《大学医学生外科见习前内容整理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大学医学生外科见习前内容整理.docx（38页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、外科见习前内容整理第一周胆道疾病ICyStohePatiCtriangle（CaIOtStriangle）:Atriangleboundedbyinferiorborderoftheliver,cysticductandcommonhepaticduct.Thecysticarteryrunsthroughthetriangle.胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下缘构成，其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过。（胆囊动脉来自肝右动脉乙IEXtrahePatiCBiliaryTract:Conlmonhepaticduct,Gallbladder,Commonbileduct肝外胆道系统,包括左肝管
2、、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。Threesegments：supraduodenal,retroduodenal,andintrapancreatic胆总管应该是分四段：十二指肠上段、后段、胰腺段和壁内段。直径0.6-0.8cm。其主要由胃十二指肠动脉供血。肝门部位置关系口!虽然上课没讲,由前到后：左右肝管、肝左右动脉、门静脉；分叉点由高到底:左右肝管、门静脉左右支、肝左右动脉。肝总管位置肝十二指肠韧带碰左。胆囊:长8-12Cnb直径3-5cm,容积40-60ml,可以浓缩10倍。分底体颈管。FUnCtionOfbileductsandgallbladder:Gallbladder:
3、Concentratesandstoreshepaticbile;Deliversbileintotheduodenum;Secretesmucinglycoproteinsandhydrogenions（CCK是引起胆囊收缩最强的胃肠道激素）Bileducts!Transportbiletogallbladderandduodenum;Absorbelectrolytesandwaterandsecretesbiletoo胆汁生理BilePhySiOIogy：Water,bileacids,cholesterol;srectedbyhepatocytesandbiliarycells,and
4、totalvolumeisabout600800mlperday.;Neutralizegastricacid,emulsionizefat,facilitate（促进）digestionandabsorption,inhibitpathogenicbacteriaandstimulateenterokinesia.（肠蠕动）；RegulatedbyIieuroendosecretionlikeCCK.胆汁中胆固醇助溶方式：I微胶粒和泡。胆汁中球泡越少，胆固醇越不稳定，易于析出形成结晶胆道特殊检查方法：1、超声检查UItraSOnOgraPhy是胆道疾病的首选检测手段,胆结石的典型声像图为“强
5、回声光团伴有声影”。2、经皮肝穿刺胆管造影PTC,常用语检查高位胆管梗阻，可有出血，胆漏等并发症。3、经皮肝穿刺置管引流术PTCD,引流梗阻性黄疸。4、内镜逆行胰胆管造影ERCP,常用于低位胆管疾病，可引起急性胆管炎和胰腺炎等并发症（原因是胆汁一胰管一胰腺炎）5、磁共振胆胰管造影MRCP案例分析：（02级2系）女性，48岁，油腻饮食后右上腹痛绞痛3小时，右下腹痛，右肩痛，恶心呕吐。体检：全腹压痛，但以右上腹为重，腹肌紧张，肠鸣音减弱，WBC：48*10E9L,N：90%1、考虑什么诊断2、须要的进一步检查3、治疗方法胆石病Cholelithiasis:|女性多于男性,胆囊结石多于（肝内、外）胆
6、管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。胆固醇结石ChOIeSterOIgallstones：Cholesterolcrystalmakesupmorethan80%,Mostlylocatedingallbladder,X-raynegative胆色素结石PignlentgaIlStones：分为黑色结石和黄色结石，前者胆囊多见，胆红素含量多；后者胆管多见，胆固醇较多，并常伴有胆道感染。（1胆囊结石GalIbladdCrStones：一般无黄疸，危险因素年龄40-50女性肥胖。可终生无表现的称为静止性胆囊结石。临床表现：1、胃肠道症状2、胆绞痛3、MiriZZi综合症：位于胆囊管或胆囊颈部的较大结
7、石，因持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部导致肝总管狭窄、胆囊胆管疹、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸（03一系）。Mirizzisyndrome:associationofrecurrent再发的cholecystitis胆囊炎，ChOIangitiS胆管炎andobstructivejaundice阻塞性黄疸，ItiscausedbycysticductstonesresultinginCOnStriCtion收缩ofthecommonbileduct特性：Patientshaverelativeoldage；Recurrentcholangitis；Mostlymanifested表现a
8、sabdominalpain,feverandchill,andjaundice；MRCPcontributestothediagnosis4xMUrPhy征：左手,腹直肌外缘与肋弓交界处治疗：腹腔镜胆囊切除术LC（禁忌症：凝血障碍和严重阻塞性肺病，技术不熟；并发症,气腹、出血、胆管并发症），开腹胆囊切除术。2胆总管结石CholedOCholithiaSiS（这里应该是肝外胆管结石更合理，因为肝总管那段少了）：分为原发（黄色结石，感染）和继发性（胆囊结石掉落至肝外胆管）胆管结石。有黄疸。临床表现：CharCO床Striad:abdominalpain,feverandchill,jaundic
9、。腹痛、寒,战高热、黄疸治疗：内窥镜取石、胆总管切开取石并T管引流（胆汁性状无异，量减少，术后14天拔除T管，若有残留结石，术后6-8周拔除）、胆肠吻合术RoUX-en-Y等3肝内胆管结石IntrahCPatiCStOncs：左肝较右肝多见，典型表现也为CharCOt三联征；治疗：取尽结石，去除病灶，通畅引流，防止反流急性胆囊炎ACUteCholecystitis：旭道系统梗阻并细菌聚集而感染,临床表现可有Charcot,Striad或Reynol（!Spentad:abdomnalpain,fever,jaundice,mentalobtundationandsepticshock腹痛、发热
10、、黄疸、神志改变、感染性休克。胆囊息肉样变POIyPoidIeSionSOfgallbladder：大部分非肿瘤性，包括胆固醇息肉，炎性息肉，胆囊腺肌样增生，胆囊腺瘤等。先天性胆管扩张CongenitalCyStiCdilationOfbileduct胆囊痛GaUbladderCanCer：预后差,大部分合并结石，早期无特异性症状，最常见症状为右上腹痛，脂餐后可加重或不加重。胆管癌ChOlangioCarCinOma：BiSmUth分型：I型COnfinCd局限tothecommonhepaticduct；II型involvingthebifurcationwithoutsecondaryin
11、trahepaticducts累及汇合部但未及左右肝管；IIla型andIIIb型extendingintoeithertherightorleftsecondaryintrahepaticducts,respectively侵犯右（a）或左（b）肝管；IV型involvingthesecondaryintrahepaticductsonbothsides侵犯左右肝管急性梗阻性化脓性胆管炎acuteObStrUCtiVeSUPPUratiVeChOlangitiSAOSC:常考06,02AOSC：（先写出全称英语,再解释？）是在胆道梗阻基础之上发生胆道系统的严重感染。C临床表现:Reynold
12、,Spentad:abdomnalpain,fever,jaundice,mentalobtundationandsepticshock腹痛、发热、黄疸、神志改变、感染性休克。（这五点基本够了）胆总管结石导致的本病多表现为全身皮肤，巩膜明显黄染，尿黄、尿色加深，大便颜色变浅甚至白陶土样便（02级1系名解），剑突下或者右上腹持续性疼痛；胆道蛔虫引起的本病发病较突然，大便中有虫卵。本病临床表现随梗阻部位不同而有差异，部位越低，黄疸及肝损越重。治疗：非手术治疗:1、严密监护，禁食，止痛2、抗休克3、抗感染4、保护重要脏器手术治疗：紧急手术解除胆道梗阻，及早有效降低胆管压力，通畅引流。胆总管探查时基本
13、步骤。手术力求简单有效。第二周阑尾炎和腹外疝1、阑尾炎APPENDlCmS阑尾位于盲肠根部，3条结肠带的会合点，体表投影：麦氏点（MCBUrney点）（脐与右骸前上棘连线中外1/3交界处，位置随盲肠位置I/A/而变，05考过画右图。此外要了解兰氏点（Lanz，SPoint）：MCeUfnmMt）7在两侧骼前上棘连线的中、右1/3交界处）X11阑尾动脉：终末动脉，无血管弓，来源于回结肠动脉/：.ileocolicartery,阑尾静脉一肠系膜上静脉一肝一心（已匆/1阑尾神经支配：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经穿入，其传入神经与脊髓第10胸节相连，阑尾炎时有脐周牵涉痛。1. 1急性阑尾炎acu
14、teappendicitis常见病因是阑尾管腔阻塞，及常见致病菌入侵一一大肠杆菌（G-菌） 急性单纯性阑尾炎acutesimpleappendicitis外观肿胀充血，腔内少量渗液 急性化脓性阑尾炎acutesuppurativeappendicitis肿胀明显，各层有小脓肿 急性坏疽性阑尾炎ACUtegangrenOUSaPPendiCitiS发黑，最痛，可穿孔 阑尾周围脓肿PeriaPPCndiCealabscess穿孔后大网膜将其包裹（只有3空，就填前三）转归：消退、局限、扩散一弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，细菌性肝脓肿，感染性休克临床表现：I相当于是诊断,06级症状：主要是转移性右下腹
15、痛,其他还有胃肠道反应及全身反应体征：主要是右下腹局限性压痛,腹膜刺激征（肌紧张，反跳痛，压痛）；其他可协助诊断的体征有结肠充气实验（Rovsing试验）：仰卧位，右手按压住左下腹降结肠，再用左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹疼痛者为阳性。（05级）腰大肌试验：左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛，提示阑尾位于肓肠后位。闭孔内肌试验：仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛，说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌肛门指诊直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块鉴别诊断06级 溃疡病穿孔（最先表现上腹部疼痛，再溢液转移，但常有溃疡病史。
16、用穿刺鉴别） 急性胆囊炎（胆囊下移，但为阵发性绞痛，胆囊肿大，超声鉴别） 妇产科疾病（宫外孕失血停经；卵巢囊肿蒂扭转剧痛；急性输卵管炎位置低范围广） 右侧输尿管结石（尿中可查到多量红细胞“+”，而阑尾后位累及输尿管最多“+”） 急性肠系膜淋巴结炎 其它如急性胃肠炎，局限性回肠炎，MeCkeI憩室炎，右侧肺炎和胸膜炎等阑尾炎并发症b6级1、穿孔2、腹膜炎3、腹腔脓肿4、化脓性门静脉炎（肝大，黄疸）5、肠疹和外疹治疗及手术并发卧5一系貌似有道阑尾脓肿处理填空。（1）手术治疗过程：硬脊膜外或局麻一麦氏切口一寻找阑尾一距盲肠壁0.5Cnl切除，残段包埋手术并发症：切口感染（最常见），出血，残端瘦液，腹
17、膜炎，阑尾残株炎（第一次手术没切干净又有粪石进去），肠粘连等。（06级）（2）非手术治疗适应症：a） 早期急性单纯性阑尾炎b） 有手术禁忌症者c） 阑尾周围脓肿，先切开或置管引流，再择期手术d）（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）几种特殊类型的阑尾炎一一婴幼儿、老年人和妊娠合并阑尾炎易穿孔，马上手术。慢性阑尾炎可通过钢剂胃肠X线检查诊断。病例分析一阑尾炎（06二系5（答案在上面了）D诊断（!尽可能多答，病因、分期分型、并发*伴*）2）辅助检查3）鉴别诊断（诊断依据）4）治疗原则5）术后常见并发症2、腹外疝abdominalexternalhernia腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层
18、，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。病因：（1）腹壁强度降低（根本原因）（2）腹内压力增高（诱因）腹股沟管解剖：前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌和腹横肌构成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。直疝三角（Hesselbach,striangle,海氏三角）：外侧是腹壁下动脉（来源于同侧股动脉），内侧是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄弱，故易发生疝。腹外疝的结构：疝环（疝门），腹壁薄弱缺损处；疝囊：壁层腹膜通过腹壁缺损的突出部，疝囊颈、体；疝内容物:小肠、大网膜、腹膜间位器官；疝外被盖：疝囊以外的各层组织腹外疝的临床类到各种名解考过。易
19、更性疝reduciblehernia疝内容物很容易被回纳入腹腔难复性疝irreduciblehernia（因摩擦粘连）不能回纳或不能完全回纳，但不引起严重症状者，多为大网膜。特殊类型-滑动性疝（考过名解）CXtraSaCCUIarhCrnia少数病程较长的疝因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，更易被推移，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝的一部分。嵌顿性疝incarceratedhernia疝门较小，腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈收缩，又将内容物卡主，使其不能回纳。Richter疝（
20、肠管壁疝）嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。特殊类型HelicobacterpyloriInfection Hypersecretionofgastricacid NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs Mucosalinjury消化性溃疡的最主要病因H.pyloriinfection（HP感染）（英文，英文答）06十二指肠溃疡（DG）多于胃溃疡（GU）,穿孔也是DG多见，其中十二指肠球部前多是溃疡穿孔好发部位。溃疡病的CIiniCalPresentationEpigastricpain、HeartburnBelChing
21、、Nausea（进食痛、心痛、暧气、恶心）确诊胃炎的检查方法：内镜（粘膜活检）、上消化道X线造影检查（05二系）6. 2.1消化性溃疡外科治疗消化性溃疡外科手术适应症：（1）内科治疗无效或者停药后很快再发的DG（2）各种类型的GU和DG恶变（3）胃十二指肠急性穿孔（4）胃十二指肠溃疡合并大出血（5）胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗阻（6）应激性溃疡（7）胰腺性溃疡主要手术方式包括：胃部分切除术基本为BiIlrothl式（毕I）或BilIrOthH式（毕II）、Roux-en-Y；迷走神经切断术（神经干切除，选择性，高选择切除）胃溃疡的分型：I型，最常见，胃小弯胃切迹附近；11型复合溃疡,GU+
22、DU；In型，幽门管溃疡或距离幽门2cm内GU；IV型，高位GU,胃上部（03）SurgicalindicationsforPepticUlcerA经过短期（4-6周）内科治疗无效或治愈后复发者 年龄超过45岁的GU患者 X线钢餐或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡 不能排除或已证实为溃疡恶变者 以往有一次急性穿孔或大出血病史，而溃疡仍为活动期者FourclassicindicationsIntractability难处理性HemorrhagePerforation&Penetration穿孔Obstruction梗阻Otherindicationsstressulcerpancreatogenic
23、UICer胰源性溃疡胃十三指肠溃疡的并发症（ComPliCationSOfPePtiCUlc文答）3空（06）HemorrhagePerforationGastricoutflowobstruction（出血、穿孔、流出道梗阻）（其中出血最常见，常咖啡色，也是上消化道出血最常见原因,并且以十二指肠球后壁溃疡及球后溃疡更易发生出血（05三系选择）I胃十二指肠穿孔的临床表现：I是胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现02一系穿孔临床一般分3阶段：第一阶段（初期）突然剧烈腹痛，始于右上腹，迅速苣延至脐周，可向肩背部特别右侧放射。静卧呈卷曲体位。第二阶段（反应期）腹腔渗出增多，腹腔内容物被稀释，腹痛缓解，腹膜刺
24、激征减弱。第三阶段（腹膜炎期）急性重病容，发热，口干，乏力，移动性浊音阳性，腹穿白色或黄色浑浊液。Syndromes：initial初期的suddenonsetofsevereabdominalpainPhysicalsigns：i）Abdominaltendernessii）Abdominalreboundtendernessiii）Tabulateventeriv）Bowelsoundsabsent胃手术后并发症：（03至少写8个）POStgaStreCtoinySyndronleS（Short-termandlong-termcomplicationsofgastricsurgery.0
25、2二系）（1）胃手术后近期并发症 胃腔内出血internalhemorrhage 十二指肠残端髅DUOdenalstumpfistula 梗阻性并发症（吻合口梗阻，急性输入祥梗阻）ObStrUCtiVCSyndrome 术后胃排空障碍RetainedAntrUmSyndroine 早期倾倒综合症（餐后20分钟内）EarlyDumpingSyndrome（2）胃手术后远期并发症 复发性溃疡（因迷走切断不全）recurrentulcer 慢性输入伴梗阻AfferentLoopSyndrome 慢性输出伴梗阻EfferentLoopObstruction 碱性返流性胃炎AlkaIineRefluxG
26、astritis 后期倾倒性综合症（肠高血糖素一胰岛B细胞分泌胰岛素过多lateDumpingSyndrome 贫血和铁缺乏（缺铁或VitB12）anemia 代谢性骨病osteoporosis 胃小弯侧缺血性坏死 吞咽困难dysphagia 腹泻Diarrhea（十二指肠大部分切除后，右隔肋角模糊，右隔升高，隔下无游离气体，右上腹痛righthypochondrialregion,肌紧张muscletonus,白细胞增高，肝浊音界无消失。问什么并发症？胆囊炎cholecystitis隔下infer-diaphragmainfection感染、急性胰腺炎acutepancreatitis右肺叶
27、下段感染rightIobusinferiorsegmentinfection吻合口髅stomafistula（05二系英文）匠女所碱性反流性胃炎好课老师给）-是胃切除术（毕II常见）最常见的远期并发症，临床主要表现为剑突下烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻三联征，进食后疼痛加重，呕吐后疼痛减轻，抗酸可缓解疼痛。POStVagOtOlnySyndrOIDeS速是神经切断术后并发症（上课老师给）PostvagotomyDiarrhea、PostvagotomyGastricAtonyIncompleteVagalTransection迷走切除性腹泻胃无力症不完全迷走横断（1）术后胃排空障碍（2）复发性溃
28、疡（切断不全）（3）胃小弯侧缺血性坏死（常因高选择性迷走切除）（4）吞咽空难（5）腹泻（迷走N干切除）加和GU疼痛比较如下，IFU常在餐前疼痛，进食/抗酸剂可缓解，可发生夜间痛1GU多在餐后Ih内出现痛，l-2h后缓解，夜间痛少见胃溃疡和十二指肠溃疡特征（05一系选择）？是上面的答案？3.3Gastriccarcinoma什么叫残胃癌remnantgastricCanCer（上:课老师给）06也考了由于术后长期胆汁反流，加重残胃或吻合口粘膜慢性炎症，易导致腺体异性增生，并逐渐演变为残胃癌，通常是指因良性胃十二指肠疾病施行胃部分切除术后5年以上，残胃发生的原发性癌肿。胃的癌前病变lesi。IIP
29、reCaneerOUS：I指的是容易发生痛变的胃粘膜病理组织学变化,但其本身尚不具备恶性改变，现阶段常认为是不典型增生，分轻、中、重三级，后者易发生癌变。（02一系名解）EarIygastricCanCer（EGe）IGastriccancerconfinedtothemucosaorsubmucosa,regardlessofthepresenceorabsenceoflymphnodemetastasis不论癌肿大小及有无淋巴结转移,浸润局限于胃粘膜层内或粘膜下层内的胃癌。早期胃癌分三型7I:protrudedtype隆起型Ila:SUPCrfiCialIyeleVatCd浅表隆起lib:
30、superficiallyflat平坦lie:SUPCrfiCiaIIydePreSSCd浅表凹陷III:excavatCd凹陷型AdVanCedgastricCancer（AGC）（英文06）Cancercellsinfiltratetheproprialmusclelayerorserosa.浸润至肌层、浆膜肌层及浆膜外的胃癌进展期胃癌分为Borrmann四型（03填）|（进展期胃癌的病例分型05二系）息肉，溃疡，溃疡浸润，弥漫浸润型（皮革胃LinitiSplastica）Pathology浙江大学麻学段用第一医陵 淅江省第一医段AGCzBorrmannjSclassificationPr
31、otruded typeA Depressed typeLinitis plasticaNormally,theBorrmannsystemdividesgastriccarcinomaintofourtypesdependingonthelesionsmacroscopicappearance.Borrmanntype1representsPolyPoid息肉orfungatingIeSions真菌样损害;type2,ulceratinglesionssurroundedbyelevated隆起的borders;type3,ulceratinglesionswithinfiltrationi
32、ntothegastricwallandtype41diffuselyinfiltratinglesions.胃癌扩散和转移：手DirectinvasionLyphmaticmetastesis一最远到左锁骨上淋巴结，若经肝圆韧带可至脐周。HClnatogenOUSmCtaStaSiS多见晚期，至肝等。工Seedingmetastasis至卵巢KrUkCnberg瘤选择一胃溃疡后吻合口发生溃疡的处理方法03-内科治疗（奥美拉嚏首选）；外科治疗（根据病因及初次术式采用对应手术）问答一迷走2.给一消化性溃疡并发大出血的病例（具体略）Ol三系问：a.初步诊断？b.作为一个医生，你应该做什么检查？怎么
33、处理？（内镜检查，内镜凝固止血或注射去甲肾上腺素止血。持续不止，外科止血）第四周肠梗阻Intenstinalobstruction（Ileus）（病因：机械性（IlleChaniCaI）肠梗阻-各种原因引起的肠腔变窄，食物难以通过，肠内因素、肠外因素、肠壁因素。（05二系名解）动力性肠梗阻-神经反射或毒素刺激引起的肠壁肌运动紊乱，无狭窄肠道。肠麻痹ParalytiC见于急性弥漫性腹膜炎,腹部大手术，腹膜后大血肿，低K低Mg；肠痉挛ConVUlsive,主要见于慢性铅中毒，少见（02级1系名解，03一系大题）血运性肠梗阻-肠系膜血管硬化或栓塞引起肠麻痹，可迅速肠坏死血运：单纯性-一肠内容通过受阻
34、，无血运障碍绞窄性（strangulated）-一伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，肠坏死、穿孔。闭拌性肠梗阻（两段堵住）如肠扭转，嵌顿疝，结肠梗阻等）也归如绞窄性肠梗阻病程：急性肠梗阻-一（完全性）慢性肠梗阻-一（不完全性）部位：高位小肠梗阻：指空肠上段梗阻，呕吐早，导致代谢性碱中毒（胃内容物吐出）低位小肠梗阻:指回肠末端梗阻,导致代谢性酸中毒（高低位的梗阻06二系名解）肠梗阻的病理生理：急性肠梗阻全身病理生理变化：（1）体液丢失：高位小肠梗阻呕吐早，导致代谢性碱中毒（胃内容物吐出）,低位如回肠末端梗阻导致代谢性酸中毒（2）感染：中毒性休克（3）休克：早期体液丢失为低血容量休克,后期为中毒性休克（4
35、）多器官功能障碍临床表现:Jabdominalpain腹痛、ernesia呕吐、abdominaldistention腹胀、nodefecationandaerofIuxus肛门停止排便排气（06英文）I检查：I应注意一般在梗阻后4-6小时即可在腹部X片上看到气液平。空肠正常位于左上腹，X平片上可见“鱼骨刺”样的空肠皱裳；而回肠位于右下腹。结肠有结肠袋。诊断：病史+典型痛吐胀闭表现+体征/体检+X平片检查；另外再根据肠鸣音及X片区别机械性/动力性（动力性：X线见大小肠扩张；急性机械性小肠梗阻，结肠常无积气）常考高位小肠梗阻表现：高位小肠梗阻多位于上腹部，通常程度较轻。呕吐症状出现早，频繁，容易
36、导致脱水，腹胀不明显。而低位小肠梗阻腹痛位于脐周，也可位于梗阻部位，程度较剧烈，腹胀明显，呕吐出现晚，呕吐物含有粪汁样物.有下列情况者应疑有绞窄性肠梗阻发生：（老师PPT重点，绞窄肠梗临表01,02三系大题）1.发作急，阵发加重，呕吐早、剧烈且频繁，肠鸣可不亢，可有腰背痛2 .发展快，早期出现休克3 .有明显腹膜刺激征：体温1、脉率f、白细胞计数t4 .腹胀不对称，局部隆起，压痛包块5 .血性腹穿液、胃肠减压液、呕吐物、排出物6 .X线孤立扩大的肠伴7 .积极非手术治疗无明显改善（以上症状也可以说是绞窄肠梗临床表现）治疗：治疗原则h纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱+解除梗阻胃肠减压!：吸出梗阻近
37、端气液，减轻腹胀，改善血运，减少细菌移位C非手术治疗X纠正水电解质紊乱和酸碱失衡J1防治感染：相对不重要非手术治疗（基础治疗）：适和于单纯性粘连、不完全性、麻痹性、痉挛性、解除梗阻：J蛔虫、粪块、肠结核等炎症、肠套早期。方法同上+生长抑素，中药等J手术治疗：L松解复位术：粘连松解、肠切开取异物、肠套叠、肠扭转复位术2.肠切除!：肿瘤、肠坏死、炎症性狭窄（以下可以用来判断小肠有无生机）1）肠壁黑色、塌陷无生机2）无张力、蠕动力，对刺激无收缩反应3）终末小动脉无搏动4）0.5%普鲁卡因封闭、热盐水1030（处理）3 .捷径手术：肿瘤、粘连4 .肠造口/肠外置：病情严重、结肠梗阻肠扭转（VOIVUI
38、Us）：I沿系膜长轴旋转的闭吊型肠梗阻,为绞窄性。常见扭转部位是小肠和乙状结肠。小肠扭转：多见于青壮年，常有饱餐后剧烈运动史，突发脐周绞痛，常牵涉到腰背部，易休克。（牵涉到腰背部的病友：胆囊结石，肠扭转，坏死性胰腺炎，腹主动脉瘤破裂）乙状结肠扭转：多见于老年人，常有便秘史，急性者腹部X片可见巨大马蹄形乙状结肠，钢剂灌肠尖端呈“鸟嘴状”。治疗：1、扭转复位固定术2：肠切除术肠套叠（intussusception）：I多见于2岁内婴儿,典型症状为：腹痛（啼哭）、血便、腹块。根灌肠“杯口状”。肠套叠出血一一果酱粘液便（肠套叠，肠系膜血管栓塞及血栓形成的患者可有粘液血便）绞窄性肠梗阻的表现（01级三系
39、）嵌顿或绞窄性腹外疝：嵌顿疝最常见于腹股沟斜疝和股疝。（05三系）肠系膜血管缺血性疾病（acut。mcscntcricischcmia）肠系膜上动脉栓塞发病率最高：早期体征与症状不相称,症状较重，很快休克。短肠综合症shortbowelSyndr嬴丁|小肠被广泛切除后,吸收面积减少引起的临床综合症。常见肠扭转，肠系膜血管栓塞或血栓和克罗恩病（回肠末端病变。）（06二系名解）第五周肝脏疾病1、 AnatomyandPhysiology按照Couinaud分段,肝分8段。I肝的血流：I有两套血流系统,包括肝动脉和门静脉-肝动脉占25%,门静脉占75%。hepaticPortaIVCinandhep
40、aticarteries。thefirsthepatichilum：hepaticarteryproper,portalveinandhepaticductsecondhepatichilum：left、middle、righthepaticveinandsomesuperficialhepaticveinsThethirdhepatichilum：referstothe8-10shorthepaticveins肝细胞的功能：1）分泌胆汁：每天600-1000ml,80%由肝细胞分泌，20%胆管上皮分泌，胆汁促进脂溶性VitA、D、E、K吸收。2）代谢功能：清蛋白和a-球蛋白只能由肝细胞合成。3）凝血功能4）解毒功能5）再生功能2、Liverabscess（肝脓肿）LiVerabscess：a
