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1、损容性五官科疾病中医诊疗规范诊疗指南第一节目偏视第二节上睑下垂第三节眼险跳动第四节突眼症第五节针眼第六节流泪症第七节暴风客热第八节复发性口疮第九节口眼塌斜第一节目偏视【概述】目偏视（斜视）是由于某些原因致眼外肌力量不平衡，双眼不能同时注视目标时，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标。包括共同性斜视和非共同性斜视。共同性斜视是眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜,在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。可分为内斜视、外斜视、上斜视。非共同性斜视是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起，单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。【临床表现】
2、L共同性斜视多由他人发现眼位不正，角膜映光法检查可见斜视眼偏向鼻侧（内斜）或颍侧（外斜），视力下降，眼球向各方向运动不受限。2 .非共同性斜视发病突然，伴视物模糊、眩晕、恶心、步态不稳，眼球斜向麻痹肌对侧、运动受限，双眼复视。【诊断要点】L眼位不对称，眼球偏向鼻侧或颗侧或上斜或下斜。3 .共同性斜视多无复视，眼球运动不受限。4 .非共同性斜视多有复视，眩晕，眼球向麻痹肌作用方向转动时运动受限明显。【辨证论治】（一）内治法L禀赋不足证主证：生来既目珠偏斜，或目珠发育不良，视力减退，舌质红，苔薄白，脉细弱。治则：补肾益精。方药：四物五子丸加减。药物组成包括熟地黄、当归、地肤子、白芍、范丝子、川茸、
3、覆盆子、枸杞、车前子。若体虚气弱神疲加太子参、潼蓑藜、何首乌。2 .脾虚气弱，眼肌失养证主证：小儿长期仰卧、长期逼近视物或偏视灯光亮处，眼珠逐渐向内偏斜，伴面黄，腹泻，舌淡苔白，脉沉细。治则：健脾益气。方药：补中益气汤加减。药物组成包括黄芭、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。若心烦少寐、食少加鸡内金、桑根、龟板。3 .卫外失固，风邪中络证主证：眼球猝然偏斜，转动受限，视一为二，伴恶寒发热、头痛、舌淡红、苔薄白、脉浮等。治则：祛风散邪，活血通络。方药：羌活胜风汤加减。药物组成包括柴胡、黄苓、白术、荆芥、枳壳、川茸、防风、羌活、独活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草。若头晕目眩耳鸣加天麻、钩藤
4、、白芍、菊花、当归。4 .肝阳化风、挟痰上扰证主证：眼球突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔黄脉弦。治则：平肝潜阳，化痰熄风。方药：天麻钩藤饮加减。药物组成包括天麻、钩藤、生石决明、桅子、黄苓、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。若恶心呕吐加竹茹、半夏；若头重吐涎加石菖蒲、惹及仁等。5 .气血瘀滞、脉络瘀阻证主证：头部外伤、眼部外伤或中风后，出现眼球偏斜，视一为二。治则：行气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。药物组成包括黄黄、归尾、赤芍、川苛、桃仁、红花、地龙。若舌紫暗有瘀斑加水蛭、僵蚕、泽兰；病久加黄黄、白术益气行血。（二）针刺疗法主穴：睛明、承泣、攒竹、鱼腰
5、、太阳、球后。配穴：百会、风池、足三里、对侧合谷。方法：平补平泻，留针20分钟。14天为一疗程。手术疗法：对斜视已稳定，经各种非手术治疗仍有眼位偏斜者，可采用手术疗法。手术术式可依据不同病情选择。（三）其他疗法共同性斜视：1 .矫正屈光不正散瞳验光配镜，不仅可以帮助矫正眼位，更重要的是提高视力，增加获得双眼单视功能的机会，预防和治疗弱视。2 .治疗弱视由于斜视引起的复视和混淆使患者感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。早期治疗弱视则视力有恢复可能。可采用遮盖法、红色滤光片疗法等。第二节上睑下垂【概述】上险下垂是指上险部分或全部不能提起，遮盖
6、部分或全部瞳孔，甚至影响视力的眼病。【临床表现】L先天不足出生时就不能将睑裂睁开到正常程度，视物时需昂首皱额，甚至以手提起上险方能视物。3 .脾虚气弱双眼上嗡下垂，晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重，伴倦怠乏力，甚至吞咽困难。【诊断要点】L双眼平视时，上睑遮盖角膜2mm,睑裂变窄。4 .紧压眉弓部，上险抬举困难。【辨证论治】（一）内治法L先天不足证主证：自幼上险下垂，睑裂变窄。治则：温肾健脾。方药：右归饮加减。药物组成包括熟地、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、制附子。5 .脾虚气弱证主证：上睑下垂，休息后减轻，劳累后加重，或晨轻午后加重，伴神疲乏力，食欲不振，甚至吞咽困难，舌淡苔薄，脉
7、弱。治则：健牌升阳益气。方药：补中益气汤加减。药物组成包括黄黄、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。若四肢不温畏寒加桂枝、细辛；若食少神疲加砂仁、山药、山茱萸、扁豆、莲子肉。（二）针刺疗法主穴：攒竹，睛明，鱼腰，丝竹空，太阳，头维，四白。配穴：足三里，三阴交，血海。方法：补法。留针20分钟。手术疗法：先天性上睑下垂以手术治疗为主，为避免引起视功能障碍，应及早手术，以避免形成弱视，尤以单眼患儿更应注意。（三）其他疗法后天性上险下垂，由于神经系统疾病或其他眼部疾病或全身疾病所致，应先针对病因治疗，或药物治疗。第三节眼睑跳动【概述】本病是指眼险不由自主地牵拽跳动的眼病。【临床表现】不能自我控制
8、的眼险跳动，或快或慢，过劳，久视，唾眠不足或精神紧张时加重，休息后减轻。病久甚至伴有面颊，口角抽搐跳动。【诊断要点】眼险跳动，不能自控。【辨证论治】（一）内治法L血虚生风证主证：眼险振跳，伴面色无华，头晕目眩，舌淡苔薄，脉弦细。治则：养血熄风。方药：当归活血饮加减。药物组成有苍术、当归身、薄荷、黄黄、熟地黄、防风、羌活、白芍、甘草、川苜。2.心脾两虚证主证：眼睑跳动，劳累后加剧，伴心烦失眠，气短健忘，乏力，舌淡，脉细弱。治则：补益心脾。方药：归脾汤加减。药物组成有白术、茯神、黄黄、龙眼肉、党参、酸枣仁、木香、炙甘草、远志、当归。（二）针刺疗法主穴：太阳，攒竹，鱼腰，承泣，四白，百会。配穴：合谷
9、，足三里，风池。方法：补法。留针20分钟。（三）其他疗法L避免过劳，注意休息，调节情志。2 .口服维生素%、B1z.肌昔片等。第四节突眼症【概述】本病是指眼球突出，甚至高出眶缘的眼病。其病因是眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤、眼眶出血、甲状腺功能异常、神经源性肿瘤、海面状血管瘤、淋巴瘤等使眶内容积增加所致。【临床表现】L眼球突出，运动隙碍，甚至眼睑不能闭合。3 .兼有头痛发热，恶心呕吐，甚至神志不清；或心率加快，心，慌气短，易怒，善饥，消瘦，多汗，失眠；或有低头、俯卧时突眼加重，视盘水肿；或眶内可触及肿块等。4 .眼部超声检查、X线摄片、CT扫描、核磁共振（MRI）有助于诊断。【诊断要点】L单眼或双眼
10、眼球突出。5 .超声检查、X线摄片、CT扫描、MRl可协助诊断。【辨证论治】（一）内治法L风火热毒炽盛证主证：单眼眼球突出，眼睑肿胀，眼痛剧烈，视力下降，兼有头痛发热，恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热解毒。方药：银翘散合黄连解毒汤加减。药物组成有银翘散（金银花，连翘，桔梗，薄荷，淡竹叶，甘草，荆芥穗，淡豆豉，牛劳子，芦根）和黄连解毒汤（黄连,黄苓，黄柏，桅子）。6 .火毒内陷证主证：眼球突出加重，混合充血，兼高热烦渴，恶心呕吐，面红神昏，大便干燥，小便色黄，舌红苔黄，脉弦数。治则：清热泻火解毒。方药：清营汤合大承气汤加减。药物组成有清营汤（犀角，玄参，丹参，麦冬，连翘，生地黄，黄连，
11、金银花，竹叶卷心）和大承气汤（大黄，厚朴，枳实，芒硝）。7 .气郁化火证主证：眼球突出，逐渐加重，眼球凝视，甚至复视。眼球运动受限，兼有性急易怒，心慌气短，消瘦，多汗，失眠，舌红苔黄，脉数。治则：丹桅逍遥散加减。药物组成有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、桅子。8 .气血瘀滞证主证：眼球突出，低头、俯卧时加重，混合充血，视盘水肿，视网膜静脉曲张及出血，兼有头痛，视物模糊，舌淡红苔薄，脉缓。治则：活血化瘀，通经活络。方药：复元活血汤加减。药物组成有柴胡、瓜篓、当归、红花、穿山甲、大黄、桃仁、甘草。（二）外治法局部涂抗生素眼膏，防止暴露性角膜炎。（三）其他疗法L由感染所致者，应
12、尽早使用足量广谱抗生素，如炎症已化脓病灶局限，形成球后脓肿，可在波动最明显处切开引流。2 .炎性假瘤使用皮质类固醇为主。3 .甲状腺相关免疫性眼眶病治疗原发病及对症治疗。4 .眼眶内占位病变根据病变性质对症治疗。第五节针眼【概述】针眼是指险缘生病，形如麦粒，红肿热痛的急性化脓性炎症。多为金黄色葡萄球菌感染。【临床表现】L初起眼睑局部肿胀，微红，按压疼痛，麦粒状硬结。5 .红肿灼热，胞睑硬结压痛，逐渐软化成脓，脓点溃破而愈。【诊断要点】眼险疼痛红肿，伴麦粒样硬结，压痛拒按。【辨证论治】（一）内治法L风热外袭证主证：眼险部局限性肿胀，微红，扪及硬结压痛，舌苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，消肿散结。
13、方药：银翘散加减。药物组成有连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛劳子。若灼热痛甚加黄苓、石膏、防风。6 .热毒壅盛证主证：胞睑红肿灼热，硬结逐渐加重，疼痛拒按，伴口渴喜饮，便秘澳赤，舌红，苔黄，脉数。治则：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加黄苓、牛将子、赤芍、黄连。药物组成有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。7 .脾胃伏热或脾胃虚弱证主证：针眼反复发作，此起彼伏，伴乏力、便清。治则：清解脾胃伏热，或健牌益气、扶正祛邪。方药：脾胃伏热者用清脾散加减。药物组成有薄荷、升麻、桅子、赤芍、枳壳、黄苓、陈皮、蕾香、防风、石膏、甘草；脾胃虚弱者用四君子汤加减。药物组成
14、有党参、白术、茯苓、炙甘草。若食欲不振则加鸡内金、焦三仙等。（二）外治法8 抗生素滴眼液，每日46次。9 .睡前涂抗生素眼膏。10 初起可用冷敷，助其吸收消散。若红肿加剧，肿痛剧烈而质地较硬者可用热敷，加速酿脓，缩短病程，脓出而愈。（三）针刺疗法L主穴：太阳、风池、丝竹空。配穴：对侧合谷。方法：采用泻法为主。11 耳尖放血法”用三棱针在耳尖处点刺挤出血水24滴。12 针挑法在肺月俞青盲穴附近皮肤面找出红点一个或几个，消毒后用毫针挑破,挤出黏液或血水。（四）手术疗法对脓肿已成脓而不溃破者，应切开排脓。若脓头在眼险皮肤面者，切口应与险缘平行；若脓头位于睑结膜面者，切口应与Il佥缘垂直；如为眼睑多个
15、相邻肿物且已化脓，可选择脓头大者切开，并在皮下切开相邻囊壁排脓，脓多排出不畅者宜置引流条，促进排脓。第六节流泪症【概述】本病是因泪道排出泪液受阻导致泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外的眼病。【临床表现】L流泪或迎风流泪，遇寒冷时加重。2 .内眦部因流泪而致皮肤潮湿，粗糙或下睑外翻。3 .冲洗泪道狭窄或不通。【诊断要点】L流泪。4 .冲洗泪道通畅或不通，或通而不畅，但无黏液从泪窍溢出。【辨证论治】（一）内治法L肝血不足，外感风邪证主证：流泪，迎风或遇寒加重，或隐涩不适，兼头晕目眩，面色无华，舌淡，苔薄，脉细。治则：补养肝血，兼克风邪。方药：四物汤加白薇、菊花、防风、白芷。四物汤药物组成：熟地、当归、
16、白芍、川萼。5 .气血不足，收摄失司证主证：流泪，泪液清冷稀薄，兼面色苍白，神疲乏力，心悸健忘，舌淡苔白，脉细弱。治法：益气养血，收摄止泪。方药：八珍汤加减。药物组成有党参、茯苓、白术、甘草、熟地、当归、白芍、川茸。若迎风流泪加重可加细辛、桂枝等。6 .肝肾两虚，约束无权证主证：眼泪长流，拭之又生，清冷稀薄兼腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲，舌淡苔薄，脉细弱。治则：补益肝肾，固摄止泪。方药：左归饮加减。药物组成有熟地、山药、枸杞、山茱萸、茯苓、炙甘草。若流泪较重加五味子、防风；若泪液清冷，畏寒较重，可加桂枝、肉灰蓉、桑蝶峭等。（二）外治法L泪点外翻兼有睑外翻者，可手术治疗。2 .泪道阻塞者，可行泪道冲
17、洗、泪道探通或试行激光治疗，或泪道逆行插管术。3 .可热敷或中药温热熏洗。第七节暴风客热【概述】本病是指险球结膜受病原体感染所发生的急性传染性炎症，是最常见、多发的外眼病。病因多为细菌、病毒感染所致。【临床表现】L眼部异物感、灼热感、发痒、流泪。4 .结膜充血、水肿。5 .分泌物增多。细菌性结膜炎为浆液性、黏液性或脓性；病毒性结膜炎为水性或浆液性。6 .结膜下出血。7 .乳头增生，滤泡形成。8 .耳前淋巴结肿大，多见于病毒性结膜炎。【诊断要点】L结膜充血、水肿，分泌物增多，乳头增生，滤泡形成。9 .分泌物涂片或结膜刮片可查到细菌或单核细胞增多等特点。【辨证论治】（一）内治法L风热犯目证主证：眼
18、痒、眼痛、异物感、灼热感，够多粘结、热泪如汤，白睛红肿，且兼头痛鼻塞，恶寒发热，口渴思饮，便秘澳赤。舌红苔黄，脉数。治则：疏风清热。方药：防风通圣散加减。药物组成有防风、川茸、荆芥、黄苓、大黄、赤芍、连翘、麻黄、芒硝、薄荷、当归、滑石、甘草、桅子、桔梗、石膏、生姜。若热毒盛则去麻黄、当归、川苜，加双花、菊花；若痒重则加蔓荆、蝉蜕、蛇蜕。2.热毒炽盛证主证：夏末秋初之际双眼先后发病，灼热疼痛，眼睑红肿，白睛红赤，浮壅，点片状溢血，泪多够稀，兼头痛发热，四肢疼痛，口渴心烦，便秘漫赤。舌红苔黄，脉数。治则：清热泻火解毒。方药：泻肺饮加减。药物组成有石膏、赤芍、黄苓、桑白皮、枳壳、木通、连翘、荆芥、防
19、风、桅子、白芷、羌活、甘草。若白睛溢血量多则去枳壳、羌活、白芷，加丹皮、三七；若黑睛星翳则加龙胆草、白疾藜、蛇蜕等。（二）外治法L洗眼，用0.9%生理盐水冲洗结膜囊。2 .滴眼药水或眼膏。若为细菌性炎症宜用0.25%氯霉素眼药水，0.1%利福平眼药水，0.5%红霉素眼膏等；若为病毒性炎症，宜用阿昔洛韦眼药水，0.1%碘音眼药水。第八节复发性口疮【概述】复发性疮是一种常见的口腔黏膜疾病。以口腔黏膜长期反复发作的疼痛性浅在小溃疡为临床特征。可单发或多发于口腔黏膜的任何部位，局部有剧烈的烧灼性疼痛。病程有自限性，一般10天左右可自愈，发于任何年龄，但以2030岁年轻女性多见。本病相当于西医所指的复发
20、性阿弗他口腔炎。口疮病名最早出自素问气交变大论，历代医家多有论述。丹溪心法云：“凡口舌生疮，皆上焦热壅所致。”医学入门指出：“心热口舌生疮。”圣济总录口齿门：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”概言之，本病因心脾两经火热所致。医宗金鉴则将本病分成虚实：“夫人口破分虚实，艳红为实，淡红为虚。实则满口烂斑肿，虚者不肿点微稀”。【临床表现】本病开始为局部充血、疼痛，相继出现群集丘疹或小水疱，基底红肿。水疱迅速破裂形成溃疡，大小如粟或扁豆，呈圆形或椭圆形，可逐渐扩大如指盖或更大。边缘整齐，周围红晕，表面凹陷如碟状，溃疡面有黄白色薄膜覆盖，自觉剧烈烧灼样痛。冷、热、酸、甜等刺激都使疼痛
21、加剧，说话、进食亦受影响，一般710天即可愈合，不留瘢痕。若溃疡大而深时，愈合时间延长，常可留有疤痕。无明显全身症状，部分患者伴有发热、恶寒、头痛、乏力、疲劳、食欲不振等，须下可扪及肿大之署核。【诊断要点】3 .2030岁发病率最高。女性多见。发病前有轻度发热、食欲不佳等前驱症状。2 .好发于唇部、颊部、舌部、腭部和咽部。3 .皮损为高起的丘疹或小疱，不久表面成灰白色，然后形成溃疡，基底部有灰白色坏死组织，四周黏膜淡红色，轻度水肿，自觉灼热疼痛。710天即可愈合，不留瘢痕。4 .整个病程约710天，有自限性，可反复发作。5 .鉴别诊断（1）口腔单纯疱疹：单纯疱疹为小而浅的疱疹性或溃疡性病变，密
22、集成簇分布，常常只有一片。而本病为孤立散在分布之绿豆大的小溃疡，若能作病毒分离，更易区别两者。（2）白塞（BChCet）综合征：除口腔损害外，尚可有眼及生殖器黏膜损害。常伴有结节性红斑、毛囊炎、血栓性静脉炎等多种症状，针刺试验阳性。（3）复发坏死性黏液腺周围炎：好发于软腭、咽旁、唇、舌等处，溃疡深大，边缘高起坚韧，愈后留瘢痕。【辨证论治】（一）内治法L心脾积热证型主证：口腔溃疡，周围黏膜鲜红色，灼热疼痛；伴恶寒、发热、头痛、食欲缺乏，可兼见面红、唇红、口干口臭、便秘、澳赤、乏力；舌红、苔黄或腻、脉洪大或数。治则：清泻心脾。方药：竹叶石膏汤合导赤散，酌加桑叶、黄连、山桅、连翘、芦根等。2 .阴虚
23、火旺证主证：口腔溃疡，四周黏膜呈淡红色，灼热疼痛；伴口燥咽干，面热唇红，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸痛；苔薄，质红或花剥，脉细数。治则：滋阴降火。方药：知柏地黄汤，酌加沙参、麦冬、白芍、石斛等。3 .脾虚湿困证、主证：口腔黏膜溃疡，四周黏膜呈淡红色，疼痛不息；伴面黄，食欲缺乏,胃脱胀痛，身倦乏力，大便不正常，时稀时干；舌质淡体胖嫩，苔腻，脉滑或濡缓。治则：健脾利湿。方药：参苓白术散，酌加泽泻、银花等。（二）外治法4 青吹口散、冰硼散、青黛散吹涂患处，每日45次。5 .生附子为末酢面调贴足心，男左女右，日再换之。治久患口疮。6 .蜜炙黄柏与青黛为末掺之。治心脾热型。7 .蔷薇根浓煎汁，稍
24、稍含漱，温含冷吐。冬取根，夏取茎。（三）针刺疗法L毫针治疗主穴：承浆、地仓、阿是穴。配穴：合谷、曲池、足三里、三阴交。舌部口疮，加金津、玉液；唇及两颊，加迎香。方法：针刺所有主穴，根据症状酌加配穴。阿是穴、金津、玉液均为点刺。阿是穴有毫针点刺，金津、玉液用消毒三棱针点刺出血。余穴针刺得气后施平补平泻手法，留针1520分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。8 .穴位注射（I）取穴：曲池、足三里。将针剂维生素之、BS各50mg抽入5ml针管内，用5号牙科用长针头做双侧足三里、曲池封闭。每日取一穴（双侧），每穴ImL两穴交替。（2）取穴：三阴交、极泉。将转移因子用2ml注射用水稀释，每次选一穴（双侧
25、），用5号针头刺入，提插捻转以得针感，最后留针3分钟，抽无回血时缓慢注入本品，每次1支，每周12次。9 .耳针治疗主穴：口、舌、肺、肝、神门。配穴：心、脾、肾。方法：按舌论据法辨证取穴。如舌尖异常取心、肺；舌侧异常取肝、胆。在耳穴探测敏感点，每次取23穴，埋入耳针，胶布固定，6天换1次。第九节口眼烟斜【概述】口眼堵斜是根据症状命名的，即通常所说的“面瘫”。症状表现为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状。本病相同于现代医学的面神经麻痹和周围性面神经炎。【临床表现】本病发病突然，或有面部受凉、风吹病史。初起耳后部疼痛，继则表情肌瘫痪而出现额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，嘴角歪向对
26、侧，并可有同侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏或面肌跳动，可有泪液、唾液减少，偶见“鳄鱼泪”现象，即咀嚼食物时，伴有病侧流泪。【诊断要点】L多发生于成年人单侧面部。少数患者初起时有耳后、耳下及面部疼痛。2.起病突然，每在唾眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧鼻唇沟变浅或消失，眼险闭合不全，迎风流泪。严重时还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。3.风寒证多有面部受凉因素，如迎风唾眠，电风扇对着一侧面部吹风过久等。一般无外感表证。风热证往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内
27、、乳突轻微作痛。【辨证论治】本病所见多为本虚标实证，以正虚为本，风、痰、瘀相结阻于经络为标。治疗宜标本兼顾。早期以祛邪为主，恢复期以扶正为主。（一）内治法L脉络空虚，风邪入中证（急性期）主证：突然口眼蜗斜，患侧面部表情动作消失，额纹消失，闭眼障碍，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向对侧，流口7仁可伴有耳部疼痛或外耳道疱疹，病侧流泪，面肌痉挛。有的伴有恶寒发热，头痛项强外感表证症状。舌苔薄白，脉弦细。本证因正虚风邪入中，风为百病之长，其性轻扬，善行数变，故风邪侵袭人体，首先侵犯头面部。风邪阻滞经络，则经气痹结，脉络失养，而致以上面瘫的诸多症状。风邪袭表，伤人卫气，媵理疏泄，卫气不固，故风恶寒发热，头痛项强
28、等风邪犯卫之表证。治则：祛风通络，养血扶正。方药：大秦无汤加减。药用秦充18g,当归12g,甘草12g,羌活6g,防风6g,白术6g,熟地黄6g,茯苓6g,石膏15g,川穹12g,白芍药12g,川独活12g,黄苓6g,生地黄6g,细辛3g。2.气血瘀阻证（恢复期及后遗症期）主证：口眼崩斜，面部抽搐，病侧额纹变浅或消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，流口水，日久不愈，舌质暗，苔薄白或薄黄，脉弦。本证以气虚为本，正气不足，风邪乘虚侵入，阻滞于经络，经气不得流通故气滞，气滞则血瘀，故风痰相搏阻于经络而导致气滞血瘀。除以上症状外，有病程较长，舌质暗的特点。治则：祛风化痰通络。方药：牵正散。药用白附子、僵蚕、全
29、蝎。上为细末。每服3g,热酒调下，不拘时候。（二）其他疗法L食膳（1）脉络空虚，风邪入中型：青果白金膏。鲜青果（打碎）500g,郁金250g,明矶粉100g,白僵蚕（研末）100g,蜂蜜适量。将青果与郁金放入砂锅内，加水100OmI,煮1小时后滤出药汁；再加水500ml,煎如前。将两次药汁混合，文火浓缩至500ml,加明矶粉、僵蚕粉及蜂蜜收膏。每日早晚各服，开水送下。（2）气血瘀阻型：人参迷白粥：人参10g,迷白12g,鸡蛋（去黄），小米。先将人参打碎，加水用文火煮汤，然后入小米煮粥，将熟，下鸡蛋清及藏白煮熟。早晚分两次服食。荆芥穗、薄荷各15g,豆豉50g,加水煎，至沸5分钟，去渣取汁，入白
30、色小米100g熬成稀粥。每日早晨服用，以代早餐。先将葛根晒干碾成粉，然后用当归15g,红花IOg加水煎汤，去渣留汁，待冷作汤后，和葛根粉调成糊状。锅中加水适量煮沸，将葛根粉糊徐徐掺入，边掺边搅动成薄羹状，趁热服用，每日12次，每次1小碗。2.外治法（1）药物：翅麻子30g,冰片0.09g,共捣为膏，冬日加干姜、附子各3g,敷患侧。藁麻籽捣烂，左斜贴右，右斜贴左。皂角（去皮）研末150g,以陈醋调膏敷地仓、颊车穴，干后即换。以生马钱子温水中浸泡7天后取出。每枚切成6薄片敷贴在患侧口角，每天换1次，至病愈为止。（2）针灸：针灸治疗在面瘫的康复中起主要作用。毫针：局部取靠近眼部的鱼腰、攒竹、阳白、四
31、白，紧贴口鼻的地仓、人中、迎香、承浆，以及耳、颊部的下关、颊车、牵正等穴；加上循经远取颈部的风池、翳风，手部的合谷，足部的太冲诸穴。按照局部为主，各部兼顾的原则，搭配成23组，每组46个穴位，轮换使用。局部选患侧穴位，针以浅刺、斜刺或进入皮内后平刺透穴等方式，平补平泻，以得气为度。电针法：选取地仓、颊车、阳白、合谷等穴，通电510分钟。通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。隔日1次,10次一疗程。皮肤针：用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴，使轻微出血，用小罐吸拔510分钟，隔日1次。此法宜用于恢复期及其后遗症。灸法：采用雀啄灸，以皮肤红晕为度。或取新鲜生姜适量，捣如泥糊状，备用。敷灸
32、前先用三棱针于印堂穴点刺出血，再取蚕豆大鲜姜泥一团，敷贴于点刺之穴位上，约1015分钟，患者面部有发热感时即可将姜泥去掉。3日1次。电灸法：取穴同毫针刺。用电灸器灸熏20分钟，被照射皮温约40,以患者自感舒适为宜。每日12次，10日为一疗程。隔物灸：取下关、颊车。将艾叶搓成花生米大的绒团，取2分硬币厚的生姜810片，用针在姜片中心穿孔数个，上置艾柱，先灸患侧下关，然后由下关至颊车穴反复移动，移动时姜片不能离开皮肤，每片姜灸3壮，每日1次，7次为一疗程。耳针法：患侧耳背近耳轮处放血约0.5ImI,消毒伤口，盖敷料固定，不愈者可间隔1周，选另一血管放血。（3）按摩：在阳白、攒竹、丝竹空、迎香、口禾醪、下关、颊车、翳风、风池、合谷、足三里等穴上施以点揉法，每穴2分钟，每日或隔日1次。单手手掌轻轻上下来回或向四周旋转摩患侧面部510分钟，以面部微红，或有热感为度。再以棉球蘸红花油轻拭数遍，稍候待干，再进行健侧按摩，搓揉35分钟。以手掌抚面，或手指捏住口角、眼角的肌肤向外牵拉。
