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1、心理问题的鉴别诊断及有效干预,主要内容：介绍心理问题的鉴别诊断，大学常见心理问题和心理疾病。,一、心理问题的鉴别诊断二、神经症与精神障碍的鉴别诊断三、神经症与疑似神经症的鉴别四、一般心理问题与严重心理问题,认识心理问题,心理健康,心理不健康,心理正常,心理异常,思考题,1、心理咨询和辅导的对象是哪个群体？2、出现心理异常学生该如何处理。（39366558）,心理问题 是指所有各种心理及行为异常的情形 心理的“正常”和“异常”之间并没有明确的和绝对的界限，一般认为，人的心理及行为是一个由“正常”逐渐向“异常”、由量变到质变，并且相互依存和转化的连续谱。因此，生活在现实社会中的每一个人都在一定程度
2、上存在心理问题，即人的心理问题是普遍存在的，只是程度不同而已。,一.心理问题鉴别诊断,1.鉴别诊断分类2.心理正常与异常的区分,1.鉴别诊断分类,岳晓东博士的“灰色区”理论,2024/1/4,鉴别诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,疑似神经症,神经症,精神分裂症,心境障碍,心理生理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,2.心理正常与异常的区分,一、主观世界与客观世界的统一性原则二、心理活动的内在协调性原则三、人格的相对稳定性原则,三原则,二、神经症与精神障碍的鉴别诊断,（1）神经症与精神障碍的鉴别（
3、2）神经症的诊断（3）重性精神障碍（4）人格障碍,（1）神经症与精神病的鉴别,1.幻觉2.妄想3.显著的兴奋和活动增多4.并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩5.显著性精神运动性迟滞6.紧张性行为7.无自知力,精神病性症状,案例,小孙是刚刚升入大四的学生，她已做好全力以赴冲刺考研的各项准备。虽然自开学以来她就感觉到学习压力较大，睡眠也受到影响，但还是凭着自己的意志坚持着。最近，她感觉到自己学习的兴趣和记忆力都有些下降，对考研的信心也大不如从前，好像有些害怕考研日子的临近。但这还不是让她最不愉快的，让她最烦恼的是自己总觉得周围的事情有些不对劲儿，人们对她的态度好像与以往不同了。首先，她发现
4、自己的同学好像有什么事情瞒着自己，常见到一些同学在那里窃窃私语，当她走近时就都默不做声了。,她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且一定是谈论对自己不利的事情，说不定他们已经把这样的坏话传给老师了。如果真是如此，老师将来在自己的考研政审表上面添油加醋地一写，自己考试成绩在好又有什么用呢？其次，她发现自己的邻居们最近似乎也在议论自己，而且似乎是不怀好意，见到她是脸上的神色都有些不自然。看来人心叵测，自己要提防他们的诡计。于是她更加留心周围人们的一举一动，随着自己观察的程度越加仔细，就发现了越来越多的蛛丝马迹。,同学们见到她的笑容显得越来越不自然，就连老师的态度似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲
5、打自己。邻居看她的眼神也非常不自然。他们非常有可能在她家中安装了录音机或监视器之类的工具，或者在自己家的门窗外安装了这些监视用具。“太可怕了，”想到这些人们采取这样的做法监视自己，小孙担心自己洗澡的过程也可能被他们用摄像机摄制下来于是，为了防止他们再继续拍摄自己洗澡的过程，她开始在洗澡时不开灯，把门窗关得严严实实，再用窗帘和报纸遮住所用的门窗玻璃。小孙的父母觉得小孙的行为十分反常，询问她到底发生了什么事情。为了不给父母添麻烦，也为了不打草惊蛇，小孙没有把这些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己在防止“走光”，授人以柄。,采取了这些做法之后，小孙发现事情远没有结束。似乎学校里越来越多的同学都知道
6、了自己的事情，都在谈论自己。电视节目里也开始含沙射影地攻击自己了，在那个介绍女性内衣的电视购物节目中，主持人就故意说洗澡后穿那种内衣很性感，影射自己洗澡时想显示性感身材。这些事情使小孙感到非常痛苦，也感到非常无奈，是她寝食难安。到底这些人要达到什么目的，自己怎样才能避免被他们监视，小孙整天大多数时间都在考虑这些问题。在这些因素的干扰下，小孙的精神完全垮了，睡不着、吃不香，心情也非常压抑，有时甚至想一死了之。思考：小孙出现的典型精神病性症状包括哪些？,（2）神经症的诊断,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境
7、）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,与神经症相关的名词（1）心理冲突,心理冲突指的是两种相互对立的清官或欲望同时并存于一个人的心理，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者郑和或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快乐甚至痛苦。,心理冲突的常形与变形,常形（a）它与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件，即属于常人共有的经验。（b)它带有明显的道德性质。,变形（a)它与现
8、实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，而病人却为这种一般人匪夷所思的问题而苦恼，即这种心理冲突不是大家共有的经验。（b）它不带有明显的道德性质。,2024/1/4,许又新神经症诊断标准,常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法,神经症的诊断,症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，
9、如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,2024/1/4,常见神经症,恐怖性神经症（恐怖症）焦虑性神经症（焦虑症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）神经衰弱,临 床 表 现,（一）恐怖症 定义：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。,（一）恐怖症,特征：对某种对象强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要，又无法控制。出现明显的紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，常伴有心悸出汗、昏晕等强烈的植物神经功能活动。有一定的回避行为因为要回避影响正常生活单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处广场恐怖：离开家去人群拥挤的地方，担心不易很快离开或
10、无法求援，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、,社交恐惧症的成因,1、生理成因。有专家认为 社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫“5胫色胺”的化学物质失调所至。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息。这种物质或多或少都 可引起人们的恐惧情绪；2、心理原因。社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，或者对自己的外貌没有信心；3、家庭原因。从小性格受到压抑，或者是父母没有教会他们社交的技能，或者是家庭搬迁过于频繁；4、社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往是受到的挫折居多。,常见神经症恐怖症,社交恐惧症的治疗,一般的程序是通过逐步递增社交的情
11、境而增加对恐惧的耐受性，从而达到消除社交恐惧反应的效果。注意力集中法在社交场合，不必过度关注自己给别人留下的印象，要知道自己不过是个小人物，不会引起人们的过分关注 系统脱敏,常见神经症恐怖症,临 床 表 现,（二）焦虑症定义：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称大学生中常见的焦虑症是由于害怕考试引起的考试焦虑，如有的学生考试中遇到难题做不出时，往往头上冒汗，心跳加快，影响了正常水平的发挥。,临床表现,（二）焦虑症1、广泛性焦虑（1）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声
12、过敏、注意记忆减退、坐立不安（2）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥（3）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏,2、惊恐发作（1）符合神经症的诊断标准；（2）惊恐发作需符合以下4项：a.发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；b.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；,c.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状（头晕、失眠、乏力、精神不振）。并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；d.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。在
13、1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。,焦虑症状治疗,精神分析治疗法。就是帮助患者领悟他们的内在心理冲突的根源。2.认知行为治疗法。找出患者的焦虑症状是由情境中的哪些关键因素造成的。然后医生运用“系统脱敏”的技术，降低患者对这些特定因素的焦虑程度。3.药物治疗。抗焦虑药物是最常用的治疗焦虑症的方法。,常见神经症焦虑症,临 床 表 现,（三）强迫症定义：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦,强迫症及其特征,强迫症是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念 强迫动作。,常见神经症强迫症,临床症状,
14、临床表现主要是在思维、情绪、意向和行为等方面表现出强迫症状。（1）强迫观念：明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。（2）强迫情绪：出现某些难以控制的不必要的担心，如担心自己丧失自制会做出违法、不道德行为或精神失常（3）强迫意向：感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。（4）强迫动作：患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或仪式行为。,常见神经症强迫症,强迫症的成因,心理 强迫症是心理冲突病。心理压力过大，或者情绪长期处于紧张状态，还有个性上的某些缺陷等
15、等都是引起此症的主要原因（过于拘谨，做事犹豫不决；注意细节，要求完美）。生理遗传 近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术成功治疗顽固性强迫症状的病例。,常见神经症强迫症,强迫症的治疗,心理治疗。如系统脱敏疗法等，大多可取得满意疗效。药物治疗。主要使用具有中枢神经系统回收阻断作用的药物，但应在专科医生指导下服用。手术治疗。对极少数症状严重、久治不愈的患者，可通过脑部手术得到治疗。,常见神经症强迫症,患者能认识到强迫观念是自己脑子里产生的，不是外力所强加的，是不恰当和缺乏现实意义的，反复试图克制，但往往失败。本症患者病前可具有拘谨、犹豫、节俭、过分注意细
16、节、要求十全十美等性格特点。症状有波动性，时轻时重，一般在用脑过度、心情焦虑、烦恼时症状加剧；心清舒畅、注意力集中、紧张体力劳动和早晨醒来时症状较轻。,临 床 表 现,（三）强迫症 1、强迫观念强迫怀疑强迫回忆强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维2、强迫意向及动作强迫意向强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作,(四)疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。对身体畸形的疑虑或优势观念也属本症。,疑病症及其特征,疑病症是神经症的一种，是以疑病症状为主要特征的一种神经症的障碍。患者对自身的健康或身体的某一部分功
17、能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符，医生对疾病的解释和客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。当医生检查证明他们没有病时，常常会断定医生的诊断是错误的，又去找其他医生。,常见神经症疑病症,临床症状,（1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康很不相称；（2）通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释；（3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想,常见神经症疑病症,疑病症的原因,疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为自已生了重病，如担心自已生“癌”、“心脏病”、“艾
18、滋病”等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征 其他社会环境因素,常见神经症疑病症,疑病症的治疗,疑病症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。1.消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，根据检查结果表明他(她)并无躯体性疾病，以打消其思想顾虑。2.完善个性。疑病症患者往往具有固执、多疑、敏感、谨慎等性格特点。遇事总是过多地考虑悲观或不幸的一面，缺乏自信，这是疑病症发病的主要
19、原因之一。,常见神经症疑病症,（五）神经衰弱,它是一种由于神经系统长期持续过度紧张，引起大脑功能轻度紊乱的精神状态。感情控制能力降低,睡眠障碍,精神活动功能下降,植物神经功能失调（1）感到痛苦（2）控制不住、摆脱不了（3）强烈程度与持续时间与生活事件和处境不相称.,常见神经症神经衰弱,临床症状,（l）衰弱症状。患者脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不易集中或不能持久，记忆力差，效率显著下降，体力亦易疲劳。（2）情绪症状。烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁。（3）兴奋症状。感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语和运动的增多。（4）肌
20、肉紧张性疼痛。自觉头部发胀或紧缩感，似乎头皮变厚或像是戴了一顶橡皮帽，头昏、头痛、肢体肌肉酸痛等。（5）睡眠障碍。如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡）。此外还可有心悸、气短、多汗、肢冷、腹胀、尿频、遗精等植物神经功能紊乱症状。,常见神经症神经衰弱,相关案例：以神经衰弱为借口，逃避现实生活,我自认为患了严重的神经衰弱，不能学习，睡不着觉，学生生活充满痛苦，毫无乐趣，经常焦躁不安、头疼、消化不良、疲劳。最近报刊上记载的种种神经衰弱症状，感到似乎全与自己的情况相符。又进一步在医学杂志上看到，自己患了严重神经衰弱是
21、一种不易治愈的毛病。我想，因为神经衰弱，学习及其他的事都不能做，只要神经衰弱治好了，学习能够顺利进行，难读的书也能够痛快地阅读，该有多好！,实际上，这是自己欺骗自己的心理状态，当然自己没有意识到。就是说，不能协调与所处环境的关系，为此苦恼不堪，且热衷于改造自己的可笑行为，荒疏了正常的学习，并把这一切怪罪于“神经衰弱”。自己安慰自己，自己为自己辩护：“我是病号，而且是重病号，理应受到人满为人们的同情和保护，没必要像其他青年一样忍耐着坚持那令人讨厌的学习。”已经成为青年人的我，企图重新回到孩提时代的受保护环境。除了把自我当成重病号之外别无他途。所幸的是，社会上“神经衰弱”这个病名很流行。扛着医学头
22、衔的专家们发现了许许多多治疗神经衰弱的注射疗法和其他疗法。“神经衰弱是一种棘手的疾病”这一论调也作为社会的一般常识而为大家所认同。我躲进“神经衰弱”这个隐身罩里，似乎找到了最好的借口。,常见神经症神经衰弱,神经衰弱的成因,常见神经症神经衰弱,性格的弱点(1)遗传(2)自小的教养，幼年及以后的经历(3)脑部的任何创伤。环境的压力(1)紧张，例如考试，上司压力，工作紧张。(2)忧虑，例如担心健康，经济等等。(3)刺激，例如失恋，亲朋伤亡，生意失败。(4)过劳，例如读书或工作过劳，夜生活过多，缺乏足够休息。(5)受惊，例如遇劫，战争，目击意外发生等。,神经衰弱的治疗,对神经衰弱的治疗，除了使用必要的
23、药物外，主要是进行心理治疗。通过解释、疏导，帮助患者端正对这种疾病的认识，不要过分紧张、焦虑，认识致病原因和发病机理以及治疗的知识，树立战胜疾病的信心。对神经衰弱的治疗，可以采用药物治疗、多样化活动治疗和心理治疗。,常见神经症神经衰弱,大学生中较常见的一种神经症。主要临床特点是：疲劳。易激惹、头痛、失眠、注意集中困难、缺乏享乐能力，但无器质性病变存在。部分病人病前性格偏于胆怯、敏感、多疑、缺乏自信、急躁和自制力差。若病程短，病因已除，经过及时治疗，可治愈；如病因未能去除，病程可迁延数月或数年。值得注意的是，有些学生因为几天没睡好觉或常做恶梦，记忆力下降，入睡困难，便认为自己患了神经衰弱，其实，
24、神经衰弱的诊断有严格的标准，不仅要看症状表现，而且要看严重程度和病程。千万不能凭一时的表现就对号入座，从而加重心理负担，导致情况越来越复杂，越来越严重。,（六）不典型的神经症,（1）抑郁性神经症 情绪低落、兴趣减退、快乐感缺失、思维迟缓、没有精力、没有希望、没有价值、失眠、食欲性欲减退 以上症状至少持续2年,大学生常见的精神疾病（6）抑郁性神经症,是以持续的轻、中度情绪低落为突出表现的神经症。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，表现为悲伤、悲观、孤独感和自我贬低等。患者病前常具有抑郁人格特征，常在遭受心理刺激、生病、考试不及格或失恋等后发病。症状轻重不一，患者一般内心愁苦，缺乏愉快感，思维迟钝，
25、动作缓慢，情绪焦虑，兴趣索然，失眠早醒，体重下降，胃纳不佳，性欲减低；严重时悲观绝望，自责自罪，可产生自杀意念。,案例：,李某，男，大一。从高三以来，他心情一直压抑，心中充满多种烦恼，主要是因人际关系不好所造成的。上大学后环境变了，李心中一时充满对美好未来的憧憬和幸福生活的热爱，心情一度好转。但事隔不久，他又陷入烦恼的苦海。这是因为，他在高中摆脱不掉的人际障碍在大学又暴露出来。该生不敢和熟人接近交谈，任何时候与人交往都有一种十分勉强的感觉。对此，他感到懊恼，经常自责，情绪处于十分低落的状态，终日无精打采，学习时思想难以集中，反应减慢，分析能力下降，生活懒散，对什么都觉得不感兴趣，有时看了一部电
26、视剧，连剧情内容是什么也搞不清。基于上述烦恼，李到处求医问诊。寒假时，他利用回家度假之,新学期开始后，患者来到学校附近的一家医院就诊，恰好碰到一位年轻大夫。听过李的陈述后，这位年轻医生说了如下一番话：这不是病，他治不了，也需要治。这是每个人必然走过的一段路，只能靠自己去走。听到这番话，李心凉了。他感到极失望，以后症状愈益严重，致使一度产生轻生念头。李自幼性格孤僻，不大擅长与别人交往，思路也比较狭窄，用他自己的话说：“我有一种天生死钻牛角尖的劲儿，一旦陷入某种情境，就很难出来”。机到某军大医院就诊，医生诊断为“抑郁状态”。为了不影响学习，患者决定回学校治疗。,A 狭义的人格解体。B 现实解体，感
27、到周围世界是陌生的，不真实。C 身体解体，感到整个身体的大小轻重、软硬等 发生了奇异的变化。D 情感解体，感到自己丧失了情感，连父母、配 偶、子女都不会爱自己了，十分痛苦。人格解体的特征是：对异常体验主观性有清楚了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。,（2）人格解体神经症,人格解体,人格解体作为一个症状，在许多精神疾病中都能见到，尤其常见于抑郁症、癔病、疑病症等。自从发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真
28、怀疑自己是不是还活着。,（七）长期抑郁反应 是以抑郁为主的精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已半年，但持续时间不到2年的适应障碍。,2、自我调节建议（1）合理表达自己的感情。改变心理有话不愿意跟别人说的习惯。学会跟自己说话。（2）培养乐观的人生态度。（3）注意锻炼自己的意志。（4）找咨询,神经衰弱,焦 虑,强迫症,抑郁症,恐惧症,癔 病,神经症,人格障碍,偏执型,分裂型,反社会型,爆发型,精神疾病,精神分裂症,躁郁症,偏执型,常见心理问题类型,2024/1/4,自知力,为什么判断自知力？三原则。三原则是什么？主客观统一性原则知情意一致性原则
29、人格相对稳定性原则自知力和求助动机用来？区别神经症和重性精神病。,1.起病有心因(心因性障碍)2.有一定的人格基础3.有自知力4.无器质性证据5.无精神病性症状(幻觉,妄想,显著的兴奋和活动增多)6.无现实检验能力的受损,共性(非精神病性功能性障碍)：,2024/1/4,判断神经症和疑似神经症,心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。,如何归纳整理该求助者目前的身心和社会功能状态？,1
30、、精神状态：（1）感知觉、注意力、记忆、思维（2）情绪、情感（3）意志行为（自控能力、言行一致性）（4）个性完整性和稳定性2、生理状态 近期体检情况3、社会功能状况（1）工作、学习（2）社交,案例一,一、一般情况求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。二、求助者自述主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都
31、考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话在我耳边响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也
32、下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。,三、咨询师观察了解到的情况求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第2名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普
33、通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。四、心理测验结果SDS：40，SAS：60，EPQ：N：65，E：30，P：40，L：30，根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。,神经衰弱,焦 虑,强迫症,抑郁症,恐惧症,癔 病,神经症,人格障碍,偏执型,分裂型,反社会型,爆发型,精神疾病,精神分裂症,躁郁症,偏执型,常见心理问题类型,焦虑症（Anxiety）,焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中的发病率比男性要高。其主要症状是，病人充满了过度的、长久的、模糊的焦虑和担心，这些担心和焦虑却没有一个明确的原因。比如，他们会成天为家里的经济情况而担忧，即使他们
34、的收入已超过了六位数；或者他们会成天为自己孩子的安全担心，生怕他在学校里出了什么事；更多的时候他们自己也不知道为了什么，就是感到极度的焦虑。焦虑症的焦虑和担心持续在六个月以上。,常见神经症焦虑症,临床症状,1 身体紧张。焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来，全身紧张。他面部绷紧，眉头紧皱，表情紧张，唉声叹气。2 自主神经系统反应性过强。焦虑症患者的交感和附交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。3 对未来无名的担心。焦虑症患者总是为未来担心。他们担心自己的亲人、自己的财产、自己的健康。4 过分机警。焦虑症患
35、者每时每刻都象一个放哨站岗的士兵对周围环境的每个细微动静都充满警惕。由于他们无时无刻不处在警惕状态，影响了他们干其他所有的工作，甚至影响他们的睡眠。,常见神经症焦虑症,焦虑症的成因,到底焦虑症是由什么引起的？这是个很复杂的问题，到现在为止我们还不能完全回答这个问题。在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。人的思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。人的思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。,常见神经症焦虑症,癔症（Hysteria）,癔症就是歇斯底里。这是一种在不健全的人格基础上，由心理社会因素或不良暗示而诱发的精神障碍。,常见神经症癔症
36、,临 床 表 现,日常生活中，有时可以见到一些人 在情绪不悦或精神受到刺激之时“背过气”去，吓得周围的人手忙脚乱地抬着就往医院送。这是癔症的一种表现形式。除此之外，病人还可以表现为肢体瘫痪、肢体震颤、失明、失音、失听、感觉缺失以及内脏的感觉异常。值得注意的是，即使癔症病人的这些躯体症状十分严重，但在医院做仔细检查仍找不到任何器质性病变。癔症多发生在文化程度较低的人群中,常见神经症癔症,癔病的成因,受到精神因素刺激 与一定的人格特性具有密切的联系。这种人格特性就是情绪的不成熟与情绪的不稳定。几乎可以说，我们在成人歇斯底里所看到的一切，都可以在一个正常儿童身上找到它的雏形，而成年歇斯底里患者的行为
37、也经常使我们联想到儿童的行为。歇斯底里性素质的最根本的病原，可能是中枢神经组织的不成熟,常见神经症癔症,癔症病人女性多,在边远地区，妇女受教育的机会要比男子少，加上在家庭中地位的不平等，受了委屈只能憋在心里，难以找到合适的发泄途径，因而往往以这种形式的发作来寻求解脱。这说明了为什么妇女患此病多的原因。这些人在委屈、气愤、惊恐、羞惭、悲伤之时，会以躯体及精神两种形式表现其癔症的症状。在集体场合，一个人患了癔症，周围人由于暗示和自我暗示的作用，可能相继出现症状相同的发作，称为癔症的集体发病或流行，这种情况在我国并不少见。,常见神经症癔症,癔病治疗,癔症的发病与不良暗示有关，因此在心理治疗时要充分地
38、运用暗示的技巧，可以辅以药物，也可以运用催眠暗示的方法。,常见神经症癔症,抑郁症,抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：（1）、对日常生活丧失兴趣，无愉快感；（2）、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；（3）、自信心下降或自卑，或有内疚感；（4）、失眠、早醒或睡眠过多；（5）、食欲不振，体重明显减轻；（6）、有自杀或自杀的观念或行为；（7）、性欲明显减退；（8）、注意力集中困难或下降；（9）、联想困难，自觉思考能力显著下降。,常
39、见神经症抑郁,抑郁症与心理亚健康,亚健康是一种处于健康与疾病之间的状态，其部分表现与抑郁症很相似，但它们是两种不同的疾病。亚健康状态可以包括躯体和心理两方面，在心理方面可以出现情绪低落、休息不好、全身无力等现象，但抑郁症是独立的疾病，是以情绪障碍为主要症状表现。最可怕的是抑郁症患者没有求治欲望或表现，有很强的负罪感，觉得自己是社会的负担，自杀死亡率很高。而亚健康人群却往往相反，他们会积极求治。如果抑郁症状持续出现2周以上，在消除客观原因后，抑郁症状仍然存在，就应及时到医院就诊。,常见神经症抑郁,抑郁症的成因与治疗,引起抑郁常见的原因：65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果，如各种癌症、脑血管意
40、外、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病；35%的患者抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激，如亲人病故、心理受挫折、工作压力太大等，均可导致抑郁。抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷，通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗抑郁药治疗，抑郁大多能康复。,常见神经症抑郁,崔永元抑郁症患者的自述,患抑郁症痛苦不痛苦，只有患者自己知道。崔永元曾在一期艺术人生节目以现身说法的方式披露了抑郁症患者的感受和治疗情况。感受：离开人世特快乐我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。一个抑郁症患者离开人世的时候，他是什么感觉？他特别快乐。他觉得走了可能就解脱了，会觉得特别轻松。治疗：治心同时
41、要治身这是两年前的事了，这两年我一直在积极配合医生治疗，按时服药，然后再做心理咨询、心理治疗。我觉得见好，正在恢复。社交：人们都说没这病,社会上对这方面（抑郁症）的知识知道得特别少，包括我的家人、领导，他们都觉得没有这种病，觉得我就是想不开，就是小心眼，就是以前火，现在不火了，所以现在受不了都是这样想。期待：希望不要受歧视既然是心理疾病，病因就非常复杂，比如跟你童年的成长环境都很有关系。如果你身边有朋友得了这种病，希望你不要歧视他，要鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。像李恩宙、张国荣、海明威、川端康成，都是因抑郁症自杀的。得抑郁症的人，基本上都是天才。,崔永元抑郁症患者的自述,小崔语
42、录,我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。不是每一个想法都能实现的，所以某些想法就叫想法，有些想法就叫理想，还有些想法叫空想，还有些想法叫妄想。绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的状态。好多主持人做着做着就不是人了,常见心理疾病之人格障碍,人格障碍是一种异常人格，由于其人格的异常性而妨碍了人际关系甚至给他人或社会造成损害。或者，给本人造成精神痛苦，或者，二者兼而有之，也就是既害人也害己。国际上的检查结果表明，具有人格障碍的人占总人口的5左右,心理障碍与人格的关系,在心理诊断中，心理障碍的发生并不必然存在某种人格障碍，但是在实际的工作中，有
43、越来越多的咨客让我意识到心理障碍的发生在不同程度上存在着人格上的弱点。我接诊的一位抑郁症的咨客，是爱人陪同前来，她28岁在政府部门工作，工作很清闲。但是即使是这样她也无法完成她的工作，在家庭中几乎所有的家务都是爱人在做，而爱人是高校老师，工作也很辛苦。但是她依然不快乐，她认为自己没有精力，不会说话，对很多事情很恐惧，不知道如果爱人离开自己将怎样生活，有轻生念头。第一次我分析到她的症状可以理解为是一种对生活责任的逃避。她是家里最小的孩子，哥哥，姐姐都很宠爱自己，除了学习自己几乎什么都不做。,思路似乎是很清晰，但是当咨询进行了四次的时候她再没有来。她的解释是因为婆婆在自己家里所以什么都不用自己操心
44、，所以就好了很多。我知道这并不是真正的痊愈，因为她没有面对自己的弱点。果不其然几周后的一次回访，她又陷入了抑郁的深渊，她解释到她什么也做不了，咨询也不能帮助她。我告诉她只有她才能帮助自己，也只有自己去面对生活和工作中的责任她才能真正的好起来。这个案例中的咨客在人格上存在着依赖的倾向，所以这也是咨询的一个难点，她不能靠自己去完成她生活的责任，由此陷入了抑郁。而她的抑郁从她的人格角度也是可以预见的！,心理障碍与人格的关系,偏执型人格障碍,感觉极度过敏，思想、行为固执死板，不信任别人，认为别人存心不良，坚持毫无根据的怀疑。把由于自己的错误或不慎产生的后果归咎于他人。难与人相处。,常见人格障碍偏执型,
45、偏执型的特征,主要特性是过分猜疑和敏感。倾向于把别人的好意或中性态度误解为恶意或敌意，喜欢追究别人隐蔽的动机，容易感到别人“笑里藏刀”、“指桑骂槐”、“杀鸡给猴看”等，总之是别有用心和不怀好意。表现为过分警惕、保密、采取防卫措施、想办法试探或考验别人是否忠实等。对批评、轻视和拒绝十分敏感，反应强烈而持久。对侮辱、侵犯和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。容易感到受了不公平的待遇。,常见人格障碍偏执型,偏执型的成因,偏执型人格的形成与幼时所受到的不良教育和生活环境密切相连。独生子女或最后一个子女为多，他们从小被娇宠，形成唯我独尊，受不得一点委屈，以自我为中心的不良性格，及至逐渐成长，不良性格的严重缺陷及
46、后果显露，父母转而对其过分严厉，导致性格扭曲，偏执异常。有些患者的父母看问题比较偏激，狂妄自大，常常抬高自己贬低别人，在背后议论他人的不是；过于敏感多疑，急躁主观，性格暴烈，争强好斗等，患者长期在这样的生活环境中受到不良影响，不能不说也是导致人格偏执的一个重要原因。除此之外，儿童期受到家庭或学校过于严厉的惩处，缺少关爱等也是造成人格偏执的一个原因。从患者本人来说，文化素质不高，思维方式有问题等也有其主观责任。家族遗传（有家族精神病史）也是造成人格障碍的原因,常见人格障碍偏执型,偏执型的治疗,对偏执型人格障碍的心理治疗，以克服患者多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷为目的。提高认知交友训
47、练,常见人格障碍偏执型,反社会型人格障碍,也有人称为无情的人格，反社会型人格的特点主要是情绪不稳定、自我中心、缺乏判断是非、预见后果的能力，为冲动性动机所支配，易发生各种悖德、违纪或触犯法律的不正当意向活动,常见人格障碍反社会型,病人完全没有内疚，做了坏事一点也不感到后悔或内心痛苦，对亲人和朋友没有责任感和义务感也很突出。严重者甚至连羞耻和同情怜悯心也没有。这种人一有欲望就迫不及待要得到满足，不能延迟，也不能耐受挫折。不能从失败和惩罚中汲取教训，所以屡教不改。行为往往不顾最起码的社会规范，完全凭个人的好恶行事，富于攻击性和破坏性。尽管智力没有缺陷，似乎什么道理都懂，说起来头头是道，却给人蛮不讲
48、理的印象，因为不管什么事，他总是自我辩护和责怪别人。可以和太短时间相处得不错，尤其是没有利害冲突的时候，但小事触犯了他便马上翻脸，和任何人也不能保持长期的和谐关系。,常见人格障碍反社会型,反社会型人格障碍的表现,本型人格障碍常见于司法鉴定。由于人格障碍的严重性和顽固性，DSM-III-R规定，18岁以前必须有品行障碍才能诊断，这和其他类型人格障碍的诊断标准都不同，值得重视。,常见人格障碍反社会型,产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响，以及中枢神经系统发育不成熟等。一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、
49、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的情感移入得不到应有的发展。,常见人格障碍反社会型,反社会型人格障碍的成因,由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程
50、度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力增强控制自己行为的能力。这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送人少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。,常见人格障碍反社会型,反社会型人格障碍的治疗,爆发型人格障碍,也叫冲动型人格障碍，可视为反社会性人格障碍的一种较轻的变种。这种人具有一般人所共有的是非观念，他们倾向于约束自己的情绪和行为，但发作起来却
