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1、医院内环境消毒灭菌与管理一、医院室内空气消毒(一)I类环境的空气消毒I类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数WloCfU112,只能采用层流通风,才能使空气中的微生物减到此标准以下。(二)11类环境的空气消毒11类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。1 .消毒方法(1)循环风紫外线空气消毒器。这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃,并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。按产品说明书安装消毒器，开机器30min后即可达到消毒要求，以后每过15min开机1次，消毒15min,
2、一直反复开机、关机循环至预定时间。本机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mgm3,对人安全，故可在有人的房间内进行消毒。(2)静电吸附式空气消毒器。这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个203011）2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，应达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。2 .注意事项（1）所用消毒器的循环风量（m3h）必须是房间体积的8倍以上。（2）有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到上述消毒效果，则不宜用于11类环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经卫生行政部门发证时批准
3、的使用说明书。（3） 11类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法。（三）IH类环境的空气消毒这类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数500CfU/Hi，o可采用下述方法。L消毒方法（1）臭氧消毒。市售的管式、板式和沿面放电式臭氧发生器均可选用。要求达到臭氧浓度220mgm2,在相对湿度（RH）270%条件下，消毒时间230min0消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内闻不到臭氧气味时才可进入（大约在关机后30mi左右）。（2）紫外线消毒。可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用
4、紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数2L5W,计算出装灯数。考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方InI处。不考虑表面消毒的房间，可吸顶安装，也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯，照射时间一般均应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uwcm2,使用中紫外线的辐照强度不得低于70wcm2,凡低于70wcm2者应及时更换灯管。测定紫外线强度应采用经过计量部门检定的紫外线强度计，或用紫外线强度监测指示卡进行监测。（3）熏蒸或喷雾消毒。可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或熏蒸
5、消毒，常用的化学消毒剂有：过氧乙酸。将过氧乙酸稀释成0.5%1.0%水溶液，加热蒸发，在60%80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按lgr113计算,熏蒸时间2ho过氧化氢复方空气消毒剂。市售品以过氧化氢为主要成分，配以增效剂和稳定剂等，一般用量按过氧化氢50mgm3计算，采用喷雾法，在相对湿度60%80%,室温下作用30mino季铁盐类消毒液。采用双链和单链季铁盐，配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒剂。每立方米喷1.2ml（折合药物浓度IOnIg113左右），作用30min。中草药空气消毒剂喷雾消毒。按说明书操作。2.注意事项(1)所用消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内。(2)消毒时室内不可
6、有人。(3)甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。(四)IV类环境的消毒(1)可选用上述中的方法进行。(2)中草药消毒剂：有些中草药消毒剂对空气中微生物有杀灭作用，可用于IV类环境消毒，使用方法和用量可按说明书进行。二、环境表面和物体表面消毒(一)I、11类物体表面的消毒I类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；II类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。EII类环境要求物体表面的细菌总数W5cfuc11)2oL地面消毒医院地面经常受到患者排泄物、呕吐物、分泌物的污染,由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
7、(1)当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日12次，清除地面的污秽和部分病原微生物。(2)当地面受到病原菌污染时，通常采用二滨海因消毒剂200500mgL消毒,作用30min,致病性芽抱菌污染用10002000mgL作用30min或用有效氯或有效溪500mgL的消毒液拖地或喷洒地面。(3)对结核患者污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二澳海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效浪或有效氯100O2000mgL作用30min消毒。2 .墙面消毒医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化
8、学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.02.5m高即可。对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽抱污染者，分别用含有效氯或有效澳250500mgL.2000mgL与20003000mgL的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50200l2。病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铁盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。(1)用100200mgL二溟海因或含有效氯200500mgL
9、的消毒剂溶液、含有效碘250500mgL的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。(2)紫外线灯照射：悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染表面不宜超过1m,消毒有效区为灯管周围1.52mo紫外线灯管表面必须保持清洁，每12周用酒精纱布或棉球擦拭一次，照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定，时间不得少于30mino高强度、低臭氧紫外线杀菌灯，照射3060s,对物品表面消毒效果可靠。3 .其他表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时应进行消毒。4 .床单位的消毒床单位包括病床
10、、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。臭氧消毒，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。(二)In类环境物体表面的消毒III类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。III类环境要求物体表面的细菌总数10CfU112o可以采用以下消毒方法。(1)喷洒或擦洗:配制IoOOmg/L洗必泰溶液,对各种污染的表面进行喷洒或擦洗。(2)各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300500mgL含氯或含澳消毒剂擦拭，湿拖把拖地。(5) IV类环境物体表面的消毒IV类环境包括传染病科及病房，可选择适宜的消毒
11、方法,IV类环境要求物体表面细菌总数15cfu11)2。(四)化验室污染区的消毒化验室污染区的各种表面消毒包括：(1)桌椅等表面的消毒。每天开始工作前用湿布抹擦1次，地面用湿拖把擦1次，禁用干抹干扫，抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后洗净晾干。下班前用250500mgL有效澳消毒液或0.1%0.2%过氧乙酸抹擦1次。地面的消毒可用2倍浓度上述消毒液拖擦。(2)各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒。(3)若被明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用消毒液消毒，用10002000mgL有效溟或有效氯溶液或0.2%0.5%过氧乙酸溶液
12、洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持3060min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液内lh。（4）若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用2000mgL有效氯或有效澳溶液或0.5%过氧乙酸溶液擦拭，消毒30mino三、医疗器械清洗、消毒与灭菌（一）医疗器械分类对医疗器械进行分类是为正确进行清洗，科学合理地选用消毒灭菌方法，确保消毒灭菌效果。L按危险程度分类（1）高度危险物品即关键性物品：是指那些在临床医疗中要穿入皮肤和黏膜或接触人体无菌组织和体液或接触新生儿和免疫功能极度低下者的物品。主要包括各种外科器械，穿刺器械（注射器、穿刺针、针灸针等），输血输液器具，无菌内窥镜（腹腔镜、关节镜、羊水镜及
13、其他窥镜的活检钳），各种体内导管（心导管、静脉导管、各种造影导管、内脏引流管），体内植入物（人工器官、植入药物等），心肺氧合机，手术隔离衣帽，无菌巾单，外科手套，ICU病房用品和新生儿用品等。高度危险物品必须进行灭菌处理。（2）中度危险物品即半关键物品：是指那些只接触人体完整的皮肤黏膜的物品。主要包括普通内窥镜（胃镜、肠镜、气管镜、尿道镜及其他接触体腔的内镜），呼吸麻醉装置，膜透析器，婴儿隔离服，婴儿孵育箱，口腔诊具，体温计等。中度危险物品必须进行严格消毒，按现代消毒学观点，应该用热力消毒方法或高效化学消毒剂进行消毒。(3)低度危险物品即非关键性物品：是指那些不直接接触患者或只接触患者正常皮肤
14、的物品。主要包括诊疗设备，床具卧具，病房家具，室内环境表面，听诊器，诊锤，氧气面罩，湿化器管道等。低度危险品以清洁为主，只有在已经污染或可疑污染的情况下才需要消毒处理。消毒可根据情况使用含氯清洗消毒剂，不宜在医院环境中大量使用低效消毒剂，以免使环境中产生耐消毒剂菌株。2,按器械构造分类(1)表面光滑的器械：这类器械以光滑表面为主，体积大，如各种拉钩、大型骨科器械、刀柄刀片、仪器表面等，这类器械比较容易清洗消毒。(2)带有关节和钩纹的器械：很多外科器械都带有关节、沟、钩、槽状结构，如剪刀、血管钳、持针器、骨钳和牙钳、开合器、镶子等。这类器械的关节处、沟纹处的污染物清洗消毒比较困难，必须仔细刷洗干
15、净，消毒灭菌时必须将关节打开。(3)带有窄缝隙、细孔或盲管的器械：临床有许多特殊器械，带有很窄的缝隙或细孔和管道，如注射器、各种注射针头和穿刺针、吸引器管、探察器、细纤维窥镜等。这些器械不仅清洗困难、容易藏污纳垢，而且消毒灭菌因子难以穿透，往往造成消毒灭菌失败，应给予特别关注。3.按材料性质分类不同性质的材料制作的医疗器械对消毒灭菌处理有特殊的选择性和要求。(1)金属类器械：外科器械绝大部分由金属材料做成，钢铁材料居多，铜铝制品为少数，个别特种器械用到金银等。金属器械对灭菌因子的适应性比较广，它们耐高温，耐高压,耐辐射，但多数怕腐蚀，使用化学消毒剂时应予注意。(2)玻璃陶瓷制品：在医疗器材家族
16、中，有不少为玻璃陶瓷制品，注射器、输液器和输血器、检验器材等。玻璃陶瓷器材多数耐高温，耐辐射，耐氧化、耐酸碱，容易清洗和消毒；大多数对灭菌因子适应性比较广，容易灭菌；但它们易碎，很薄的玻璃器材不耐压力。(3)高分子材料制品：现代医疗器材及仪器零部件多为化学高分子合成材料制成，如橡胶、硅胶、乳胶制品，塑料和尼龙制品等。高分子材料制品主要有各种导管、纤维管、输血输液胶管、吸引管、外科手套、呼吸麻醉软管、透析软管以及人工器官等。它们大多耐辐射，耐腐蚀，耐酸碱，但不耐高温，清洗比较困难，无理想的灭菌方法。要求在彻底清洗的条件下，选择低温灭菌方法进行灭菌处理。(4)其他类型：医疗用品中尚有棉织品、纸制品
17、(被污染文件书籍、包装材料等)、一些特殊用品(电极、电刀、电焊、电线等)，它们的共同的特点是怕湿、不耐高温，不适宜用高温灭菌和化学消毒剂浸泡。它们的灭菌往往采用福尔马林或环氧乙烷熏蒸、微波消毒、低温等离子体灭菌技术等方法。(二)医疗器械清洗中存在问题(1)使用后器械处理不当。对污染有血液、脓液、体液、分泌物等的医疗器械没有能立即用水冲洗，使得污染物干涸在器械上，给清洗带来困难。使用中沾染有上述污染物的器械用后应立即用水冲洗干净，当时不能冲洗应在2h内处理。(2)先消毒后清洗带来的影响。带血器械用高于90热力消毒或用醛类消毒剂进行消毒，会造成蛋白凝固，使得污染物黏附得更牢固，给清洗带来困难。这些
18、问题往往发生在手工清洗过程中，使用自动清洗机进行清洗，消毒与清洗在一个连续过程中，可以克服这些问题。(3)清洗剂选择使用不当。使用后的医疗用品上污染有无机物，应选用酸性洗涤剂清洗；污染有机物质，选择碱性洗涤剂；污染有机物且器械结构复杂，应选择生物酶洗涤剂。清洗剂使用中的问题主要是：酶洗剂配制后反复使用多次，这不仅会使清洗作用降低，还有可能造成二次污染。洗涤剂用量不足或浓度过低，会导致清洗能力下降。酶洗时温度控制不当影响酶洗效果，酶洗剂在水温低于30。C条件下不能完全激活酶活性，水温高于50。C会使酶失去部分活性并随温度升高酶活性损失增加，直到完全消失。(4)清洗方法不规范。医疗器械清洗不仅要考
19、虑污染情况，还要考虑器械的性能、结构、材质等因素。不能认为只要有自动清洗机就完全不用手工刷洗，也不能认为酶洗剂就是万能。有少数清洗操作人员把有关节的器械处于闭合状态就投入机器清洗；还有带管腔的器械与其他器械混到一起投入清洗机内，这些操作都不符合规范要求。(三)影响医疗器械清洗效果的因素(1)器械结构复杂性：有些器械带有齿、缝隙、细孔和关节或长管，比较难清洗。对于此类器械清洗时必须尽可能拆卸，采用手工仔细刷洗。(2)物品性质：在医疗用品中，依据其材料性质对清洗因素耐受性不同。有耐清洗、耐腐蚀器械，有怕腐蚀器械；有耐酸碱器械，也有不耐酸碱的器械。应根据不同情况，选择清洗方法和洗涤剂。(3)污物的性
20、质：外科器械上污染有血迹、脓迹、排泄物和分泌物，污染微生物数量大；污染特别严重的器械应占少部分。大量医疗用品都属于一般性污染，不需要特别处理。对于污染特别严重的物品，在选择清洗方法和洗涤剂方面要给予特别关注。(4)物品上有机物变干：使用后医疗物品上污染的有机物质没有及时用水冲洗，干涸在物品表面甚至在管腔内，清洗时很难将有机物彻底去除。(5)清洗的方法：对于不同污染医疗用品，选择清洗方法不当，会影响清洗效果。应根据不同情况，选择手工清洗、机械清洗、超声清洗等；选择合适的工具和科学选择洗涤剂。(6)生物膜的存在的影响：绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等细菌可黏附于物体表面形成生物膜以及不同种类细
21、菌的混合群体，不仅可阻挡理化因子，也可影响清洗作用。生物膜可在水池、水管和一些医疗器材(透镜、导尿管、中心静脉导管)中形成而不易清除。用有效的消毒剂、洗涤剂或酶洗剂等加机械力进行清洗，可有效清除生物膜性物质。(四)医疗器械消毒与灭菌L手术器械包的灭菌(1)灭菌前的准备：非感染症患者使用后的手术器械应选用加酶洗涤剂浸泡擦洗或选用洗净消毒装置或超声清洗装置清洗去污。感染症患者使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用洗净消毒装置或超声清洗装置煮沸8093oC40min或选用5001000mgL有效氯或有效溟的含氯或含溟消毒剂泡30min(金属器械须加防锈剂)；但气性坏疽、破伤风感染
22、等应选用洗净灭菌装置或用2000mgL含氯或含澳消毒剂浸泡作用30min后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。(2)包装：包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝坂盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放。常用的包装材料包括全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料(如纸塑包装)、带孔的金
23、属或玻璃容器等。对于一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。包装材料使用前应放在温度1822oC,相对湿度35%70%条件下放置2h,仔细检查有无残缺破损。布包装层数不少于两层。用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30CnIX30cmX50cm。金属包的重量不超过7kg,敷料包不超过5kgo新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用。盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开
24、；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入。灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面(如剪刀和血管钳必须充分撑开)以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸镭水或去离子水润湿，然后立即灭菌。物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封,灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。(3)装载：下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%,预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90沆同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不
25、得小于柜室容积的10%和5%,以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准。物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。金属包应平放,盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。启闭式筛孔容器
26、，应将筛孔的盖打开。(4)灭菌方法：预真空压力蒸气灭菌方法。脉动真空压力蒸气灭菌。下排气式压力蒸气灭菌法。快速压力蒸气灭菌或正压排气快速灭菌器，此法特别适用于应急锐利器材的灭菌。环氧乙烷气体灭菌。环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。2 ,手术缝线的灭菌手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线、非吸收型丝线、尼龙线、金属线等。手术缝线是密封的，灭菌后可长期保存使用的一次性灭菌手术用品，也可在使用前随时灭菌。(1)环氧乙烷灭菌：手术缝线用环氧乙烷灭菌时按照环氧乙烷灭菌方法执行。(2)快速压力蒸汽灭菌：1号丝线等张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。3 .锐利手术器械的灭菌锐利手术器械是手术器械中
27、一类最具有代表性的器械，这类手术器械各专业手术科室均有，包括普通手术刀、剪、锯及眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械。这类器械去污洗涤、灭菌方法参见手术器械和用品的灭菌。4 .不耐热手术用品的灭菌大量高分子材料被广泛应用于医疗用品，其中有相当一部分是手术用品，包括心脏起搏器、人工心肺机、人工瓣膜、整复手术材料、外科手术刀具、麻醉器材、各种导管、各种内镜、节育器材等。这类用品，不能采用热力灭菌，只能用冷灭菌方法或化学灭菌处理。(1)环氧乙烷气体灭菌法。(2)戊二醛灭菌：戊二醛可用于不耐热手术器械的灭菌。如麻醉机附件等灭菌。2%碱性、中性、强化酸性戊醛均可应用，浸泡IOh可达到灭菌。5 ,手术用敷料的
28、灭菌传统手术敷料分为纱布类、棉布类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、孔巾等。近年来，医用纺织新材料到广泛应用，如聚丙烯伤口敷布、无纺布等，使用方便、安全。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存；一般建议，温度25。C以下1014d,潮湿多雨季节应缩短天数；过期应重新灭菌方能使用。(1)压力蒸汽灭菌：除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外，手术敷料首选压力蒸汽灭菌。灭菌前准备：方纱、孔布和敷料用储槽或包布包裹。灭菌程序：下排气压力蒸汽灭菌敷料包的条件为12UC,30mi11o灭菌后迅速排气，敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为132134C,4min,脉动次
29、数需3次。(2)干热灭菌：凡士林油纱布、纱条的灭菌，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内，倒入融化的凡士林，待灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布、纱条装放不宜太多太厚。厚度不超过L3cm。置干热灭菌器内，温度160C,2ho6 ,输注器材的灭菌(1)灭菌前准备：清除污染。注射器、输液器用后，立即用清水冲洗。感染患者用后的输液器材，特别是经血传播疾病，炭疽杆菌、分枝杆菌病原体污染的器材和普通患者用于穿刺的头皮针、注射器、针头等，应分别浸泡于中一高效消毒液内消毒，可选用IoOonIg/L二氧化氯或0.5%过氧乙酸，IOoonIg/L二溟海因，作用3060mino浸泡时，针筒、针头孔
30、内不应有气体，消毒后送供应室处理。供应室回收后应全部拆开，根据临床使用特点，分别处理。整个洗涤过程应包括去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节。注射器、输液滴管、玻璃接头洗涤方法。a.用自来水清洗，并用适当洗涤剂或加酶洗涤剂洗刷至光亮，再将洗涤剂冲净。b.浸泡在重辂酸钾硫酸洗液或IOoo2000mgL二溟海因或含氯消毒剂中4h以上，用自来水洗净洗液。用蒸用水冲两次。c.亦可将注射器、输液滴管、玻璃接头放入清洗筐中用超声清洗机清洗，然后用自来水冲干净，再用新鲜蒸偏水冲洗两次。针头的清洁方法。a.拆下的针头用自来水清洗。b放入加有清洗消毒剂的超声清洗机内，超声清洗30min,或浸入2%3%碳酸钠或碳
31、酸氢钠溶液中煮沸15min,用针头机冲洗，或用铜丝贯擦针孔，用棉签卷擦针栓，除去残留血块及药液,检查针孔是否通畅。C.用自来水冲洗，再用新鲜过滤蒸俺水冲洗。包装。包装材料注射器用有筛孔容器或双层平纹细布，应清洁后再使用。包布应放在专用洗衣机中或专锅洗净、干燥。注射器等从最后一次用新鲜过滤蒸储水洗至灭菌开始不应超过2ho(2)压力蒸汽灭菌：灭菌方法参见压力蒸汽灭菌。注意事项。注射器包装时，管芯应抽出，普通铝饭盒无论加盖与否均不能用于装放注射器进行灭菌。灭菌后的注射器、输液器放在洁净专用柜中，干燥条件下储存，一般建议，有效期在温度25。C以下为1014d,潮湿多雨季节应缩短天数。7 .一般诊疗用品
32、的消毒一般常规使用的诊疗用品(如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等)，包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。(1)清洁与消毒方法：接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法。接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溟或有效氯250500mgL的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%乙醇或含有效溟500-1000
33、mgL的二滨海因浸泡30min或过氧乙酸1000mgL浸泡1030min后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法。接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，擦干。耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或二演海因或含氯消毒剂500mgL浸泡30min或过氧乙酸1000mgL浸泡10-30min后，清水冲擦净，擦干，清洁干燥保存备用。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具
34、如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯或含漠消毒剂500mgL浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。有条件的医院可采用洗净消毒装置进行洗净、8093。C消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法。如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的患者污染的器具应先采用含氯或含溟消毒剂10002000mgL浸泡3045min后，清水冲净，擦干。耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌
35、板等可采用压力蒸汽灭菌；不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二滨海因消毒剂1000-2000mgL浸泡3060min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。有条件的医院可直接放置在洗净灭菌装置内洗净灭菌依次完成，可有效地减少环境污染及保护医务人员。(2)注意事项：任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净。清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒灭菌效果。消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。消毒灭菌后的
36、物品有效期一过，即应重新消毒灭菌。8 .卫生手消毒(1)卫生手消毒和外科手消毒的概念和效果标准。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。检测的细菌菌落总数应WlOCfU/cMo外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。检测的细菌菌落总数应W5cfuc11）2o（2）洗手与卫生手消毒应遵循的原则和具体情况对待。原则。a.当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列
37、情况下，医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂。a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c.穿脱隔离衣前后、摘手套后。d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品后。e.接触患者周围环境及物品后。f.处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。a.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（3）医务人员洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个
38、手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15min,应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤为：a掌心相对，手指并拢，相互揉搓。b.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。d.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。e.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。f将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。g在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。四、污染医疗用品的清洗消毒污染医疗用品是指医院临床患者使用过的各种与医疗有关的物品，清洗就是通过清水、各种洗涤剂等各种清洗介质，人工或机械刷洗方法去除污染在医疗物品上各种化学的和生物的
39、外来物质。(一)污染医疗物品分类L根据污染程度分类(1)轻度污染物品：指患者使用后的医疗用品肉眼基本看不见明显污迹，只是这些物品患者使用过，接触了患者的完整皮肤甚至只接触了患者衣服或被褥。这些物品只需要作一般清洗处理即可。(2)中度污染物品：在患者使用后的医疗用品上可见水渍、泥土性污渍、食物性污渍等非排出性污渍，这些污渍含致病性微生物可能性较小。对这类污染物品需要用化学洗涤剂浸泡和仔细清洗处理。(3)重度污染物品：这类物品上污染有患者血迹、脓迹、体液、分泌物和排泄物等明显污染，这类物品不仅视为严重污染，甚至应视为感染性污染物品，处理时应先消毒后清洗。2 .根据感染性质分类(1)非感染性污染物品
40、：普通病房患者使用过的物品并且未受到明显污染的医疗用品，基本上就是上述轻度和中度污染物品。这类医疗用品可直接进行清洗处理。(2)感染性污染物品：传染病医院或综合性医院的传染区患者用过的医疗用品；综合性医院住院乙型肝炎、丙型肝炎、输血后肝炎等传染性肝炎患者，艾滋病病毒感染者或患者使用过的医疗用品；外科气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染患者手术后污染物品；污染有患者血迹、脓迹、体液、分泌物和排泄物的医疗用品。以上4类污染物品都应当按照感染性污染物处理，处理程序为先消毒去污染，然后进行清洗。3 .根据污染物品是否具有再生性分类(1)再生性物品。凡是要回收重复使用的物品都应将其按照上述要求进行分类，目的主要
41、是便于分类处理。(2)非再生性物品。凡是一次性使用医疗用品和决定报废的物品都应将其按照感染性质进行分类，然后再按材料性质分类；属于感染性物品应先进行彻底消毒或专包专递专门处理；属于非感染性物品按一般废弃物分类处理。4 .根据污染物品材料性质分类(1)金属器械和用品：金属医疗器械污染处理在消毒、清洗处理方面有些特殊要求，如怕腐蚀、易损伤等，提出处理警示。（2）非金属类物品：主要包括布类制品和玻璃器械等，这类物品对清洗处理方法有特殊要求，提醒注意。（3）怕热怕湿物品：这类物品在消毒和清洗处理方面都应按照怕热怕湿要求处理。（二）消毒与清洗方法L清洗消毒用品（1）清洗剂或洗涤剂。医疗用品清洗所使用的清
42、洗剂种类主要有表面活性剂、复合生物酶清洗剂、去污型消毒剂。表面活性剂（洗衣粉、软肥皂、液体洗涤剂等）类型：表面活性剂去污作用的原理有润湿作用，可促进干燥污染物的软化、乳化作用，促进蛋白质和脂类物质溶解分散、分散作用，促进颗粒性物质粉碎、泡沫作用，可吸附污物颗粒、增溶作用，促进有机物质溶解。复合生物酶清洗剂（包括粉剂和液体制剂）：复合生物酶由蛋白溶解酶、脂肪溶解酶以及淀粉水解酶等与表面活性剂组成；酶具有催化特性其催化效率比普通催化剂高出几千、几万倍甚至几十万倍。酶作用选择性强，每种酶只能水解特定的有机物质；酶活性受多种因素影响，如温度、PH值、重金属离子、酶抑制剂、酶激活剂等。目前，国内多酶洗剂
43、发展较快，很多消毒产品都开发出酶洗剂产品，研究生产较早并且性能达到国外进口同类产品水平的生物酶是由合肥先科四环公司研制生产的必洁美多酶洗剂，对此产品临床应用研究有很多文献报道。去污消毒剂：具有去污能力的消毒剂巧妙地把去污与杀菌能力结合起来，集杀菌与去污于一身，将消毒与清洗一步完成；消毒剂中的洗涤剂把干燥黏附在器械表面的污染溶解于水中更有利于杀菌，极大地提高了污染物品处理的方便性。具有去污能力的消毒剂国内市场主要有各种品牌的84消毒液、氯化磷酸钠为主要成分的消毒剂。(2)清洗技术。手工清洗技术：各种结构复杂的器械，如管状物品、有孔物品、带缝隙或有齿有槽等物品需要进行手工刷洗技术；若层单位不具备机
44、器清洗条件，所有器械都需要手工清洗。配合手工清洗的用品主要有各种适合的刷洗工具和洗涤剂。手工清洗过程一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗、加强热水清洗消毒。机器清洗技术：除必须进行手工清洗的器械之外所有物品都适合机器清洗。目前医疗机构采用的清洗机根据不同对象选择机器类型，如普通医疗器械选择超声清洗机和医疗器械自动清洗机，内镜有专用清洗消毒机、麻醉管道和呼吸机管道专用清洗消毒机等。(三)感染性物品清洗消毒方法L原则和要求(1)感染性医疗用品清洗原则。所有属于感染性医疗用品清洗都必须遵循：消毒一清洗一漂洗一酶洗一漂洗一千燥f分类一包装一灭菌。(2)感染性物品清洗要求。必须采用高效消毒方法。所有需要先
45、消毒的感染物品都应选择高效消毒技术，物理消毒首选热力方法，热水或常压蒸汽消毒比较适合，但带有血迹等蛋白性有机物污染不适合用干热技术；化学消毒剂首选含氯消毒剂，特别是去污型消毒剂，必要时可用过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等高效消毒剂。特殊致病因子需要专门处理。对于污染有传染性肝炎病毒或艾滋病病毒以及气性坏疽的血液性污染物，应采用压力蒸汽灭菌处理；能采用化学消毒剂处理的应选择高效消毒剂浸泡处理。确保消毒效果的可靠性。对于感染性物品及特殊污染物品除强调使用高效消毒方法之外，还必须对其消毒效果进行监测。确保使用的消毒剂浓度和物理消毒剂量不低于使用规定，以保证消毒效果。2,清洗消毒的方法(1)消毒处理。物
46、理消毒法：a.带加热功能的清洗消毒机。所使用的机器主要有普通加热清洗消毒装置或具有加热功能的超声波清洗装置，将感染性污染物品放于清洗机槽内，将温度升到9095。&启动清洗程序处理不少于40min0b.压力蒸汽灭菌装置。用于感染性物品灭菌的灭菌装置必须专用，不能将感染性物品与清洁物品混合灭菌。c蒸汽加热消毒装置。对于某些不适宜用前两种方法消毒的物品，如陶瓷、玻璃等物品，可以用IO(TC常压蒸汽进行消毒30min以上。化学消毒法：a.含氯消毒剂消毒法。首选的是84消毒液，根据污染程度选用有效氯含量10005000mgL进行浸泡消毒30min;也可用次氯酸钠溶液或二氧化氯溶液以及用二氯异氟尿酸钠或三
47、氯异氟尿酸为主要成分的泡腾片溶解后进行浸泡消毒。b.过氧化氢或过氧乙酸消毒法。用含量60100gL过氧化氢溶液或用过氧化氢制备成的复方消毒剂；特别污染物品，如透析器和内镜还可选择过氧乙酸，用含量3000mgL左右的溶液进行浸泡30min消毒。c.不含血液等蛋白性污染物污染的物品，特别怕腐蚀物品，可选用含量20gL戊二醛消毒液或含量5gL的邻苯二甲醛消毒液浸泡60min以上。以上消毒处理后的物品可进入清洗程序。(2)清洗。水冲洗：消毒后的物品立即进入清洗程序，水洗是第一步；把残留在物品上的消毒剂冲洗干净。酶洗：对于污染严重物品，特别是带血液等蛋白性污染物的物品需要经过酶洗步骤，把这些器械放于酶洗
48、剂溶液内置于超声清洗机或一般清洗槽内进行超声清洗或手工刷洗。漂洗：将酶洗后的物品经过自来水冲洗，用去离子水或蒸偏水彻底漂洗。(3)干燥。将漂洗干净的物品经热风烘干或自然晾干，最好进行烘干，防止在缓慢的自然干燥中增加生物负载。(4)检测清洗效果。详见后叙。(5)分类、包装、灭菌。(四)非感染性污染物品清洗L原则和要求(1)原则。非感染性医疗用品清洗遵循的原则是：清洗f漂洗一酶洗一漂洗一干燥一分类一包装一灭菌。(2)要求：尽可能采用具有加热功能的清洗机进行污染物品清洗，因为患者使用后的物品一般都存在污染，都存在比较严重的生物负载，降低污染物品上生物负载对于确保灭菌质量非常重要。清洗必须彻底，对于非感染物品一般使用普通洗涤剂清洗即可，有可能的情况下使用84消毒液进行浸泡后清洗，不必再用洗涤剂；污染比较严重的物品仍然需要用酶洗剂。特殊物品必须使用酶洗剂，如内镜或结构复杂的医疗器械需要用酶洗剂方能保证清洗效果。
