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1、咽喉病证：喉瘩的诊疗喉瘩，亦称喉喑，多因邪犯咽喉，或脏腑之气血阴阳失调，咽喉失养所致，是以声音嘶哑，甚则失音，或伴咽喉疼痛等为主要表现的咽喉疾病。内经名日喑，明代以后则称喉瘩（喉喑），以与中风舌不能转运的“舌喑”相区别。喉瘠有新、久之别，新病称暴瘠，久病称久瘠，相当于西医急慢性喉炎。暴瘠，亦称急喉瘠，多因六淫侵袭，邪客咽喉所致，是以新病声音嘶哑，甚则失音，或有咽喉疼痛等为主要表现的急性咽喉病。四季均可发生，尤以冬春二季为多。西医急性喉炎属于本病范畴，新病声带小结、声带息肉者，亦可按暴瘩辨证论治。久瘩，亦称慢喉瘩，多因脏腑亏虚，咽喉失养，邪毒留恋咽喉所致，是以久病声音嘶哑，甚则失音，或伴咽喉疼痛
2、不利等为主要表现的慢性咽喉病。西医慢性喉炎属本病范畴,久病声带小结、声带息肉，亦可按久瘠辨证论治。历史沿革内经最早有关于喉瘠的论述，始称喑，并有暴喑、卒喑之称。如素问奇病论说：“人有重身，九月而喑，此为何也？岐伯对日：胞之络脉绝也胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言无治也，当十月复。”此即后世所谓“子喑”。素问气交变大论说：“岁火不及，寒乃大行民病心痛暴喑。”灵枢经脉说：“足阳明之另U其病气逆则喉痹瘁喑”。灵枢邪气脏腑病形说：“心脉涩甚为喑。”灵枢忧恚无言说：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开合不致，故无音。”内经关于喑的论述，特别是关于“寒气客于厌”的论述，对
3、后世关于本病的病因病理认识奠定了基础。但内经所论喑，也可能包括了后世所谓的“舌喑”，如素问宣明五气说:“邪搏阳则为巅疾，搏阴则为喑”，素问脉解说：“所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺则厥，故为喑舜，此肾虚也。”亦包括了并非“喉瘩”范畴的肝郁失音，如素问大奇论说：“肝脉鹫暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自己。”隋巢元方诸病源候论一中始有失音、失声、声嘶等症状名称，并认为与外伤风寒、风冷等有关。如“风失音不语候”说：“风寒客于会厌之间，故卒然无音。皆由风邪所伤，故谓风失音不语。”唐孙思邈备急千金要方一7载，肺气不足，言语失音，用补肺汤治疗。最早明确指出失音与肺有关。宋王怀隐太平圣惠方三十五提出
4、了风热致瘩的病因病理认识：“若风邪热毒，在于肺脾，则阴阳不和，气道否涩，上焦壅塞，风热之气上冲咽喉，攻于会厌，故令肿痛，语声不出也。”陈无择三因极一病证方论论咽喉病证治一6指出：“五脏久咳则声嘶，嘶者喉破也，非咽门病。”认为声嘶与五脏均有关，并纠正了备急千金要方六下“咽门破而声嘶”的错误认识。仁斋直指八指出：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。风寒暑湿，气血痰热，邪气囿于心肺者，病在上院，随证解之，邪气散则天籁鸣矣。”对声音的生理及其病因病理均有深刻的认识，且影响深远。陈自明妇人良方介绍了“产后不语”，指出：“产后不语，因心气虚而不能通于舌，则舌强不能语”，其后，历代医家对此多有引述，
5、亦即后世所谓产后瘩。金刘完素素问玄机原病式六气为病认为：“暴喑，猝哑也所谓物寒则能鸣者，水实制火，火不克金也。其或火旺水衰，热乘肺金而神浊气郁，则暴喑无声也。”张子和儒门事亲三说：“热气所致暴喑”。李东垣兰室秘藏下载：“除湿补气汤，治两腿麻木，沉重无力，多汗喜笑，口中涎下，身重如山，语声不出，右寸脉洪大。”是对素问脉要精微论“中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也”的运用和发展。戴元礼证治要诀及类方一O说：“有声音不出之人，服冷剂愈失声，乃是肾经虚寒，投附子之剂数枚方可。”此属经验之谈，有临床实用价值。明楼英医学纲目27说：“喑者，邪入阴也。经云：邪搏阴则为喑。然有二证。一日舌喑，乃
6、中风舌不转运之类是也；二曰喉喑，乃劳嗽失音之类是也喉喑，但以喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”楼氏将喉喑与舌喑分开，具有重要的临床意义，对后世影响深远。王肯堂证治准绳杂病第五册指出了瘀血失音的因机证治：“肺间邪气，胸中积血作痛失音者，蛤蛇丸。”张介宾景岳全书一9提出了“金实则不鸣，金破亦不鸣”的著名观点，指出：“咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者，以肺中有邪，非寒邪即火邪；金破者，以真阴受损，非气虚即精虚也。”同书二十八则全面而系统地论述了声音的生理病理及瘩哑的病因病理、辨证方法，指出：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为瘩。如以忧思积虑久而至瘩者
7、，心之病也；惊恐愤郁瘁然致瘠者，肝之病也；或以风寒客于皮毛，火燥刑于金肺为咳为嗽而瘠者，肺之病也；或以饥饱，或以疲劳，致败中气而喘促为瘠者，脾之病也；至于酒色过度，欲火燔灼，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而咳，嗽久而瘠者，此肾水枯涸之病也，是五脏皆能为瘩者，其概如此。”又说:“瘩哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而瘩也。虚者其病在本，因内夺而瘩也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也；有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。风闭者，可散而愈；火闭者，可清而愈；气闭者，可顺而愈；此皆实邪之易治者也。至若痰涎之闭，虽曰有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此。此其虚者多而实者少，当查邪正、分
8、缓急而治之可也。内夺者，有色欲之夺，伤其肾也；忧思之夺，伤其心也；大惊大恐之夺，伤其胆也；饥馁疲劳之夺，伤其脾也。此非各求其属而大补元气，安望其嘶败者复完,而残损者复振乎？”又说：“虚损为瘠者，凡声音之病，惟此最多，当辨而治之。”并分别详列了风寒侵袭皮毛、火邪侵肺、肝邪暴逆、痰气滞逆等实证治方，以及五脏虚损致瘠之治法方药，可谓承前启后。清张璐张氏医通四明确提出了“暴瘩总是寒包热邪”和“大寒犯肾”致瘩的病因病理认识，以及对前者用麻杏石甘汤、古今录验续命汤，对后者用“麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噫之”的治疗方法，为后人所推崇。张氏还认为：“久病失音，必是气虚夹痰之故，宜滋肺肾之化源，非生脉散下
9、都气丸不可。”罗国纲罗氏会约医镜七说:“治虚火炎喉痹声喑，滋阴八味汤”，“治火衰喉痛声喑,镇阴煎”，明确提出了肾阴虚虚火上炎及肾阳虚火衰瘠哑的病因病理及其治法，是对张介宾肾虚瘩哑认识的进一步发展与深化。建国后，第四版教材中医耳鼻喉科学介绍了急喉瘩、慢喉瘩二病；简明中医辞典有“久瘩”之名；中国医学百科全书中医耳鼻咽喉口腔科学有“产后瘩”之名；近年来，国家标准中医临床诊疗术语将“喉喑”作为疾病命名，并进一步分为“暴喑”、“久喑”、“子喑”等。【病因病理】喉瘩的基本病理为金实不鸣与金破不鸣。暴瘩多属金实不鸣，久瘠多属金破不鸣。金实不鸣，即指脏腑实邪所致的声音不扬、嘶哑或失音，其证属实；金破不鸣，即指
10、脏腑虚损所致的声音不扬、嘶哑或失音，其证属虚。1 .风寒侵喉：风寒袭表，肺气壅遏，寒邪凝聚喉窍,声户不利，发为暴瘩。如备急千金要八说：“风寒之气客于中，滞而不能发，故喑而不能言。”2 .风热犯喉：外感风热或风寒化热，肺失宣降，邪壅清道，声户失利，发为暴瘩。3 .痰热壅喉：外感风热失治，或寒郁化火，热炼津液成痰，以致痰热壅肺，熏蒸咽喉，声户不利，发为暴瘠。4 .阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，虚火上炎，咽喉失濡，邪滞声户，发为久瘠。5 .气虚咽喉失养：肺脾气虚，咽喉失养，邪滞声户，发为久瘩。6 .痰凝血瘀：肺脾失调，痰浊内生，上干清窍，凝结声户，可致暴瘩或久瘩；金创所伤，新病则为暴瘩，久治不愈，则转为久
11、瘩；或喉瘩反复不愈，久病入络，瘀血痹阻,或瘀血与痰浊互结，凝结于声户，发为久瘠。【临床表现】一、急喉瘩病史属新病，多有受凉、外感病史，病程在3个月以内。症状声音不扬，甚则嘶哑失音；或伴喉内痰多，咽痒咳嗽；可伴有喉痛，发声时加重，一般不妨碍吞咽。可伴有外感症，如畏寒、发热、周身不适等。检查喉部肌膜红肿，以声带及杓会厌裳明显，甚则声带边缘圆钝呈梭形，或有痰涎附于其上，声门闭合不全（彩图9）；或为声带小结、息肉、声带瘫痪。鉴别诊断应注意与下述疾病相鉴别。1 .肝郁失音：多有大惊大恐、大悲等精神因素刺激病史，常突然失音，讲话时声音如耳语状，但哭笑声则正常;伴精神忧郁，声带检查多属正常形态。2 .喉瘤：
12、不同程度的声音嘶哑，病程长，声嘶不能自行好转且逐渐加重。可伴刺激性咳嗽。检查见声带新生物呈桑根状或结节状增生，粗糙隆起，广基或有蒂，色灰暗不光泽、淡红或暗红，有蒂者可随呼吸气流而上下活动，应作病理切片确诊。3 .喉菌：不同程度的声音嘶哑，病程长，声嘶不能自行好转，常有痰中带血、口气恶臭。检查见声带新生物，呈结节状或菜花状，表面多有溃疡，常致声门变窄、声带运动障碍。4 .喉癣：喉部不适感，声嘶逐渐加重，多语益甚，傍晚时加重，伴潮热、盗汗、疲倦等症。检查见喉黏膜苍白、水肿、溃疡，边缘不齐，肺部多有结核病灶。5 .胸腔肿块：对不明原因的左侧喉返神麻痹所致的声音嘶哑患者，应注意作胸部X线检查，以排除胸
13、部肿块的可能。二、慢喉瘩病史有急喉瘩病史，或用嗓不当、用嗓过度等病史,病程超过3个月。症状出现不同程度的声音嘶哑，早期可呈间歇性,日久则多为持续性，往往于禁声后减轻，多讲话后加重。讲话费力，发声持久力差，易疲劳。声痛与咽喉部不适感，每于讲话过多后加重检查慢性单纯型：声带弥漫性轻微充血、肿胀，表面或有黏稠分泌物附着。肥厚型：声带肥厚，表面不平或呈息肉样变，边缘不齐，致声门闭合不全。萎缩型：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎；声带变薄、干燥、张力减弱，喉室或有褐色干痂附着。声带小结：声带游离缘前中1/3交界处对称性粟粒样苍白小突起，声带闭合不全（彩图13）。声带息肉：声带边缘前、中1/3交界处有粉红色或灰白
14、色半透明肿物，呈半球形、球形，或梭形隆起，或有蒂，声门闭合不全。鉴别诊断参急喉瘩。【辨证论治】1 .风寒侵喉证主证新病，卒然声音不扬，甚至嘶哑；或兼咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽声重。检查见喉部肌膜微红肿，声带淡红带紫色，肿胀。全身可见恶寒、发热、头痛、鼻塞流清涕，周身不适，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。证候分析风寒束表，肺失宣降，邪壅清道，咽喉不利，功能失司，故卒然声音不扬、嘶哑，咽喉微痛，吞咽不利,咽喉痒，咳嗽声重；肺失宣降，津液不行，停聚喉窍，则见喉部肌膜微红肿，声带淡红带紫色，肿胀。全身及舌脉所见，为肺经风寒之证。治法祛风散寒，宣肺开音。方药三拗汤加半夏、细辛、石菖蒲。方中麻黄、杏
15、仁宣肺，肺气宣则清道利；细辛助麻黄辛温宣散，解表祛邪;半夏除痰化浊，消肿利窍；石菖蒲芳香化浊，利窍开音。全方合用，共奏祛风散寒，宣肺开音之功。临证若患者属阳虚之体，卒感寒邪后，见声音不扬或嘶哑，或有咽喉疼痛，声带水肿、淡紫，恶寒、肢凉、小便清长，舌淡苔白，脉弦紧或迟缓，尺弱者，多属“寒邪直中少阴”，宜用麻黄附子细辛汤加生姜、半夏、石菖蒲之类以温阳散寒，宣肺开音。若外感寒邪，或暴食冷饮后卒然声音嘶哑，喉头发紧，检查见声带水肿，边缘色红，伴恶寒、头痛、咳嗽，或咯痰黄稠难出，舌红胖而有齿痕，苔白黄，脉浮紧或弦滑者，多属寒束热郁咽喉证，宜用麻杏石甘汤加细辛、瓜篓、茯苓、石菖蒲、黄苓之类解表清里，宣肺开
16、音。2 .风热犯喉证主证新病，声音嘶哑，喉痒咳嗽，或有咽喉轻微疼痛。检查见声带微红肿，闭合欠佳。全身并见发热、微恶寒、头痛、鼻塞、舌边微红，舌苔薄黄、脉浮数。证候分析外感风热，肺失宣降，邪壅清道，咽喉不利，功能失司，故见声音嘶哑，咽喉微痛，喉痒咳嗽；肺失宣降，则津液停聚，与风热搏结喉窍，故见声带微红肿而喉关及咽部红肿不显。全身及舌脉所见，为肺经风热表证。治法疏风清热，宣肺利喉。方药疏风清热汤加减。方中荆芥、防风，发散风邪，宣肺行津；银花、连翘、黄苓、赤芍，清热解毒，祛气血之壅滞；桑白皮、天花粉、玄参、浙贝母，化痰利窍，疏利清道；牛芽子、甘草、桔梗，既助清热、化痰，又可利窍开音。3 .痰热壅喉证
17、主证发热口渴，咳嗽痰黄，声音嘶哑、失音，或有咽喉肿痛，吞咽困难。检查见声带红肿明显，其上有黏痰附着，或有咽部红肿。舌红胖，苔黄腻，脉滑数。证候分析痰热熏蒸咽喉，清道不利，功能失司，故见咳嗽痰黄，声音嘶哑，咽喉肿痛，吞咽困难；热盛则气血壅滞，故见声带红肿，咽部红肿；舌脉所见为痰热内盛之证。治法清热化痰，宣肺开音。方药清气化痰丸加银花、连翘、鱼腥草之类。方中茯苓、法夏燥湿除痰；胆南星、黄苓、瓜篓仁清热除痰；杏仁宣肺，陈皮、枳实理气行滞，以助除痰；银花、连翘、鱼腥草清肺。诸药合用，共奏清热化痰，宣肺开音之功。4 .阴虚咽喉失濡证主证声嘶日久，咽喉干燥，烦热微痛，喉痒，干咳，痰少而黏，症状下午明显。检
18、查见声带暗红，增厚，表面或有少许黏痰附着；咽喉肌膜干燥暗红。或伴颊红、唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。证候分析阴虚咽喉失养，清道不利，邪滞咽喉，功能失司，故见声嘶，咽喉干燥，烟热微痛，喉痒干咳，痰少而黏；阴虚生内热，下午阳盛，更助虚火上亢，故午后诸症加重；阴虚内热，气血郁滞，且咽喉失养，故见声带暗红、增厚，表面或有少许黏痰附着；咽喉肌膜干燥暗红。全身及舌脉所见，为肺肾阴虚之证。治法滋养肺肾，降火清音。方药百合固金汤加减。方中生地、熟地、麦冬、百合、玄参滋补肺肾之阴以润咽喉；白芍、当归养血滋阴；川贝母、生甘草、桔梗清热化痰，利喉开音。虚火明显者，加黄柏、知母，以降
19、火坚阴。临证酌加诃子、藏青果、胖大海、金果榄之类，以清热润喉开音。5 .气虚咽喉失养证主证声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳，服凉药或遇劳则加重，上午症状明显。咽喉肌膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。伴面色淡白或萎黄，倦怠乏力，口淡不渴，痰多黏白，纳少，舌淡嫩苔白，脉虚缓。证候分析气虚咽喉失养，鼓动声户无力，故见声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳；气为阳，气虚则寒，而劳则耗气，故服凉药或遇劳则症状加重；上午阳气主事，气虚阳无所主，故上午症状加重；气虚则清阳不升，咽喉失荣，故咽喉肌膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。全身及舌脉所见，为肺脾
20、气虚之证。治法补益肺脾，升清降浊。方药补中益气汤加减。方中黄茂、党参、白术、当归、炙甘草健脾益气养血，使清阳升发，咽喉得养；陈皮理气健脾，气顺则脾胃运而清升浊降；柴胡、升麻助清阳升发。临证酌加石菖蒲，诃子开音，加枳壳行气，以助升清降浊之力；若气阴两虚者，加玄参，麦冬、五味子、藏青果之类养阴润喉开音。6 .痰凝血瘀声户证主证声嘶日久，喉内异物梗阻感或痰黏着感，咽喉干燥。检查见声带肥厚，或有小结、息肉，闭合不全。伴胸胁不舒，舌胖或暗红有瘀点，苔或腻，脉细滑或弦细涩。证候分析痰瘀之邪阻滞咽喉，清道不利，功能失司，故见声音嘶哑，喉内异物感，检查见声带肥厚，或有小结、息肉，闭合不全；痰瘀阻窍，经脉不畅，
21、津液不行，故咽喉干燥感；全身及舌脉所见，为痰瘀内阻之证。治法除痰散结，活血化瘀。方药会厌逐瘀汤加石菖蒲、山慈菇、牡蛎、法夏。方中桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归活血化瘀；山慈菇、牡蛎、法夏除痰散结；甘草、桔梗、玄参化痰，清利咽喉；枳壳、柴胡行气，以助化瘀、除痰。【其他治疗】一、外治1、超声雾化吸入法：每日12次,可选用如下药物：急喉瘩：银花15g连翘15g夏枯草15g赤芍15g甘草IOg桔梗Iog黄苓Iog板兰根20g大青叶15g藏青果15g牛劳子15g浙贝母15g僵蚕IOg水煎2次，过滤取汁，药物浓度约为60%,加入适量防腐剂,冷藏,每次用2030mL0慢喉瘠：生地30g玄参15g藏青果15g
22、桑叶菊花桔梗薄荷浙贝母各IOg甘草6g方法同前。2、蒸气吸入：药用内服煎剂，或薄荷、复方安息香酊等，或上述超声雾化药煎液。3、含服：急喉瘩，清音丸；慢喉瘩，润喉丸、铁笛丸，含服,每日34次。二、针灸治疗1.体针法：取手太阴肺经、任脉和手足阳明经穴位为主。急喉瘠取天突、水突、鱼际、尺泽、合谷。发热加刺曲池，痰多加内庭、丰隆，均用泻法，不留针，每日1次。亦可取“开音1号穴”（自人迎向颈中线旁开1.5cm处），用雀啄进行手法，朝甲状软骨后缘杓会厌皱裳处斜刺7分，每日12次，此穴有消除声带水肿的作用。慢喉瘩取太溪、三阴交、复溜、水突、天突；伴咽喉痛者，加刺鱼际，口苦或手足心热，加刺太冲，气虚加足三里，
23、便秘加刺天枢或气海;补法或平补平泻法，每日1次，10次为1疗程。耳针：肺、咽喉、神门、皮质下、肾上腺、大肠。针刺，每日1次；或王不留行贴压，3天1次，每日自行加压按摩贴压处数次。【预防护理】1 .急性期禁声。2 .注意休息，多饮开水，保持大便通畅。勿过食辛辣炙燃，戒烟酒。3 .积极治疗鼻渊、喉痹、乳蛾等原发疾病。4 .冬季应保持室内温暖、空气流通，但不宜温度过高或过分干燥。5 .避免过度用嗓，勿发声过高、过多、过久，感冒或月经期间尤应注意。【自学指导】1 .喉瘩是因邪犯咽喉，或脏腑气血阴阳失调，咽喉失养所致，以声音嘶哑、失音，或伴咽喉疼痛等为主要表现的咽喉疾病。临床上，常根据其病程新久，进一步
24、分为暴瘠、久瘠二类。其中，暴瘠是因六淫侵袭，邪客咽喉所致，以新病声音嘶哑、失音，或有咽喉疼痛等为主要表现的急性咽喉病，西医急性喉炎，以及新病声带小结、声带息肉均属暴瘩范畴。久瘩是因脏腑亏虚，咽喉失养，邪毒留恋咽喉所致,以久病声音嘶哑、失音，或伴咽喉疼痛不利等为主要表现的慢性咽喉病。西医慢性喉炎，以及久病声带小结、声带息肉，均属久瘩范畴。2 .在古代文献中，内经最早有喑、暴喑、卒（瘁）喑的论述，建国后，第四版教材称为急喉瘩、慢喉瘩；简明中医辞典有久瘠之名，而国家标准中医临床诊疗术语称喉喑，并进一步分为暴喑、久喑、子喑等。3 .古代文献资料关于喉瘠的论述十分丰富。在病因病理方面，主要论述有外感六淫
25、致病、五脏失调致病，以及痰湿、痰火、瘀血、寒包热郁、大寒犯肾等方面的病因病理;在声音的生理病理方面，仁斋直指、景岳全书均有精辟的论述，应予熟悉；在辨证论治方面，特别强调辨其虚实，归咎五脏，尤以景岳全书的论述值得重视。4 .喉瘠的基本病理为金实不鸣与金破不鸣。金实不鸣属实证，多见于暴瘠；金破不鸣属虚证，多见于久瘠。但在临床上，暴瘠可为虚证，久瘠亦见实证，不可拘泥。5 .喉瘠的病因病理，主要为风寒侵喉、风热犯喉，以及痰热壅喉，则清道不利，功能失司而声音嘶哑，发为暴瘩；阴虚咽喉失濡、气虚咽喉失养，或兼邪毒滞留，清道不利,功能失司以致声音嘶哑，发为久瘩；气血痰浊瘀阻咽喉，亦可见于暴瘩或久瘩。6 .根据
26、病史、症状、检查所见，暴瘩、久瘩的诊断一般不难。暴瘠应注意与肝郁失音相鉴别；有声带息肉时，应注意与喉瘤、喉癌相鉴别；暴瘩或久瘩应注意与喉癣鉴别;有左侧喉返神经麻痹时，应特别注意排除胸部肿块的可能。7 .喉痛的辨证论治，风寒侵喉证，治宜祛风散寒，宣肺开音，用三拗汤加减；风热犯喉证，治宜疏风清热，宣肺利喉，用疏风清热汤加减；痰热壅喉证，治宜清热化痰，宣肺开音，用清气化痰丸加减；阴虚咽喉失濡证，治宜滋养肺肾，降火清音，用百合固金汤加减；气虚咽喉失养证，治宜补益肺脾，升清降浊，用补中益气汤加减；痰凝血瘀咽喉证，治宜除痰散结，活血化瘀，用会厌逐瘀汤加减。8 .喉瘩的外治法，特别是超声雾化吸入法非常重要，
27、无论暴瘩、久瘩，有时单独应用亦有较好效果，应予掌握。9 .喉瘩的预防护理方面，应注意声带休息，即禁声。耳语交谈时，声带并未休息，亦应避免，对于声音的早日康复非常重要。【参考文献资料】1 .西医认为，急性喉炎是喉黏膜的急性感染性炎症。一般多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染所致。某些职业因素，如过多吸入生产性粉尘，有害刺激性气体，用嗓过多与发声不当，以及喉黏膜的异物伤，器械检查损伤,或者烟酒过多，受凉，疲劳致机体抵抗力下降，或原有鼻、咽炎症时，均易诱发。治疗方法主要是抗菌消炎，症状重或水肿明显者,配合激素治疗。慢性喉炎、声带小结，都是喉的慢性炎症。其中慢性喉炎主要是由于急性喉炎反复发作或迁延
28、不愈所致。身体素质减弱而伴长时间用声过度、发声不当，长期吸入有害气体或粉尘，吸烟，鼻与鼻窦慢性炎症刺激，或长期下呼吸道炎性分泌物刺激等，亦可导致本病。其病理主要是喉黏膜慢性充血、淋巴细胞浸润、炎性渗出等改变，日久则致喉黏膜组织增生、肥厚或萎缩。声带小结多因长期发声不当或用声过度，致声带的前2/3的膜性组织局限性充血、水肿，日久上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。在治疗上主要是局部对症处理，如超声雾化吸入（庆大霉素4万u、地塞米松5mg、蒸储水20mL）,离子导入法、透热疗法、磁疗、He-Ne激光穴位照射等。声带息肉多因长期发声不当，或始于一次强烈发声后，或继发于上呼吸道感染，声带黏膜出
29、现局限性水肿、血管扩张和出血，继而发生玻璃样变或纤维增生，形成局限性或广基性息肉。治疗方法，早期可用激素、抗生素，配合局部外治，无效者可行手术摘除或激光治疗。2 .明张介宾景岳全书一9：咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者，以肺中有邪,非寒邪即火邪；金破者，以真阴受损，非气虚即精虚也。寒邪者宜辛宜温，火邪者，宜甘宜清，气虚者宜补阳，精虚者宜补阴。大都此证，邪实者其来暴，其治亦易；虚损者其来徐，其治亦难。3 .明张介宾景岳全书二十八：风寒袭于皮毛，则热郁于内，肺金不清而闭塞喉窍，咳嗽甚而声瘩者，宜参苏饮、二陈汤、小青龙汤、金水六君煎、三拗汤之类以散之。火邪侵肺，上焦热甚而声瘩
30、者，宜四阴煎、麦门冬汤主之。心火盛者，二阴煎。胃火上炎者，竹叶石膏汤。肝胆火盛者，柴胡清肝散之类主之。劳瘵痰嗽挟火者，竹衣麦门冬汤主之。痰气滞逆而为瘩者，如二陈汤、六安煎、贝母丸、润下丸之类，皆治标之可用者，或用盐汤探吐之亦可。其有虚痰或痰火之甚者，当于痰饮门参酌治之。虚损为瘩者，凡声音之病，惟此最多，当辨而治之：凡色欲伤阴，病在肾者，宜六味丸、八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之。或兼肺火者，宜一阴煎、四阴煎、人参固本丸之类择而用之。凡大惊大恐猝然致瘩者,肝胆受伤也，宜七福饮、五福饮、十味温胆汤、平补镇心丹、定志丸之类主之。凡饥馁疲劳，以致中气大损而为瘩者，其病在脾，宜归脾汤
31、、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡忧思过度，致损心脾而为瘩者，宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病人久嗽声哑者，必由元气大伤，肺肾俱败，但宜补肺气、滋肾水，养金润燥，其声自出，或略加诃子、百药煎之类，兼收涩以治其标，务宜先本后末，庶可保全。若见其假热而过用寒凉，或见其痰盛而妄行消耗，则未有一免者矣。【复习思考题】L何谓喉瘩、暴瘩、久瘩，相当于西医何病？2 .灵枢忧恚无言是如何论述与喉瘩有关的病因病理的？3 何谓金实不鸣、金破不鸣？此观点为何人所提出？4 .暴瘩、久瘩的病因病理如何？5 .试述暴瘩、久瘩的临床表现与诊断，应注意与哪些疾病相鉴别，鉴别要点是什么？6 .试述喉瘩的证型、治法、代表方剂，以及外治方法。
