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1、最新：预防肾结石的实用饮食指南-改变饮食结构来有效预防肾结石营养物质的摄入，例如钙质、蛋白质和糖分等，会如何影响肾结石形成。钙质摄入尽管钙元素是肾结石的主要组成元素，但不应该通过限制饮食中钙质的摄入来预防肾结石形成。有许多人假设限制钙质的摄入量可以降低肾结石再生概率，可是观测数据和对照研究均得出了相反的结论：一项纳入了45619名男性受试者的观察性队列研究表明饮食中钙质摄入量与形成结石的概率呈反比11另一项对于96245名女性进行的观察性队列研究也得到了相同的结论2o除此之外，有研究者比对了钙摄入量正常，低盐低蛋白饮食的患者和低钙饮食患者的肾结石发生率,发现低盐低蛋白组的结石发生率降低了50%
2、3o然而，现有的关于钙质补充剂对肾结石形成影响的研究暂无准确定论,很多研究结论相互冲突。钙质摄入影响结石再形成倾向的作用机制是肠道内草酸和钙质的相互作用。大部分钙结石是由草酸钙组成，而饮食中钙含量主要会影响肠道中钙质与草酸的结合。Hess给予受试者高草酸饮食，结果受试者尿液中草酸含量增加；而同时如果增加钙质的摄入，则可以降氐尿液中草酸含量，减少尿液中的结晶4o因此，不推荐降低钙质摄入来预防肾结石，因为这可能增加人体对于草酸的吸收。通常推荐结石患者每天从牛奶等食物中摄取Ig的钙质。蛋白质摄入蛋白质摄入量过量可能会增加肾结石的形成概率，通过以下两种作用机制：1增加尿液中的钙含量，导致草酸钙超饱和2
3、降低尿液PH值，增加尿酸沉淀的倾向。研究者对比了纯植物蛋白、植物和鸡蛋蛋白以及动物蛋白对于尿酚非泄的影响，发现高动物蛋白摄入会降低尿液PH,导致尿酸结石形成概率增加5L尽管如此，低蛋白饮食是否有助于降低结石形成概率并未有临床研究得出的一致结论，因此蛋白摄入需要适量，满足自身营养需求即可。钠摄入高钠盐摄入可能会导致肾结石形成概率增加。哺乳动物中钙离子清除机制和钠离子清除机制是平行的，增加饮食中钠含量会导致尿液中钙质排泄增加，并且尿液中的钙含量的减少与钠含量减少呈线性相关6L对于肾结石患者，推荐每日钠摄入量不超过3000mg,以预防结石再生。同时，长期高盐饮食会增加高血压及心血管疾病风险，因此日常
4、饮食需要注意钠盐的摄入量。糖分摄入目前研究证据同样倾向于高糖分摄入会增加肾结石形成的概率。1969时就有研究者发现，在摄入葡萄糖和蔗糖后尿液中钙质含量会增加，尤其是对于肾结石患者及其亲属。额外摄入的果糖同样会增加肾结石形成的速率。糖分过量摄入同样可能导致肥胖、高血压、心脑血管疾病等问题。而最新的中国居民膳食指南（2016）也增加了关于控糖的意见。世界卫生组织（WHO）则建议糖摄入量控制在总能量的10%以内。参考文献1 CurhanGCWillettWCzRimmEB,StampferMJ.Aprospectivestudyofdietarycalciumandothernutrientsand
5、theriskofsymptomatickidneystones.NEnglJMed.1993Mar25;328(12):833-8.2 GaryCCurhanWalterCWillettEricLKnightMeirJStampfer.DietaryFactorsandtheRiskofIncidentKidneyStonesinYoungerWomen:NursesHealthStudyILArchInternMed.2004;164(8):885-891.3 BorghizL1Comparacionde2dietasparaIaprevenciondeIaIitiasisrecurren
6、teenIaKipercalciuriaidiopatica.TheNewEnglandJournalofMedicine.2002,346.2:77-84.4 LevineBS,RodmanJS,WienermanS,BockmanRS,LaneJM,ChapmanDS.Effectofcalciumcitratesupplementationonurinarycalciumoxalatesaturationinfemalestoneformers:implicationsforpreventionofosteoporosis.AmJClinNutr1994;60:592-6.5 JACOB
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