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1、XX医院DRG医院综合管理评价服务系统采购需求一、项目概况本项目为DRG医院综合管理评价服务系统采购项目，客观上要求医院内部管理要进行相应的调整以适应这一改革，时间紧任务重，为保质保量完成该项目，故对各供应商所提供产品有以下基本要求。(1)产品方需有自研接口能力，确保45天实施周期，产品上线。供应商须提供承诺函，否则为无效投标。成交供应商违约将取消成交资格。(2)产品提供方需要现场演示所要求的所有功能模块。(3)供应商须提供质控规则的国内三甲医院病案科验证，提供名单和认证材料。(4)软件著作权：所投软件应具有“DIP分组器”、“编码质控”、“智能编码”、“病案首页主诊断识别”、“术语编码”、“
2、指标评测”等相关字样的软件著作权证书。在基于此进行信息化建设的同时满足以下基本要求：(1)整体性设计在项目建设中需要遵循“总体规划、分步实施”原则进行项目整体性规划和设计，保证项目整体建设功效的发挥。(2)系统性推进业务协同、配套资源以及HIS、病案和信息化人员专业技术实施团队等多方面内容，必须系统加以考虑，保证项目有序、可控，完成项目实施和建设。(3)过程性管理须符合病案首页管理相关制度要求，实现实时监控、可追溯及痕迹化管理。(4)网络安全管理依据信息安全等级保护管理办法，系统保护等级为三级，安全保护应达到三级系统相关标准，使用双因子身份认证登录，并采用有效手段确保系统设计、开发、运行与数据
3、安全。(5)先进性和成熟性整体系统设计应充分体现先进的管理思想和理念，采用先进的、成熟的且可持续发展的技术方法，把先进的管理思想和理念与实际工作相结合。采用开放的体系结构，通过引入先进、开放的技术和成熟的实施方法，实现平台管理和应用目标。(6)前瞻性和完整性系统平台和架构要具有良好的前瞻性和可扩展性，不仅仅要完全满足本次系统建设要求,而且要满足以后对于系统功能扩展的要求,保证系统建设的一致性、系统性和完整性，系统和架构满足与其他数据管理系统、医院相关业务系统无缝、实时对接。系统设计要有前瞻性和现实性，既要总结过去、立足现在、放眼未来，具有一定高度，又要切合实际、合理规划、便于实施；在系统功能设
4、计中注意用新理念、新思维、新方法来指导破解病案首页数据管理工作中的难题，提高科学性和实效性。二、技术和服务要求1、建设内容1.1技术要求体系结构：系统采用B/S技术架构，使用人员通过浏览器登陆系统。服务器操作系统：支持LinUX、欧拉等主流操作系统。数据库系统：支持mysql。访问方式：采用前置机的建设方式，实现医院各科室内网进行访问。安全性：系统能提供架构安全、代码安全和身份认证安全等相关解决方案，确保系统安全不受外来攻击，保证数据安全不泄密。1.2基本功能需求1.2.1质控管理中心模块菜单功能需求说明病案首页质控病案管理月份/文件列表所有同步至平台的病案数据，支持按批次或月份维度展示。点击
5、病案数，进入病案列表查看每份病案的分组质控结果。首页预分组系统支持对病案首页同时进行CHS-DRGCN-DRG两类预分组，且可一键切换查看。同时提供当前预分组的总费用/药耗标杆、重点跟踪风险标签。其中：LCHS-DRG分组器:使用国家版CHS分组器，也支持基于本地分组结果反推的CHS高拟态分组器。2.CHS标杆：提供本地标杆并支持由我院提供的数据标杆。首页质控系统支持对病案首页进行基于AI质控模型的病案首页质控（非编码质控评分、编码审核）、内涵质控（诊断漏编、手术漏编）。质控出的问题批注，会通过病案列表、病案详情、问题/得分分析等页面或功能模块展示。病案列表该列表展示每份病案的质控问题、分组结
6、果及风险标签。用户可通过五大快捷筛选入口快速定位重点关注的病案，也可以通过高级筛选中更丰富的标签关联筛选所需病案。同时支持导出病案列表、问题批注。点击病案号可进入病案详情进行病案审核、修改等操作。病案详情系统提供病案首页、预分组及风险标签、质控问题批注等信息的展示，同时提供在线编辑修改与修改后再质控功能，辅助问题修正。病案审核系统支持多角色协同审核及处理病案问题，支持病案审核人员标记无问题首页，也支持病案审核人员点击审核存疑将问题病案指派至对应临床医生了解临床真实情况后确定修改方案，并再次提交审核。DRG入组结构支持通过树状图及折线图，直观展示本院、各科室病案的入组结构及变化趋势。支持按院内科
7、室、医疗付款方式、月份/文件批次筛选统计范围。支持CN、CHS两类风险统计报表切换。DRG风险统计基于DRG入组结果，进行全院、科室等多维度风险统计分析。风险标签包括未入组病案、低风险死亡病案、费用极低/极高病案。并支持追踪至单个病案。若同时开通CN、CHS两类分组，则支持两类风险统计报表切换。上报数据导出支持按字段范围及顺序、字段名称、值域类型、ICD版本等维度自定义设置导出模板。支持按月份或批次，导出病案统计系统所需格式或标准上报格式的文件，包括HQMS西医、HQMS中医、卫统等。待办事项待办事项基于病案审核功能，被指派存疑的用户可在该页面查看所有被指派至自己的病案任务，发起指派存疑的用户
8、可在该页面查看所有自己指派存疑但未被修改或待再次复审的病案任务。问题分析问题分析基于质控结果，统计分析全院、科室、编码员等维度的问题情况。得分分析得分分析基于非编码质控扣分项,统计分析全院、科室、编码员等维度的扣分情况。质控成就分析质控成果真实分析医师、编码人员在病案质量管控上达成的成果，统计分析处理的编码问题、非编码问题等数据。按真实产生体现解决的问题产生的盈亏结余，合理管控人员工作量，指定绩效考核指标。剩余问题统计科室、医生、编码员各个层级剩余的编码问题、非编码问题、漏填问题情况。整体管控医院问题量、问题类型，可有效作为日常工作待处理问题事项。将剩余问题作为日常考核指标，导出问题为表格进行
9、有效分析。医生助手医生端实时质控系统支持将插件嵌入HIS医生工作站，美观且可配置的在医生端展示出病案首页的编码问题、多个预分组结果及标杆对比等。医生端预分组系统支持对病案首页同时进行CHS-DRGCN-DRG两类预分组，且可一键切换查看。同时提供当前预分组的总费用/药耗标杆、重点跟踪风险标签。医生端内涵质控基于执行医嘱数据与病案首页手术及操作已填项，对比排查出存在漏填风险的手术及操作，并提供漏编项提示及相关版本编码推荐。基于出院记录数据与病案首页诊断已填项，应用人工智能及自然语言处理技能,对比排查出存在风险的诊断，包括诊断漏填、主诊选择不合理等项，并提供漏编项提示及相关版本编码推荐病案助病案端
10、实时质控系统支持将插件嵌入病案统计系统等病案科使用的系统中，可配置的在医生端展示出病案首页的编码问题、多个预分组结果及标杆对比等。病案端预分组系统支持对病案首页同时进行CHS-DRG.CN-DRG两类预分组，且可一键切换查看。同时提供当前预分组的总费用/药耗标杆、重点跟踪风险标签。病案端内涵质控基于执行医嘱数据与病案首页手术及操作已填项，对比排查出存在漏填风险的手术及操作，并提供漏编项提示及相关版本编码推荐。基于出院记录数据与病案首页诊断已填项，应用人工智能及自然语言处理技能,对比排查出存在风险的诊断，包括诊断漏填、主诊选择不合理等项，并提供漏编项提示及相关版本编码推荐。结算清单质控清单管理医
11、保结算清单生成系统支持通过清单单独生成及基于病案数据结合生成方式进行医保结算清单生成，并支持选择当地地区特定模版进行生成及界面展示。清单数据预处理清单成功生成后，系统支持根据值域配置自动对院内及病案值域进行转换变更为医保结算清单要求值域范围，该阶段下也会同时对时间字段等进行标准化处理。清单预分系统支持对生成清单进行CHS-DRG预分组功能，并可显示当前预分组结果对应标杆及清单对比情况清单质控系统支持对清单数据进行包括医保非编码规则，编码规则，主要诊断调整建议，其他诊断过滤建议及转码质控等问题排查，错误分析，提示当前问题情况及修改意见。文件总列表支持以文件维度查看详细数据同步及生成情况，查看生成
12、处理时间并可查看文件维度下成功生成清单及清单生成失败详细原因，并可导出下载具体内容。月度总列表支持以月份时间维度查看详细数据同步及生成情况，查看生成处理时间并可查看文件维度下成功生成清单及清单生成失败详细原因，另外也可查看月份下清单审核具体情况及上报情况。用户可在该页面下对月份数据进行重新生成，导出及上报操作。月度/文件清单列表支持查看某月份下/某文件下成功生成的清单内容及关键指标，并支持在通过并联多个筛选条件下对清单进行筛选索引。风险列表支持在该页面下按照科室，时间为维度查看各科室在一定时间范围下清单总数，带有问题清单数，高风险清单数，异常清单数等，帮助用户定位问题及需要着重处理清单位置，迅
13、速发现问题风险清单解决问题。清单详情页支持对清单全内容查看及编辑处理操作，并可同时在页面中看到当前数据内容预分组情况及质控问题情况，帮助用户进行错误定位并实时修改编辑问题，获得合理分组结果。清单审核系统支持多角色协同审核及处理清单问题，支持用户标记无问题清单，也可支持编码员或医保科审核过程中可点击审核存疑将问题清单指派至对应临床医生以了解临床真实情况快速解决问题。待办事项待办事项编码员/医保科用户在进行问题指派审核存疑动作后，被指派用户可在该页面查看所有指派至个人的全指派任务。清单助清单端实时质控系统支持将插件嵌入医院医保清单管理系统中，可配置的在清单端展示出结算清单的编码问题、预分组结果及标
14、杆对比等，并提示出出影响分组的编码错误。清单端预系统支持对医保结算清单同时进行CHS-DRG分组预分组，同时提供当前预分组的总费用/药耗标杆、重点跟踪风险标签。清单端内涵质控清单端端实时质控中，基于出院记录与执行医嘱数据，对比病案首页诊断与手术操作的已填项，提示出存在漏填的诊断与手术，及其对应版本的编码。上报记录上报医保系统支持进行地区上报接口对接，并支持用户筛选清单，并在确认选择清单整体情况后进行进一步上报动作。上报记录支持上报后在该页面中查看详细上报记录，包括显示成功上报条目，上报失败条目及详细原因，并可在页面中查看历史上报清单问题总数，风险清单总数，清单总费用，标杆总值等关键数据统计情况
15、。上报数据明细用户在通过并联多个筛选条件下对已上报清单进行筛选索引，帮助用户对已上报数据内容进行定位索引。L2.2在院风控中心模块菜单功能需求说明数字监测大屏数字监测大屏数字监测大屏通过监测大屏看板,可以看到全院DRG下，医院整体运行情况，监测各项指标发展。1 .展示全院DRG指标完成情况，并通过颜色表示出各指标是否达标2 .展示医保结算盈余趋势图3 .展示在院患者风险研判：展示在院患者风险分布和风险等级情况4 .展示特殊病组/特殊病案分布情况5 .展示费用分布情况，盈亏趋势数据。在院实时监察在院实时监察在院实时监察1、从科室、医生、病组和病案维度，进行在院患者的风险研判，比如超总费用、超药占
16、比、超材占比、超住院日等，并划分风险等级，供职能部门决策使用。2、对科室、医生、病组和病案进行风险等级的划分3、分析各科室、医生、病组和病案的主要风险类型，并进行提醒4、系统支持将数据导出5、系统支持层层下钻6、系统能实时查看具体病案的信息1.2.3医保管控中心模块菜单功能需求说明医保单议管理医保单议管理医保单议管理按本地医保支付政策类型，合理将病案划分为“患者自费、单病种结算、床日结算、日间手术结算、DRG结算、项目结算”。医保单议申请管理按DRG结算病案，按本地政策要求，进行单议申请，将病案划分为其他结算方式。医保盈亏分析医保盈亏分析按医院与医保结算类型，将病案合理划分为按DRG或其他结算
17、方式划分。按科室、医生、病组、病案不同维度分析盈亏情况、亏损原因，结余情况。可明确分析到每个科室、医生的具体盈亏原因。可按患者医保类型、医疗付款方式、医保反馈数据等不同方式统计分析数据。医保申诉管理医保申诉管理医保申诉管理按医院与医保局每月结算周期，对接医保局反馈结果。按医保反馈结果分析医院当期盈亏情况与指标情况。医保申诉报告医保申诉报告按当地医保规则分析医保反馈结果与国家标准的差异点，找出分组和国家规范不一致的病案，指明申诉理由，提供申诉材料，供医院做申诉参考。医保助手风险预警风险预警实时监控提醒病案各项风险，比如超费用、药占比异常、材占比异常、超住院日超标等风险。AI实时预分组AI实时预分
18、组系统支持对全病案进行智能分析，实时提供DRG分组结果展示。提供DRG病组在本区域、本院的费用结构对比图，并可实时展示病案的各费用占比情况，如药占比、材占比等。LCHS-DRG分组器：使用国家版CHS分组器，也支持基于本地分组结果反推的CHS高拟态分组器。分析诊断CC/MCC情况。2.CHS标杆：提供本地标杆并支持由我院提供的数据标杆。病组查询病组查询系统支持自动预填疾病和手术编码等病历基本信息，进行预分组。还支持自主输入入组参数，进行病组信息查询，查询结果包括病组名称、权重、标杆费、标杆住院日等。在特定分组器下，还能展示次要诊断的MCC或Ce属性。L24运营决策中心模块菜单功能需求说明核心指
19、核心核心指标从科室、医生、病组和病案的维度，分析结余情标分析指标统计统计况、次均费用、次均住院日、药占比、材占比、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险病组死亡率、15日再入院率、CMl值、病组数和入组率的情况。费用控制分析费用控制分析总览从科室、医生、病组和病案的维度，分析次均费用、次均住院日、药占比、材占比情况，给出目标完成情况、趋势变化，并给出具体的优化方向。次均费用分析从科室、医生、病组和病案的维度，分析次均费用目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。次均住院日分析从科室、医生、病组和病案的维度，分析次均住院日目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。药占比分析从科室
20、、医生、病组和病案的维度，分析药占比目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。材占比分析从科室、医生、病组和病案的维度，分析材占比目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。服务能力分析服务能力分析总览从科室、医生和病案的维度，分析CMl值、病组数和入组率情况，给出目标完成情况、趋势变化，并给出具体的优化方向。病组数分析从科室、医生和病案的维度，分析病组数目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。入组率分析从科室、医生和病案的维度，分析入组率目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。CMI值分析从科室、医生和病案的维度，分析CMl值目标控制情况，针对指标控
21、制不合理提供针对性优化建议。质量质量效率从科室、医生、病组和病案的维度，分析时间消效率分析分析总览耗指数、费用消耗指数、低风险病组死亡率、15日再入院率完成情况，给出目标完成情况、趋势变化，并给出具体的优化方向。费用消耗指数分析从科室、医生、病组和病案的维度，分析费用消耗指数目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。时间消耗指数分析从科室、医生、病组和病案的维度，分析时间消耗指数目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。低风险死亡病组分析从科室、医生、病组和病案的维度，分析低风险死亡病组目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。15日再入院率分析从科室、医生、病组
22、和病案的维度，分15日再入院率目标控制情况，针对指标控制不合理提供针对性优化建议。异常行为监测科室数据分析科室数据分析科室数据分析：使用波士顿矩阵分析法，重新对科室进行定位分析。医生数据分析医生数据分析特殊医生分析：使用波士顿矩阵分析法，重新对科室进行定位分析。特殊病案分析病案数据总揽综合分析特殊病案的变化情况，与占比情况。入组异常病案分析入组异常病案问题产生原因，统计问题病案分布情况。高倍率病案分析高倍率病案问题产生原因，统计问题病案分布情况。低倍率病案分析低倍率病案问题产生原因，统计问题病案分布情况。低风险病组死亡病案分析低风险病组死亡病案问题产生原因，统计问题病案分布情况。药占比异常病案
23、分析药占比异常病案问题产生原因，统计问题病案分布情况。材占比异常病案分析材占比异常病案问题产生原因，统计问题病案分布情况。特殊病组分析病组数据总览综合分析特殊病组的优劣势定位，分析占比情况。高频病组分析高频病组的对结余影响，权重分布，与科室、医生分布情况。高值病组分析高值病组的对结余影响，权重分布，与科室、医生分布情况。高结余病组分析高结余病组的对结余影响，权重分布，与科室、医生分布情况。高亏损病组分析高亏损病组的对结余影响，权重分布，与科室、医生分布情况。诊疗项目分析诊疗项目分析支持多重点诊疗项目进行统计和分析，便于定位问题、查找原因。公立医院绩效考核考核指标考核指标提供全院“国考”中与病案
24、首页相关的6个指标的分析，各指标对应目标达成等4个值的计算结果单病种单病种提供全院“国考”中与单病种相关的11个指标的分析，各指标对应目标达成等4个值的计算结果医院等级评审评审指标评审指标三级医院评审标准（2020年版）中与病案首页相关的112个指标。监测病种监测病种三级医院评审标准（2020年版）中规定的51个单病种（术种）质量控制指标。运营管理指标服务能力服务能力提供全院/科室/医师服务能力指标的分类评级分析、各指标对应目标达成等5个值的计算结果服务效率服务效率提供全院/科室/医师服务效率指标的分类评级分析，各指标对应目标达成等5个值的计算结果质量安全质量安全提供全院/科室/医师质量安全指
25、标的分类评级分析，各指标对应目标达成等5个值的计算结果科室绩效科室绩效提供各临床科室整体绩效的分类评级分析，了解本院各个临床科室的整体绩效得分、对应7个指标的开展情况医师绩效医师绩效提供某科室各级别医师的整体绩效分析，涉及8个指标的分析学科建设DRG对标分析提供5个指标的行业对标分析、4个指标的行业定位分布情况MDC均衡性分析提供各学科的分类评级分析，了解本院各个MDC整体评价、对应的5个绝对指标、5个相对指标的开展情况重点专业提供各专业的分类评级分析，了解本院各个主要专业整体评价、对应的4个相对指标的开展情况疾病结构（1）提供本院与标杆的权重分布结构对比分析，了解本院的疾病结构；（2）提供本
26、院已开展DRGS的详细分析，涉及本院及标杆共7个指标的分析；（3）提供本院未开展DRGS的详细分析，涉及标杆4个指标的分析。运行分析报告全院运行报告全院运行报告全院的精细化分析报表，内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病组、优化方向等。科室运行科室运行报告每个科室的精细化分析报表，内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病报告组、优化方向等。病组病组运行运行报告报告每个病组的精细化分析报表，内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病组、优化方向等。医生医生运行运行报告报告每个医生的精细化分析报表，内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病组、优化方向等。
