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1、最新：EADV最新马拉色菌毛囊炎诊疗共识（附表）马拉色菌属于嗜脂性酵母菌属，为人体正常皮肤上最常见的定植菌群之一。在适宜条件下，马拉色菌会在毛囊内大量繁殖，并引起马拉色菌毛囊炎（MF）o近期zJEurAcadDermatolVenereoL（影响因子9.228）发表了欧洲皮肤病与性病学会（EADV）MF工作组专家提出的关于MF的诊断和治疗建议1,本文简述如下。诊断MF的诊断主要基于临床表现和辅助检查。临床表现：MF好发于胸背、面颈、肩上臂及腹部等部位，其典型皮损表现为炎性毛囊丘疹、斑丘疹或小脓疱,直径约2-4mm,周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个散在或密集分布，疹间有正常皮肤，丘疹
2、中央可间杂有小脓疱或黑头粉刺。患者常出现不同程度瘙痒，可能伴有刺痛感、灼热感，在出汗后加重2o辅助检查：MF的辅助检查包括直接镜检、组织病理学检查、真菌培养、Wood灯检查等。其中，直接镜检属于非侵入性且诊断准确性较高的检查方法，推荐在疑诊MF时使用。其他检查可在临床表现和直接镜检结果矛盾或证据不足时使用。值得注意的是，若患者病情较轻，仅需外用治疗，可考虑仅依据临床表现诊断，并尽早开始治疗。如患者病情较重或难治，需要系统治疗，则应结合直接镜检以确立诊断（表1）。表IMF的诊断及鉴别诊断方法治疗MF的药物治疗主要为外用和系统抗真菌药。外用治疗中，可选用的咪嗖类抗真菌药物包括克霉嗖.益康嗖、酮康理
3、.咪康理和舍他康理，非咪嗖类药物包括丙二醇、硫化硒和环叱酮胺等。一般而言，外用MF治疗相关的不良反应较少，大多安全性良好。系统治疗主要为口服氟康理和伊曲康理，推荐用法见表2。本共识在此部分将MF患者分为免疫功能正常者、免疫功能低下者（如器官移植患者井口合并肝脏疾病者,并分别提出了推荐的治疗及其用法，具体如下。表2MF的治疗建议*肆(tfM*)fE，氏口W0200M FtM MW (Ib-M)K* i： tSI00 200m. Qlt2 im. U30OmIU B*u MI (IIb) SA：MW I,*1 次(IIb) OTTMffMMBMiSMLM 1S401或水太外网2次.mt2 4(NA
4、)修谷(UM*f) -XDNK Rn Bg, IMti-2 (Ib-Wb) WMtAW i t, (lb) 花外用I次,1W3. NS I次(n) O JTMVttMtaiMl MIV 15、田艮本天外闲2次，冷缜24(N) 0-U* H2ft. Et3 ) ISttvffflHifli K WI 2ft. M 7 IM聋口i2Mf WttI ZW (Ikllb) IL，&， i .Ii 1H . , mi (*)WKHMOhS-IWmg34余月(III)注：我国未有环叱酮胺凝胶制剂；口比咤硫酮锌在欧盟禁用于化妆品，我国尚未有相关政策Ia类基于随机对照试验(RCTs)的meta分析，Ib类基于
5、RCTs,11a类基于非随机对照试验，11b类基于准实验研究,In类基于描述性非实验性研究，IV类基于专家意见此外，有研究报道，6例MF患者每2周使用5-氨基乙酰丙酸甲酯(MAL)光动力疗法(PDT)(波长：600nm)治疗3次，每次7.5分钟。结果显示，有4例患者的炎症性病变明显减少和改善，有1例患者略微改善，另1例患者未见改善。但该研究患者之所以采用PDT治疗,是因为口服咪嗖类药物已产生耐药性，或患者合并肝脏疾病，因潜在肝毒性而不能接受口服治疗。因此，PDT治疗MF的证据较低，其疗效和作用尚未明确。PDT可能是MF的治疗选择之-,还需要进行样本量更大的研究来验证。预防复发无论是免疫功能正常
6、.免疫功能低下或合并肝脏疾病的患者，以下预防MF复发的建议都适用。强推荐的预防措施包括：外用咪嘤类药物：每周1-3次；外用硫化硒：连续3天，之后每周1次；外用环哦酮胺：077%凝胶、1.5%乳膏或1.5%洗发水每天1次，连续4周;外用50%丙二醇：每天2次，连续3周；外用1%口比咤硫酮锌每周1-3次。一般推荐的预防措施包括:氟康嘤每月400mg;伊曲康嘤每月400mgo现有研究发现，几乎所有MF患者在治疗结束后都会复发。目前只有一项研究评估了长期抗真菌药治疗用于预防复发的效果。75例MF患者每周外用酮康嗖乳膏或洗发水3-4次,可在随访2-3个月期间维持病情缓解。这或许提示，持续接受外用治疗可能
7、有助于预防MF复发。参考文献:1 .HenningMAS,HayR,Rodriguez-CerdeiraC,etal.Positionstatement:RecommendationsonthediagnosisandtreatmentofMalasseziafolliculitisJ.JEurAcadDermatolVenereol.2023Mar13.doi:10.1111jdv.18982.Epubaheadofprint.PMID:36912427.2 .韦无边，莫小春马拉色菌毛囊炎的研究与治疗进展J世界最新医学信息文摘，2019,19(63):125-126.D0I:10.19613ki.1671-3141.2019.63.064.
