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1、案例,陈女士，40岁，行子宫切除术，术后拔除尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安。检查：耻骨联合上方膨隆，请分析该患者病情发生了什么变化？,导 尿 术,本节课内容,导尿术 概念 目的 操作前准备操作步骤 注意事项 健康教育 留置导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 护理,熟悉 女（男）性尿道的解剖特点掌握 女（男）患者导尿术的目的 评估 计划 实施 评价 健康教育,学 习 提 示,泌尿系统结构,肾脏输尿管膀胱尿道,男性泌尿系统,女性泌尿系统,复习旧课,男性尿道：1820cm 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲：耻骨下弯和耻
2、骨前弯,男性与女性尿道区别,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道长度较男性尿道粗、短、直与阴道、肛门相邻容易发生尿道感染,?,女性尿道特点,46cm,是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染。,导 尿 术,为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断和检查为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,目的,女患者导尿术,留置导尿管术(retention catheterization),概 念,目 的,导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法,1.抢救危重、休克病人2.手术前引流3.泌尿系疾病手术后，便于引流冲洗，减轻手术切口张力4.为尿失禁或会阴部有伤口病人引流尿液，保
3、持清洁5.尿失禁行膀胱功能训练,目的,评估,计划,实施,评价,健康教育,留置导尿术,程 序,女患者留置导尿术,评 估,1.病人病情、临床诊断、留置导尿的目的2.病人意识状态、生命体征、心理状况3.病人合作理解程度4.膀胱充盈度及局部皮肤情况,计划,患者准备护士准备用物准备环境准备,女患者留置导尿术,患者准备,患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。,护士自身准备,衣帽整洁修剪指甲洗手戴口罩,用物准备,车上：治疗盘内备：弯盘1个，一次性导尿包一个，内含清洁包与导尿包。清洁包内备有：弯盘1个、消毒液棉球1620个、镊子l把、纱布2
4、块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管1根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套1副、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液车下：治疗巾、病历、污桶（必要时放便器、便器巾）；另备屏风,导尿包,导尿包里面,清洁包,导尿包,导尿管的种类,单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管,环境准备,关闭门窗遮挡屏风保持合适的室温光线充足或有足够的照明,女性患者,初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理后置于污物桶内。消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。,
5、女性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区,女性患者,选择合适的导尿管检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。,女性患者,消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口；左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。消毒原则：由上向下、由内向外擦洗。,女性患者,插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿 管对准尿道口轻轻插入46cm，见尿后再
6、插入710cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。,女性患者留置尿管的固定,注意事项,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。,操作步骤,夹管、撤洞巾。安置好集尿袋，打开尿管开关，记录时间与日期。安置患者于舒适体位，交待注意事项；整理用物。洗手。,导尿技术流程,整理用物做好健康指导。,女患者消毒方法与原则,初步消毒：阴阜 大阴唇 大小阴唇之间 小阴唇 尿道口原则：外 内，上 下，每个棉球限用一次,女患者导尿术消毒方法,再次消毒 尿道口 小阴唇 尿道口原则 内 外 内，上 下，
7、每个棉球限用一次,严格执行查对制度和无菌技术操作原则注意保护患者的隐私，防止患者着凉膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿不得超过1000ml。防止血尿、虚脱的发生老年女性尿道口回缩，避免误入阴道为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿 管重新插管避免损伤尿道粘膜和导致泌尿系的感染,注意事项,注意事项,向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放
8、在病人身上。防止不适脱出。长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。,用物准备齐全，操作方法正确、熟练无菌观念强，操作过程无污染操作过程中注意保护关心患者,评 价,健康教育,解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。,保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断,防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流,保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口12次；每日定时更换尿袋；尿满及时倒，记录尿量，集尿袋低于耻骨联合，防逆流。每周更换导尿管1次。,多饮水、更换体位观察尿液情况尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次,训练膀胱反射功能间断
9、引流，夹闭引流管，34h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复,离床活动妥善安置尿袋,拔管先抽出生理盐水去除固定后整理床单位清洁用物,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁（会阴擦洗bid）更换及尿袋（qd），及时排空集尿袋，记录尿量更换导尿管（qw）,留置导尿管患者的护理,鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的训练膀胱反射功能，可再用间歇式夹管方式，使膀胱定时充盈和排空注意患者主诉，并观察尿液情况 混浊、沉淀、结晶 每周检查尿常规一次,课堂小结,导尿术 概念 目的 操作前准备操作步骤 注意事项 健康教育 留置导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项
10、 健康教育 护理,思考题,导尿术的目的及注意事项？留置导尿管患者的护理？,（三）膀 胱 冲 洗（bladder irrigation）,概 念,利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法,目 的,1.对留置导尿的病人，保持其尿液引流通畅2.清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染3.治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤,评 估,1.病人的病情、临床诊断、膀胱冲洗目的2.病人的意识状态、生命体征、心理状况3.病人的合作理解程度,60cm,(三）膀胱冲洗,“Y”型接管,常用冲洗液,生理盐水、0.02呋喃西林3硼酸、0.2%洗必泰0.1新霉素,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面60cm滴数：6080滴/min每次滴入200300ml型管需低于耻骨联合温度：3840,（三）膀 胱 冲 洗,注意事项：严格无菌操作，防止医源性感染。冲洗液温度 3840，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除术后用冰生理盐水灌洗 冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。滴速一般为6080滴min，不易过快。如系滴入治疗用药，需在膀胱内保留 30min 后再引流出体外。,路选对了，路再遥远都会达到目标选对了路就不怕路远！,
