参数在院管理医生助手（在院DRG分组监测接口）1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费4用进度条，直观了解费用消耗情况；3）支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等；5）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组
9、6）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式；7）支持输入主诊断后，智能推荐相匹配的常用手术；8）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。事在院监病例范围：当前在院患者中测1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用监异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条测件支持自定义设置；分2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费析用进度条，直观了解费用消耗情况；3）支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并
10、能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等；5）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式、病例类型（费用极高、费用极低、正常病例等）、医保类型等:56）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；7）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；8）支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例；9）列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载；10）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组11）支持病例按多种结算方
11、式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式:12）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。提交前病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例病例监1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用测异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况：3）支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等:
12、5）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式、病例类型（费用极高、费用极低、正常病例等）、医保类6型等:6）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；7）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；8）支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例:9）列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载；10）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；11）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结
13、算金额最高的结算方式；12）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。己提交病例范围：出院己提交病案归档，但未与医保局结算病例分的病例析1）支持对比查看临床与病案编码后病例的诊断、手术、DRG分组数据，并对不一致数据进行颜色标记；2）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式、病例类型（费用极高、费用极低、正常病例等）、医保类型等；3）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；4）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；5）列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字7段是否显示以及固定
14、列设置，支持列表所有数据下载；6）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；7）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式。系统系费用构支持自定义设置费用分类，系统根据该分类进行费用管理统成规则设设置相关指标的统计和分析。置风险审支持自定义设置费用异常、不合理入院、再入院、体核规则检入院等预警病例的条件。标杆设支持自定义设置病组和科室的标杆值。置事中费自定义费用极高风险预警、费用极低风险预警、超支用预警设置风险三类费用预警的规则与生效范围。病例详支持自定义病例详情控费进度条的展示形式
15、，以及详情设置情页的字段信息、指标展示。1.2.3病案首页质控系统模块功能点详细参数第三方医生端嵌入实时质1）支持在院内电子病历系统中，集成调用病案质控页面：2）支持实时查看单份病例的DRG预测分组信息、质控结果控信息；3）支持查看本系统内批注并进行回复。病案端1）支持在院内病案管理系统中，集成调用病案质控页面；实时质控2）支持实时查看单份病例的DRG预测分组信息、质控结果信息、查看费用明细；83）支持查看本系统内批注并进行回复：4）支持通过调整主诊断/主手术进行模拟分组；5）支持查看与临床诊断不一致，可查看临床诊断与病案编码的对比信息。首页问题检测支持按编码员、出院科室、病例范围、病组类型、
16、病案工作筛选、15天再入院进行病例筛选，支持按出院日期、录入日期统计筛选时间段内以上病例。支持按病案号、住院号、患者姓名、DRG分组、诊断、手术进行搜索。支持按重点问题病案、一般问题病案、优质病案、全部质检病案查看对应病例，包含每份病例的DRG预测分组信息、费用信息、质控结果信息、诊断手术信息、批注信息等：支持对于入组异常患者展示入组解析:支持打开病案首页详情查看具体信息：支持按病案工作内容进行筛选,包含批注情况、质控结果处理情况、病案己读状态的维度对于入组异常的患者展示入组解析，如未入组和歧义组的患支持医疗总费用查看，包括DRG医疗总费用、结算金额、地区病组均费、本院病组标准均费的分布情况；
17、支持按收费类型查看项目明细；支持通过调整主次诊断、手术顺序对病例进行模拟入组，比对查看新旧分组预测与结余情况：支持填写整改批注并选择对应的批注类型，输入批注内容并选择问题归属后，后可指定发送至相关的医生和编码员，支持暂不发送仅保存：支持查看与临床诊断不一致，可查看临床诊断与病案编码的对比信息:支持查看15天内再入院病例，可查看历次住院的分组与诊断/手术信息；9列表表头支持自定义展示，可选择展示的表头字段和排序位置；支持对质检结果进行操作，包括标识为已修改、不认同、待讨论；选择不认同时可选择无需修改或关闭规则，并填写关闭理由；选择待讨论时可输入待讨论内容：具体操作及操作人支持在操作记录中查看，并
18、支持下载导出列表；病案详情支持启用模拟质检/分组，填写整改批注，模拟修改后可对比查看前后分组及质检结果；支持下载当前列表、整改批注、操作记录同屏质病案端通过获取病案首页和结算清单的诊断、手术相关信息进行同控实时质屏质控，对比展示两份文书的填写内容及两套规则的质控结控果，包括:同时展示同一病例的病案首页与结算清单，及其对应两套规则的质控结果；支持对病案诊断手术进行调整，并查看模拟调整后的质控结果及入组情况：支持对清单诊断手术进行调整，并保存调整内容，提供清单审核通过、审核退回、审核撤销等操作；支持基于结算清单诊断手术信息推荐更多组合参考；支持批注信息的填写，查看、回复来自结算清单系统的批注;病案
19、端支持医院现有病案系统内聚合展示、处理来自清单系统的批实时批注消息，包括：注互通支持在病案端查看来自清单系统的批注消息,可按我收到的、我发起的、仅保存的进行分类展示：支持查看对应分类下的患者列表及该患者完整的清单详情；支持针对接收到的批注消息进行回复,可选择接受或不接受;结算清通过获取病案首页和结算清单的诊断、手术相关信息进行同单质控屏质控，对比展示两份文书的填写内容及两套规则的质控结果，包括：1。同时展示同一病例的病案首页与结算清单及其对应两套规则的质控结果；支持对病案诊断手术进行调整，并查看模拟调整后的质控结果及入组情况；支持对清单诊断手术进行调整，并保存调整内容，提供清单审核通过、审核退
20、回、审核撤销等操作；支持基于结算清单诊断手术信息推荐更多组合参考:支持批注信息的填写，查看、回复来自结算清单系统的批注;批注互支持病案质控系统内聚合展示、处理来自清单系统的批注消通息，包括：支持在病案质控系统查看来自清单系统的批注消息，可按我收到的、我发起的、仅保存的进行分类展示支持查看对应分类下的患者列表及该患者完整的清单详情；支持针对接收到的批注消息进行回复,可选择接受或不接受;风险病例核查1）支持以重点事件跟踪，弹窗展示全院重点问题病案数量，支持展示和下钻对应病例信息；2）支持疑似入错组病例核查，包含首页有手术入内科组、首页无手术，有手术费入内科组:3）支持疑似费用异常病例核查，包含费用
21、极高病例、费用极低病例；4）支持编码前后分组不一致病例核查，包含编码后总权重低、编码后总权重上升:5）支持无分组病案核查，包含主要诊断选择错误和其他问题；6）支持对全部病案按死亡病例、抢救病例、输血病例、转科病例等多种特殊类型进行重点筛查；7）支持下载导出病例列表、整改批注信息、操作记录；8）列表表头支持自定义展示，可选择展示的表头字段和排序位置；11病例抽样互查病例抽样设置1、设置病例范围1）支持按出院时间、录入时间选择时间范围进行筛选；2）支持按全部病例、自定义条件病例、自定义出院科室进行数据范围设置；自定义条件病例可选择住院天数、DRG医疗总费用，重点问题病例、质控问题病例、特殊病例等条
22、件；3）支持设置抽取样本量占比，系统自动按抽样比例进行随机抽查;2、分配核查任务1）支持选择核查人员对病例进行随机分配，自动避开本人编码的病例；2）核查任务支持通过消息提醒核查人。3、设置时限支持设置核查截止时间。核查任务跟踪1）支持查看核查进度和截止时间倒计时：2）支持查看每位核查人的核查进度和病例情况；3）支持查看当前病例抽样信息具体条件内容；4）支持重新发起互查。统计分析病案首页质量分析1）支持以图表展示某一时间段内的问题病案情况总览，如问题病案数占比、问题病案分类统计分布、近半年问题病案整体趋势分布；支持按出院日期、录入日期进行时间筛选；2）支持以质检问题、重点问题、一般问题等问题分类
23、的维度进行统计分析；3）支持以编码员维度分析编码质量，包括问题类型分布、问题病案数量和占比、科室分布、编码员分布、近6个月问题发生趋势等：支持下载导出列表；4）支持下钻查看各科室、各编码员问题病例列表；5）支持下钻问题病案详情列表，支持下钻到具体病例。12医生首1）支持以图表展示某一时间段内的问题病案情况总览，如页质量问题病案数占比、问题病案分类统计分布、近半年问题病分析案整体趋势分布；支持按出院日期、录入日期进行时间筛选；2）支持以质检问题、编码问题、人工核查问题等问题分类的维度进行统计分析；3）支持以科室维度分析编码质量，包括问题类型分布、问题病案数量和占比、科室分布、主治医师分布、近6个
24、月问题发生趋势等；支持下载导出列表:4）支持下钻查看各科室、各主治医师问题病例列表；5）支持下钻问题病例详情列表，支持下钻到具体病例。病案1）支持查看编码前后不一致对比，包含主要诊断、主要手DRG数术不一致，诊断、手术数量不一致，其他疾病编码不一致；据分析支持统计展示编码后总权重变化情况、结余变化情况；2）支持按科室维度查看编码前后不一致病例列表，包括每份病例编码前后诊断手术等信息变化、DRG分组信息变化等情况；支持查看不一致的具体内容:3）支持下载导出病例列表。病案工1）支持以编码员维度自动统计录入病案数、修正病案数、作量分日平均编码病案数，病案编码总权重；析2）支持人工录入工作量，包含专科
25、编码、病案复印、其他工作等；3）支持下载导出统计报表。系统设病案质1）根据住院病案首页数据填写质量规范住院病案首置控规则页数据质量管理与控制）指标2016版等要求，对病案首页基本信息进行质量校验，包括但不限于基本信息缺失性校验、基本信息标准性校验、基本信息逻辑性校验：（1）缺失性校验：校验首页数据是否填写完整，必填项是否必填13（2）标准型校验：校验各数据项是否在标准值域范围内：（3）逻辑合理性校验：校验各数据项之间的逻辑合理性2）对诊断信息质量校验，具体包括：主要诊断选择错误、疾病未正确使用合并编码、疾病编码逻辑冲突、年龄与疾病冲突、性别与疾病冲突、体重与疾病冲突、肿瘤部位编码与形态学冲突、
26、主要诊断编码过粗、诊断多编、相关疾病编码漏填、相关疾病编码错填3）对手术信息质量校验，具体包括：手术适应症漏填、手术未正确使用合并编码、手术分类轴心逻辑冲突、手术操作过度编码、手术缺少另编、主要手术操作编码过粗、手术操作与性别冲突、手术操作错编、手术附加编码漏编、缺少与诊断对应的手术操作编码、编码不能作为主要手术4）其他附加信息质量校验：星号编码不能单独使用5）错误信息反馈提示。支持对在院电子病历首页、出院电子病历首页、病案首页进行质控规则设置：6）支持个性化开启/关闭质控规则，支持批量启用/停用：批注设支持自定义批注类型，在填写批注内容时快捷选择批注类置型，并且支持下载导出；质检结果排序设置
27、1）支持对规则类型进行排序，设置后质控结果按此排序进行展现。问题病案分级设置支持对问题病案分级进行自定义分级设置，可选对应问题类型；默认按问题对医保DRG入组影响进行分级。个性化设置1）支持对嵌入院内系统的医生端、病案端的实时质控结果页设置展示内容，如结余等信息；2）支持设置维护工作类型，用于人工工作量统计；3）设置科室难度系数，用于病案编码权重计算。141.2.4医保结算清单管理系统模块功能点详细参数清单任务总览管理指标统计1）支持统计筛选时间段内的审核完成率、首次上报合格率。清单任务统计1）支持展示己生成清单的数量，包含通过病案首页数据生成的清单数量和对特殊患者自动补充生产的清单数量。2）
28、支持根据医院实际配置的审核流程节点，分别展示清单初审、清单复审、清单终审任务节点中具体的清单审核状态及数量，支持下钻到对应清单列表。3）支持按院内结算日期、出院日期统计筛选时间段内以上清单的数量及状态。上报前清单审核清单生成1）支持自动获取医院各系统相关数据，生成待审核结算清单，自动对结算清单进行全量质检质控；2）支持对血液透析的患者自动生成结算清单，并提供全量质检质控；清单操作1）支持自定义设置清单列表展示数量，如20条/页、50条/页、100条/页；2）支持对清单标记疑问病例，并在列表内进行差异化标识展示，支持搜索查询；3）支持在列表内对于己读清单和未读清单进行差异化展小，支持搜索查询；4
29、）支持对符合再入院条件的患者进行差异化标识展示，支持查看上次住院信息，支持搜索查询；5）支持对与病案首页不一致的清单进行标注，支持查看病案首页与结算清单不一致的具体对比情况；6）支持查看每份清单的基本信息，包括患者信息、病案号、住院号、住院医师、入组情况、预计结余、病例类型等信息；支持按费用类型查看费用明细，并展示费用分布情况和费用15占比。支持对于入组异常患者展示入组解析。7）支持展示清单质检结果，对不同预警级别差异化展示；支持展示诊断手术信息；支持展示清单批注信息并进行操作；8）支持通过大数据分析建立多维度优选策略，在保证清单合规的前提下提供结算更多组合的参考；支持通过大数据对疑似手术缺漏
30、进行提醒，提供对应的优选组合，并对缺漏手术进行差异化标识；9）支持下钻查看清单详情，定位展示对应的质控问题点，支持对诊断、手术信息进行编辑，包括顺序调整、新增、删除、修改；支持在调整清单内容后模拟质检，比对查看新旧分组预测与质控结果信息；支持保存修改后的清单，保存后清单将停止自动刷新；10）支持对已修改的清单，手动开启清单自动更新；11）支持对不适用的清单规则进行关闭，并记录关闭理由；支持针对于个别患者无需修改的规则进行关闭，并记录关闭理由；12）支持查看清编辑日志，日志记录所有操作人员、时间、操作内容，可查看修改前后对比，支持查看与初始清单的对比；13）支持对清单发起批注信息，选择发送至指定
31、用户，支持立即发送或暂不发送仅保存；14）支持通过调整主次诊断、手术顺序对清单进行模拟入组，比对查看新旧分组预测与质控结果信息，支持将模拟分组结果快捷添加至批注或详情页；15）支持通过手动刷新HIS实时信息，更新待审核清单数我的清单支持按分配的数据权限，查看本人负责的全部流程节点下的所有结算清单；16支持查看结算清单当前审核状态，支持按姓名、住院号、病案号、医生、分组、主诊断、主手术进行搜索，支持下载导出列表。支持对于重点问题主动进行推送，如已审核清单被退回、收到批注消息、清单数据源头发生变更待审核清单1）支持按分配的数据权限，查看本人负责的所有待审核的结算清单：2）支持对待审核清单操作审核通
32、过，支持批量勾选操作审核通过，支持一键全部审核通过；己审核通过的清单根据审核流程配置，自动分配进入下一节点审核人员的待审核列表，并自动保存固化清单数据：3）支持设置自定义校验条件，对符合条件的清单自动审核通过并进入本人审核通过列表，未通过审核的清单进入待审核列表等待人工处理审核；4）支持对审核不通过的清单进行退回操作，可选择退回至指定流程的待审核列表：5）支持下载导出本人所有待审核清单列表。审核通过清单D支持查看所有本人审核通过的清单；2）支持批量勾选撤销本人己审核通过的清单，撤销审核后的清单变为本人待审核状态:3）支持下载导出本人所有审核通过清单列表：审核退回清单1）支持查看所有本人被审核退
33、回的清单；2）支持重新对清单进行审核通过操作，重新进入下一节点审核人员的待审核列表。3）支持下载导出本人所有审核被退回清单列表，超时未审核清单D根据每个审核节点设置的时限要求，系统自动将超过时限的清单置为超时未审核；2）支持查看所有本人超时未审核的清单；3）支持对清单进行审核通过操作，进入下一节点审核人员17的待审核列表。4）支持下载导出本人所有超时未审核清单列表。自定义1）支持按照病例类型、质控问题、异常住院、特殊患者、快捷筛费用相关条件类型，选择对应的指标，组合形成自定义快捷选筛类型，针对每个审核环节，筛选出对应的清单列表：2）支持对筛选类型进行重命名；3）支持自定义添加多个快捷筛选类型：
34、4）支持初始化重点问题清单的快捷筛选类型:5）支持下载导出快捷筛选类型下的清单列表。其他筛1）支持对未读清单、疑问病例的筛选：选2）支持筛选与病案首页不一致的清单；3）支持筛选与初始清单不一致的清单，区分因数据源变更、清单调整变更原因导致的不一致清单。消息中心1）支持分类查看当前用户收到的、发起的、仅保存的批注，同时支持按照待处理、己接受、不接受进行分类筛选；2）支持对于整改批注消息进行处理，选择是否接受，支持填写不接受理由；3）消息列表支持直接打开清单详情页，支持对清单进行编辑与审核操作；4）支持在收到批注、批注回复消息时在系统内主动弹窗提不O清单质问题分支持以月、季、年为统计区间，按院内结
35、算时间或出院时间、量分析布情况科室、医疗组等维度分析问题清单。1）支持按重要性、质控内容、影响范围维度查看问题清单分布概况，包括强制性问题、提示性问题、编码问题、非编码问题、影响入组问题、可能影响入组问题、不影响入组问题清单的数量和占比；2）支持按问题清单类型，查看各科室的分布情况及占比，支持查看科室下对应的清单问题类型分布及占比情况，可下18钻查看对应的清单详情；3）支持按主治医师、编码员分析问题清单的数量，可下钻查看对应的清单详情，支持下载导出列表。问题清单趋势1）支持多维度筛选条件，通过图表展示问题清单数量、占比的变化趋势。清单成就分析清单调整情况支持以月、季、年为统计区间，按院内结算时
36、间或出院时间、科室、医疗组等维度分析清单调整情况。1）支持多维度筛选结算清单，可视化展示己调整清单和未调整清单的具体数量及占比。2）支持对己调整清单进行分类筛选，包括调整前后分组不一致、主要诊断不一致、其它诊断不一致、主要手术不一致、其它手术不一致；3）支持查看调整清单分类的具体数量及占比，支持查看每一分类下具体科室和病例情况，支持查看具体科室清单调整前后权重差、结余差、修正问题数，支持查看清单调整前后具体对比，支持下载导出列表。清单调整前后对比分析D支持多维度筛选条件，通过图表展示清单调整前后结余分析、质控问题分析，支持查看总权重、结余差、修正问题数。系统设置医保结算清单质控规则D根据国家医
37、保下发34号文件医疗保障基金结算清单医疗保障基金结算清单填写规范等要求，对清单信息信息进行质量校验，包括但不限于基本信息缺失性校验、基本信息标准性校验、基本信息逻辑性校验：（1）缺失性校验：校验首页数据是否填写完整，必填项是否必填；（2）标准型校验：校验各数据项是否在标准值域范围内；（3）逻辑合理性校验：校验各数据项之间的逻辑合理性2）对诊断信息质量校验，具体包括：主要诊断选择错误、疾病未正确使用合并编码、疾病编码逻辑冲突、年龄与疾病19冲突、性别与疾病冲突、体重与疾病冲突、主要诊断编码过粗、诊断多编、相关疾病编码漏填、相关疾病编码错填3）对手术信息质量校验，具体包括：手术适应症漏填、编码不能
38、作为主要手术、主要手术操作编码过粗、手术操作与性别冲突、手术操作错编、手术附加编码漏编、缺少与诊断对应的手术操作编码、结算清单手术无需填报4）大数据规则质量校验，具体包括：主诊断/次诊断灰码、主手术/次手术灰码、主诊断与主手术不匹配、主次手术顺序错误、手术操作遗漏、诊断遗漏；5）系统提供专家知识库规则、DRG专项规则，费用专项规则，通过实时质控保证清单的完整性、逻辑性和准确性；6）支持个性化开启/关闭质控规则，支持批量启用/停用；7）支持个性化配置质控规则的强制性/提示性属性，强制性规则校验不通过时，不允许提交结算清单。清单流1）支持根据医院实际情况，自定义配置结算清单管理流程；程设置2）支持
39、个性化配置结算清单管理全流程，例如：生成-初审-上报、生成-初审-复审-上报、生成-初审-复审-终审-上报:3）支持在结算清单管理流程节点中配置对应角色和用户：4）流程节点支持多种审核类型，包括全量人工审核、人工+条件自动审核、无条件自动审核：5）支持按照患者结算时间、出院时间、上报日期设置审核时限；支持对审核超时的清单配置进入下一流程或保持当前流程；6）支持按病例类型、质控问题、异常入院的维度配置自动审核条件；满足校验条件通过的清单可自动进入下一个流程。结算清单开放标以标准视图方式提供质控完成的清单数据，支持HIS及第三准接口方调用获取并上传医保局。201.2.5医保结算清单上报接口与上报服
40、务模块详细参数医保上报管理1）提供清单上传可视化界面，方便医院对清单上报进行管理；2）支持按姓名、住院号、病案号、医生、主诊断、主手术等搜索清单；3）支持手动上报和定时自动上报，支持批量一键上报，对自动上传失败的结算清单进行手动上报；4）支持对未上传清单进行批量退回操作，可选择退回至指定审核流程；5）支持对已上报的清单，撤销提交后重新进行上报；6）支持查看清单上报日志，包括上报时间、上报结果、接口返回信息:7）支持筛选查看自定义时间范围内上报的结算清单和对应诊断的统计情况；8）支持预览结算清单，支持下载导出Pdf版结算清单，可选择默认模板和紧凑模板。医保结算1）支持适配医保局端加密对接方式，适
41、配签到接口，完成上报前清单上报的身份验证；接口2）支持对接医保局端医疗保障基金结算清单信息上传接口，支持将所有完成审核的清单上传至医保局；3）支持对接医保局端医疗保障基金结算清单信息状态修改接口，修改结算清单提交状态；4）支持对接医保局端医疗保障基金结算清单信息查询接口，获取医保局端返回的上报结果；5）支持对不同院区配置不同的上报参数，使用不同的定点医疗机构编码、定点医疗机构名称、就医地医保区划，完成不同院区数据的上报。医保结算1）根据医保局结算清单上传要求，为医院提供在要求的时限内完清单上报成结算清单上传至医保局的全流程上传服务；2）支持对清单上传服务过程中发生的问题进行自动化识别，分派任务至指定服务工程师进行及时处理，可视化跟踪问题处理进度和完成情况:3）提供因患者或其他非技术原因，需要医院重新生成清单并上传21的处理服务，如：自费转医保、医保反交易、跨月冲销等情况；4）提供上传失败清单的问题定位、协调处理、重新上传、补传服务，确保每一份有效清单均成功上传至医保局。22
