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施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致监理有限公司：（监理单位或建设单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程的应急预案的编制,并经我单位上级技术人员审查批准，请予审查。0无。我方特别声明，实际情况中不论有无额外费用发生，均不计取。有。具体费用组成见附表。请予核定。附：应急预案（方案）施工方工程项目部（章）项目经理日期监理单位审查意见：监理单位监理工程师日期建设单位工程项目部审查意见：专业工程师日期技术负责人日期项目工程经理日期
