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贵州省大地公益基金会“远山梦想圆梦行动”申请表申请人性别出生年月籍贯照片身份证号码联系电话家庭地址教育工作情况所在学校担任职位在该校教龄所获荣誉主要事迹教师梦想学校意见盖章（学校）年月日附注：申请时还须提供申请人个人事迹、梦想介绍及学校概括。
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