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1、1,Chapter 19,慢性非传染性疾病管理,2,目的与要求:,掌握：慢性病的概念；慢性病的防控管理。熟悉：慢性病的三级预防；慢性病的筛查;慢性病的流行病学特征；慢性病的危害。了解：高血压的预防和控制。,3,内容安排,第三节 慢性病的筛查和社区诊断,第一节 慢性病概述,第四节 慢性病的防控管理,4,第二节 慢性病的三级预防,2,1,3,4,Section 1,慢性病概述,5,慢性病与急性传染病的比较,6,慢性病的概念,1987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1患病时间是长期的；2病后常留下功能障碍；3疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；4因病情不
2、同，需要不同的医疗处理；5因病情差异需要不同的康复训练。,7,符合慢性病特征的疾病包括：,心脑血管疾病，如高血压、冠心病；恶性肿瘤，如胃癌；代谢性疾病，如糖尿病；慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；心理异常和精神病，如抑郁症；慢性肝、肾疾病，如肝硬化；其他各种器官的慢性、不可逆性损害。,8,通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染性疾病（chronic non-communicable diseases）。,慢性非传染性疾病,9,慢性病的流行病学特征,时间分布地区分布人群分布病种构成慢病自然史危险因素,10,慢性
3、病的流行病学特征,时间分布近50年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居不下。,11,慢性病的流行病学特征,慢性病的地区分布2008年的国家卫生服务调查结果表明，城市地区慢性病患病率为28.3，比农村高65.4%，慢性病患病率随城市规模的增大而增高，农村地区从东到西逐步下降且差异程度有增大的趋势，一类农村的慢性病患病率最高，四类农村最低。,12,慢性病的流行病学特征,慢性病的人群分布（2008年）女性慢性病患病率高于男性，男性患病率17.7(城市26.6，农村14.7)，女性患病率22.2(城市29.9，农村19.4%)；慢性病患病率随年龄的上升而增高；
4、545岁年龄段农村居民慢性病患病率高于城市，45岁及以上年龄段城市居民慢性病患病率高于农村；年龄组越高，城市与农村慢性病患病率的差距越大。,13,慢性病的流行病学特征,慢性病的病种构成 2008年的国家卫生服务调查结果显示，我国居民患病率居前五位的慢性病依次为：高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎，占慢性病患病总数的48.3%。,14,慢性病的流行病学特征,慢性病的疾病自然史无危险阶段；出现危险因素；致病因素出现；症状出现；体征出现；劳动力丧失。,15,慢性病的流行病学特征,慢性病的危险因素：环境危险因素；心理、行为危险因素；生物遗传危险因素；医疗卫生服务中的危险因素。,16,心脑血管
5、疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素,冠心病脑卒中外周血管疾病部分肿瘤 COPD/肺气肿,终点,行为危险因素吸烟饮食 饮酒体育活动,不能改变的因素年龄性别 基因,社会经济因素文化&环境条件,17,慢性病的社会危害,我国每天约20000人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡的70%以上。慢病的发展趋势非常严峻，十年中，糖尿病患病率上升了305%，高血压上升了176%，脑血管病上升了106%，冠心病、肿瘤上升了60%。将各种因素、各种慢病不完全统计，至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半。,发病率高,致残率高,死亡率高,疾病负担重,18,19,视 网 膜 病 变,神 经 病 变,糖尿病并发症,30%-
6、40%,60%-70%,90%,40%-50%,70%-80%,10年,20年,10年,15年,5年,10%严重损失2%失明,15年后,慢 病 的 致 残 率 高,20,心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病,慢性病死亡率高,世界卫生组织 2005年10月预防慢性病 一项重要的投资,21,慢性病对全球健康的威胁,22,23,1997年美国糖尿病的直接费用（医疗支出）和间接支出（误工、劳动力损失）是951亿美元，而2002年用在糖尿病这上面直接和间接的支出是1320亿，而且还在继续上升，到2020年的时候，用于糖尿病的支出会增加到1920亿美元。2009年世界卫生报告显示，慢病导致了
7、45.9%的全球疾病负担，而中国已达到60%以上，慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。,国际慢病负担情况,24,1993,2005,2009,3.5334万亿元,18.3868万亿元,34.0507万亿元,GDP,GDP增速,卫生总费用增速,每年增长9%左右,卫生总费用11.3%，医疗费用12.9%。,GDP,GDP,GDP,经济收入增长与慢病增长状况,25,当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%,或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%,人口老龄化,行为生活方式,环境,如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增
8、多。,工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,慢性病上升的主要原因,26,慢性病的三级预防,Section 2,27,全球慢性病预防控制目标,在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率；从科学的角度讲，这是可以实现的。,28,三级预防策略及体系,病因预防,临床前期预防,临床预防,29,慢性病的三级预防,三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会多个领域，需要多学科协同分担完成。慢性病的预防不仅仅是阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度的减少疾病造成的损害。,30,一、一级预防,又称病因预防，是在疾病尚
9、未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。,高危策略high risk strategy:-高危人群的重点预防,全人群策略population strategy:-全人群的普遍预防,双向策略（two pronged strategy),无病防病特异性和非特异性的疾病预防。,31,一级预防的目的和具体内容,保护环境 改善居住条件,针对危险因素进行健康教育和干预,中老年精神心理卫生指导,适度体力运动控制超重,普及科学营养膳食,认识和收集慢性病危险因素,开展中老年保健和妇幼保健,消除危险因素,预防疾病 促进健康,32,二、二级预防,又称发病前期的预防，在临床前期，为了阻止或延缓
10、疾病的发展而采用的措施，目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生。,33,二级预防的基本策略,三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）,向群众宣传慢性病防治知识和有病早治的好处 提高医务人员对慢性病三早的业务水平开发适宜慢性病筛查的检测技术,34,三、慢病的三级预防,发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复，延长寿命，提高生命质量。,慢性病,三级预防.,住院治疗（对症治疗）,社区家庭康复（康复治疗）,35,残疾期,一级预防,二级预防,健康促进健康教育合理营养良好行为方式婚姻性教育保护环境适度体育运动定期体检,特殊保护预防接种培
11、养习惯改进环境避免职业伤害预防伤害特殊营养,早期发现早期诊断早期治疗（早期隔离）（早期报告）病例发现筛查特殊体检治疗疾病避免蔓延避免并发症缩短残疾期,防止病残积极治疗遏止疾病恶化避免并发症恢复丧失功能力争残而不废限制残疾避免死亡,终末期照顾康复治疗 残疾就业长期照顾心理康复生理康复社区康复,三级预防,36,Section 3,慢性病的筛查,37,一、筛查的概念(screening),通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。（1951年，美国慢性病委员会提出）筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，
12、以便对确诊病人采取必要的措施。,38,诊断试验,评价某种疾病诊断方法的临床试验。诊断试验的用途：诊断疾病筛选无症状的病人判断疾病的严重程度估计疾病临床过程及预后估计对治疗的反应判断治疗效果,39,筛查的目的,早期发现可疑患者，以便早期诊断和早期治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防，如糖尿病、宫颈癌、乳腺癌的筛查；发现某种疾病的高危人群，以便实施相应的干预措施，降低疾病发病率，预防疾病发生，促进群体健康，如筛查高血压预防脑卒中，筛查高胆固醇血症预防冠心病；在一些特殊人群和职业人群中探查和控制传染源，发现隐性感染者，以保护人群的大多数免受伤害和影响。,40,筛查的原则,本地区危害较大的慢性病；选择
13、高危人群为重点进行筛查；所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率；所筛查的疾病在无症状期治疗可有更好的效果；尽可能采用安全价廉的无创伤检查方法；筛查试验应符合安全、快速、简便、准确、可靠、可行、经济及群众易于接受的标准。,41,筛查的分类,根据筛查对象的范围:整群筛查选择性筛查根据筛查的目的:治疗性筛查预防性筛查,42,二、慢性病筛查的主要内容,(一)个人健康史(二)体格检查测量血压 测量体重和身高皮肤检查 乳腺检查 睾丸检查 直肠检查(三)实验室检查,43,筛查,三、周期性健康体检,内容（项目）固定针对性不强总体效益并不理想,推荐,1.冠心病 2.脑血管疾病 3.高血压 4.胆固醇
14、血症 5.肝癌 6.直肠结肠癌 7.肺结核 8.糖尿病 9.吸烟 10.体力活动不够,体检,周期性的健康检查按年龄、性别和可能的健康问题而设计的个性化的健康检查。,44,四、筛查异常结果的处理,采取健康教育、医学咨询和进一步诊断、治疗达到临床预防的目的。,45,异常结果的 处理原则,1.提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询和支持。,5、实施临床预防项目,4、分发健康教育资料，使人群了解筛查意义、必要性和重要性,2、根据需要和可能选择进一步的筛查，特别是实验室和仪器检查。,异常结果的处理原则,46,Section 4,慢性病的防控管理,47,慢性病的防控管理,为了应对慢性病所带来的持续
15、加重的疾病负担，世界卫生组织制定了预防和控制慢性非传染性疾病的全球战略，明确了慢性病防控战略的总目标：减少过早死亡和改善生活质量;具体目标：绘制慢性病的现况流行图，分析社会、经济等影响因素，为政策、规划、立法等提供依据；减少个人和人群的慢性病危险因素的暴露水平；制定成本效益好的慢性病干预措施，加强慢性病患者保健。,48,一、慢性病监测,慢性病危险因素监测 慢性病发病或患病监测死因监测,行为危险因素：吸烟、饮酒、膳食、身体活动等；身体测量和生化指标：身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂等；社会决定因素：社会、经济、文化等。,发病登记：以肿瘤、脑卒中、心肌梗死等为主；患病监测：以糖尿病、高血压等为主
16、。,各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位。,49,二、慢性病危险因素干预,1培养健康生活方式2烟草控制 3合理膳食4身体活动促进5减少有害饮酒,50,51,52,三、慢性病高危人群管理,(一)高风险个体的发现血压水平为130139/8589mmHg;现在吸烟者；空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L；血清总胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L；男性腰围90cm，女性腰围85cm。,53,三、慢性病高危人群管理,(二)高风险人群的健康管理1.动态监测危险因素指标变化2.生活方式自我调整和强化干预 3.控制其他并存的疾病或危险,步骤：确定个体存在的危险因素和所处水
17、平，了解其知识、态度和行为改变状况；分析控制各种危险因素对预防慢性病作用的大小，提出循证医学建议；结合实际情况，综合考虑各种危险因素控制的难度和可行性，制定危险因素控制优先顺序、阶段目标和干预计划；创造方便的危险因素监测、咨询和随访管理的支持性环境；鼓励高风险个体争取亲友、同事的配合，积极参与有关活动组织；结合经常性的监测与评价，适时调整干预策略和措施。,54,四、慢性病病人管理,早发现 随访 自我管理支持,早期发现和管理高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者，是提高慢性病知晓率、治疗率和控制率的重要前提。,内容：了解患者病情及危险因素信息，相关指标及治疗随访情况；评价治疗情况；开展非药物治疗，
18、包括饮食治疗、运动治疗和心理治疗等；指导合理用药、定期复查；健康教育和患者自我管理。,为患者提供信息；传授患者保健康复的技能；鼓励患者选择健康生活方式；训练患者解决问题的技能；帮助因慢性病而受情感影响的患者；提供规律而持续的跟踪随访；鼓励病人积极参与疾病的控制。,55,五、高血压患者管理,(一)高血压筛查(二)高血压患者随访(三)高血压患者管理评价指标,56,(三)高血压患者管理评价指标,高血压患者健康管理率年内已管理高血压人数年内辖区内高血压患者总人数100。高血压患者规范管理率按照要求进行高血压患者管理的人数年内管理高血压患者人数100。管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数已管理的
19、高血压人数100。管理人群规律服药率=最近一次随访规律服药人数已管理的高血压人数100。管理人群遵医良好率=最近一次随访遵医良好人数已管理的高血压人数100%。,57,Case:,芬兰北卡：1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍。当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。,58,背景资料,59,背景资料,60,健康意识差,61,Question:,北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血 管疾病的高死亡率？,62,北卡做法,北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001）。目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）,63,干预措施举例（膳食）,成立多个中心，协调各个部门的协作;启动营养教育项目;社区中各种组织团体的共同参与;与食品工业相协作;食品标签;价格政策。,64,干预结果,65,66,Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population,67,
