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1、最新：SGLT-2i在CKD患者临床应用的中国专家共识（2023年版）16条建议钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）是一类新型口服降糖药，临床试验显示，该类药物不但对2型糖尿病（T2D）患者有独立于降糖作用的心肾保护作用，而且对非糖尿病慢性肾脏病（CKD）患者也可改善心肾结局，且总体安全性表现良好。目前SGLT2i已成为CKD患者心肾保护的重要治疗药物。2023年11月，为了更好地将相关的循证证据应用于临床实践，帮助广大医师在CKD管理中合理、规范地使用SGLT2i药物，我国专家在中华肾脏病杂志上发布了SGLT-2i在CKD患者临床应用的中国专家共识（2023年版1本文纳入了SGLT-2泊
2、勺使用人群推荐、不良反应风险评估、联合用药建议、不良反应监测和处理的相关具体推荐，以飨读者。一、SGLT-2i使用人群推荐1 .建议对估算肾小球滤过率（eGFR）20ml/min/1.73m2的成人CKD患者（伴或不伴T2D）使用SGLT2i02 .优先建议下列成人CKD患者使用SGLT2i:有中度危险及以上CKD进展风险的患者（参照2012KDIGOCKD进展风险分层）；有发生心血管事件的高危因素；伴心力衰竭（不论射血分数水平3 .建议选用有循证证据支持心肾获益的SGLT2i药物。4 .下列CKD患者因目前无循证证据支持,暂不适用前述推荐，建议评估使用SGLT2i的潜在风险和获益：1型糖尿病
3、患者；肾移植患者；正在使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者；大量白蛋白尿患者（尿白蛋白肌好比UACR5000mg/g）;多囊肾患者。5 .建议使用SGLT2i前对患者的血容量及血压情况进行评估。对有低容量风险或已存在容量不足的患者，先纠正容量不足，减少利尿剂剂量，再考虑使用SGLT2io6 .建议T2D伴CKD患者使用SGLT2i前评估低血糖及酮症酸中毒风险：已使用其他降糖药物治疗的T2D伴CKD患者特别是联合使用胰岛素、磺版类、格列奈类药物者，使用SGLT2i前建议评估低血糖风险；T2D患者使用SGLT2i前建议评估酮症酸中毒的风险,对糖尿病伴酮症酸中毒高风险的患者应谨慎使用SGLT2io7 .
4、建议使用SGLT2i前评估有无泌尿、生殖道感染的高危因素。三、SGLT2i的联合用药建议8 .建议在血管紧张素转化酶抑制剂ACEIV血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗的基础上联合使用SGLT2i09 .建议对ACEI/ARB不能耐受的患者使用SGLT2i010 .对伴T2D的CKD患者，SGLT2i可与ACEI/ARB.非笛体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）联用。四、SGLT2i使用过程中的不良反应监测和处理11 .建议开始SGLT2i治疗的24周内检测肾功能,并监测血压和血容量：SGLT2i开始治疗24周内，如eGFR下降小于基线值的30%,不需要停用SGLT2i药物，但需监测eGFR水
5、平变化；SGLT2i开始治疗24周内，如eGFR下降等于或超过基线值的30%时，建议停药，并寻找可能原因。12 .建议伴T2D的CKD患者在SGLT2i治疗过程中关注酮症酸中毒的发生:发生酮症酸中毒时建议停用SGLT2i治疗；如患者出现乏力、过度口渴、不明原因呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时建议暂停使用SGLT2iz并及时监测血酮或尿酮；加强患者宣教，使其了解酮症酸中毒的临床症状及可能的诱因。13 .对反复发生低血糖事件的T2D患者，需调整降糖方案,减少联合使用胰岛素、磺眼类或格列奈类药物的剂量。14 .在治疗过程中出现严重泌尿道感染、生殖道真菌感染时，建议停用SGLT2i:反复发生泌尿、生殖道感染的患者，建议不使用或谨慎使用SGLT2i;建议加强患者宣教，适量多饮水，注意会阴局部清洁。15 .当患者因各种原因发生急性肾损伤（AKI）时，建议停用SGLT2io16 .对已使用SGLT2i的患者，即使eGFR下降到20ml/min/1.73rtf以下也不必停药，可继续使用直至透析或肾移植。参考文献：1.钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）专家组.钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）几中华肾脏病杂志,2023,39（11）:879-888.
