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1、ADA糖尿病医学诊疗标准要点2024（第二部分）糖尿病治疗技术一般原则A应向糖尿病患者提供糖尿病设备。AA应在1型糖尿病患者患病初期，甚至在确诊时，为他们提供持续血糖监测设备。AA设备的类型和选择，应根据患者的具体需求、偏好和技能水平进行个性化考虑。如果患者的糖尿病治疗部分或者完全由他人管理，在做决策时也要考虑照护者的能力和偏好。EA在处方某种糖尿病设备时，确保糖尿病患者/照护者能接受初始和持续的教育和培训（面对面或远程），并持续评估技术、测量结果及数据应用能力，包括上传/共享数据，以便监测和调整治疗。CA已经在使用持续血糖监测、持续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送进行糖尿病管理的患者，无论
2、年龄或AlC水平如何，都应持续使用。EA应支持学生在校使用糖尿病治疗设备，例如连续血糖监测系统、持续皮下胰岛素输注、胰岛素笔和自动胰岛素输送系统。EA根据患者个人/照护者的需求和偏好在糖尿病治疗早期甚至在确诊时,开始采用连续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送系统是有益的。C血糖监测A根据糖尿病患者的状况、偏好和治疗情况，为其配备血糖监测设备。使用连续血糖监测设备的患者必须随时可获得血糖监测数据。AA使用血糖监测的胰岛素治疗患者，鼓励基于胰岛素方案在合适时机检查血糖数据，例如，空腹时，进餐前，睡前，半夜，运动前、运动中和运动后，怀疑低血糖时,治疗低血糖直到血糖正常后，怀疑高血糖时,在开车等关键事
3、件前。BA医务人员应注意不同血糖仪准确性存在差异，患者应从正规的地方购买监管机构批准过的设备。EA非胰岛素治疗的患者进行血糖监测，虽然并未在临床上显示出对A1C的显著降低意义，但在改变饮食计划、体力活动计划和/或药物（尤其是可引起低血糖的药物）时，血糖监测可能会有所帮助。EA医务人员应了解可能影响血糖仪准确性的药物和其他因素，并在需要时提供临床管理。E连续血糖监测设备A对于每日多次注射或连续皮下胰岛素输注治疗的糖尿病患者，在能够安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。A使用基础胰岛素的糖尿病患者，可以安全使用设备时，
4、应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。A使用每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的1型糖尿病青少年患者，可以安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。A使用每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的2型糖尿病青少年患者，可以安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。EA每日多次注射和连续皮下胰岛素输注的患者，实时连续血糖监测设备应尽可能每天使用，以获得最大益处。间歇的扫描式连续血糖监测仪应经常
5、扫描，至少每8小时扫描一次，以避免数据中断。应为糖尿病患者不间断地提供设备,尽量减少持续血糖监测的空白期。AA当用作餐前和餐后血糖监测的辅助手段时，连续血糖监测有助于实现糖尿病孕妇的AlC目标。BA在持续使用这些设备不合适或不可用的情况下，定期使用实时连续血糖监测设备或间歇的扫描式连续血糖监测仪或专业的连续血糖监测设备有助于糖尿病管理。CA应评估和解决由于刺激或过敏引起的皮肤反应,以帮助成功使用设备。EA连续血糖监测设备的使用者应该了解潜在的干扰物和其他可能影响准确性的因素。C胰岛素注射器和注射笔A每天需要多次注射胰岛素的糖尿病患者，大多数首选胰岛素笔，但是在考虑患者偏好，胰岛素类型、可及性、
6、剂量方案、成本和患者的自我管理能力后，也可以选择胰岛素注射器来输送胰岛素。CA对于存在灵活性问题或视力有障碍的患者，推荐使用胰岛素笔或胰岛素注射辅助装置，方便给予准确的胰岛素剂量。CA联网胰岛素注射笔有助于糖尿病管理，或可用于皮下注射胰岛素的糖尿病患者。EAFDA批准的胰岛素剂量计算公式/决策支持系统可能有助于调整胰岛素剂量。C胰岛素泵和自动胰岛素输送系统A患有1型糖尿病或其他类型的胰岛素缺乏型糖尿病的青少年和成人患者，可以安全使用设备时，应使用自动胰岛素输送系统用于糖尿病管理。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备。AA患有1型糖尿病或其他类型的胰岛素缺乏型糖尿病的青年和成人患者（需要每日多
7、次注射），可以安全使用设备时，但不愿意或不可以使用自动胰岛素输送系统时，应使用带或不带传感器的胰岛素泵进行糖尿病管理。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备。AA患有2型糖尿病的青年和成人患者，需要每日多次注射胰岛素时，可以安全使用设备时，可以使用胰岛素泵。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备。A已经使用持续皮下胰岛素输注的糖尿病患者，应持续使用。E数字医疗技术A连接技术和在线辅导的系统可以帮助某些患者管理糖尿病前期和糖尿病。B住院诊疗A对于使用个人持续血糖监测仪的糖尿病患者，在住院期间，如果临床情况允许，应继续使用，并根据医院规定，进行定点血糖测量，以确定胰岛素剂量，并对低血糖进行评估和治
8、疗。BA对于有能力安全使用胰岛素泵和持续血糖监测系统等设备的糖尿病患者，应尽可能支持他们在住院期间或门诊治疗过程中继续使用这些设备,并提供适当的监督。E2型糖尿病的预防和治疗：肥胖和体重管理超重和肥胖患者的评估和监测为支持肥胖的诊断,应测量身高和体重以计算体重指数（BMI）,并对身体脂肪分布进行额外的测量，如腰围、腰臀匕次口/或腰高比。EA至少每年监测一次与肥胖相关的人体测量数据，为治疗提供参考。EA在测量人体测量数据时，应注意保护隐私。EA对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，体重控制应与血糖控制一起作为治疗的首要目标。AA超重或肥胖的糖尿病患者，可能从任何幅度的减重中获益。相比基线体重减少3-7
9、%可改善血糖和其他心血管危险因素。持续减重10%通常会带来更大的获益，包括疾病修正作用和2型糖尿病的可能缓解，并可能改善长期心血管结局和死亡率。BA需制定个体化的肥胖初始治疗方案（即生活方式和营养疗法、药物或代谢手术），应基于患者的病史、生活环境、偏好和动机。合适时可考虑综合治疗方法。E营养、锻炼和行为干预A对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，应采取营养、锻炼和行为干预措施，来达到和保持减重5%。BA干预措施应包括高频率咨询（6个月内16次），集中在饮食改变、锻炼和行为策略上，以达到每天能量赤字500750kcal的目标，该目标显示对减重有益。AA考虑能提供行为咨询（面对面或远程）的结构化项目，以
10、解决进行咨询的障碍。EA营养建议应根据个人喜好和营养需求进行个体化制定。无论宏量营养素的组成如何，都应使用能造成能量赤字的营养计划来达到减重目的。AA在制定计划时，应评估可能影响饮食模式和食物选择的系统性、结构性和社会经济因素，例如粮食不安全和饥饿、健康食物的可及性、文化环境和健康的社会决定因素。CA对达到短期减重目标的患者,如果有条件的话,建议参加长期（1年）的体重维持计划。这些计划应该提供每月至少一次的交流和支持，建议持续监测体重（每周或更频繁），和/或其他自我监测策略；鼓励定期锻炼（200300分钟/周IAA对于那些实现了减重目标的人，应继续定期监测进展情况，提供持续的支持，并建议继续采
11、取干预措施，以长期保持目标。EA短期接受极低卡路里饮食（800-1000kcal/d）的干预措施应该谨慎挑选患者，由受过训练的专家在医疗机构中给予，并严格监测。为维持体重减轻，这些计划应该结合长期全面的体重维持策略和咨询。BA营养补充剂尚未被证明对减重有效，因此不建议使用。A药物治疗A可能的情况下，尽可能减少使用会增加体重的药物。EA对超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，应优先考虑对体重有益的药物。BA超重或肥胖的糖尿病患者在改变生活方式的同时，应考虑减肥药物的使用，但必须考虑潜在的益处和风险。AA对于超重或肥胖的糖尿病患者，首选的药物治疗应该是胰高血糖素样肽I（GLP-I）受体激动剂，
12、或者葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1双重激动剂（如司美格鲁肽或tirzepatide）,它们具有更强的减重效果，特别是它们还具有与减重无关的益处（如血糖和心脏代谢益处IA为防止治疗惰性，对于那些未达到目标的患者，应重新评估体重管理疗法，并通过其他方法（如代谢手术、其他减肥药物和结构化生活方式管理计划）来加强治疗。A代谢手术A考虑在以下糖尿病患者中将代谢手术作为体重和血糖管理的手段BMI30kgm2（亚裔美国人27.5kgm2%AA代谢手术应该在有多学科团队、有治疗肥胖、糖尿病和胃肠外科经验的医院中进行。EA考虑进行代谢手术的患者，应评估是否存在可能影响手术结果的心理疾病、社会和环
13、境因素。BA接受代谢手术的患者，应接受长期的医疗和行为支持，并定期监测微量营养素、营养和代谢水平。BA如果怀疑有术后低血糖，临床评估应排除其他导致低血糖的潜在疾病,管理措施包括教育、医学营养治疗，以及药物治疗。连续血糖监测应作为提醒患者注意低血糖的重要辅助手段，尤其是对于那些有严重低血糖或无意识低血糖的患者。E接受代谢手术的患者，应常规筛查其社会心理和行为健康变化，并根据需要将其转诊给行为健康专业人员。CA至少每6-12个月对接受代谢手术的患者监测是否存在体重减轻不充分或体重反弹的情况。对于体重减轻不充分或体重反弹的患者,评估潜在的诱发因素，并酌情考虑其他减肥干预措施（如减肥药物治疗C1型糖尿
14、病的药物治疗A大多数1型糖尿病成人患者需要持续皮下注射胰岛素，或每日多次使用餐前胰岛素（注射或吸入）和基础胰岛素。AA对于大多数1型糖尿病成人患者，胰岛素类似物（或吸入式胰岛素）优于注射胰岛素，以最大限度地降低低血糖风险。AA推荐1型糖尿病成人患者尽早使用连续血糖监测，以改善血糖结局和生活质量，并尽量减少低血糖发生。BA所有1型糖尿病成人患者均应考虑使用自动胰岛素输送系统。AA为了改善血糖结局和生活质量，以及尽可能减少低血糖风险，大多数1型糖尿病成人患者都应接受如何将餐时胰岛素剂量与碳水化合物摄入量以及脂肪和蛋白质摄入量相匹配的教育。还应教会患者如何根据当时血糖、血糖趋势（如有）、病期管理和预
15、期体力活动来调整胰岛素剂量（校正剂量BA应定期（如每3-6个月）重新评估胰岛素治疗计划和胰岛素使用行为，并根据影响治疗的具体因素进行调整，确保实现个体化血糖目标。E2型糖尿病的药物治疗A2型糖尿病的降糖策略应考虑健康的生活方式行为、糖尿病自我管理教育和支持、避免治疗惰性和健康的社会决定因素。AA应以人为本的共同决策方法来指导成人2型糖尿病患者的药物选择。考虑因素包括对心血管和肾脏合并症的影响、有效性、低血糖风险、对体重的影响、成本和可及性、不良反应风险、耐受性以及个人偏好。EA制定降糖治疗计划时，应将实现体重管理目标考虑在内。AA对于2型糖尿病成年患者，应使用足够有效性的药理学策略来实现和维持
16、预期的治疗目标。AA对于血糖未达标的2型糖尿病患者，应更快速地进行治疗策略的调整（强化/去强化治疗AA应定期（每3-6个月）对治疗方案和患者用药依从性进行评估,并根据需要及新的影响因素进行调整。EA成人2型糖尿病患者在治疗开始时可以考虑早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间。AA对于无心血管和/或肾脏疾病的2型糖尿病成人患者，药物治疗应同时实现个体化血糖和体重目标。AA对于未达到个体化血糖目标的成人2型糖尿病患者，后续降糖药物的选择应考虑个体化血糖和体重目标以及其他代谢合并症的存在和低血糖风险。AA对于尚未实现个体化体重目标的2型糖尿病成年患者，建议采取额外的体重管理干预措施（例如，酌情
17、加强生活方式改变，结构化体重管理计划，药物或代谢手术AA对于合并或伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭（HF）和/或慢性肾脏病（CKD）高风险的2型糖尿病成人患者，治疗计划应包括可降低心血管和肾脏疾病风险的药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2）和/或胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-IRA）,用于血糖管理和全面降低心血管风险。这一决策应独立于A1C,并考虑个体特异性因素。AA对于患有心衰（射血分数降低或保留）的2型糖尿病成人患者，建议使用SGLT2i进行血糖管理，预防HF住院事件。AA对于合并CKD的2型糖尿病成人患者（eGFR20-60rLmin1.73m2或出现白蛋白尿），
18、建议使用SGLT2i来最大限度地减缓CKD进展、降低心血管事件和心衰住院风险。AA在2型糖尿病合并晚期CKD（eGFR10%）或血糖水平（16.7mmol/L）非常高时，无论背景降糖方案或疾病阶段如何，应考虑应用胰岛素。EA如果患者需要接受注射治疗，相比于胰岛素,建议优先考虑GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体激动剂。AA如果使用胰岛素,建议与GLP-IRA（包括GIP/GLP-1双受体激动剂）联合治疗，以提高2型糖尿病成年患者的血糖管理有效性，以及对体重和低血糖风险的有益影响。在新增或增加GLP-IRA或GIP/GLP-1双受体激动剂剂量时，应重新评估胰岛素剂量。AA对于2型糖尿病成年患
19、者，在开始胰岛素治疗（除非禁忌或不耐受）后，可以继续使用降糖药，以获得持续的血糖和代谢益处（即体重、心脏代谢或肾脏益处AA为了最大程度地降低2型糖尿病成人开始胰岛素治疗时低血糖的风险和治疗负担，建议重新评估低血糖风险较高的降糖药（即磺眼类和美格列奈类）的需求和/或剂量。AA临床医生应警惕胰岛素过度治疗。下列情况可提示可能存在胰岛素用量过多。包括基础剂量超过05U/kg/d、睡前与空腹或餐前与餐后血糖差别大、发生低血糖（有症状或无症状）和血糖高变异性。当怀疑出现胰岛素过度治疗时，应立即重新制定个体化治疗方案。EA常规评估可能阻碍糖尿病管理的经济障碍。临床医师、糖尿病治疗团队成员和社会医疗服务专业
20、人员应在适当和可行的情况下进行合作，通过实施降低成本的策略来予以支持，改善患者获得循证治疗的机会。EA对于经济情况不佳的糖尿病成人患者，应综合考虑低血糖、体重增加、心血管和肾脏事件以及其他不良反应的风险范围，使用低成本药物进行血糖管理（即二甲双服、磺眼类、睡唾烷二酮类和人胰岛素E促进积极的健康行为和福祉以改善健康结果糖尿病自我管理教育和支持A所有糖尿病人都应参与糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）,以利于糖尿病自我诊治的知识、决策和技能掌握。AA糖尿病自我管理教育和支持/DSMES,可促进技能获得，从而帮助治疗计划的实施、医疗营养治疗和身心健康/福祉，评估DSMES需求有五个关键时期：诊断时
21、、未达到治疗目标时、每年一次、出现复杂因素时以及生活和诊治发生转变时。EA临床结局、健康状况和身心健康是DSMES的关键目标，应作为常规诊治的一部分进行衡量。CADSMES应以人为本，可在团体或个人环境中提供,并应与整个糖尿病诊治团队沟通。AA数字化辅导和数字化自我管理干预是提供DSMES的有效方法。B由于DSMES可改善结局并降低成本B,推荐由第三方支付者报销。BA在卫生系统、支付方、医务人员和患者层面存在DSMES的障碍。应优先努力识别和解决DSMES的障碍。E医学营养治疗营养治疗的有效性A针对所有1型或2型糖尿病、糖尿病前期和妊娠糖尿病(GDM)患者,推荐由注册营养师提供实现治疗目标所需
22、的个体化医疗营养治疗计划。AA由于糖尿病药物营养治疗可节约成本，并改善心脏代谢结局，因此保险公司和其他支付方应充分报销药物营养治疗费用。E能量平衡A对于所有超重或肥胖的人，建议进行行为矫正，以达到并保持最小减重5%。A饮食模式和常量营养素分布A糖尿病患者没有理想的常量营养模式；膳食计划应个体化，同时牢记营养质量、总热量和代谢目标。EA基于食物的饮食模式应强调糖尿病前期和糖尿病患者的关键营养原则（包括非淀粉类蔬菜、全水果、豆类、全谷物、坚果/种子和低脂乳制品，并尽量减少肉类、含糖饮料、糖果、精制谷物和超加工食品的消费BA降低糖尿病患者的总碳水化合物摄入量，以改善血糖，可应用于满足个人需求和意愿的
23、多种饮食模式。B碳水化合物A推荐加工最少、营养密集、高纤维的碳水化合物来源（每IOoO千卡至少14克纤维1BA建议糖尿病患者和有糖尿病风险的人尽量用水或低卡路里、无卡路里饮料代替含糖饮料（包括果汁），以控制血糖和降低心脏代谢疾病B的风险，并尽量减少食用含糖食物，因为含糖食物可能会取代更健康、营养更丰富的食物选择。AA当使用灵活的胰岛素治疗方案时，应根据个人的需求和意愿定制关于碳水化合物、脂肪和蛋白质的血糖影响的教育，并用于优化进餐时的胰岛素剂量。当使用固定胰岛素剂量时，应在考虑胰岛素作用时间的同时向个体提供关于碳水化合物摄入在时间和量方面的相应模式的教育，因为这可改善血糖并降低低血糖风险。B蛋
24、白质A在2型糖尿病患者中，摄入的蛋白质似乎可增加胰岛素应答，但不会增加血浆葡萄糖浓度。因此，在尝试治疗或预防低血糖症时，应避免使用蛋白质含量高的碳水化合物源。B膳食脂肪A建议糖尿病患者考虑地中海饮食模式元素的饮食计划，地中海饮食模式富含单不饱和和多不饱和脂肪以及长链脂肪酸，如高脂肪鱼类、坚果和种子，以降低心血管疾病风险并改善糖代谢。B微量营养素和草药补充剂A不建议饮食中补充维生素、矿物质（如铭和维生素D草药或香料（如肉桂或芦荟）以改善糖尿病患者的结局，且通常不建议将其用于血糖控制。CB-胡萝卜素，有证据表明补充胡萝卜素对某些人有害。B酒精A饮酒的成年糖尿病患者应适量饮酒（成年女性每天不超过一杯
25、成年男性每天不超过两杯）。CA建议对糖尿病患者进行关于饮酒后迟发性低血糖的体征、症状和自我管理的教育，尤其是在使用胰岛素或胰岛素促分泌素时。应强调饮酒后血糖监测对降低低血糖风险的重要性。B钠A膳食钠应限制在2300mg天。B非营养甜味剂A使用非营养性甜味剂替代含糖产品可减少总卡路里和碳水化合物摄入量，前提是其他来源的能量摄入量没有补偿性增加。有证据表明，低卡路里和无卡路里的甜饮料是水的可行替代品。B身体活动A1型糖尿病或2型糖尿病三尿病前期的儿童和青少年应当从事60分钟/天或以上的中度或剧烈强度的有氧活动，并且应当每周至少进行3天剧烈的肌肉强化和骨骼强化活动。A大多数1型糖尿病和2型糖尿病成年
26、人应每周参加150分钟或以上的中强度至高强度有氧活动，至少每周3天，连续不超过2天不活动。短时间（至少75分钟/周）的高强度或间歇训练可能足以满足更年轻和身体更健康的个体。A1型糖尿病和2型糖尿病成人应在非连续日参加2-3次/周的阻力锻炼。A老年糖尿病患者推荐每周进行2-3次灵活性训练和平衡训练。可根据个人喜好选择瑜伽和太极，以增加灵活性、肌肉力量和平衡感。CA对于所有糖尿病患者，应评估基线体力活动和久坐行为（即安静地坐、躺着和倾斜）的时间。对于不符合活动指南的人，鼓励1型糖尿病和2型糖尿病患者在基线以上增加体育活动，如散步、瑜伽、家务、园艺、游泳和跳舞。建议延长久坐时间应每30分钟中断一次，
27、以改善血糖。C戒烟A建议所有个人不要使用香烟和其他烟草产品或电子烟。AA在发现吸烟或使用电子烟后，将戒烟咨询和其他形式的治疗作为糖尿病诊治的常规组成部分。A支持积极的健康行为A行为策略应该用于支持糖尿病自我管理和参与健康行为（例如，使用药物、使用糖尿病技术、体育活动、健康饮食），以促进最佳的糖尿病健康结局。A社会心理问题A应为所有糖尿病患者提供社会心理照护，目标是优化健康相关的生活质量和健康结局。此类诊治应与常规医疗诊治相结合，并由经过培训的医务人员采用协作、以人为本、基于文化的方法提供。A当有指征且可用时，认证的精神卫生专业人员应提供额外的有针对性的精神卫生保健。BA糖尿病诊治团队应实施社会
28、心理筛查方案，其中可能包括但不限于对糖尿病的态度、对治疗和结果的期望、一般情绪和糖尿病相关情绪、压力和/或生活质量、可用资源（经济、社会、家庭和情感）和/或精神病史。应至少每年筛查一次，或在疾病、治疗或生活环境发生变化时进行筛查。C当有指征时，转诊至精神健康专业人员或其他经过培训的医务人员,以进一步评估和治疗糖尿病困扰、抑郁、自杀、焦虑、与治疗相关的低血糖恐惧、饮食紊乱和/或认知能力等症状。此类专业心理社会诊治应使用适合年龄的标准化和经验证的工具和治疗方法。BA定期监测糖尿病患者、诊治人员和家庭成员的糖尿病困扰，尤其是在未达到治疗目标和/或出现糖尿病并发症时。如有指征，请转诊至有资格的精神健康
29、专业人员或其他经过培训的医务人员进行进一步评估和治疗。BA考虑对糖尿病患者的焦虑症状、低血糖的恐惧或与糖尿病相关的担忧进行筛查。医务人员可以讨论与糖尿病相关的担忧，如果焦虑症状表明糖尿病自我管理行为或生活质量受到干扰，则应考虑转诊给合格的行为健康专业人员进行进一步评估和治疗。B抑郁症A至少每年对所有糖尿病患者进行一次抑郁症状筛查，更频繁地对那些有自我报告抑郁史的患者进行筛查。使用适合年龄、经过验证的抑郁症筛查措施，有必要对筛查呈阳性的个人进行进一步评估。BA从诊断并发症开始或当医疗状况有重大变化时，考虑评估为抑郁症。B指在与糖尿病治疗团队的协作诊治下，有使用抑郁症循证治疗方法经验的合格精神卫生
30、专业人员或其他经过培训的医务人员。A紊乱进食行为A当根据自我报告的与药物给药、膳食计划和体力活动相关的行为无法解释高血糖和减重时，考虑使用经验证的筛查措施筛查饮食紊乱或中断。此外，推荐对药物治疗计划进行审查，以确定对饥饿/热量摄入的潜在治疗相关影响。BA考虑重新评估具有饮食行为紊乱、饮食紊乱或饮食模式紊乱症状的糖尿病患者的治疗计划，并在可能的情况下咨询相关资质专业人员。关键资质条件包括熟悉糖尿病疾病生理学、糖尿病和进食障碍行为的治疗以及进食障碍行为的体重相关和心理风险因素。B严重精神疾病A通过加强对糖尿病自我管理行为的监测和协助，为糖尿病和严重精神疾病患者提供更高水平的支持。BA如果为糖尿病的
31、青少年或成人处方第二代抗精神病药物，应仔细监测体重、血糖和胆固醇水平的变化，并相应地重新评估治疗计划。C认知能力/损害A应在所有糖尿病患者的整个生命周期中监测其认知能力，尤其是有记录（诊断过）的认知障碍患者、经历严重低血糖的患者、极年幼的儿童和老年人。BA如果认知能力改变或似乎不适用于患者决策和/或行为自我管理，则应考虑转诊进行正式评估。E睡眠健康A考虑对糖尿病患者进行睡眠健康筛查，包括睡眠障碍症状、因糖尿病症状或管理需求导致的睡眠中断以及对睡眠的担忧。当有指征时，需转诊至睡眠医学和/或有资质的行为健康专业人员。BA建议糖尿病患者进行促进睡眠的日常活动和习惯,如保持连续的睡眠时间表，并在下午限
32、制咖啡因摄入。A糖尿病患者心血管疾病与风险管理筛查与诊断A每次常规临床访视时均应测量血压。在可能的情况下，发现血压升高（收缩压120-129mmHg,舒张压80mmHg）的个体应使用多个读数（包括在单独一天进行的测量）确认血压，以诊断高血压。AA根据两次或以上平均测量结果，高血压定义为收缩期血压130mmgg或舒张期血压80mmmgg0血压180IlOmmHg且有心血管疾病的个体可在一次随访中诊断为高血压。EA所有高血压、糖尿病患者均应在家进行血压监测。A治疗目标A对于糖尿病伴高血压患者，应通过共同决策过程个体化设定血压目标,该决策过程应考虑心血管风险、降压药物的潜在不良作用以及患者意愿。BA
33、如果能够安全达到130/80mmHg的血压目标，则该目标可能是合理的。BA在糖尿病伴慢性高血压的孕妇中，开始或调整治疗的血压阈值为140/90mmHg,这与重度高血压的保守治疗相比，妊娠结局更好，且小于胎龄儿出生体重的风险没有增加。关于最佳下限的数据有限，但对于血压90/60mmHg的患者,应减少治疗。建议血压目标值为110-135/85mmHg,以降低急进性母体高血压发生的风险。A治疗策略生活方式干预A对于血压120/80mmHg的患者，生活方式干预包括根据需要减轻体重、DASH（停止高血压饮食方法）饮食模式（包括减少钠和增加钾的摄入适度饮酒和增加体育活动。A药物干预A确认的诊室血压N130
34、/80mmHg的患者达到起始和调整药物治疗的标准，推荐血压目标130/80mmHgoAA除生活方式治疗外，经确认的诊室血压N160/IOommHg的患者，应迅速起始已证明可减少糖尿病患者的心血管事件的两种药物联合或单片复方药物。AA高血压治疗应包括经证明可减少糖尿病患者心血管事件的药物类别。AACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂是糖尿病和冠心病患者高血压的推荐一线治疗药物。A通常需要多种药物治疗来实现血压目标。但是，不应联合使用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂,以及不应联合使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻断剂与直接肾素抑制剂。AA在血压治疗的最大耐受剂量下，ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂
35、是糖尿病患者高血压伴尿白蛋白/肌好比值300mg/g肌肝A或30-299mgg肌好的推荐一线治疗药物。如果某个类别不耐受，则应替换另一个类别。BA对于接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素11受体拮抗剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或利尿剂治疗的成人患者,应在开始治疗后714天内监测肌酢/估计eGFR水平和血清钾水平每年至少监测一次。BA高血压患者如果在三种抗高血压药物（包括利尿剂）上没有达到血压指标，应该考虑接受MRA治疗。A脂质管理生活方式干预A以减肥为重点的生活方式改变（如有指征）；应用地中海式或DASH（饮食方法终止高血压）饮食模式；减少饱和脂肪和反式脂肪；增加膳
36、食n-3脂肪酸、粘性纤维和植物苗烷醇/苗醇的摄入；并且应当建议增加身体活动以改善脂质分布并降低糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。AA对于甘油三酯水平升高:9500/a或4.70101。1儿）和/或低HDL胆固醇（男性40mg/dL或1.0mmol/L,女性50mg/dL或1.3mmol/L）的患者,加强生活方式治疗并优化血糖控制。C脂质持续治疗和监测A在未接受他汀类药物或其他降脂治疗的成人中，合理的做法是在糖尿病诊断时、初始医学评估时以及此后每5年（如果未满40岁）或在需要时更频繁地获取血脂谱。EA在他汀类药物或其他降脂治疗开始时、开始或改变剂量后4-12周以及之后每年获取一次血脂
37、谱，因为这可能有助于监测治疗反应并了解服药情况。E他汀类药物治疗一级预防对于年龄在40-75岁之间且无动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，除生活方式治疗外，还应使用中等强度的他汀类药物治疗。AA对于年龄在20-39岁之间且有其他动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素的糖尿病患者，除生活方式治疗外，起始他汀类药物治疗可能是合理的。CA对于心血管风险较高的40-75岁糖尿病患者,包括具有一种或多种动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素的患者，建议使用高强度他汀类药物治疗，以将低密度脂蛋白胆固醇降低50%的基线,并将低密度脂蛋白胆固醇目标设定为70mgdLBA对于心血管风险较高的40-75岁糖尿病患者,特别是
38、具有多种动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素且LDL胆固醇70mg/dL的患者，在最大耐受他汀类药物治疗中加入依折麦布或PCSK9抑制剂可能是合理的。CA对于年龄75岁且已经接受他汀类药物治疗的成人糖尿病患者，继续他汀类药物治疗是合理的。BA在75岁的成人糖尿病患者中，在讨论潜在的获益和风险后，起始中等强度的他汀类药物治疗可能是合理的。CA对于无法耐受他汀类药物的糖尿病患者，推荐使用bempedoicacid治疗作为降低胆固醇的替代疗法，以降低心血管事件发生率。AA妊娠期间禁用他汀类药物治疗。B二级预防A各年龄段糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者，生活方式治疗基础上应增加高强度他汀类药物治疗。
39、AA对于糖尿病伴动脉粥样硬化性心血管疾病患者，建议采用高强度他汀类药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇自基线降低50%,低密度脂蛋白胆固醇目标55mgdLo如果在最大耐受他汀类药物治疗中未能实现这一目标，则建议在该人群中联合依折麦布或PCSK9抑制剂（已证明具有获益的药物IBA对于不耐受预期强度的个体，应使用最大耐受他汀类药物剂量。EA对于对他汀类药物治疗不耐受的糖尿病和ASCVD患者,PCSK9抑制剂治疗结合单克隆抗体治疗、苯二酸治疗或PCSK9抑制物治疗结合SiRNA药物Inclisiran应被视为一种降胆固醇的替代治疗方法。其他脂蛋白组分或靶点治疗对于空腹甘油三酯水平500mg/dL的个体，评
40、估高甘油三酯血症的继发原因，并考虑药物治疗以降低胰腺炎的风险。CA在中度高甘油三酯血症（空腹或非空腹甘油三酯175-499mgdL）的成人中，临床医生应解决并治疗生活方式因素（肥胖和代谢综合征）、继发因素（糖尿病、慢性肝脏或肾脏疾病和/或肾病综合征、甲状腺功能减退）和升高甘油三酯的药物。CA在使用他汀类药物的动脉粥样硬化性心血管疾病或其他心血管风险因素患者中，低密度脂蛋白胆固醇得到控制，但甘油三酯升高（135-499mgdL）,可考虑加入二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险。A其他联合治疗A尚未显示他汀类药物加贝特类药物联合治疗可改善动脉粥样硬化性心血管疾病结局，因此通常不建议使用。AA没有证据表
41、明他汀类药物加烟酸联合治疗比他汀类药物单独治疗提供额外的心血管益处，而可能增加卒中风险并产生额外的副作用，因此通常不建议使用。A抗血小板药物在有糖尿病伴动脉粥样硬化性心血管疾病史的患者中，将阿司匹林治疗（75-162mg/天）作为二级预防策略。AA对于动脉粥样硬化性心血管疾病和伴既往阿司匹林过敏的个体，应使用氯毗格雷（75mg天力BA糖尿病患者发生急性冠脉综合征或急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作之后，应由包含心血管科或神经科专家在内的专业团队，评估使用低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂进行双重抗血小板治疗的时长。EA对于冠状动脉和/或外周动脉疾病稳定且出血风险低的患者，应考虑联合阿司匹林和低剂量
42、利伐沙班治疗，以预防重大不良肢体和心血管事件。AA在与患者就获益与出血风险增加的可比性进行全面讨论后，阿司匹林治疗（75-162mg/天）可被视为心血管风险增加的糖尿病患者的一级预防策略。A心血管病筛查A对于无症状患者，不建议进行冠状动脉疾病常规筛查，因为只要治疗了动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素，常规筛查就不会改善结果。A当存在以下任何情况时，考虑对冠状动脉疾病进行检查:非典型心脏症状；相关血管疾病的体征或症状，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、中风、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常（如Q波力EA对于无症状和尿钠肽水平异常的糖尿病患者，建议使用超声心动图识别B期心衰。AA在无症状的糖尿病和钠
43、尿肽水平异常的个体中，超声心动图可用于诊断B期心脏衰竭。AA对于年龄50岁的无症状糖尿病患者，任何部位发生微血管疾病，或足部并发症，或因糖尿病所致的任何终末器官损伤，都建议通过踝臂指数检测筛查外周动脉病变（PAD）,以预防心血管疾病和保护患肢。对于糖尿病病程10年的患者，应考虑筛查PADoB心血管病治疗A在已确定患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已确定患有肾脏疾病的2型糖尿病患者中，钠-葡萄糖共转运体2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂对心血管疾病有明显获益,作为全面的心血管风险降低和/或降糖治疗方案的一部。AA对于患有2型糖尿病伴已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、多种动脉粥样硬化性心血管疾病风险因
44、素或糖尿病性肾病的患者，推荐使用具有心血管获益的钠-葡萄糖共转运体2抑制剂，以降低重大不良心血管事件和/或心力衰竭住院的风险。AA对于患有2型糖尿病伴已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或存在动脉粥样硬化性心血管疾病多种风险因素的患者，推荐使用具有明显的心血管获益、可降低重大不良心血管事件的胰高血糖素样肽1受体激动剂。AA在患有2型糖尿病伴已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或存在动脉粥样硬化性心血管疾病的多种风险因素的患者中,可考虑联合使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（已证明对心血管有益）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（已证明对心血管有益），以降低不良心血管和肾脏事件的风险。AA伴有心衰（射血分数保留或降低
45、）的2型糖尿病患者，推荐使用已在相关人群中证实可获益的SGLT2抑制剂（包括SGLT1/2抑制剂），以降低心衰恶化或心血管死亡风险。AA在2型糖尿病和已确诊射血分数保留或降低的心力衰竭患者中，推荐使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（在该患者人群中已证明有益）来改善症状、身体限制和生活质量。AA对于接受最大耐受剂量的ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的2型糖尿病伴存在蛋白尿的慢性肾病患者,推荐加用非耐利酮以改善心血管结局并降低慢性肾病进展的风险。AA对于患有ASCVD的糖尿病患者或年龄55岁且有其他心血管风险因素的患者建议使用ACE抑制剂或ARB治疗来降低心血管事件和死亡率。AA伴有无症状B期心
46、衰的2型糖尿病患者,建议请跨专业团队的专家（如心血管疾病专家）参与评估优化治疗方案，以降低患者病情进展为症状性C期心衰的风险。AA伴有无症状B期心衰的2型糖尿病患者，建议使用ACE抑制剂/ARB和B受体阻滞剂，以降氐患者病情进展为症状性C期心衰的风险。AA伴有无症状B期心衰，或罹患心血管疾病高风险，或已确诊罹患心血管疾病的2型糖尿病患者，建议使用SGLT抑制剂（包括SGLT2抑制剂或SGLTl/2抑制剂），以降低因心衰住院治疗的风险。AA伴有糖尿病肾病的2型糖尿病患者，建议使用非奈利酮，以降低因心衰住院治疗的风险。AA建议糖尿病患者使用ACE抑制剂/ARB、MRA.血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂、受体阻滞剂和SGLT2抑制剂这些指南推荐药物，用于治疗心梗和症状性C期心衰，与非糖尿病患者的指南推荐治疗药物类似。AA在2型糖尿病稳定型心力衰竭患者中，如果估计肾小球滤过率仍30mL/min/1.73m2,可继续使用二甲双胭降糖，但在不稳定或住院的心力衰竭患者中应避免使用二甲双服。BA1型糖尿病和2型糖尿病酮症酸中毒和/或采用生酮饮食,并接受SGLT抑制剂治疗的患者，应接受与酮症酸中毒风险、症状以及相关风险管理的患者教育，并提供可准确测量酮体的指标，如血清B-羟丁酸。E
