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1、2024类风湿合并血糖高的自我管理近年来研究发现，糖代谢异常在类风湿关节炎患者中非常常见，类风湿关节炎患者糖代谢异常的发生率高于一般人群也已经被多项研究证实，今天我们来讲讲类风湿患者合并糖代谢异常的如何做好自我管理。什么是糖代谢异常？糖代谢异常包括糖尿病和糖尿病前期。参照1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准，糖代谢状态分为四种：正常血糖、空腹血糖受损、糖耐量减低和糖尿病。其中，正常血糖指空腹血糖水平在3.9-6.0mmolL之间，餐后2小时血糖水平7.8;糖尿病指空腹血糖水平7.0mmol/L或餐后2小时血糖水平11.1mmol/L（如图）。表5.1糖代谢状态分类（世界卫生组织19
2、99年）糖代谢状态静脉血浆葡萄，(mmol/L)空腹OGTT2h正常血糖6.16.1,7,O7.8糖耐量减低7.8,7.011.1引自世界卫生组织999年，中国2型糖尿病防治指南（2017年版）空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期，糖尿病前期如果得到正确的治疗有可能会恢复到正常。类风湿并发糖代谢异常的现状如何？吕晓虹等的研究显示，类风湿关节炎患者糖尿病占20.3%,糖尿病前期占39%,显著高于普通人群糖尿病患病率（11.9%）2,国外报道的类风湿关节炎患者糖尿病发生率要比无类风湿关节炎人群高12%3z与国内数据也接近。什么原因导致类风湿并发糖代谢异常？周俊等4的研究显示，
3、影响类风湿关节炎患者发生糖代谢异常的因素有年龄、类风湿病程、脂代谢异常和糖皮质激素的使用等。其中，长病程容易合并糖代谢异常的原因，可能由于长期的炎症反应过程对葡萄糖代谢产生了不利影响，也可能与持续接触影响糖代谢的药物有关，比如长期使用糖皮质激素可导致类风湿关节炎患者胰岛素敏感性下降。此外，类风湿关节炎糖代谢异常的发生与病情活动性也有关，高疾病活动度组类风湿关节炎患者2型糖尿病、糖尿病前期患病率高于低中疾病活动度组1。类风湿糖代谢异常者如何做好自我管理？类风湿患者不管在糖尿病前期还是糖尿病都应该进行生活方式的干预，包括饮食、运动、减重等。具体建议包括：一.饮食调理类风湿患者的饮食没有明确禁忌，一
4、般提倡营养均衡，低盐、低脂饮食，合并糖代谢异常的类风湿患者的膳食调理可以参考国家卫生健康委发布的成人糖尿病食养指南（2023版）。（1）主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物。血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，低GI的食物引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。以下我国常见食物的血糖生成指数表，供参考！表Ll各类食物Gl分类表食物分类食品名称GI分类类制品谷及民整谷粒小麦、大麦、黑麦、葬麦、黑米、茯麦、燕麦、青棵、玉米低谷孰稻秋、燕麦孰、青裸就低米饭糙米饭中大米饭、格米饭、速食米饭高粥玉米粒粥、燕麦片粥低小米粥中即食大米粥高馒头白面馒头高一面心条强化蛋白面条，加鸡蛋面条硬
5、质小麦面条，通心面、意大利面、乌冬面低全麦面、黄豆挂面、葬麦面条、玉米面粗粉中饼玉米饼、薄煎饼低印度卷饼、比萨饼（含乳酪）中烙饼、米饼高方便.攵京：面包黑麦粒面包、大麦粒面包、小麦粒面包低全麦面包、大麦面包、燕麦面包、高纤面包中白面包高饼干燕麦粗粉饼干、牛奶香脆饼干低小麦饼干、油酥脆饼干中梳打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干高售类、淀粉及制品山药、雪魔芋、芋头（蒸）、山芋、土豆粉条、藕粉、苕粉、碗豆粉丝低土豆（煮、蒸、烤）、土豆片（油炸）中土豆泥、红薯（煮）高豆类及制品黄豆、黑豆、青豆、绿豆、蚕豆、鹰嘴豆、芸豆低豆腐、豆腐干低蔬菜芦笋、菜花、西兰花、芹菜、黄瓜、茄子、常笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜
6、低甜菜中南瓜高水果及制品苹果、梨、桃、李子、樱桃、葡萄、将猴桃、柑橘、芒果、芭蕉、香蕉、草莓低菠萝、哈密瓜、水果罐头（如桃、杏）、葡萄干中西瓜高乳及乳制品牛奶、奶粉、酸奶、酸乳酪低坚果、种子花生、腰果低糖果类巧克力、乳糖低葡萄糖、麦芽糖、白糖、蜂瘗、胶质软糖高注意：所有食物注意食不过量。低GI食物如进食过多也会加重餐后血糖负担；高Gl食物并非完全限制食用适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳态。（2）食物多样，蔬菜为主，鱼肉适当，少量多餐。建议选择血糖生成指数低的蔬菜，如苦瓜、黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等。蛋白首选优质蛋白如瘦肉、纯牛奶、鱼类等。坚持少量多餐，合理搭配。（3）清淡饮食，控制油、
7、盐、糖用量，不饮酒。烹饪方法尽量选择蒸、煮、炖、汆、拌等，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，食盐用量每日不宜超过5g,同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。建议尽可能用水代替含糖饮料（包括果汁），并尽量减少食用添加糖的食物。二.合理运动合理运动能增加葡萄糖的利用，提高胰岛素的敏感性，有助于控制血糖。对于类风湿并发糖代谢异常的患者，我们建议根据自己的体能来选择，以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则，量力而为。急性期以休息为主，稳定期适度加强锻炼。一般饭后一小时左右运动比较合适，运动方式有散步、慢跑、骑自行车、太极拳、球类等多种。运动前后要加强血糖监测，
8、避免低血糖，最好结伴而行。=.保持健康的体重我国成人健康体重的体质指数（BMl）应保持在18.523.9kg/m2之间，对类风湿患者来说，保持健康的体重也可以减轻关节负担。四.定期监测血糖建议自备血糖仪，定期监测可以更好的掌控血糖变化，以便随时发现问题，及时就医。血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定，监测的时间点包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(一般为2:00-3：00)等，具体请遵医嘱。五.遵医嘱用药用药时严格遵医嘱，保证用药的规律性，定时、定量服用。不更改药物的用量，不随意停止用药，也不私自联合用降糖药。此外，保持良好的情绪，保证好睡眠，建立健康的生活方式，也有助于血糖控制。参
9、考文献：吕晓虹，冯秀媛，蒲丹，等.类风湿关节炎患者合并糖代谢异常的临床研究口.中华风湿病学杂志,2014,18(7):460-464.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2014.07.006.中国居民营养与慢性病状况报告(2020年川.营养学报,2020,42(6):521.3DubreuilM,RhoYH,ManA,etal.Diabetesincidenceinpsoriaticarthritis,psoriasisandrheumatoidarthritis:aUKpopulation-basedcohortstudyJ.Rheumatology,2014,53(2):346-352.周俊，臧银善，程路，等.类风湿关节炎合并糖代谢异常患者的临床特征J检验医学与临床,2021,18(4):503-505.D0I:10,3969j.issn.1672-9455.2021.04.021.5中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糠尿病防治管理手册(2022)(J,中华内科杂志,2022,61(7):717-748.D0I:10.3760112138-20220509-00350.成人糖尿病食养指南(2023版)
