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继续医学教育I类学分审验表(202X年度)姓名性别出生年月身份证号机构人员代码工作单位所在科室现任专业技术职称拟申报专业技术职称年度继续医学教育项目名称项目编号学分分值年度总计(分)验证结果(合格/不合格)20182019202020212022审验结果:年合格所属单位(章)年月日审验结果:年合格区、市(县)继教管理部门(章)年月日审验结果:年合格(口2018、2019口2020、20212022)市继续医学教育委员会办公室(章)年月日