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1、,急救技术心肺复苏术,心肺复苏（CPR）近10年来 已风靡全球，走出了医院，来到了社会，被广大民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。其关键的因素是提高广大民众的急救技能，掌握心肺复苏的方法，以在紧急时立即采用。,现代心肺复苏包括三部分：基本生命支持（Basic Life Support,BLS）高级生命支持（Advance Life Support,ALS或ACLS）持续生命支持（Persistent Life Support,PLS）,一、基本生命支持的概念,广义的基本生命支持(BLS)包含有初步心肺复苏术(徒手CPR)、基本创伤救命术
2、(Basic Traumatic Life Support，BTLS)和海姆立克法气道异物梗阻处理等技术。但是，通常概念的基本生命支持是指徒手(或初步)心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段。,基本生命支持（BLS）是将人工呼吸和胸外心脏按压这两项技术结合或单独进行，目的是通过这些方法尽快给突发性心脏骤停患者的脑、心及组织供氧，直至第二阶段给予医疗方面的高级生命支持（ALS）前，维持足够的通气及循环。快速采取徒手心肺复苏是心肺复苏成功的关键，也是脑功能恢复和保护的先决条件。他不仅需要医务人员能及早进行正确的BLS，更倡导公众能学习徒手CPR方法
3、，目的是尽快给患者脑、心及组织供氧，直至ALS前维持足够的通气及循环。,二、心肺复苏的指征,呼吸骤停 如溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、雷或电击伤、窒息、创伤、心肌梗死以及各种原因引起的昏迷。心脏骤停 如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、肺源性心脏病等,三、徒手心肺复苏的的基本步骤,主要内容：快速识别维持气道通畅呼吸支持及胸部按压 快速识别、启动EMS系统，然后迅速进行ABC/ABCD复苏程序是基本步骤。为方便记忆，采用英文单词的第一个字母组成ABC/ABCD复苏程序，其中A是指开放气道、B是呼吸支持、C为心脏按压，D是指电击除颤。,心肺复苏示意图,复苏程序：BLS的判断阶段
4、极其关键，患者只有经过准确的判断后，识别呼吸、心跳停止。在确定患者呼吸、心跳停止之前，不应盲目对发病者强行徒手CPR操作，包括接受更进一步的徒手CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。判断患者心跳呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。,单人徒手心肺复苏：,快速识别和判断、呼救启动EMS系统将患者置于复苏体位开放气道(Airway)检查呼吸、呼吸支持检查循环、循环支持,人工呼吸的方法：,口对口呼吸口对鼻呼吸口对通气防护装置呼吸球囊-面罩装置口对气管套管呼吸环状软骨压迫法,胸外按压的方法：,按压部位的确定徒手胸外按压手法徒手胸外按压
5、幅度按压频率按压/通气比例正确徒手胸外按压方法,胸外心脏按压时注意要点,按压应平稳、有规律地进行，不能间断；垂直用力向下，不要左右摆动；不要冲击式的猛压，按压与放松时间各占50%；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松。按压频率：100次/分；按压幅度：45cm；开放气道后，需缓慢吹气2次。每次通气时间为2秒钟，再行胸外按压30次，完成5个按压/通气周期后，再检查循环体征，如无循环体征，继续行CPR。无论单人还是双人CPR，按压/通气比均为30：2。正确的按压部位为胸骨中下1/3交界处。,双人心肺复苏,重新评价循环和呼吸征象,进行徒手心肺复苏二分钟之后，即第一个5次按压、通气周期
6、后，需要再检查循环体征。无循环体征，按302的按压/通气比率重新进行徒手CPR，有循环体征有自主呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态。有循环体征无呼吸，则继续行人工呼吸，直到呼吸平稳正常。,复苏后恢复体位,对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。没有哪一种体位能适用于所有患者，决定采取何种体位，可按6条原则 决定。恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造成肢体压伤。,心肺复苏指征：,心肺复苏的有效指征心肺复苏的成功指征心肺复苏的终止指征,双人徒手心肺复苏,双人徒手CPR时，评估和基本操作与单人相同。当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。双人徒手CPR时，进行通气的
7、急救人员负责监护呼吸和循环体征。,徒手心肺复苏的并发症,消化道胀气按压损伤 如果徒手CPR措施得当，可为患者提供生命支持，可是即使正确实施徒手CPR，也可能出现合并症，但不能因为害怕出现合并症，而不最大限度地进行徒手CPR。,心脏电除颤的概念,心脏电除颤是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。早期电除颤是生存链中最关键的一环。,早期除颤的原则,要求第一个到达现场急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR，急救人员应接受正规培训，急救人员行BLS同时应实施AED，在有除颤器时，首先实施电除颤，这样心脏骤停患者复苏的存活率会较高。同步除颤：室上速、房颤、
8、房扑。非同步除颤：室颤、室速伴无脉搏无意识，低血压或严重肺水肿，无除颤仪可考虑胸前扣击。,实施早期电除颤理由,引起心跳骤停最常见的致命心律失常为室颤，在发生心跳骤停的患者中约80%为室颤；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功的可能性随着时间的流失而减少或消失，除颤每延迟1分钟成功率将下降7%10%；室颤可能在数分钟内转为心脏停止.,AED的操作程序,患者仰卧，仪器放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极，同时另有人在患者右侧CPR。使用前，须先判断是否有特殊情况，包括：患者在水中、8岁以下体重小于25kg的儿童、敷有外用药、患者装有起博器或植入型心脏除颤器（ICD）等。,AED的四步操作法,接通电源安放电极选择电能剂量，充电 电击除颤放电分析心律,
