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1、耳鼻咽喉科听功能检查要点临床听功能检查法分为两类：一类为主观测听法，包括秒表试验、音叉试验、各种纯音测听及言语测听等。另一类为客观测听法，包括非条件反射和条件反射测听、阻抗测听、电反应测听和耳声发射测试等。【音叉试验】音叉试验是鉴别耳聋性质的常用方法之一。常用C调倍频程音叉，其振动频率分别为128Hz、256Hz、512Hz.1024Hz和2048Hz,其中以256Hz、512HZ的音叉最常用。常用的检查方法如下：L林纳试验(RT)又称气骨导对比试验.是比较同侧受试耳气导和骨导的检查方法。取C256音叉，振动后置于受试耳乳突鼓窦区测试其骨导听力，待听不到声音时记录时间,并立即将音叉移置于外耳道
2、口外侧ICnI外,测试其气导听力，待听不到声音时记录时间。结果判断：气导(AC)比骨导(BC)时间长(AOBC),为RT“+”，见于正常人或感音神经性聋者。骨导比气导时间长(BOAC),为RT“一”，或骨导、气导时间相等(BC=AC),为RT土”，均见于传音性聋者。2 .韦伯试验(WT)又称骨导偏向试验，是比较两耳骨导听力强弱的方法。取C256或C512音叉，振动后置于前额或头顶正中，让受检者比较哪一侧耳听到的声音较响。记录时用“一”表示偏向侧，用“二”表示无偏向。结果判断：若两耳听力正常或两耳听力损害的性质和程度相同，为WT=;传音性聋时，患耳骨导比健耳强，为WT-+患耳：感音神经性聋时，健
3、耳听到的声音较强，为WT-健耳。3 .施瓦巴赫试验(ST)又称骨导对比试验，为比较正常人与受检者骨导时间的方法。将振动的C256音叉交替置于受检者和检查者的乳突部鼓窦区进行测试，比较两者骨导时间的长短。结果判断：正常者两者骨导时间相等，为ST土；若受检者骨导时间较正常人延长，为ST“+”，为传导性聋；若受检者骨导时间较正常人短，则为ST“-”,为感音神经性聋。4 .盖莱试验(GT)为检查鼓膜完整者镣骨有无固定的试验方法。将振动的C256音叉放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压。结果判断：若受检者能感觉到声音的强弱波动，即加压时骨导声音减低，减压时恢复，为GT+”，表明镣骨活动正常；
4、若加压、减压时声音无变化，则为GT“一”，表示镣骨底板固定。【纯音听阈测试】纯音听阈测试为测定耳聋性质及程度的常用方法。纯音听力计利用电声学原理，通过电子振荡装置和放大线路产生各种不同频率和强度的纯音，经过耳机传输给受检耳，分别测试各频率的听阈。检查记录到的听力曲线称纯音听力图。听力计以正常人的平均听阈为标准零级，即正常青年人的听阈在听力计上为OdBo1 .方法方法包括气导和骨导测试。气导测试先从IkHZ开始，病人听到声音后，每5dB一挡逐挡下降，直至听不到时为止，然后再逐挡增加声强(每挡升5dB),如此反复测试，直至确定该频率纯音的听阈为止。再以同样方法依次测试2kHz、4kHz、8kHz、
5、500Hz250Hz频率的听阈。骨导测试的操作方法与气导测试相同。检查时用间断音，以免发生听觉疲劳。测试较差耳气导听阈时，如与较佳耳气导或骨导听阈相差40dB以上，应于较佳耳加噪音掩蔽，以免受检者误将从较佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。测试骨导听阈时，对侧耳应加噪音掩蔽。2 .结果判断(1)传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在3060dB,气骨导差一般不大于60dB,低频听力损失较重。(2)感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，骨气导曲线一致性下降，基本无气骨导差，高频听力损失较重。(3)混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。【言语测听法】言语测听法是指用
6、言语信号作为声刺激来检查受试者对言语的听阈和识别言语能力的测听方法。检查内容包括言语听阈和言语识别率。前者又包括言语察觉阈和言语识别阈。言语察觉阈指能察觉50%测试言语信号的言语听力级；言语识别阈指能听懂50%测试言语信号的言语听力级；言语识别率则为对测听材料中的言语信号能正确听清的百分率。把不同言语级的言语识别率绘成曲线，即成言语听力图。在蜗后(听神经)病变时，纯音听力虽较好，言语识别率却极低。【声导抗-导纳测试】声导抗-导纳测试法是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。国际上已逐渐采用声抗纳一词代替声导抗-导纳之称。基本检查项目有鼓室导抗图、静态声顺值及镣骨肌声反射。1 .鼓室导抗
7、图鼓室导抗图测定在外耳道压力变化影响下鼓膜及听骨链对探测音顺应性的变化。方法：将耳塞探头塞入受试耳外耳道内，压力高速增加至+L96kPa(+200mmH20),鼓膜被向内压紧，声顺变小,然后将外耳道压力逐渐减低，鼓膜渐回原位而变松弛，声顺值增大，至外耳道与鼓室内压相等时，声顺最大，此后，外耳道变成负压，鼓膜又被向外吸紧，声顺变小。声顺随外耳道压力改变而发生的变化呈峰形曲线，即为鼓室导抗图或鼓室功能曲线。Jerger将鼓窒导抗图分为五型：A型（正常型）：峰型曲线，最大声顺点在OdaPa（IdaPa-IOPa）附近（TOo+5OdaPa）,见于正常中耳或感音神经性聋耳。As型（低峰型）：峰压点正常
8、，声顺值较低，示中耳传音系统活动性降低，见于耳硬化、鼓室硬化、听骨链固定及鼓膜增厚、瘢痕等。Ad型（超限型）：峰压点正常，声顺值较高，示中耳传音系统活动性增高，见于鼓膜萎缩、愈合性鼓膜穿孔、听骨链中断及咽鼓管异常开放等。B型（平坦型）：曲线平坦无峰，常见于中耳积液、中耳粘连，也见于鼓膜穿孔、中耳通气管通畅、外耳道盯时阻塞等情况。C型（负压型）：峰压点低于一100CIaPa,见于咽鼓管功能不良、中耳负压。2 .静态声顺值静态声顺值为外耳道与鼓室压力相等时的最大声顺，即鼓室导抗图峰顶与基线的差距。正常静态声顺值分布范围在0.30L60,个体差异较大，受各种中耳疾患影响较多，不宜单独作为诊断指标。3
9、 .镣骨肌声反射一定强度（阈上70IOodB）的声刺激可引起双侧镣骨肌反射性收缩，从而增加听骨链和鼓膜的劲度而使中耳声顺发生变化。镣骨肌声反射测试可用来鉴别该反射通路上的各种病变，临床上可用于鼓室功能状态的客观检测、脑干病变的定位、听神经瘤诊断、非器质性耳聋的鉴别、面神经瘫痪的定位诊断与预后评价，以及听阈的客观估计等。Metz重振试验和声反射衰减试验用于耳蜗性聋和蜗后性聋的鉴别。在选配助听器时，声反射阈还可作为确定合理增益和饱和声压级的参考。【电反应测听法】1 .电反应测听法电反应测听法(ERA)是利用现代电子技术记录声刺激诱发的听觉系统电位变化的方法。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈
10、测定、功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断。常用的电反应测听法有耳蜗电图描记和听性脑干反应测试。2 .耳蜗电图耳蜗电图(ECochG)为声刺激所诱发的内耳电反应，包括耳蜗微音电位(CM),总和电位(SP)以及听神经复合动作电位(AP)。(1)方法：刺激声信号常用10次/秒、平均叠加500次的短声，滤波范围为33000Hz,记录电极置于鼓膜表面或外耳道近鼓环处后下壁，或以针电极经鼓膜穿刺置于鼓岬。(2)临床应用：测定客观听阈，适用于以下情况。1）婴幼儿及不合作的成年人。2）传导性聋、非器质性聋、伪聋的鉴别。3）突发性聋的诊断、预后的估计。据报道，SP/
11、AP比值大于0.27者，预后多较好。4）梅尼埃病的诊断。5）听觉径路病变的定位。CM消失示耳蜗病变；如CM正常而AP消失，则为听神经病变；如AP反应阈值明显优于主观纯音听阈，则示病变在脑干或更高中枢，多为小脑脑桥角病变。3 .听性脑干反应听性脑干反应（ABR）为声刺激所诱发的脑干电反应，主要包括IV波，分别由蜗神经（同侧）、蜗核（同侧）、上橄榄核（双侧）、外侧丘系核（双侧）和下丘核（双侧）等五个不同部位所产生。（1）方法：刺激声常用短声，滤波范围1OO3000Hz,给声频率每秒1020次，平均叠加IooO2000次。一般在电屏蔽和隔音室进行。记录电极置于颅顶正中、前额发际或乳突表面。（2）临床
12、应用：ABR测试临床可用于5种情况。1）客观听阈的测定：ABR反应阈可间接反映24kHz听阈，因V波出现最恒定，与主观听阈相差1020dB,故可用做测定客观听阈的指标。2）新生儿和婴幼儿听力筛选。3)器质性聋和功能性聋的鉴别。4)感音神经性聋的定位诊断。5)神经系统疾病诊断。双耳波V间期差(ILD)是一重要参数，一般认为ILD大于0.4ms者，则示潜伏期延长的一侧有脑干病变。目前强调双耳波IV波间期差的重要性更大，如大于04ms,提示潜伏期较长的一侧有脑干病变，尤其对小脑脑桥角肿瘤的诊断有实用价值。4 .多频稳态听觉诱发反应(MASSR)又称多频稳态听觉诱发电位，是由多个频率的持续声刺激诱发的
13、经头皮记录到的电位反应。MASSR由调制声信号引起，反应相位与刺激相位具有稳定关系。发生源不清，可能有多处参与。MASSR检测具有快速、客观、频率特性强、最大声输出高、不受睡眠和镇静药物影响等特点。40Hz听觉相关电位(40HZMASSR)被认为是调制频率为40HZ的MASSR,常用于评估清醒状态下成人和大龄儿童的听阈，但因易受觉醒状态和麻醉的影响，不能用于婴幼儿。(1)方法：受试者按千克体重口服水合氯醛，熟睡后平躺于床上，记录电极置于额头，眉心接地，双耳垂分别为参考电极。初始音根据ABR是否引出而定。当耳机给出80dBHL的调制音未见反应或仅有个别频率出现反应时，可分别提高各载频的刺激强度，最大可达12OdBHL。(2)临床应用：MASSR检测是听功能检查的重要方法,可以对婴幼儿、儿童及成年人进行有频率特性的客观测听。目前主要的临床应用和研究包括：1）由于MASSR与行为听阈有着良好的相关性，可用于预测婴幼儿和智障者的行为听阈。2）用于验配助听器和自由声场的助听听阈测试，可以较准确地估计助听效果。3）可在一定程度上评估阈上功能。4）测定ABR测试无反应患者的残余听力。
