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1、康复医学科失语症言语治疗技术操作规范第一节评定技术一、失语症二、口面失用症三、言语失用症第二节治疗技术一、听理解治疗技术二、阅读理解治疗技术三、言语表达治疗技术四、书写表达治疗技术五、实用交流能力技术第一节评定技术一、失语症k定义通过各种语言测验明确失语症的类型和不同语言方式损害的水平与程度，评价语言加工模块受损和保留信息的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等原因引起的失语症。（2）禁忌证：处于急性期或者病情不稳定、全身状态不佳、病情进展期。3、设备与用具失语症检查量表、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、纸、尺子，或失语症评价计算机辅助系统。4、操作方法与步骤（
2、1）资料收集：收集患者的临床专科资料及个人史、家庭环境、兴趣爱好等。（2）听理解检查：1）听词-图匹配：呈现3-6张图片或实物，检查者说出词，患者指出相应图片或实物。测验内容可以为不同语义范畴的词，如：人造物、植物、动物、动作、颜色、躯体部位等。这一测验可以分辨出患者是否存在语义范畴的选择性损害。2）句子理解：呈现34张图片，检查者说出句子，患者指图。测验的句子包括简单的主语一谓语结构、主语谓语一宾语结构，以及有一定难度的被动句、比较句等。3）语段理解：检查者朗读语段，患者听后回答检查者的问题。测题由具有故事情节的短文构成。对语段的理解不但需要一定的语法知识，还需有短时记忆的能力。4）执行指令
3、：在桌子上摆放3-4个实物，患者执行检查者的言语指令或动作指令。执行指令测验由长度不等的语句指令组成，句中包括一些方位词，如“旁边”“前面”“里”之间，目的是观察患者对方位词的理解能力以及听语保持广度。如果患者对指令“把钢笔放在盘子旁边”的反应是摸一下钢笔，又摸盘子，但不知如何摆放，说明他可理解语句中的实义词，短时记忆正常，但不理解方位词及两者的关系。（3）言语表达检查：1）对话：检查者询问患者的姓名、年龄、住址、工作、家庭信息等，了解患者的言语流利性、语调、语句长度、发音的灵活性、语法结构，是否有找词困难、有无错语，是否有言语失用症或构音障碍。2）图画描述：呈现一张有故事情境的图画，让患者尽
4、可能多说，观察患者的言语表现，具体内容同上。3）系列言语与自动语序：要求患者自己数数，或跟着检查者一起数数；背诵熟悉的诗词或诗歌。观察重度失语症患者是否保留简单的自动语序。4）词复述：检查者说一个词，患者复述，检查者可以重复一次。复述的词汇长度由13个字组成，以便观察词长效应。如果进行非词与真词复述测验，两类词长应相同，利于对真词和非词复述进行比较。词复述是一个简单作业，失败的原因应从两方面分析：一是听输入，二是言语输出。5）句复述：检查者说一个句子，患者复述。句复述测验中的语句由短至长排列。短句3个字，长句20个字左右。6）图/物命名：呈现一幅图画或一个物体，要求患者说出它的名称。命名时图画
5、呈现的时间一般W30秒，记录患者的反应。如果30秒无反应，进行下一个项目的命名测脸检查中可以采用实物命名和躯体部位命名。当实物躯体部位命名不成功，可以触摸实物和躯体部位后再命名，以除外视觉失认造成的命名失败。7）句子完形命名：呈现一副图画，患者听一个需要完形的句子，如：“这是我们坐着休息的一把一”，患者说：“椅子”这个测验用于观察命名困难的患者，是否具有语句完形的能力。8）反应命名：检查者提问，患者回答。答案可以包括名词、动词、颜色等，如“铅笔是干什么用的”，该测验属于找词测验，但同时也依赖于一定的听理解能力。9）列名：要求患者在1分钟内尽量多说动物或水果名称。观察词联想的流畅性和灵活性。10
6、）图画描述：出示动作图片，要求患者用语句描述，如“孩子们堆了一个大雪人”图画描述可以观察患者找词和构成句法结构的能力。在上述言语表达测验中，都应详细记录患者的言语反应，尤其是错语，如：语义错语、无关错语、音位性错语、新词和持续言语等。通过分析错语的类别，判断患者找词或命名的损害层级，有利于指导治疗。（4）阅读与朗读检查：1）字辨认：出示一个靶字，患者从4-5个近形字中选出与靶字相同的字。不论是朗读还是阅读，前提是辨认熟悉的符号。它不涉及语义的理解.，是单纯的视知觉匹配作业。2）字词朗读：呈现一个字词，患者朗读。朗读中的词应该与听词辨认、命名测验的部分词汇相同，以便将听、说、读、写功能进行对照分
7、析。3）语句朗读：呈现一个语句，患者朗读。朗读的语句一般与复述等测验内容相同，便于在视说（朗读）与听S说（复述）功能之间进行比较。4）词S图匹配：呈现36张图片，检查者出示一个词，患者指相应的图片。目的是了解字形S语义间的联系。该测验应与听词-图匹配内容相同，便于在听、视通路之间进行比较，有助于判断是感觉通路的损害，还是语义系统的损害。5）阅读语句：呈现一个不完整的语句，患者阅读句子，根据句子的意思从4个词中选出正确的1个词填空。供选择的4个词之中有的是近义词，有的与语句中的某些词汇有联系。在做出选择时，患者要检查所选词在上下文中的句法及语义方面可接受性，对提供的选择逐一排除。6）执行文字指令
8、：在桌子上摆放3-4个实物，呈现文字指令，患者按文字要求移动物取它与听理解测验中的执行口头指令内容相同涉及到一些方位词的理解，但呈现刺激的方式不一样。一种是以听刺激作为输入方式，另一种是以文字刺激作为输入方式。将两个测验结果进行比较，判断听接收与视接收两种功能哪个保留得更好。（5）书写检查：1）书写姓名、住址及抄写：要求患者写出自己的姓名和住址。如果不能书写，则抄写。目的是初步了解患者的书写能力，是否存在构字障碍、镜像书写等；2）初级水平听写：检查者朗读数字、偏旁、部首、笔划少的文字，患者书写。这一任务是简单的文字符号提取；3）看图书写命名：呈现图片，患者写出图中事物的名称。图片可包括人造物、
9、植物、动作。可与听理解、视图命名、阅读、复述测验的部分内容相同，以便在多个语言功能之间进行比较；4）描述书写：给患者看1张情景图画，要求患者尽可能多地写出看到的事情。这一测验涉及到找词、组成语句的复杂操作；5）听写语句：检查者朗读句子，患者书写。听写语句的内容与看图书写的内容相同。目的是在这两种测验的反应之间进行比较。在书写测验完成后，要对书写文字进行错误分析。5、评定标准失语症评定通常根据测题数进行评分，以每个分测验的测题总数为分母，正确回答题目数为分子，计算每个分测验的正确率。现以西方失语症成套测验为例，介绍以失语症分类为目的的检查内容及评定标准。（1）评定内容：1）自发语：满分20分，以
10、问答及描述图片内容的形式检查患者自发言语的损伤情况，包括基本信息内容10分和流畅性10分。2）听理解：满分10分，是非听理解；指出所听单词的对应实物、图片或躯体部位；执行口头指令等。3）复述词、句：满分10分。4）命名：满分10分，说出实物或图片的名称；列举动物名称、语句完成回答、短句应答等。5）阅读：满分10分，语句理解、执行文字指令、字-图匹配、听字指字、朗读数字、笔画辨别、字结构听辨认等。6）书写：满分10分，自动书写、序列书写、抄写、看图书写、描述情景画、书写及语句听写、视物听写词等。7）相关认知功能：满分10分，运用、运算、绘图、积木组合以及RAVEN检查等。（2）评定标准：1）失语
11、指数（AQ）=（1）+（2）（3）+（4）X2,AQr,舌尖音/d/、/t/、nlo这些声母发音的难易程度，不同的患者有不同的变化，训练时应根据具体情况，先练习容易发的音，能发哪些音就练哪些音，切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上，由发单音过渡到发音节，叩声母与韵母结合起来发，如ji（鸡）ya（鸭），并呈现相应的图片，患者看到自己能说出有意义的字，可以增加训练的信心。2）词语的产生：唱简单、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词。开始时治疗师与患者一起唱，逐渐把曲调减弱，让患者唱出歌词，最后说出歌词，必要时给患者提供歌词的文字。3）语句完形：出示靶词（要求患者说出的词）的图片，由治疗师说出语句的前半
12、部分，稍有停顿，患者说出后半部分。如果患者说出后半部分有困难，治疗师可说出后半部分的第一个字，患者说出最后一个字。简单句，如：我骑自行车_（上班），用牙刷一（刷牙）；简单谚语、格言、成语，如：熟能生一（巧）五湖四一（海）近朱者赤，近墨者一（黑）歌词，如：东方红一（太阳升）。4）词选择治疗师呈现一张靶词的图片，说出两个词如“这是茶杯还是钢笔？，患者说出图片中的物品名称。一般情况下，靶词应是选择词中的第一个词，以抑制复述。但患者出现困难时，可将靶词置于尾部，以鼓励患者正确表达。这一方法可用于其它言语中，如靶词是“喝茶”，治疗师问：“他在喝茶还是洗脸？”5）图命名的范畴、功能及描述：给患者提示需要说
13、出该物名称的范畴、功能，并对该物进行特征描述。如“茶杯”，提示可以是“它是一种茶具”（范畴），“是喝水用的（功能），“它有一个把，掉在地上会打碎”（特征描述）。并根据患者对刺激的反应，提供与靶词有关的字、语音信息，逐步过渡到由患者说出名词。6）手势暗示与动作配合：当要求患者说出动词时，如“喝水、睡觉、洗脸”等，患者出现困难，治疗师在给予其它提示的同时，可做相应的动作。7）范畴内找词：范畸内找词是指在规定的时间内，尽可能多地说出某一范畴的名称。如国家、蔬菜、交通工具、家具、家用电器等名称。8）词语联系与组词：治疗师说出一刺激词，如“火”，患者说出与这一词相关的词，如热、火焰、红色、暖和。组词要求
14、患者用一个字组词。如“火”，可以组成火炉、火柴、火锅、焰火、炮火、火车、发火等。9）动词语义理解：呈现一张动作图画，向患者解释动词的意义，并要求患者做出该动作。治疗师做动作，患者根据动作信息从3-5个词中选1个正确的词，这5个词分别为靶词、与靶词语义相近动词与靶词语义无关动词与靶词动作相反动词、与靶词字形或字音相近字词。10）动词产生：治疗师做出一个动作，患者说出动词。如果存在相反动作，则做出2个动作，并做出解释，如：“抱”“背”，“推”“拉”等。给患者呈现1个动词，让他尽可能地多想与动词相关的名词，组成谓语-宾语结构。如“浇”，可以组成“浇花”、“浇菜”、“浇树”等。给患者2个名词（主语、宾
15、语），让他想出1个动词组成1个句子。如“修理工-汽车”尽量多地说出与1个名词有关的动词，如“花”，可以组成“浇花”、“买花”、“卖花”、“种花”、“栽花”给患者描述一个场景，患者说出动词，如“花枯萎了，你会干什么？“，可以让患者先做出动作，再说出动词。11）语句生成：主动句生成示例：呈现1张图片，并呈现3张词卡分别代表主语、谓语、宾语；患者将词卡排列成语句，大声朗读，随后移开词卡；患者根据记忆复述语句，回忆正确的句法结构；然后，给患者呈现一动作图片，要求说出主语-谓语-宾语句型；必要时可用问话诱发反应，如“他在干什么？”被动句生成示例：呈现一张图片，将被动句的几个成分分别写在卡片上，如“猫”、
16、“被”、“狗”、“追”；随机排列后由患者排出正确语序；然后在无字卡的帮助下，患者看图说出被动句。5、注意事项上述的语言治疗步骤不是一成不变的，应根据患者的具体情况灵活应用，并加以改造。四、书写表达治疔技术1、定义采用抄写、部件组合、完形书写等形式刺激患者做出书写反应，促进患者文字表达能力的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：书写表达障碍者。（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。3、设备与用具纸质图片、字卡、物品、笔、纸、书写治疗计算机辅助治疗系统。4、操作方法与步骤（1）描摹或抄写：呈现供患者描摹或抄写的线条、图形、数字、文字。患者描摹或抄写。
17、（2） 延迟抄写：将一个字呈现3秒后，移开。患者根据记忆书写该字。（3） 部件组合：将一个字的数个部件拆开，如：“帽”，拆开为“巾”和“冒”，让患者将部件组合成一个字，并写出。（4） 同音字、近音字书写：给患者看一个字，如：“马”，让他尽可能多的写出含有马的其他字，如：吗”“码”“妈”“骂”“蚂等。（5） 完形书写：提供一个偏旁或部首，让患者尽可能多的书写具有该偏旁或部首的字。（6） 短句书写：当患者有一定的字词书写能力后，可进行短句书写，逐步增加句子长度和语法难度。可以将口语表达治疗技术的内容用于书写表达。5、注意事项无。五、实用交流能力技术1、定义通过应用多种交流方式，最大程度地提高失语患
18、者利用其残存交流能力、适应日常生活活动的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：各种类型失语症。（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常。3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔。4、操作方法与步骤（1） 将一叠图片正面向下放在桌上。（2） 治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。（3） 利用各种表达方式（如：命名、描述、手势、书写等）将信息传递给对方。（4） 接受者通过反复确认、猜测、质问等方式进行适当反馈。5、注意事项（1） 表达者传递对方不知的信息。（2） 自由选择沟通手段，不限于口语，可用书面语、手势、绘画等手段。（3） 表达与接收者
19、在交流时处于同等地位，会话任务应交替进行。（4）患者作为表达者、治疗者作为接受者时，要给予适当的反馈，促进患者表达方法的修正和改进。（5）采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料如实物、照片新闻报道等。（6） 设定更接近于实际生活的语境变化，以引出患者的自发交流反应。六、辅助交流技术1定义采用手势、图画和交流板等代偿手段提高患者日常生活交流能力的治疗技术。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：重度失语症患者。（2） 禁忌证：明显情感、行为和精神异常者。3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔、亲属照片。4、操作方法与步骤（1）手势交流：1）理解手势：将34张动作图片放在桌子上，如：
20、喝水、吃饭、睡觉。治疗师做一个动作，患者指出这个动作的图片。治疗师可以重复几次该动作，直到患者能够正确地辨认所有的动作。2）模仿手势：治疗师说动作的名称，同时做动作，患者模仿。3）同时做动作：治疗师说动作的名称，患者与治疗师同时做动作。4）听指令执行动作：患者听指令后，做动作。5）看文字执行动作：患者看字后，做动作。6）用动作回答问题：治疗师提问题，如：“你想喝水怎么办？”，患者做动作。（2）绘画交流：1）辅助画图：呈现一张图，治疗师握住患者的手，照着画图。治疗师指导患者画一些与日常生活有关的用品、食物，如：电话、刮脸刀、雨伞、香烟、手杖、车辆、鞋、梳子、眼镜、毛巾、葡萄、苹果、桃、梨、牛、鸡
21、、香蕉、鱼等。2）数人画相同的图：几位患者围坐在一起，画一个同样的物品，如苹果、茶杯、房子。也可以临摹相同的简单图画，然后看谁的画可以传递信息。3）数人画不同的图：每位患者拿到一张不同的图画，如茶杯、剪刀、椅子。每人尽量画好自己的画，画好后，由其他人来辨认他画的是什么。4）看字画图：每位患者拿到一张不同的字卡，患者画出图。如果患者不认识这个字，治疗师可朗读给他，或告诉他相应的图画或物品。5）画图交流：治疗师问患者问题，患者画画作为反应。如：“你早晨吃什么了？”，“你是坐出租车来的，还是坐公共汽车来的？”。（3）交流板的设计：简单的交流板包括日常生活用品与动作的图画，可以由一些照片或从刊物上剪裁
22、的图画组成。这些照片或图画应能使患者指出他要做什么，如喝水、上厕所、看电视等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也应包括标志一些概念的图画，如上、下、大、小、热、冷、白天、黑夜、有病、饥饿。根据患者的需要与不同的交际环境，设计交流板。（4）交流板的训练：1）听理解训练：呈现23张图，让患者听问题，如“哪一个是床？你睡觉时用的。，患者指出相应的图。2）指图训练：要求患者应用交流板作为表达方式，如治疗师问，“如果你累了，你会指哪个图画？”。（5）交流册的训练当患者可以应用简单的交流板后将交流板扩大为交流册，即将照片或图片按照类别分开，每页为相同一类的图片。如：第一页为家人或护理人员照片3-4张，第
23、二页为动作图片，第三页为物品图片，第四页为食物图片，以此类推。根据患者的能力逐步扩大交流内容。5、注意事项（1）脑血管病或脑外伤急性期患者，病情许可时，可以在床边进行训练。（2）当患者可以借助轮椅活动时，可到训练室进行训练，尽量避开视觉和听觉上的干扰。（3）对重症失语症患者，首先要用手势、笔谈、交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。（4）治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时，为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。(5)形式上以一对一训练为主，有时要进行集体训练，增加患者的自信心和兴趣。(6)训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查或训练物品，要尽量使用一次性的。
