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1、危重孕产妇救治体系技术评估方案为贯彻落实母婴安全保障制度，建立完善危重孕产妇救治体系，保障危重孕产妇救治服务的及时性和安全性，提高孕产妇急危重症救治能力和质量，进一步降低孕产妇死亡率,依据危重孕产妇救治中心建设与管理指南等规定，制定本方案。一、工作目标2024年在全国全面启动危重孕产妇救治体系技术评估工作，按照属地化管理原则，分级开展危重孕产妇救治体系技术评估。到2027年，基本建立较为完善的危重孕产妇救治体系技术评估机制。以体系评估为抓手，引导各地进一步完善危重孕产妇救治体系，强化孕产妇急危重症救治能力，提升危重孕产妇救治体系运行效能，持续提高母婴安全保障水平。二、评估内容重点评估母婴安全保
2、障工作成效、危重孕产妇救治体系构建运行情况，以及危重孕产妇救治中心建设管理情况，全面推进母婴安全五项制度落实落细落地。三、评估方式（一）评估组织。省级卫生健康行政部门对省级危重孕产妇救治体系进行自我评估，对辖区内地市级危重孕产妇救治体系进行评估；地市级卫生健康行政部门对地市级危重孕产妇救治体系进行自我评估，对辖区内县级危重孕产妇救治体系进行评估。县级卫生健康行政部门对县级危重孕产妇救治体系的部分指标进行现场评估。有条件的省份，可由省级卫生健康行政部门对辖区内地市级和县级危重孕产妇救治体系统一进行评估。（二）评估指标。危重孕产妇救治体系技术评估指标由工作成效、危重孕产妇救治体系构建运行、危重孕产
3、妇救治中心建设管理等3个方面28项指标构成，相关评估指标根据工作推进情况适时动态调整。我委组织制定危重孕产妇救治体系技术评估指标（详见附件）供各地使用，适时确定部分指标作为国家监测指标。省级卫生健康行政部门可结合实际，综合考虑当地妇幼健康信息系统建设等情况，适当补充部分评估指标，所补充的评估指标均不得要求医疗机构重复填表报数，不得增加需要现场评估的指标。省级卫生健康行政部门应当结合实际，合理确定各项评估指标的权重和赋值，研究确定各项评估指标的基准值或基准区间。设置多个危重孕产妇救治中心的，由地方卫生健康行政部门对各个危重孕产妇救治中心分别进行评估，在总体评估危重孕产妇救治体系时，相关指标取各中
4、心的平均值。（三）评估实施。危重孕产妇救治体系技术评估工作以数据信息评估为主，结合必要的现场评估。数据信息评估通过现有信息系统直接提取数据并分析生成的方式实施，不得要求医疗机构重复填表报数。现场评估以“四不两直”（不提前发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直达现场）方式实施，避免给基层和医疗机构增加额外负担，现场评估工作以本级卫生健康行政部门实施为主，上级卫生健康行政部门抽查复核。四、评估程序危重孕产妇救治体系技术评估工作按照年度实施，评估数据时间节点为上一年度1月1日至12月31日。2024年9月底前，全面完成第一次危重孕产妇救治体系技术评估工作。2025年起，每年6月底前，
5、完成上一年度辖区内危重孕产妇救治体系技术评估工作。（一）机构自查自评。各级危重孕产妇救治中心按照国家卫生健康统计调查制度要求和规定时限，将上一年度病案首页信息、出生医学信息报告卡等数据上传至卫生健康统计网络直报系统。各级危重孕产妇救治中心对照评估指标开展自查自评，系统检视自身存在的问题，提升孕产妇急危重症救治能力，完善院内管理制度和流程。2025年起，每年1月底前完成上述工作。（二）省市年度评估。省级和地市级卫生健康行政部门按照职责，2024年9月底前分别完成辖区内危重孕产妇救治体系技术评估工作，评估结果反馈下级卫生健康行政部门和相关医疗机构，并将省级危重孕产妇救治体系评估结果报送我委。202
6、5年起，每年6月底前完成上述工作。（三）国家监测指导。我委适时确定国家监测指标，开展国家监测指标分析与反馈。五、组织实施（一）加强组织领导。我委加强对各地危重孕产妇救治体系技术评估工作的监督和指导，并对关键评估指标进行监测分析。地方各级卫生健康行政部门要积极协调相关部门，及时出台配套政策措施，确保评估工作落到实处。2024年4月底前，各省（区、市）要制定危重孕产妇救治体系技术评估实施方案。（二）完善支撑体系。我委将依托现有的妇幼健康相关信息系统，加快建立“危重孕产妇救治体系技术评估子系统”，供地方卫生健康行政部门使用。各省（区、市）要加快推进省级“云上妇幼”远程医疗平台建设和应用，引导各级危重
7、孕产妇救治中心依托平台广泛开展远程培训、远程指导、远程会诊和线上转诊。（三）规范数据采集。省级卫生健康行政部门要加强数据共享，评估所需数据直接通过卫生健康统计网络直报系统获取，综合分析住院病案首页、孕产妇保健和健康情况年报、母婴保健技术服务执业机构、出生医学信息报告卡等数据生成，保证数据信息自动生成、不可更改，并在“危重孕产妇救治体系技术评估子系统”进行共享。各地要指导各级危重孕产妇救治中心全面落实病案首页、疾病分类编码、手术操作代码、医学名词术语等统一要求，加强数据标准化、规范化管理和质控工作，保证评估数据客观真实。（四）强化结果应用。地方卫生健康行政部门要落实危重孕产妇救治中心建设与管理指
8、南要求，根据评估情况对危重孕产妇救治中心进行动态管理。要积极协调和配合有关部门，探索建立评估信息和结果共享机制，强化拓展对评估结果的应用。同时，将评估情况与危重孕产妇救治中心政策支持等工作相结合。（五）做好总结宣传。我委将加强对各地评估工作的指导,及时总结经验、挖掘典型，结合各地实际不断完善危重孕产妇救治体系技术评估指标。地方卫生健康行政部门要加强危重孕产妇救治体系技术评估相关政策培训，指导各级危重孕产妇救治中心持续提升服务能力和运行效能，坚持科学评估,注意方式方法，避免增加基层负担。要做好政策解读和典型宣传，大力宣传各地好的经验和做法，营造良好的社会舆论氛围。鲂附件：危重孕产妇救治体系技术评
9、估指标（2023年版）附件危重孕产妇救治体系技术评估指标（2023年版）行政区划名称：一级指标二级指标三级指标指标定义指标要求指标来源、工作成效（）母婴安全水平1.辖区孕产妇死亡率辖区近3年孕产妇死亡数与近3年活产数的比值，常用10万分率表示。逐步降低（或达标后保持）全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表2.高危孕产妇死亡比该年孕产妇死亡数与高危孕产妇数之比。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表分母：全国妇幼
10、健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（高危孕产妇指本次妊娠最高妊娠风险评级为橙色、红色和紫色的孕产妇）3.高龄孕产妇死亡比该年孕产妇死亡数与高龄孕产妇数之比。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表4.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（高龄孕产妇指年龄235岁的孕产妇）危重孕产()体系4.危重孕产妇救治中心覆盖率1-（尚未建立危重孕产妇救治中心的行政区划数量/行政区划总数）5-按得V不O)0%90%例，10110比分95得地方各级卫生健康行政部门批复文件妇救治体
11、系构建运行构建5.危重孕产妇救治中心保障水平该年地方卫生健康行政部门对本级危重孕产妇救治中心的平均补助。提保高步或较周逐高持水地方各级卫生健康行政部门文件6.助产机构名单和执业地址公布情况公布本行政区域内的助产机构名单和执业地址按时公布地方各级卫生健康行政部门公布助产机构名单和执业地址的网站链接或截图国家卫生健康委办公厅关于进一步加强母婴保健专项技术服务管理的通知（国卫办妇幼发（2021）20号）规定，县级卫生健康行政部门作出关于助产技术的行政许可决定后，应当按照行政许可法政府信息公开条例规定，在20个工作日内向社会主动公开并及时更新本行政区域内助产机构名单、执业地址等信息。省级和地市级卫生健
12、康行政部门应当在每年】月31日前汇总公布上一年度本行政区域内助产机构名单和执业地址，主动接受社会监督，方便群众就医。7.助产人员库建立情况建立本行政区域内助产人员库已建立地方各级卫生健康行政部门助产人员库截图（上级卫生健康行政部门已建立全域助产人员库的，下级卫生健康行政部门仅提供该系统内木行政区域人员汇总截图即可）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强母婴保健专项技术服务管理的通知（国卫办妇幼发（2021）20号）要求，各地要加快建立母婴保健技术服务人员库，为专业人才流动提供便利。8,年分娩量产科医师配比该年每一千活产数所配备的产科医师数。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.10母婴
13、保健技术服务机构与人员情况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表9,年分娩量助产士配比该年每一千活产数所配备的助产士数。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.10母婴保健技术服务机构与人员情况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表10.孕产妇妊娠风险筛查评估率该年落实妊娠风险评估的产妇数与住院分娩活产数之比。100%（90-100%按比例得分，V90%不得分。）分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表危重孕产妇(11.危重孕产妇转运急救车辆到位时间救治需
14、要紧急转运时，从呼叫急救车辆到车辆到降低至合理水平现场抽查（涉及多家危重孕产妇救治中心的取平均值）)位的时间。体危重孕产妇系运行12.危重孕产妇救治紧急用血到位时间救治需要紧急输血时,从发出用血需求到血液制品到位的时间。降低至合理水平现场抽查（涉及多家危重孕产妇救治中心的取平均值，以生理盐水模拟）13.区域危重孕产妇急救专家组专家响应时间危重孕产妇救治需要紧急指导或支援时，从呼叫区域危重孕产妇急救专家组专家到专家响应的时间。降低至合理水平现场抽查（抽查部分专家取平均值，包括但不限于妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等）三危重孕产妇责任片区数据：依据地方各级卫生健救治中
15、心责康行政部门批复文件本级危重14.责任片区孕产妇死亡率任片区内，近3年孕产妇死亡数与近3年活产数的逐步降低（或达标后保持）孕产妇死亡率：全国妇幼健康统计调查制度（包括户籍与非户籍）4.3.1孕产妇保健和健康情况年报表孕比值,常用104.3.5非户籍儿童与孕产妇健康状产万分率表示。况年报表妇救(四该年危重孕产妇救治中治中心）片区责任心依托省级“云上妇幼”平台对责任建设管理15.责任片区业务指导频次片区内的助产机构开展远程业务指导的次数。逐步提高省级“云上妇幼”远程医疗平台数据(本指标仅考本核省级和地级市级危重孕设产妇救治中置心。多家危重孕产妇救治中心的取各中心平均值）16.外院转入孕产妇比例该
16、年从其他医疗机构转入至本机构的孕产妇占本院孕产妇总数的比例。达到合理水平分子：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断且入院途径”3.其他医疗机构转入”的数据分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断的数据（五）能力水平17.产科医师床位比该年本机构产科医师数与产科实有床位数之比。达到合理水平（21:3）分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.11母婴保健技术服务执业报告卡产科医生数量分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.1医疗卫生机构年报表“十、分科情况”中051产科实有床位18.年分娩量该年
17、本机构活产数。省级24000；市级24000；县级22000，不达标按比例得分。全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡19.高危孕产妇比例该年本机构分娩的高危孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（高危孕产妇指本次妊娠最高妊娠风险评级为橙色、红色和紫色的孕产妇）20.高龄孕产妇比例该年本机构分娩的高龄孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（高龄孕产妇指年龄235岁的孕产妇）21.产科病例组合指数（CMT）该年本机构的产科出院患者入组病例的平均权重CMl
18、=（该机构产科出院患者DRG组总权重/该机构产科出院患者DRG入组总人次数）产科出院患者DRG组总权重=2（产科DRG组权重X该DRG组病例数）；产科出院患者DRG入组总人次数=（产科DRG组病例数）达到合理水平全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断的数据分子:DRG分组信息系统提供该机构产科出院患者DRG组总权重分母：该机构产科出院患者DRG入组总人次数22.产科疾病诊断相关分组（DRG）病组覆盖率该年本机构产科出院患者实际发生DRG组数占分组方案（CN-DRG）中产科DRG总组数的比例。DRG病组覆盖率=（该年本机构产科出院患者实际发生DRG组
19、数/分组方案中产科DRG总组数）X100%达到合理水平全国卫生资源与医疗服务统计调杳制度1.3.13住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断的数据分子：该机构产科出院患者DRG组数分母：CN-DRG分组方案中产科DRG总病例组数（）质量安全23.巨大儿发生率（以外院转入孕产妇比例校该年巨大儿人数占同期机构活产数的比例。降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（巨大儿指出生体重240OOg的新生儿）24.早产率（以外院转入孕产妇比例校正）该年早产产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周28周）总人数的比例。降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（早
20、产指孕周在2836+6周之间分娩的产妇）25.足月新生儿窒息率（以外院转入孕产妇比例校正）该年本机构出生后1分钟内的Apgar评分结果W7分的足月新生儿（分娩孕周237周）占活产数量的比例。降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（新生儿窒息指出生后1分钟内的Apgar评分结果W7分的新生儿）26.紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出（DDI）时间紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间。控制在30分钟以内逐步缩短现场抽查27.产科安全管理办公室响应时间危重孕产妇救治需要院内紧急指导或支援时，从呼叫产科安全管理办公室到负责人响应的时间。降低至合理水平现场抽查（以抽查分管院长的响
21、应时间为准）28.快速反应团队反应时间危重孕产妇救治时，本机构院内危重孕产妇急救小组人员从呼叫到到位时间。分10不，钟0%，分比档10钟分分6分10按分分W钟I分得10按得V钟例得现场抽查（抽查部分人员取平均值，包括但不限于妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等）注：1.对委托社会力量开展危重孕产妇救治中心认证的，认定不合格;2 .对指定危重孕产妇救治中心使用特定厂商药品、医疗器械和耗材的，认定不合格;3 .标注的为现场评估指标。危重孕产妇救治体系技术评估方案解读一、起草背景2017年以来，各地深入实施母婴安全五项制度，持续加强危重孕产妇救治体系建设，依托产科儿科实力突
22、出、综合救治能力较强的医疗机构，建立了省、市、县级危重孕产妇救治中心。为完善危重孕产妇救治体系，强化急危重症救治能力和规范管理，持续提升体系运行效能，我委于2022年11月至2023年7月在全国开展了危重孕产妇救治体系评估试点工作。在总结地方试点工作经验和听取专家意见建议基础上，组织制定了危重孕产妇救治体系技术评估方案。二、主要内容危重孕产妇救治体系技术评估方案包括5部分内容：一是工作目标。以体系评估为抓手，引导各地进一步完善危重孕产妇救治体系，强化孕产妇急危重症救治能力，提升危重孕产妇救治体系运行效能，持续提高母婴安全保障水平。二是评估内容。重点评估母婴安全保障工作成效、危重孕产妇救治体系构建运行情况和危重孕产妇救治中心建设管理情况。三是评估方式。省级、地市级卫生健康行政部门对本级危重孕产妇救治体系进行自我评估，分别对辖区内地市级、县级危重孕产妇救治体系进行评估。评估指标由工作成效、危重孕产妇救治体系构建运行、危重孕产妇救治中心建设管理等3个方面28项指标构成。评估工作以数据信息评估为主，结合必要的现场评估。现场评估以“四不两直”方式实施，避免给基层和医疗机构增加额外负担。四是评估程序。危重孕产妇救治体系技术评估工作按照年度实施。五是组织实施。对组织领导、支撑体系、数据采集、结果应用、总结宣传提出了明确要求。
