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1、危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,一.危重症心律失常的特点：二.常用抗心律失常药物及分类：三.抗心律失常药物的使用：四.其它措施：,危重症心律失常的处理,一.危重症心律失常的特点：1.器质性。2.病情重。3.血流动力学不稳定。4.心功能差。5.对药物耐受存在个体差异。,二.常用抗心律失常药物及分类：1.类：膜抑制剂（Na+通道抑制）。分 a、b、c 三类。2.类：-受体拮抗剂。3.类：动作电位延长剂。4.类：钙+拮抗剂。,危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类：1.类：膜抑制剂（Na+通道抑制）。a：奎尼丁等。b：利多卡因、慢心律、大仑丁。c：心律平
2、等。,二.常用抗心律失常药物及分类：2.类：-受体拮抗剂。高选择性：康可、艾司洛尔。选择性：美多心安。非选择性：心得安、索他洛尔、卡维地洛。,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类：3.类：动作电位延长剂。胺碘酮、索他洛尔。,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类：4.类：钙+拮抗剂。异搏定、硫氮卓酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。（二）.室性心律失常。（三）.房室传导阻滞。（四）.宽QRS波心动过速的处理。（五）.特殊临床情况快速心律失常。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。1.
3、窦性心动过速。4.阵发性室上速。2.房性期前收缩。5.非阵发性室上速。3.房性心动过速。6.房颤及房扑。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。窦性心动过速：首选-受体拮抗剂：艾司洛尔 次选异搏定。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。2.房性期前收缩:一般不需治疗。频发且影响患者血流动力学状态时可选-受体拮抗剂。,危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。3.阵发性房速：西地兰。-受体拮抗剂，艾司洛尔。胺碘酮。心律平。异搏定。,危重症心律失常的处理,三.抗心律
4、失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。.阵发性室上速：异搏定。心律平。西地兰。胺碘酮。,三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。.非阵发性室上速：-受体拮抗剂。若为洋地黄过量所致，则用补钾 利多卡因大仑丁等。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。.房颤及房扑：抗凝治疗 房颤：控制心室率：洋地黄胺碘 酮-受体拮抗剂。复律：电复律和药物复律。房扑：型型不纯A。同房颤。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。.室早。.室速。.特殊类型室速。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常
5、。.室早：-受体拮抗剂慢心律心 律平胺碘酮索他洛尔。利 多卡因。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。.室速：心功能差：胺碘酮利多卡因 心功能可：利多卡因心律平索 他洛尔。维持：慢心律胺碘酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。.特殊类型室速：扭转型室速 rugada综合症 极短联律间期室速 多形室速,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。.特殊类型室速：扭转型室速：排除诱因。首选硫酸镁：首剂g v（5分内）继mg/min iv drip心律慢者：异丙肾上腺素无效者：利多卡因,危重症心律失常的
6、处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。.特殊类型室速：rugada综合症：并抬高，或仅抬高并终末R 波 特点：反复发作性室颤发作，易猝死。处理：加胺碘酮或-受体拮 抗剂,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。.特殊类型室速：极短联律间期室速 异搏定,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。.特殊类型室速：多形室速。-受体拮抗剂。室速停止即停药。利多卡因。胺碘酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（三）.房室传导阻滞。阿托品 异丙肾上腺素,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（四）.宽波心动
7、过速：电转复 胺碘酮,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（五）.特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞：心衰：,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（五）.特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞：室上速：艾司洛尔胺碘酮洋地黄。室速：多形不稳定：电转复 稳定：胺碘酮利多卡因艾司 洛尔索他洛尔,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（五）.特殊临床情况快速心律失常。心衰：稳定：胺碘酮利多卡因电 转复 艾司洛尔 不稳定：电转复 不宜用类药,危重症心律失常的处理,四.其它措施：电复律 临时心脏起搏器,危重症心律失常的处理,五.小结：急性心梗 心衰 艾司洛尔 洋地黄 利多卡因 胺碘酮 胺碘酮,危重症心律失常的处理,
