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1、人才创新创业项目申请书项目名称：申请单位名称：项目负责人：联系电话：推荐单位名称：填报日期：一、单位情况单位名称单位性质组织机构代码通讯地址所在地邮编法人代表职工总数（人）其中大专以上人员（人）研究开发人员（人）开户银行账号开户银行地址上年度主要经济指标（单位：万元）总产值利税总额销售总额年研究开发经费其他主要参加单位序号单位名称组织机构代码二、引进人才基本情况姓名性别出生日期学位专业学科领域职称国籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历承担项目承担项目经费承担项目时间本人联系电话来甘时间来甘创新前生活和工作地Email学习和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）
2、和资质证书情况证书名称发证机关发证时间实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名称专利或软件著作权号本人权益主要科技成果情况成果名称获奖情况获奖时间本人排名以往从事研究开发工作经历及业绩介绍（主要介绍创新人才以往作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中所发挥的作用、索取的成果的技术水平和经济效益，限1500字）三、引进人才的作用和贡献（主要反映引进人才将承担的工作、取得的成效和近三年的FI标、限800字）四、引进人才企业基本情况单位名称法定代表人注册资金万元在职职工人数人是否上市公司上市时间和地点上市公司代码内部重大科技基础设施情况引进人才项目领域科技投入与效益情况2013年20
3、14年2015年2016年（预计）研发投入万元万元万元万元项目产品销售收入万元万元万元万元实现利税万元万元万元万元近两年来承担省级以上重大科技计划项目情况项目名称计划项目编号高新技术产品获奖情况产品名称奖项名称获奖时间获国际认证情况认证名称认证机构认证时间五、企业对引进人才提供支持情况年薪（万元）股权绩效提成其他支持情况（限400字内）六、项目情况项目名称所属技术领域计划起止时间至技术来源项目活动类型创新类型预期技术水平创新性先进性预期成果预期技术标准制定预期知识产权获得国外发明专利项国内发明专利项其他项项目现处阶段是否产学研项目项目已有知识产权情况己获发明专利数项正在申请发明专利数项已获实用
4、新型专利数项正在申请实用新型专利数项项目简介（限100字）七、项目成员项目负责人姓名性别民族证件类型证件号年龄职称从事专业项目分工最高学历职务传真手机联系电话E-mail项目组人数人高级人中级人初级人其他人项目联系人姓名性别民族证件类型证件号年龄职称从事专业项目分工最高学历职务传真手机联系电话E-mail项目组主要研究人员姓名身份证号性别年龄职称学历从事专业项目任务分工所在单位职务八、投资预算计划投资总额万元其中：已完成投资万元其中：自筹万元计划新增投资万元其中：申请科技经费其他拨款万元，自筹万元万元，项目经费预算序号预算科目名称总额其中：科技经费1一、经费支出21、设备费3（1）购置设备费4
5、（2）试制设备费5（3）设备改造与租赁费62、材料费73、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费106会议费117、合作与交流费128、出版/文献/信息传播/知识产权事务费139、劳务费1410、专家咨询费1511、管理费1612、其他（含培训费）九、项目概述（限300字）十、项目的目标与任务（限100O字）.1 .项目确定的项目目标与任务需求分析2 .项目目标与任务解决的主要技术难点和问题分析十一、现有工作基础与优势（限K）OO字）1 .国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析2 .项目申请单位及主要参与单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等）十
6、二、任务分解与考核指标（限3000字）1 .项目研究内容、技术路线和创新点2 .主要技术指标（如形成的知识产权、技术标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平，与国内外同类技术或产品的竞争分析，满足项目所依托的重大工程建设或重大装备研制的需求情况等）3 .主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与效益，对保障国家安全、促进社会可持续发展及提升我国相关产业竞争力的作用等）（限500字）4 .项目实施中可能形成的示范基地、中试线、生产线及其规模5 .人才队伍建设6 .其他应考核的指标十三、经费预算（限600字）1 .项目总投资预算、各项
7、任务经费分配及分年度经费需求2 .资金筹措方案及配套资金落实措施十四、项目的年度计划及年度目标（限600字）1 .项目进度安排2 .项目各年度目标及考核指标十五、实施机制（限IoOO字）1 .项目的组织管理措施2 .项目参与单位的任务分工及专项经费分配3 .产学研结合模式4 .知识产权与成果管理及权益分配十六、项目风险分析及对策（限600字）十七、其他需要说明的事项（限600字）十八、附件清单附件材料名称数量十九、单位意见中报单位意见:推荐单位意见:以上及所附有关引进人才本人和引进单位（拟对接单位）情况完全属实。引进人才本人签字:单位负责人签字:单位盖章保证以上所填内容完全属实，若有虚假，本单位（人）将负全部责任。申请单位（人）签字:
