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1、精神科：戒毒病人的护理毒品对人类的危害已引起全球的高度关注，面对毒品的不断泛滥，人们正面临着一场前所未有的严峻考验。严厉打击贩卖毒品，对吸毒人员强制戒毒劳教,是维护社会治安，保障人民安全的最有效的措施之一。而设立自愿戒毒机构，为主动接受治疗的毒品依赖者脱毒，也是一条有效的戒毒途径。自愿戒毒机构通常设在医院的封闭式病区内，用药物脱毒，辅以行为约束、矫正异常心理和偏差行为，从身心两方面帮助戒毒者摆脱毒瘾。为帮助理解自愿戒毒的过程及如何对戒毒者的护理与管理，先行介绍一些戒毒的有关名词如下。脱毒治疗指在隔绝毒品的条件下，采用各种方法和使用不同种类的药物,以消除或减轻毒品依赖者急性戒断症状为主要目的的治
2、疗过程。戒毒戒毒通常是指脱毒治疗过程，完整意义应该包括：脱毒治疗、康复治疗和回归社会三个阶段。复吸指吸毒者在脱毒治疗成功后，又因种种原因再次使用脱毒前所依赖的毒品的过程。成瘾行为指用药个体不是出于医疗需要，而是为了取得或维持某种特殊的心理快感或避免停药时的痛苦，所表现出一种强烈的、强迫性的、连续或周期性地使用某种有害物质，而不顾用药给自己的身心健康、家庭和经济状况、职业功能和社会功能所带来的损害的用药行为。物质依赖可分为心理依赖和躯体依赖。前者指个体必须借助于物质的作用才能取得和维持“心理平衡”的体验，后者指个体必须依靠物质的躯体效应来维持组织和器官的正常功能。戒断症状毒品依赖者一旦停止或减少
3、使用所依赖的毒品，就会出现精神障碍和(或)躯体功能紊乱，严重时甚至导致死亡。一、戒毒病人的特点(一)生物学特点不少临床用药和实验研究表明：吗啡的药理效应和体内血药浓度在不同的个体之间存在有个体差异现象，这种个体间对药物反应的差异，在某种程度上影响和决定着个体是否继续持续用药。长期用药后会对人体带来生理上的危害，如面色苍白、形体消瘦、面青唇瘀、未老先衰等；由于免疫力减退和不良的用药行为，常常会伴发其它多种躯体疾病及各种感染和并发症，其中肝炎病毒和艾滋病病毒感染几率极高，死亡率亦较高。（二）心理学特点吸毒者最明显的心理学特点表现有精神恍惚、人格改变、焦躁易怒。他们行事不考虑后果，经受不住失败与挫折
4、打击，缺乏自信心与决策能力。甚至会编造谎言、寻衅闹事、冷酷无情、以怨报德，对家庭和社会没有责任感。（三）社会学特点我国非法成瘾物质使用者的主要特点为：男性多于女性；高发年龄组为20-29岁；其他高发因素有，文化程度较低、无稳定婚姻关系、无稳定职业和经济收入等。二、戒毒病区护理人员的配置和管理（一）配置的原则1 .安全原则戒毒者常有寻觅毒品、欺骗、情绪喜怒无常和生活不良习性等现象，所以戒毒病区的护理人员承担的责任比一般普通病区护理人员更艰巨。她们必须具备丰富的工作经验，良好的职业道德和慎独精神，能正确妥善处理好医患关系。2 .择优组合的原则护理人员既要确保戒毒者在戒毒期间的安全，照护戒毒者躯体疾
5、患和生活起居，又要具备敏锐的洞察力和处理应急事件的能力，在形象、言谈、举止、接触技巧和业务技能等方面具有较好的水准。3 .“以病人为中心”的原则医院护理的工作目标是为病人提供最佳的护理服务，在护理人员的数量、类别、技能等方面的配制应结合戒毒病区护理工作的特点。首先要考虑满足病人的实际需求，并兼顾医院现有人力资源的供给。4 .动态调整的原则戒毒者的求医行为和住院期限受社会和家庭压力的直接影响，所以入住医院的人数不稳定，波动性较大。因此护理管理者要有预见能力，要合理利用人力资源，发挥对护理人员的筛选、调配、选用和培养的管理职能。（一）配置的方法通常安排有主班、治疗班、康复班、巡视班、机动班等，在时
6、间上又分为日班、中班、夜班等，详细情况见下表5-3、5-4、5-5：分工日班中班夜班护士长8:00-12:0013:00-16:00-主班8:00-12:0013:00-16:00-治疗8:00-11:0011:30-15:00-康复8:00-12:0013:00-16:00-巡视8:00-12:0013:00-16:00-日班连中班8:00-11:0015:00-1:006:00-8:00夜班8:00-11:0013:00-16:00-1:00-8:00机动班（1）（2）代替休息者总务8:00-11:4513:30-16:15-表5-3每日三班制排班表（戒毒病人数在20人以上采用）分工日班中
7、班夜班护士长8:00-12:0013:00-16:00-主班8:00-12:0013:00-16:00-治疗8:0011:0011:30-15:00-巡视8:0(M2:0013:00-16:00-日班连中班8:00-11:0015:001:006:008:00机动班（1）（2）代替休息者总务8:00-11:4513:30-16:15-表5-4每日二班制排班表（戒毒病人数在20人以下采用）分工日班中班夜班巡视18:00-11:0011:30-15:00-巡视28:0011:4513:3016:15-日班连中班8:00-11:3015:00-1:00一夜班-1:00-8:45外勤班8:00-11:
8、4513:30-16:15-机动班(1)(2)代替休息者表5-5保安每日三班制排班表(三)戒毒病区的管理1 .制度管理不能将戒毒看作是一个单纯的治疗过程，应根据戒毒的特点制订一整套严密的、系统的管理制度，并严格督查执行的情况，规范和约束受戒人员的行为。从思想、道德、心理和躯体等方面来矫正他们的不良行为，从而保证脱毒安全而有效地完成。2 .封闭式管理应采用科学治疗、合理康复与依法教育相结合的封闭管理模式，建立对外严格封闭，内部相对宽松的戒毒环境。既要从人性化的角度将戒毒者作为病人看待，满足其合理要求，同时又要对他们加强法制教育，帮助提高对毒品危害性的认识。在脱毒期间脱毒者不得外出，原则上不予以探
9、视，任何的生活用品和食品一律由医院代为办理。3 .男女病区管理戒毒人员实行男女病区管理最为理想，若无条件的话,可同住一个病区，但最好安排分住在病区两边，大型活动可在一起参加如上课、文娱、作业、外出散步等。4 .防毒管理入院者一律更衣、沐浴，统一着装，通过安全检查后方可入室。探访者必须为直系亲属，禁止朋友或他人前来探视。探访时凭身份证及探访卡,做好登记,在保安人员的监视下进行，外出检查和活动时需有保安人员陪同，禁止与外界人员接触，以防毒品的带入。5 .康复管理丰富脱毒期间的住院生活，能增强戒毒人员的治疗依从性。可以组织开展各种健身活动和球类、棋类、歌咏等活动，帮助戒毒者建立健康的生活方式，培养良
10、好的情操，全面促进身心康复。三、护理人员的工作职责(一)护士长工作职责在医院戒毒管理委员会、护理部及科主任领导下，全面协调和管理病区的护理工作，制定护理工作计划，组织实施和督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量。定期督促检查护理人员严格遵守戒毒中心工作人员守则，执行各项护理常规和技术操作规程，严防差错事故的发生。每天随同科主任和主治医生查房，参加科内会诊和疑难病例讨论。负责护理人员的业务学习、考核，参与科研工作，检查督促消毒隔离工作、传染病的预防。执行有关麻醉药品管理办法和精神药品管理条例，保持各种医疗器械、急救器械的完好并呈备用状态。深入病区了解病人的心理动态，及时杜绝不安全隐患；定期召开
11、工休座谈会，纠正工作中不足，向戒毒者宣传国家的有关法律和政策，教育他们与毒品彻底断绝往来。(一)护士工作职责在护士长领导下认真履行护士职责，遵守工作人员守则。按照自愿戒毒与强制管理相结合的封闭式管理模式，做好自愿戒毒者脱毒期的各项护理工作及他们的心理辅导和法制道德教育工作。在戒毒者进入病区前应按入院常规做好安全检查工作，正确整理执行医嘱和填写各项记录，落实特殊检查和化验检查工作。严格执行三查七对及无菌操作原则，做好基础护理。按时巡视病区，了解戒毒者的思想动态，严密观察病情变化和治疗反应，如有异常及时通知医生，做好急救措施。严格执行麻醉药品的管理方法和精神药品的管理条例，做到专人负责、专册登记、
12、每班交接及清点制度，防止发生药品被盗窃及滥用情况。按时、按量发放戒毒药品，坚持做到送药到手、看服到口，以防止自愿戒毒者积存药品。急救药品处于完好和备用状态，做到定人保管、定点放置、定时核对、定量供应、定期消毒。加强传染病宣传和健康宣教，督促检查卫生消毒隔离。四、接触戒毒者的基本要求和技巧(一)基本要求要忠于职守，爱岗敬业，自觉遵守戒毒工作守则，建立健康、相互信赖的医患关系，树立良好的自身形象，严谨的作风。保持仪表端正，精神饱满，言谈举止稳重，态度温和，给戒毒者予信任感。尊重戒毒者的人格,平等相待，一视同仁，不歧视或责骂戒毒者，对他们不合理的要求给予解释，并妥善处置。注意保护性医疗安全措施，不在
13、病人面前谈论个人私事，保护戒毒者的隐私，不随意泄露治疗方案。具有高度的警惕性和敏捷的洞察能力，善于了解戒毒者的思想动态，及时发现不安全隐患，并采取积极、有效的应对措施。(二)技巧要求衣着端庄，举止得体，作风稳重，以同情和关怀的姿态接待戒毒者，给他们以舒适和安全之感。选择安静的环境，避免不必要的干扰，集中精力，使用专注的表情与病人共同讨论问题。在接触戒毒者之前，应先了解戒毒者的职业、文化、个性特征和吸毒史等，确立沟通的目的，以达到有效的交流。真诚守信，对戒毒者的合理要求不敷衍、哄骗和推诿，若不能给予满足，应说明理由，以取得戒毒者的谅解。讲究语言艺术，给戒毒者恰当的称呼，说话态度温和，语速适中，表
14、达不同观点时，采取婉转口气和话语，以理服人，运用倾听技巧，鼓励戒毒者表达，保密隐私。表扬正确的行为，引导和修正错误的言行；指导戒毒者与同室病友分享戒毒经验，增强自信心。五、戒毒病区规章制度(一)戒毒入院宣教戒毒人员入院后应遵守病区各项规章制度，听从医务保安人员管理。积极配合治疗，服从医务人员的治疗护理方案，不能随意点方吃药，克服戒毒的不良反应。爱护病区公共设施和财产，损坏者照价赔偿。吸烟后及时将烟蒂熄灭，严防意外发生。贵重物品、危禁物品不得带入病区，如违反规定造成后果责任自负。为确保治疗效果，住院期间戒毒者之间不得传递与戒毒无关的信息和互留家庭地址。戒毒期间不得擅自离开病区，脱毒结束须由医生医
15、嘱方可出院。为保证成功戒毒，住院期间所有生活用品由戒毒所代办。(二)安全检查制度初来的戒毒者入室前要接受安全检查，所有私人物品交陪同者带回，如特殊情况要带入物品必须经严格检查后由总务护士带入病区,再交给其本人，戒毒者出安全检查室后严禁再与陪同者接触。戒毒者可以交付一定零用钱给病区总务护士保管(二人签名)，由后者代为购买日用品。戒毒者证件交病区保管，出院时再作归还，戒毒者需签名。戒毒者请假返院时应再次按照入室病人安全检查要求进行。有特殊情况需会客时，必须在保安人员的视野下，在指定的会客室通过电话会客，严禁和来访者有任何接触。病区工作人员出入的场所必须随手关门，戒毒人员不得入内，一旦发现应及时劝阻
16、。病区每周进行一次环境设施等安全大检查。（三）分级护理管理制度I级护理管理1 .病人对象戒毒者入院后的前三天；有自伤、自杀言行者；伴有精神症状者；伴有严重躯体疾病者；生活自理能力下降者及其他特殊对象。2 .护理要求戒毒者安置于I级病室内，护理人员须严密观察其病情变化,每小时巡视病区一次，发现危急征兆及时报告医生处理。根据病情的变化情况，正确实施各种治疗与护理措施；每日在护理查房后，及时写好护理记录并进行三班床边交班。认真做好心理护理及健康教育，对随时会发生自伤、自杀者可予以约束谨防意外，必要时允许家属陪护。3 .管理及活动范围实施封闭式管理，戒毒者平时安排在规定区域内活动,如遇特殊情况或外出做
17、检查治疗时，须由工作人员一对一陪同。11级护理管理1 .病人对象经I级治疗或戒断症状改善者；躯体疾病经治疗病情稳定者;恢复期戒毒者；精神症状得到控制者；生活能自理，未见消极和冲动行为。2 .护理要求可安置在一般病室内，定时进行护理查房，注意观察病情变化及用药后的反应和效果，并按护理记录要求进行书写，有特殊情况及时交班。同时可开展心理治疗、康复训练及健康教育等。3 .管理及活动范围实施半开放的管理，戒毒者在病区内可以自由活动，可在工作人员陪护下参加病区组织的户外活动，特殊情况或做检查治疗仍需由工作人员一对一陪同。经医生或家属同意，戒毒者可请假出院，需在规定时间内按时返回。（四）药品管理制度1 .
18、麻醉药品的管理制度麻醉药品是指连续使用后易产生躯体依赖和成瘾的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾的药品，药用原植物及其制剂。麻醉药品必须凭上级卫生行政部门发给的“麻醉药品购用印鉴卡”向指定经营单位购买，所购药品只准在本单位使用，不得转售。医师必须掌握医疗原则，根据病情需要，正确合理使用麻醉药，严防病人成瘾。麻醉药品必须实行“五专制度”：即专人负责、专柜加锁、专门处方、专用帐册、专册登记。因连续应用麻醉药品可致成瘾，除晚期癌症外，一般不宜长期应用。为确保安全用药，规定每张处方限量，注射剂不得超过2天常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过3天常用量，连续使用不得超
19、过7天。医药人员不得自开处方，自用麻醉药品，药剂人员要严格审查处方，对不符合规定的麻醉药品处方，拒绝调配，麻醉药品处方应完整保存三年备查。对滥用麻醉药品者，有权拒绝发药、并及时向上级反映。2 .贵重药品管理制度凡属贵重药品，药剂人员必须定时认真盘点，填写逐日消耗表，如有差错和丢失现象要按有关规定处理。专职人员每日根据消耗及时补充药品并登记入帐，做到帐物相符，加双重锁。贵重药品如有自然破损，应按规定的报损制度执行：认真清点破损药品，填写药品损耗单，由科室负责人签字方能上报财务，予以报损。3 .特殊药品报损处理制度药品在运输过程中，由于车辆颠簸、重压及包装破损等原因引起特殊药品损坏的，必须由运输保
20、管部门出具书面证明，加盖单位公章，并由药品使用单位的工作人员签名后，上报院部处理。药品进入使用单位，应严格进行验收，如发现空安甑或碎片，应及时做好登记，并书面说明原因，上报院部处理。药品在使用过程中，由于有效期、保管不妥或操作不当，造成药品过期、霉变或破损的，应如实以书面形式说明原因及时上报院部处理。上述特殊药品涉及报损处理的，应及时通知有关药监部门，作现场销毁监督，不得私自处理。（五）访视制度为保证戒毒工作顺利进行，原则上应不予或减少探视。探访者必须是自愿戒毒者的直系亲属（如配偶、父母、兄弟姐妹），其他人员不准探访。探访者必须经医护人员验证身份后方可探视，并在规定的日期来访，非探访日期恕不接
21、待。探视必须遵守戒毒病区的各项规定，在指定会客地点进行并做好登记。探访时不准为自愿戒毒者提供毒品,如违反制度,轻者给予批评教育，终止探访，重者则追究法律责任，交司法部门处理。探访时不能将食品及其他生活用品等直接给戒毒者，一律由病区总务护士保管。探访人员要积极配合戒毒病区做好自愿戒毒者的思想工作，规劝、督促、教育他们服从病区管理，配合治疗，巩固戒毒效果。（六）出院宣教戒毒是一项漫长而艰巨的工程，它包括脱毒、心理康复和回归社会三部分，共需23年时间，因此完成脱毒仅仅是戒毒的开始，要彻底戒毒，出院后必须配合做到以下几点：1 .坚决拒绝毒品和毒友不少戒毒者在脱毒出院后，感到自己毒瘾已戒,再吸一口无关紧
22、要，其实切不可存有这种心态，因为这一口，可能会引出永无止境的“再来一口”。对吸毒易产生条件反射的人，在戒毒成功后应尽可能远离有毒品的环境和吸毒朋友，以避免再度复吸。2 .重建生活信心曾经有过吸毒行为的人，即使其已戒除了毒瘾，可能还会受到亲属或身边朋友的歧视。因此在出院前必需要有充分的思想准备，以正确对待各种可能遇到的挫折，重新燃起对生活的信心。3 .坚持遵医服药出院后仍然可能会出现一些迁延性戒断症状，如全身乏力、四肢关节和肌肉疼痛、顽固性失眠、胃纳差、精神萎靡等，甚至在心理方面还会出现对毒品强烈的渴求感，故出院后必须遵医服药，并定期随访。六、戒毒科护理工作重点（一）管理与法制教育建立和完善各项
23、管理制度，并落实到实处。严格执行国家颁布的有关法规和条例及戒毒工作人员守则，保持良好的工作秩序。定期进行法律教育和道德教育，加强治安管理，切实有效地执行安全检查制度。（二）性病的监控为预防梅毒和艾滋病的传播，入院者必须接受入室前的预检，一旦发现及时登记和上报，并实行消毒隔离措施。（三）防止毒品携入严格执行麻醉药品的领取、登记、发放和上锁制度。严密观察会客时的探访动态，杜绝不安全隐患。（四）戒断症状的应对和处理密切观察戒毒者的用药反应和躯体变化，随时采取相应的护理干预。开设各项有益的工娱活动及健康教育，增强个体的应对能力，帮助戒毒者重建正常的生活方式，促进他们早日康复。七、对戒毒者主要护理观察的
24、内容自愿戒毒者是一个特殊的群体，由于长期吸毒，这些人可能会出现精神异常,较多吸毒者都伴有躯体疾病，故要求护士全面、细致、深入地观察戒毒者在脱毒期间出现的各种情况，重点应关注以下几方面：（一）戒断症状常见的有打哈欠、流泪、流涕、出汗、怕冷、鸡皮症；厌食、恶心、腹痛、骨痛、肌痛；心率增快、血压增高，瞳孔扩大；纠缠用药、失眠、对毒品的渴求感等。（二）躯体症状多数吸毒者都有胸闷、咳嗽、咳痰、胸痛；心慌、血压波动；便秘、尿频、排尿困难；脱水、发热、出血、皮损；意识清晰度下降；心电监护异常变化等症状。()突发事件对治疗不配合，如挑唆、侮辱他人、不安心住院、滥提不合理要求、情绪易激惹、攻击言行、冲动伤人毁物
25、及纠缠出院等。(四)中毒迹象意识除碍、呼吸抑制、睡孔针尖样；躯体情况恶化，如呕血、抽搐、跌倒、哮喘发作等。八、药物中毒的急救与护理(一)临床表现中毒者处于昏睡状态，呼吸极慢，严重者每分钟24次。针尖样瞳孔，如缺氧严重，瞳孔可扩大。骨骼肌松软，下颌松弛，舌向后坠，常阻塞呼吸道，或引发肺水肿。肾功能衰竭时少尿或无尿。死亡则多由呼吸衰竭所至。(二)应急处理一旦发现戒毒者药物中毒，在第一时间内采取相应的护理急救措施,并及时通知医生和其他值班人员，同时将病人转至I级病室,及时、准确地执行医嘱，并做好记录。妥善安置病区其他病人，稳定病人情绪，保护急救现场。（三）护理绝对卧床休息，注意保暖；病区应当保持整洁、安静、舒适，室内空气新鲜。严密观察生命体征，观察呼吸、瞳孔、意识、血压、神志等变化；保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管、人工呼吸。维持静脉给药途径，维持水、电解质及酸碱平衡;准备好危重病人的急救药物及器械,做好一切抢救准备；昏迷者按昏迷病人的护理常规做好各项护理，准确记录出入量；若病人清醒后，应安抚病人情绪，做好心理护理，以便更好地配合治疗。
