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1、美容中医临床诊疗指南2023版第一章损容性皮肤病第一节黛黑斑第二节黑变病第三节雀斑第四节白瘢风第五节颍颔部点状色素斑第六节太出痣第七节黑痣第八节险魔第九节险黄疣第十节肺风粉刺第十一节酒渣鼻第十二节面游风第十三节狐臭第十四节口吻疮第十五节须发早白第十六节发蛀脱发第十七节油风第十八节异毛恶发第十九节热疮第二十节蛇串疮第二十一节疣目第二十二节扁痕第二十三节鼠乳第二十四节头面宿肿第二十五节颜面疔疮第二十六节发际疮第二十七节抱头火丹第二十八节头癣第二十九节鹅掌风第三十节灰指甲第三十一节疥疮第三十二节蠕形蛾病第三十三节冻风第三十四节闩晒疮第三十五节多形性日疹第三十六节红花草疮第三十七节皴裂疮第三十八节鸡眼
2、第三十九节肿版第四十节顽癣第四十一节湿疮第四十二节漆疮第四十三节粉花疮第四十四节激素依赖性皮炎第四十五节瘾疹第四十六节中药毒第四十七节肉刺毛第四十八节毛囊角化病第四十九节乌啄疮第五十节蛇皮癣第五十一节唇凤第五十二节燕口第五十三节嗣面第五十四节肉龟疮第五十五节毛细血管扩张第五十六节白尼第二章损容性外科疾病第一节血瘤第二节肉瘤第三节粉瘤第四节气瘦第五节摞病第三章损容性五官科疾病第一节目偏视第二节上险下垂第三节眼险跳动第四节突眼症第五节针眼第六节流泪症第七节暴风客热第八节复发性口疮第九节眼期斜第四章衰老性损容病征第一节皱纹第二节眼袋第三节脱发第四节老年斑第五章肥胖病与消瘦第一节肥胖第二节消瘦第一章损
3、容性皮肤病第一节黛黑斑【概述】黛黑斑是指颜面出现不规则片状黄褐色或淡黑色斑块，平摊于皮肤之上，抚之不碍手的一种损害容貌影响美容的皮肤病。其特点是皮损常对称分布，冬日减轻，夏天加重，病程相对缓慢，病变时间较长。该病名首见于外科正宗，类似西医的“黄褐斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”等。【临床表现】皮损为淡褐色至棕黑色斑片，深浅、大小、边界不定或清晰，平摊于皮肤之上，多对称分布于面颊、两腮部，压之不退色。一般无全身明显症状，或有亚健康状态的表现，如烦躁、易怒；抑郁、失眠、便秘等。【诊断要点】L好发于中青年妇女。皮损为淡褐色至棕黑色斑片，深浅、大小、边界清晰或不定，平摊于皮肤之上，多对称分布于面颊、鼻背、上
4、唇、前额、两腮甚至耳前部，压之不退色。2 .无痒痛感和全身症状。与妊娠、情绪，服用避孕药、安眠药有关，也可与使用化学剥脱剂有关。3 .病程较久，发展缓慢，日晒后加剧。4 .组织病理检查表皮中嗜黑细胞有较多的色素。【辨证论治】（一）内治法L气滞血瘀证主证：斑色黄褐，或深或浅，边界不清，多在颊部，呈对称性片状或团块样面色无华，性情急躁易怒或郁闷，两胁胀痛，纳呆，月经不调，经前斑色加深,两乳胀甚。舌苔薄白，舌质黯红或紫黯，脉弦、弦细或弦滑。治则：疏肝理气，化瘀消斑。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡IOg,枳壳10g,青皮10g,赤芍15g,川与10g,红花6g,炙甘草10g。日1齐IJ,水煎，分2次服。若
5、肝脾不和纳呆、腹胀、便清，两颊色斑若云雾状，有肝郁脾虚的症状加茯苓、炒白术、意段仁、陈皮。2.肝肾阴虚证主证：面色灰黑，斑色较暗，边界较清楚，腰膝酸软，头昏耳鸣，疲乏无力，失眠多梦，形体消瘦，舌红少苔，脉沉细。治则：滋补肝肾，育阴消斑。方药：六味地黄丸合二至丸。山萸肉15g,怀山药15g,茯苓12g,熟地20g,女贞子10g,墨旱莲15g,泽泻15g,丹皮10g。日1齐J,分两次服用。阴虚火旺者，加知母、黄柏。遗精盗汗者，加金樱子、英实。失眠多梦者，加生龙牡、炒枣仁。上热下寒者加肉桂、附子。（二）外治法L玉容散白牵牛、团粉、细辛、白术、僵蚕、茯苓各60g,鹰粪白、白丁香各30g,荆芥、防风、独
6、活、羌活各15g0上药共研极细粉末，每用少许，以水调浓或用醋蛋清。搽面上，30分钟以后洗去，每日2次。2.美容院护理程序洁面：视皮肤角质层的厚薄确定清洁时间，一般12分钟。中药蒸气仪蒸面：视皮肤角质层的厚薄确定蒸面时间，一般23分钟。去角质：有色斑的地方要多涂一些，停留时间稍长。面部按摩：颜面按摩有较好的疗效。主要是有斑的地方要多按、揉、点、压等，按肌肉走行方向，与皱纹垂直方向实行各种按摩手法。必要时可行淋巴排毒按摩手法。超声波导入祛斑精华。中药面膜加石膏面膜做硬膜倒膜。（三）针灸疗法1 .气滞血瘀证（1）毫针刺：主穴：肝俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、风池（双）。辅穴：迎香（双）、太阳（双
7、）、曲池（双）、血海（双）。配穴：肝郁气滞加太冲（双）、支沟（双）；脾虚加足三里；肾虚加关元、气海、命门。以上穴除脾虚、肾虚配穴用补法，其余均用泻法，每日1次，留针20分钟，10次为一个疗程。症状好转后，改为隔日1次。（2）耳针：主穴：面颊、皮质下、肾上腺、丘脑、内分泌、肾、肝、脾、肺。配穴：月经不调加内生殖器、卵巢；男性加前列腺。相应部位点刺放血，其他主穴和配穴各选23个。2 .肝肾阴虚证（1）毫针法：主穴：肝俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、三阴交。辅穴:迎香（双）、太阳（双）、曲池（双）。配穴：气海、关元、命门。用补法每日1次，留针20分钟，10次为一疗程。（2）耳针：主穴：皮质下、肾上
8、腺、丘脑、内分泌、肾、肝、脾、肺。配穴：卵巢、命门。相应部位点刺放血，其他主穴和配穴各选23个。（3）灸法：用面部温灸器，灸黄褐斑局部、肝俞（双）、肾俞（双）施以温灸，以局部皮肤红晕为度。（四）饮食疗法L气滞血瘀证牛肝粥：牛肝500g,白菊花9g,白僵蚕9g,白芍9g,茵陈12g,生甘草3g,丝瓜30g,大米100g。将白僵蚕、白芍、白茯苓、茵陈、生甘草、丝瓜装入纱布包内，然后和牛肝、白菊花、大米一起熬粥，熟后捞出药包吃肝喝粥，每日早晚各1次。以上剂量可服2天。每疗程10天，中间间隔1周，连服3个疗程。3 .肝肾阴虚证胡桃牛乳茶：胡桃仁30g,牛乳、豆浆各180g,黑芝麻20g,白糖适量或鸡蛋
9、1枚。将牛乳和豆浆混匀，慢慢地倒在小石磨进料口中的胡桃仁、黑芝麻上面，边磨边倒。磨好后，倒入锅中加热煮沸，加入适量白糖即成，每日早晚各1碗;或煮沸后冲入鸡蛋，边搅边煮即可，每日1碗。（五）耳压法L气滞血瘀证皮质下、肾上腺、丘脑、内分泌、肾、肝、脾、肺，以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次为一疗程。一般需23个疗程。2.肝肾阴虚证神门、皮质下、肾上腺、内分泌、肾、肝，以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次一疗程。一般需23个疗程。（六）其他疗法L刮痛法通督脉、足阳明、足少阳经。由印堂、素醪、四白、颔醪、上关、太阳，点、抹、按、揉、压手法，以达到活血通络、养颜
10、祛斑的作用。2 .按摩法颜面按摩有较好的疗效。主要沿眼轮匝肌、额肌、口周轮匝肌、颊肌按肌肉走行方向，与皱纹垂直方向实行各种按摩手法，手法以点、揉、擦、滚、拍等为主，同时配合点揉太阳、攒竹、鱼腰、迎香、地仓、颊车、下关等穴。3 .气功法取任何姿势，舌抵上腭，两目微闭，全身放松，鼻吸鼻呼气，心平气和，排除杂念，意守面部，意念面部光滑，褐斑消失。反复意念15分钟，每日早晚练2次。4 .音乐法抑郁患者常听春天来了、喜洋洋；性情急躁的听春风得意、江南好。第二节黑变病【概述】皮肤初起枯暗不泽，色如尘垢，日久因色素沉着而变黑，称之黑变病，是“釐黑斑”的一种，又称“面黑赶”。本病好发于颜面部，也可波及颈、胸等
11、暴露部位，发病缓慢，男女均有，以成年女性多见。也可称为“瑞尔黑变病”、“焦油黑变病”。【临床表现】皮肤初起枯暗不泽，色如尘垢，日久因色素沉着而变黑，好发于颜面部，也可波及颈、胸等暴露部位，发病缓慢。【诊断要点】L皮肤色如尘垢，日久色素沉着而变黑。5 .皮肤长期接触有毒物质，如劣质化妆品、煤焦油产品，铅、汞等金属。6 .好发于颜面部，也可波及颈、胸、前臂等暴露部位。7 .发病缓慢，呈渐进性，可持续多年。【辨证论治】（一）内治法L阴虚火旺证主证：皮肤生黑褐色斑片，面色枯暗不泽，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，五心烦热，舌红体瘦少苔，脉细数。治则：滋阴降火。方药：知柏地黄汤。知母15g,黄柏15g
12、,生地IOg,山药10g,泽泻9g,丹皮9g,茯苓10g,当归15g,枸杞子10g,寄生6g,川断6g0日1剂,水煎服。2.淤血内阻证主证：面色黛黑，肌肤甲错，病变表面有鳞屑，毛发不荣，舌质紫暗有淤斑，苔白，脉弦涩。治则：活血化瘀。方药：桃红四物汤。桃仁9g,红花9g,当归12g,生地15g,川苜10g,首乌10g,丹参9g,香附10g,益母草9g。日一剂，水煎服。（二）外治法L阴虚火旺证玉容散：白牵牛、团粉、细辛、白术、僵蚕、茯苓各60g,鹰粪白、白丁香各30g,荆芥、防风、独活、羌活各15g0上药共研极细粉末，每用少许，以水调浓或用醋蛋清。搽面上，30分钟以后洗去，每日2次。2.淤血内阻证
13、润肌膏：当归15g,紫草3g,麻油120go上同熬，药枯滤清，将油再熬，加黄蜡15g,化尽，倾入碗中，顿冷。搽擦患处。（三）针灸疗法L阴虚火旺证（1）毫针刺：取穴大椎、曲池、血海、足三里、三阴交、肾俞、命门。每日或隔日1次，10次为一个疗程。（2）耳针：取穴神门、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、子宫、肺、肝、肾。每日每侧取两穴，严格消毒，用耳针刺入，胶布固定。每间隔半小时自行按压针柄一次，留针4小时自行取下。（3）穴位注射：用丹参注射液，取肺俞、心俞、脾俞、肾俞、肝俞穴位注射药液各1ml,隔日1次，10次为一个疗程。2.淤血内阻证（1）毫针刺：主穴：肝俞（双）、期门（双）、合谷（双）、风池（双）
14、、阴陵泉、血海。肝郁气滞明显加太冲（双）、支沟（双）。以上穴除脾虚、肾虚配穴用补法，其余均用泻法，每日1次，留针20分钟，10次为一个疗程。症状好转后，改为隔日1次。（2）耳针：相应部位、皮质下、肾上腺、丘脑、内分泌、肾、肝。每次各选23个穴。（四）饮食疗法1 .阴虚火旺证猪肾祛斑粥：猪肾一对，粳米200g,山药100g,意友仁50g。将猪肾去筋膜、臊腺洗净切碎，山药去皮切碎待用，然后把切碎的猪肾焯去血水后，与山药、意或仁、粳米加水适量以小火煨烂成粥，加入适量的盐及味精调味，分顿服用。每周1次。2 .淤血内阻证桃仁粥：桃仁15g,粳米50g,红糖20go将桃仁捣烂加水浸泡，研汁去渣，与粳米、红
15、糖同入锅，加水适量，用文火煮成稀薄粥，温热食之，每日2次，连服数日。（五）耳压法1 .阴虚火旺证取穴神门、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、肺、肝、肾。用王不留籽两耳交替取穴，每次取67穴，用胶布贴于穴位上，每日自行按压45次,34天更换一次。2 .淤血内阻证肾、肝、脾、肾上腺、内分泌。以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次为一个疗程。一般需23个疗程。第三节雀斑【概述】雀斑为发生在日晒部位皮肤上，淡褐色或深褐色小斑点。类似西医称谓的雀斑。其特点是皮损多为针尖至芝麻粒大小的棕褐色斑点，数目不定，互不融合。【临床表现】皮损为浅褐或深褐色，呈针尖大小至米粒大小的圆形、卵圆形斑点，表面
16、光滑无鳞屑，互不融合，皮疹数目、色泽随季节变化，夏季皮疹增多，颜色加深,冬季相反。多见于皮肤较白者。【诊断要点】L多见于皮肤白皙的女性，常自5岁左右开始，青春期前后加重，年龄加大后逐渐减轻或自行消退。皮疹好发于面部，尤其在鼻部。有遗传倾向。2.皮损为浅褐或深褐色，呈针尖大小至米粒大小的圆形、卵圆形斑点，表面光滑无鳞屑，互不融合，皮疹数目、色泽随季节变化，夏季皮疹增多，颜色加深，冬季相反。多见于皮肤较白者。3.无任何自觉症状，病程缓慢。【辨证论治】（一）内治法L肾水不足证主证：自幼发病，皮疹以鼻部为中心，对称分布于面部，呈棕褐色，表面光滑，互不融合。无任何自觉症状。舌脉无异常。多有家族史。治则：
17、滋阴补肾。方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸。水煎服。每日1剂。阴虚火旺者，方选知柏地黄丸；伴失眠者，加酸枣仁、柏子仁、远志；便秘者，加火麻仁、郁李仁、当归；舌红，口干者，加石斛、麦冬、花粉。2.火热郁结证主证：皮损为针尖大小的浅褐色斑点，多见于颜面、四肢等暴露部位，夏季或日晒后加剧，无自觉症状。舌脉如常。治则：凉血活血，祛风散火。方药：犀角升麻丸。水牛角30g,升麻、防风、羌活、生地黄各30g,白附子、白芷、川苜、红花、黄苓各15g,生甘草7g。上为细末，和匀，蒸饼为小丸。每服6g,临卧用清茶送下。（二）外治法L雀斑方白僵蚕、细辛、黑牵牛。取以上三味药各等分，去杂
18、质，黑牵牛研碎去壳，三药共研细末，每晚临睡洗脸时以粉涂面，20分钟后用温水洗净。2.五妙水仙膏75%酒精消毒皮肤及擦去局部皮脂后，用消毒牙签将五妙水仙膏点在皮疹上，干后再点，反复2次，至皮疹周围皮肤出现潮红，用沾有生理盐水的棉签抹去药物,再用砂石针轻轻地把雀斑皮疹剔除，最后扑珍珠层粉于伤口。47日后痂皮自行脱落而愈。勿强行撕拉，以免遗留疤痕。（三）针灸疗法L肾水不足证（1）毫针刺：取三阴交、曲池、足三里为主穴，肝俞、脾俞、膈俞、血海、大椎、命门为配穴。每次主穴全选，配穴选34个，双侧交替使用，每日1次，10次为一疗程。（2）火针或电火针：患者仰卧，患处常规消毒，视雀斑大小，分别选用粗、中、细三
19、种，消毒后的平头针，在酒精灯上烧至针头至红，对准斑点点刺（浅刺），待斑点变灰白色。外抹烫伤膏或抗生素软膏，疮面不要沾水或用手抓，12周结痂自行脱落而愈。（3）耳针：取穴：面颊、肾上腺、内分泌、神门。用揪针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。2.火热郁结证（1）毫针刺：取三阴交、曲池、足三里为主穴，肝俞、脾俞、膈俞、血海、大椎、命门为配穴。每次主穴全选，配穴选34个，双侧交替使用，每日1次，10次为一疗程。（2）火针或电火针：患者仰卧，患处常规消毒，视雀斑大小，分别选用粗、中、细三种，消毒后的平头针，在酒精灯上烧至针头至红，对准斑点点刺（浅刺），待斑点变灰白色。外抹烫伤膏或抗生素软
20、膏，疮面不要沾水或用手抓，12周结痂自行脱落而愈。（3）耳针：取穴：面颊、肾上腺、内分泌、神门。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。（四）饮食疗法L肾水不足证祛斑散：冬瓜仁35g,莲子粉25g,白芷粉15g。将上三物合研为细末，贮瓶备用，晚饭后用开水、冲服一小汤匙。2.火热郁结证清热祛斑汤：紫草3g,淡竹叶10g,莲子10g,灯心草6g,红枣8枚，瘦肉250g,鲫鱼100g,生姜4片。先将中药置砂锅中加清水煮30分钟，再加鱼、肉锅烧滚后，改中火煮40分钟，以盐、油调味即可。（五）耳压法颊、内分泌、神门、肾、皮质下。用王不留行籽或菜籽，置于0.5CmXO.5Cm胶面上，贴于穴
21、位的压痛点上，春秋季各式各1周更换1次，夏季23天更换1次。左右耳交替进行，每日2次用手按压，以局部出现胀感为佳。10次为一疗程。第四节白瘢风【概述】白瘢风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病。全世界患病率估计为0.5%4%。我国人群患病率为0.1%2%,无性别差异。本病属中医“白瘢”、“白驳风”的范畴，白瘢的病名首见于隋诸病源候论白瘢候，清医宗金鉴、外科大成称为“白驳风”。【临床表现】1 .本病可开始于任何年龄，但好发于青年人。2 .本病全身任何部位的皮肤，包括黏膜均可发生。好发于易受阳光照射及摩擦等部位，尤以面、颈、前臂、手背为多。白斑多对称分布，亦可沿神经节段排列。3 .皮损初为圆形，
22、椭圆形或者不规则的色素脱失，境界清楚，周围皮色较暗，表面光滑，无萎缩或脱屑，有时白斑中散在色素区成岛状，白斑可逐步融合成片。4 .一般无自觉症状，少数在白斑增加或扩展时有轻微的瘙痒。5 .本病呈慢性，但亦有自行消失者。在进行期，外伤、机械性刺激，摩擦或过紧的腰带亦可促使白斑的出现（同形反应）。在稳定期皮损停止发展，边缘色素增加。6 .白瘢风患者可并发甲状腺疾患，恶性贫血，糖尿病。【诊断要点】L皮损表现为大小不等的圆形或不规则形的色素脱失斑，境界清楚。边缘可有色素沉着带，数目可单发或多发，可对称，可单侧发生，可局限或泛发。7 .一般无自觉症状，病程长短不一，可缓慢进展或长期稳定不变。8 .进行期
23、同形反应呈阳性。【辨证论治】（一）内治法L风湿蕴肤证主证：发病较急，皮损发展较快，皮肤变白前可有瘙痒感，皮损多见于面部及双手、前臂等暴露部位，可单发或多发，白斑境清或不清，可伴头重身困，纳呆。舌质红，苔微黄腻，脉滑或濡。治则：祛风除湿。方药：用消风散合草薛渗湿汤加减，常用药物有荆芥、防风、秦无、苍术、草薛、意或仁、川苜、茯苓、羌活、独活、白芍等。2 .气血不和证主证：发病时间长短不一，白斑色淡，边缘模糊，发展缓慢，伴见神疲乏力，面色跳白，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉细或弱。治则：调和气血方药：四物汤加减，常用药物有当归、川苜、白芍、熟地、党参、防风、白英藜、黑桑根、何首乌等。3 .肝肾不足证主
24、证：发病久或有家族史，皮损发展缓慢，皮损境界清楚，白斑局限或泛发，斑内毛发变白。皮损干燥，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡红，少苔，脉细弱。治则：滋补肝肾。方药：一贯煎加减，常用药物：熟地、枸杞、当归、沙参、玉竹、旱莲草、范丝子、补骨脂、白芍、何首乌、黑桑根等。4 .瘀血阻滞证主证：发病久，皮损发展缓慢或停止发展，皮损多局限而不对称，边界清楚，斑内毛发变白，亦可发生于外伤部位，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。治则：活血理气。方药：通窍活血汤加减，常用药物有桃仁、红花、赤芍、川芽、丹参、柴胡、虎杖、大枣、檀香等。5 .肝郁气滞证主证：皮损发展较慢，常随情绪恶化而加重，白斑无固定好发部位，以女性多见。色泽时
25、暗时明，伴胸闷、性情急躁、月经不调、乳房胀或结块，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治则：疏肝理气。方药：逍遥散加减，常用药物：柴胡、郁金、川楝子、川苜、白芍、香附、刺羡藜等。（二）外治法6 .中药外用药（I）复方补骨脂酊：补骨脂100g,范丝子60g,桅子60g,用75%酒精2000ml浸泡，14天过滤取液外用。（2）复方乌梅酊:乌梅180g,补骨脂90g,毛姜30g,用75%酒精100Oml浸泡，14天过滤取液外用。（3）白瘢风散：补骨脂600g,雄黄250g,密陀僧250g,以上3味粉碎或细粉，过140目筛混匀，醋调涂敷患处。（三）针灸疗法1 .体针疗法皮损周边用围刺法，配用风池，外关，内关，足
26、三里等穴位。实者用泻法，虚者先用泻后补，留针1520分钟，隔日1次。2 .耳针疗法先取与皮损相应的区域，并配合内分泌、肾上腺、交感部等区域，每次选用23穴，单耳埋针，双耳交替，每周轮换1次。3 .梅花针疗法用梅花针在患处按顺序敲打，敲打面积略大于皮损面积，敲打程度以局部有组织液或血液渗出为宜，不宜过轻或过重，每57天敲打1次。敲打后配补骨脂酊外搽。4 .艾灸疗法用艾条于患处局部施温和灸，以灸至白斑转为正常肤色或高度充血为度，每日施灸1次，每次1030分钟。（四）中医食疗L乌鸡（最好是母乌鸡，年龄在23年以上）1只，何首乌15g,白英藜5g,旱莲草5g,将乌鸡去毛去内脏，将三味药用纱布包好，放入
27、乌鸡肚内，然后放入锅内加水适量，用慢火煮熟后食肉喝汤，每日2次。5 .黑豆1kg,用水泡软后，加入适量八角茴香及盐煮熟，每晚唾前食豆50100go6 .白瘢风患者常食用黑米饭、黑芝麻、黑木耳等有益处。第五节颗颔部点状色素斑【概述】本病是仅限于颗颔部点状色素沉着，初起小者如粟粒、赤豆；大者如莲子、荧实，或长或圆或斜，与皮肤相平。相当于现代医学的“雀斑痣”。与体内维生素C代谢异常有关。【临床表现】颍颔部点状色素沉着，色泽深浅不一。小者如粟粒、赤豆；大者如莲子、荧实，或长或圆或斜或伴有女性生殖器疾患、冷底证、肝病、甲状腺疾病者较为常见。【诊断要点】L颍颔部点状色素沉着，初起小者如粟粒、赤豆；大者如莲
28、子、荧实，或长或圆或斜。2 .色泽深浅不一，日久颜色加深。3 .与体内维生素C代谢异常、卵巢囊肿、冷底证、流产、肝病、甲状腺疾病有关。4 .有遗传倾向，常于出生后或幼年到青春期发生。一般不随季节、日晒的变化而变化。【辨证论治】（一）内治法L血虚不华证主证：面色晦黯、萎黄，颍颊部点状色素沉着，色泽暗淡，伴有毛发不荣、枯槁，神疲，头晕失眠，舌淡苔白，脉细弱或细涩。治则：养血滋阴。方药：四物汤加减。当归20g,熟地20g,川号20g,白芍20g。日一剂，水煎服。若有血瘀者用桃红四物汤。5 .气滞血瘀证主证：色素沉着颜色深暗，面色无华，性情急躁易怒，两胁胀痛，月经不调，两乳胀甚。舌苔薄白，舌质黯红或紫
29、黯，脉弦、弦细或弦滑。治则：疏肝理气，化瘀消斑。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡IOg,枳壳10g,青皮10g,赤芍15g,川尊10g,红花6g,炙甘草10g。日一剂，水煎，分2次服。若肝脾不和纳呆、腹胀、便清，两颊色斑若云雾状，有肝郁脾虚的症状加茯苓、炒白术、意葭仁、陈皮。（二）外治法1 .血虚不华证时珍正容散：猪牙皂角30g,紫背浮萍30g,白梅肉30g,甜樱桃枝30g,鹰矢白9g。上药共研细末，鲜乳或水调为糊，搓面上，良久，以温水洗面。每日12次。2 .气滞血瘀证玉肌散：绿豆250g,滑石、白芷、白附子各6g。共为细末，和匀。每日取IOg左右，温水调，擦洗患处，再涂润肌膏。（三）针灸疗法3 .
30、血虚不华证（1）毫针刺：取三阴交、曲池、足三里为主穴，肝俞、脾俞、膈俞、血海、大椎、命门为配穴。每次主穴全选，配穴选34个，双侧交替使用，每日1次，10次为一疗程。（2）耳针：取穴：面颊、肾上腺、内分泌、神门。用揪针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。4 .气滞血瘀证（1）毫针刺：主穴：大椎、肝俞、气海、太阳、曲池、血海、太冲、支沟、足三里。均用泻法，每日1次，留针20分钟，10次为一疗程。症状好转后，改为隔日1次。（2）耳针：肾上腺、内分泌、肾、肝、脾。相应部位点刺放血，其他主穴和配穴各选23个。（四）饮食疗法L血虚不华证、大枣木耳粥：大枣50g,黑木耳30g,粳米100g,黑
31、木耳水发后切成小块，与大枣、粳米加水煮粥。2.气滞血瘀证化瘀粥：丹参20g,桃仁10g,莲白12g,香附10g,粳米100g,红糖适量，将前四味药煎沸20分钟，去渣留汁，再放入粳米，将熟加少许红糖,煮成粥后即可食用。每日早晚各1次。每疗程10天，连服3个疗程。（六）耳压法L血虚不华证取穴：牌俞、肝俞、心俞。用王不留行籽或菜籽，置于0.5cm0.5cm胶面上，贴于穴位的压痛点上春秋季各式各1周更换1次，夏天23天更换1次。左右耳交替进行，每日2次用手按压，以局部出现胀感为佳。10次为一疗程。2.气滞血瘀证皮质下、肾上腺、丘脑、肝、脾、肺。以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次为
32、一疗程。一般需23个疗程。第六节太田痣【概述】太田痣是一种波及到巩膜和同侧面部三叉神经分布区域，以灰蓝色斑状损害为特征的疾病，与遗传有关，50%出生时即有，其余多在20岁以前发生，男女均可发生，以女性多见。该病首见于诸病源候论记载，1938年太田氏首先描述了它，因此命名为“太田痣”。【临床表现】发生于颜面一侧的上下眼险、额部及颗部。皮损为青灰色、蓝色、黑褐色的色素沉着斑，或者网状、地图状。斑中偶有结节，或有同侧巩膜蓝染。【诊断要点】L与遗传有关,50%出生时即有，其余多在20岁以前发生,或在妊娠期出现，男女均可发生，以女性多见。2.发生于颜面一侧的上下眼睑、颔部及颗部。皮损为青灰色、蓝色、黑褐
33、色的色素沉着斑，或者网状、地图状。斑中偶有结节，或有同侧巩膜蓝染。【辨证论治】太田痣，若为先天所生，用药物治愈的可能性不大，临床辨证没有意义。太田痣组织中黑色素细胞在真皮中的位置较深，外用药、冷冻、皮肤磨削术、切除皮损后植皮的方法,疗效均不理想。冷冻和皮肤磨削术若做得浅，则黑斑去不掉；能去掉黑斑则可能留下疤痕。发生于外伤或炎症之后，伴舌质暗有瘀斑等瘀血症状,可服用通窍活血汤。目前较切合实际的美容方法是化妆遮盖法,虽然较麻烦，但可以免除冷冻、手术的痛苦，没有不良后果。第七节黑痣【概述】黑痣是发生于皮肤或黏膜上，呈褐黑色略高出皮肤的圆形小斑点。相同于西医的黑细胞痣、色痣或细胞痣。其特点是皮损颜色常
34、为黑色、褐色或蓝色、紫色，呈斑点状、丘疹状、疣状或乳头瘤状。【临床表现】人体任何部位都可发生交界痣、皮内痣、混合痣三种，发展缓慢，不痛不痒。交界痣多为平滑不突起，表面呈褐色斑，大多不超过1cm,无毛，可自行消退,若经常受刺激摩擦，偶可恶。混合痣多为稍高隆起，可有较粗的毛发生长。皮内痣突出于表面，呈半球型或乳头瘤样，大小不等，边缘规则，比较稳定，不易恶变。颜色为黑色、褐色、蓝色或紫色。【诊断要点】L大多于儿童或青年期内开始出现，至成年渐增。可发生于人体任何部位。2 .可分交界痣、混合痣、皮内痣三种。交界痣多是平滑不突起，表面呈褐色斑，大多不超过1cm,无毛，可自行消退，若经常受刺激摩擦，偶可恶。
35、混合痣多为稍高隆起，可有较粗的毛发生长。皮内痣突出于表面，呈半球型或乳头瘤样，大小不等，边缘规则，比较稳定，不易恶变。颜色为黑色、褐色、蓝色或紫色。3 .发展缓慢，不痛不痒，无任何自觉症状。【辨证论治】本病一般不分型。面部少数黑痣对美容影响不大，又系良性者，可不治疗。对于影响美容或发生在易摩擦部位者可予以治疗，用外治法即可。L藜芦膏以微微拨破痣处点之。4 .五妙水仙膏用五妙水仙膏点涂黑斑处，涂一次后，待干后复涂，反复3次（儿童或皮肤薄嫩者只涂2次），以涂药处周围见苍白圈即可。第三次涂药干后，用牙科尖砂轮消毒后轻拨掉药痂，以整块脱落为佳，此时可见红色糜烂湿润面,观察有无色素存在，若有可用砂轮轻磨
36、去，然后涂上珍珠粉即可。待自动脱痂而愈，勿强行撕拉，以免遗留痕迹。伴有薰黑斑患者勿用此法。第八节睑照【概述】险愿是眼无他病，眼眶周围皮肤颜色加深，形成黑褐色或褐蓝色改变，抚之皮肤光滑不碍手。又称“目胞黑”，俗称“熊猫眼”、“黑眼圈”。【临床表现】目胞四周青黑褐晦黯，眼花无神，虚浮肿胀。或伴有头晕耳鸣，一般险愿是胞险周围皮肤颜色加深，形成黑褐色或褐蓝色改变，抚之皮肤光滑不碍手。与遗传有关。【诊断要点】L胞险周围皮肤呈黯黑色。5 .无其他眼疾。常与年老体衰，睡眠不足、用眼过度等因素有关。【辨证论治】（一）内治法L瘀血阻络证主证：胞睑周围皮肤呈青黑色，面黄肌瘦，甚或肌肤甲错，胸闷胁胀。舌有瘀点或瘀斑
37、，脉涩或弦细。治则：活血通络。方药：血府逐瘀汤加减。生地12g,桃仁9g,红花9g,枳壳9g,益母草12g,当归9g,麦冬12g。水煎服。1日1剂。6 .痰饮阻络证主证：胞险周围皮肤黯黑，伴胸痞多痰，纳呆，神倦乏力。舌淡苔白腻，脉滑。治则：健脾渗湿，温化痰湿。方药：正容汤加减。黄黄15g,人参15g,白术IOg,茯苓15g,橘皮10g,神曲10g,麦芽10g,黄柏6g,干姜3g,泽泻10g,苍术IOg0水煎服。1日1剂。7 .肝肾阴虚证主证：胞睑周围青黑，头晕目眩，健忘失眠，耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少。舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾。方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、
38、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸。水煎服。1日1剂。（二）外治法当归15g,山药15g,丹参IOg煎水，先熏洗后热敷眼睑局部。以热毛巾外敷。1日2次，每次20分钟。（三）针灸疗法8 .瘀血阻络证（1）毫针刺：取太溪、飞扬二穴，或取肝俞、肾俞、血海、支沟、太冲为穴，配以眼周穴位承泣、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、阳白、太阳等穴。注意用毫针避免刺出血。每次取主穴3个，辅穴4个，留针20分钟，1日1次，10次为一疗程。（2）耳针：取肝、肾、皮质下、交感、眼穴。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。9 .痰饮阻络证（1）毫针刺：取脾俞、肺俞、关元、水分、内关、合谷、足三里为主穴，配穴及具体
39、治法同“瘀血阻络”型。（2）耳针：取脾、肺、三焦、皮质下、交感、内分泌、眼穴。用揪针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。10 肝肾阴虚证（1）毫针刺：取肾俞、肝俞、三阴交、太溪、足三里、曲泉、关元为主穴，配穴及具体治同“瘀血阻络”型。（2）耳针：取肝、肾、脾、皮质下、交感、内分泌、眼。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天一次，5次为一疗程。（四）饮食疗法L瘀血阻络证香附桃仁粥：桃仁5g,香附30g,粳米50g,红糖30go香附水煎取液，将桃仁捣烂加水浸泡，研汁去渣，与粳米、香附水煎液、红糖同入砂锅，加水适量，用文火煮成稀薄粥，温热食之，每日2次，连服数日。2 .痰饮阻络证黄茂茯苓
40、粥：黄芭20g,茯苓粉30g,橘红10g,粳米30g,大枣（去核）7枚。黄芭、橘红加水500ml,煮至200ml,去渣，入淘净粳米煮数沸后，放入大枣，煮到粥成时入茯苓粉，搅和均匀，随时服用。3 .肝肾阴虚证人参枸杞子酒：人参2g,枸杞子35g,熟地黄10g,冰糖40g,白酒100Og0人参切片，枸杞洗净去杂质，冰糖入锅内，用适量水加热溶化到沸，微炼至黄色时，趁热用纱布过滤去渣。将酒装入瓶内，人参、枸杞入酒中，密封，浸泡1015天，每日摇动、翻动1次，泡至参、杞色淡味薄。加入冰糖摇匀，再静置过滤、澄清，即可饮用（五）耳压法4 瘀血阻络证取肝、肾、皮质下、交感、眼穴。耳穴压豆，两耳轮换。3日1次，
41、5次为一疗程。5 .痰饮阻络证取脾、肺、三焦、皮质下、交感、内分泌、眼穴。耳穴压豆，两耳轮换。每3日1次，5次为一疗程。6 .肝肾阴虚证取肝、肾、脾、皮质下、交感、内分泌、眼。耳穴压豆，两耳轮换。每3日1次，5次为一疗程。（六）推拿按摩采用揉点，按、推的手法按压眼周围及眼周穴及肝牌经循经按摩。第九节睑黄疣【概述】本病为脂肪代谢障碍性皮肤病，为家族性高脂蛋白血症，是脂质代谢异常引起，在中医文献中尚未查到记载。多见于更年期的妇女，男士偶有发生，对称分布于险内侧皮肤上。【临床表现】好发于上睑近内眼角处，为浅橘黄色米粒大、扁豆大或瓜子大，圆形或椭圆形扁平柔软斑片略高于皮肤表面，边界清楚，有时可侵及下睑
42、。【诊断要点】L好发于上睑近内眼角处，多对称分布。2 .多见于更年期前后的妇女。3 .发展缓慢，无自觉症状。【辨证论治】（一）内治法L气虚血瘀证主证：眼睑部皮疹不突起，皮疹色淡黄，伴面色不华，气短乏力，头晕失眠，舌淡，脉弱。治则：益气活血，通络化瘀。方药：八珍汤加减。人参6g,茯苓9g,白术12g,当归12g,白芍10g,熟地9g,川苗9g,甘草6g。日一剂，水煎服。4 .痰湿聚结证主证：眼险内侧皮疹略高于皮肤较硬，淡黄色斑片；伴有胸中满闷、腹胀便清，口渴不欲饮，舌淡苔腻，脉滑。治则：健脾祛湿，化痰散结。方药：二陈汤加味。陈皮10g、半夏10g、枳壳9g、括篓9g、川苟6g、丹参6g、海藻5g
43、、昆布5g。日一剂，水煎服。（二）外治法脱色拔膏棍加减：土茯苓、百部、皂角刺各60g,透骨草、马前子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参各30g,穿山甲、草乌、全蝎各15g,香油100OmI,浸泡诸药3天，文火炸成深黄色，离火过滤，将药油武火煎浓滴水成珠状，下白及粉100g樟丹60g。获得油浸膏，涂于患处，35天更换一次，连用12个月。（三）针灸疗法L气虚血瘀证（1）毫针法：肺俞、肝俞、脾俞、足三里、关元、血海、三阴交，每次选取25穴，血虚明显用补法，留针20分钟，必要时可加艾灸。血瘀明显，用泻法，留针30分钟，每日1次，连续10次为一疗程。（2）耳针：肺、脾、肾、肝、内分泌，用掀针刺入耳穴后，外用胶布
44、固定，5天一次，5次为一疗程。2.痰湿聚结证（1）毫针法：中脱、足三里、脾俞、上脱、下脱、关元、内关，补法，留针20分钟，必要时可加艾灸。痰湿结聚明显，用泻法，留针30分钟，每日1次，连续10次为一疗程。（2）耳针：脾、胃、三焦、内分泌。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。（四）饮食疗法L气虚血瘀证补气活血粥。当归100g,黄黄50g,丹参30g,粳米100g,红糖适量。将前三味煎沸20分钟，去渣留汁，再放入粳米，将熟加少许红糖，煮成粥后即可食用。2.痰湿聚结证冬瓜粥。连皮鲜冬瓜100g、糯米、意松仁各30g,上三味洗净入锅，加水适量共煮粥食用。（五）耳压法L气虚血瘀证肺、
45、脾、肾、肝、内分泌，以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次一疗程。一般需23个疗程。2.痰湿聚结证脾、胃、三焦、内分泌。以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次一疗程。一般需23个疗程。第十节肺风粉刺【概述】肺风粉刺是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。好发于面、胸背等富含皮脂腺的部位。又称粉刺，俗称暗疮，酒米和青春痘。相当于西医学中的“座疮”。该病在人群发病率约为20%24%,在青春发育期人群高达30%35%,国外报道甚至高达90%,男性比例高于女性。【临床表现】L本病多发于1530岁的青年男女。2 .本病主要发生于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸部
46、，背部和肩部，多对称分布，伴皮脂溢出。3 .皮损初始为粉刺，分开放性（黑头）及闭合性（白头）两种，粉刺可发展为炎性丘疹，脓丘疹或脓疱，结节及囊肿等，临床上以炎性丘疹最多见，亦可数种皮损并存。4 .一般无自觉症状，部分有轻微痒痛，若炎症显著时有疼痛及触痛。5 .病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年缓解而愈，部分重症遗留萎缩性及增生性瘢痕。【诊断要点】L多发于青年男女。6 .好发于颜面、胸背，对称分布。7 .皮疹为散在粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等，常伴皮脂溢出。8 .无明显自觉症状，若炎症显著有疼痛及触痛。【辨证论治】（一）内治法L肺经风热证主证：皮疹以红色或正常皮色粉刺，丘疹为主，或伴颜面潮
47、红愀热，或有脓疱、痒痛、鼻息气热，舌质红，苔薄白或黄，脉细数。治则：疏风清肺。方药：用枇杷清肺饮加减。常用药物有枇杷叶、桑白皮、生地、丹皮、生石膏、黄苓、牛劳子、防风、蝉蜕、双花、连翘、甘草等。9 .肠胃湿热证主证：皮疹以红色丘疹，脓疱为主，间有结节肿痛，颜面油滑光亮，伴口干苦，便秘澳赤、纳呆腹胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加减。常用药物有茵陈、黄苓、黄柏、大黄（后下）、生地、茯苓、意米、丹皮、蒲公英、败酱草、鱼腥草、山楂等。重症可配合静点鱼腥草注射液。10 痰瘀互结证主证：皮疹以红色或暗红色结节，囊肿和凸凹不平的疤痕为主，或伴有小脓疱，粉刺和色素沉着，伴见纳呆便澹，舌质红或暗红，有瘀点，苔薄黄，脉弦滑或细涩。治则：化痰祛瘀。方药：用海藻玉壶汤及桃红四物汤加减。常用药物有半夏、海藻、昆布、夏枯草、生地、桃仁、红花、赤芍、党参、丹参、贝母等。重症可配合静点复方丹参注
