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1、肇庆市港澳青年创新创业基地认定申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日运营管理机构名称地址登记注册机关主要负责人身份证号码性质（单选）口机关口事业口国有企业口民营企业民办非企业单位办公电话手机与场地提供方关系（单选）口自有口租赁口无偿使用服务团队人数人使用（租用）期限（单选）口永久年创业导师人数专职人兼职人可提供服务（可多选） 创业培训（实训）与指导口信息咨询服务口商事业务代理口行政公共服务 项目展示对接口港澳资源对接 其他港澳青年创新创业基地名称地址成立时间运营时间（年）性质（单选）政府投资建设社会投资建设口政府社会共建产业定位总建筑面积（平方米）投入使用面积（平方米）可容纳项目数量（个）基
2、地入驻项目情况累计入驻项目数量个（其中：港澳一个）累计带动就业人数人（其中：港澳人）项目居民一在孵项目数量个（其中：港澳一个）在孵项目带动就业人数人（其中：港澳一人）项目居民_港基地概况澳青年创新创业基地（包括：基地简介、管理制度、服务能力、孵化效果、社会贡献等情况。）初审意见复审意见注：肇庆市港澳青年创新创业基地认定申请记分表附后肇庆市港澳青年创新创业基地认定申请记分表申请单位名称:审核内容序号审核项目及评分标准基本分值初审评分复审评分基地管理（25分）1运营时间1年以上，有健全的管理制度、管理机构的记基本分值。视完善程度评分。52基地法定代表人或负责人任职以来无违法违纪记录；基地近两年（指
3、2021年7月-2023年7月，下同）内没有发生安全生产事故；基地能够平稳运营，可持续发展。视运营效果评分。53基地用于扶持创业的场地面积符合要求,基本办公条件较好，道路、供电、供水、消防、网络、公共会议场所等配套设施齐全的，记6分。建筑面积每超过1000平方米加1分，最多10分。104具有丰富的创业服务经验和较高的管理水平；从事创业服务的专业人员不少于5人，达到条件的记3分，每增加1人加0.5分。基地示范带动作用强，有一定品牌影响力的可的情加1-2分。该项最多5分。5服务能力（30分）5提供生产经营场地、仓储物流、物业及后勤保障等基本服务。视服务内容和质量等情况评分。56有组建或引进创业培训
4、（实训）和创业指导师资队伍，为创业对象提供创业培训、创业实训、经营管理指导、创业项目推介、政策指引和信息咨询等专业化服务。创业导师不少于5人的记4分，每增加1人加0.5分。视创业导师的资质和服务质量等情况可酌情加1-2分。该项最多6分。67为孵化对象提供财务代帐、融资担保、专利申请、法律维权等事务代理服务。视服务内容和质量等情况评分。38提供工商、税务、社保、人才等“一站式”政务服务或政务服务代理功能，协助孵化对象申请各类扶持资金、享受创业优惠政策和其他扶持政策。达到基本条件的记5分，协助孵化对象申领各类扶持资金、享受扶持政策的每增加一项加0.5分，最多8分。89提供创业项目展示交流平台，定期
5、举办创业项目展示、创业沙龙、创业讲堂、项目路演等交流活动，促进创业投资、风险投资等社会资本与创业项目对接。达到基本条件不少于5场的记3分，每增加1场加0.5分，最多5分。510与科研院所和高校在创新创业、毕业生见习等方面有良好合作关系。无相关情况的记0分，有相关情况的记2分，视合作内容和效果加0.5-1分。3孵化效果（20分）11与银行、担保、风投、融资服务等机构建立合作关系，为创业实体提供投融资服务。无相关情况的记0分，有相关情况的记2分，视合作内容和效果加0.5-1分。312创业实体入驻率达到60%；入孵创业实体孵化成功率总体不低于30%。说明：入孵创业实体成功率;入孵企业并申领营业执照数
6、/入孵创业实体数Xlo0%；入驻率=（已入驻创业实体数量/可孵化创业实体数量）100不到条件的记0分,其一符合的记3分，两者均符合的记6分，每项每增加10%加0.5分，最多10分。1013近两年新入驻创业实体占入驻创业实体总数50%以上记3分，每增加或减少10%相应加减1分，分值范围在0-5分。514入驻创业实体产权明晰，自主、合法经营，无违反劳动合同法等法律法规记录的记2分。2社会贡献（25分）15现有入驻港澳创业实体、带动就业人数达标，记9分。入驻港澳创业实体、带动就业人数分别每增加5个、50人，各加1分，最多15分。1516入驻的创业实体参加各类市区级或以上创业大赛并获得奖项，树立创业典
7、型。每获奖一项加I分，最多3分。317创新创业宣传到位，基地创业氛围浓厚，建立相关统计报表制度，注重突出总结基地创新创业带动就业工作成效。达到基本条件的记3分，视成效加1-2分。518在管理机制、服务手段等方面有创新突破。视情况评分。2加分项（10分）19获评国家级、省级创业孵化载体平台称号，每获评一项加1分，最多5分。520对重点群体开展特色创业服务。视服务成效评分。5合计110评审单位县（市、区）人力资源和社会保障部门（盖章）年月日市推进粤港澳大湾区建设领导小组港澳青年创新创业基地建设专项小组办公室（盖章）年月日肇庆市基地建设情况报告（参考模板）（包括但不限于以下内容，并请附上证明材料）一
8、、基地设施和管理（一）基地成立情况（二）基地管理情况1 .消防、物业使用等后勤管理制度；2.入孵创业项目遴选、评估和退出管理规定。（三）可自主支配的孵化场地情况（四）基地服务团队人员情况二、服务能力（一）基地聘用创业导师情况简述创业导师及其总体服务情况（如服务方式、服务效果等）。（二）基地引入或战略合作服务机构情况简述引入或战略合作服务机构情况总体情况和开展服务情况。（三）基地提供服务情况简述基地提供具体服务项目情况。（四）基地开展活动情况1 .简述开展各类创业服务活动总体情况和取得的效果；2 .简述宣传人社部门创业扶持政策情况；3 .协助办理人社部门创业类补贴情况；4 .简述宣传发动在孵企业
9、参加初创企业经营者素质提升培训情况；5 .在孵企业参加初创企业经营者素质提升培训情况；6 .简述宣传发动在孵创业实体报名参加广东众创杯等创业创新大赛情况；7.在孵创业实体参加广东众创杯等创业创新大赛情况。三、孵化效果（一）在孵创业实体情况；（二）孵化成功情况；（三）职工总人数超过5人的近两年在孵创业实体情况；（四）拥有与主营业务相关自主知识产权的近两年在孵创业实体情况；（五）获得投融资的近两年在孵创业实体情况；（六）创业大赛获奖的近两年在孵创业实体情况。四、社会贡献（一）在孵创业实体吸纳就业总人数的情况；（二）基地获得社会荣誉情况；（三）创业孵化基地减免租金情况；（四）简述基地在区域的创业孵化
10、示范影响力及对促进当地就业创业氛围的营造能力情况。五、加分项目情况（一）获评国家级、省级创业孵化载体平台称号等情况；（二）简述对重点群体开展特色创业服务和成效情况。肇庆市基地管理团队名册申请单位（盖章）：序号性别年龄学历身份证号职务主要职责备注12345678910肇庆市基地入驻创业实体名册申请单位（盖章）:序号入驻创业实体名称营业执照编号（孵化协议号）法定代表人身份证号码是否港澳项目或企业用工人数入驻时间123填表说明：1 .港澳创业项目或企业指项目或企业成员中至少包含1名港澳居民或港澳高校毕业生;2 .用工人数是指已在本市各级就业服务机构办理就业登记的人数；3 .入驻时间以入驻创业实体与基地主体签订相关协议时间为准。基地无不良征信和无违法违纪行为承诺书本基地（公司/单位）拟申请港澳青年创新创业基地，并自愿作出以下承诺：依法经营纳税，无不良征信记录，无经济、法律纠纷，无商业贿赂、行政处罚、法律制裁等违法违纪行为记录。近两年来未发生拖欠工资、集体停工等重大事件，未发生重大安全生产事故。以上承诺如有不实，本基地（公司/单位）愿意按弄虚作假处理，承担由此引起的一切后果。承诺单位（公章）：法定代表人或委托代理人（签名）：日期：年月日
