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1、内科护理教学设计教师：授课时间：年月授课题目第五章泌尿系统疾病病人的护理第六节慢性肾功能衰竭病人的护理课型理论课时2课时内容选编授课班级人数45学习小组教学目标1、掌握慢性肾功能衰竭病人的身体评估和护理措施2、熟悉慢性肾功能衰竭病人的护理诊断3、了解慢性肾功能衰竭病人的病因、健康宣教教学重点慢性肾功能衰竭病人的身体评估和护理措施教学难点慢性肾功能衰竭病人护理措施学情分析优点缺点大多数女生比较喜欢学习，喜欢学习学生接近实习，对学习有所松动，过多关注实习相关事情教法学法教法学法1 .启发引导2 .任务驱动法3 .讲授法自主探究课前准备学生准备教师准备预习本学期第一节课的内容1 .多媒体网络教室等常
2、规软硬件资源；2 .授课课件以及教案；3 .学生的认知的分析教学过程设计教学环节师生活动学生能动关键词教学意图一、学生健康状况排查学生自行上报二、新课导入以慢性肾功能衰竭病例导入新课认真听讲，快速进入学习状态培养学生的学习动力和兴趣三、讲授新课1：一、定义慢性肾衰竭(Chronicrenalfailure,CRF)见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。二、分期1、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过正常的50%,肾小球滤过率(GFR)508
3、0ml/min,血肌酊能维持正常平(Scrl33177umol/L,或1.52.Omg/dL)临床上无症Scrl86442umol/L,或2-5mg/dLo临床上出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3、肾功能衰竭期：GFRlO25ml/min,Scr451707umol/L,或5-8mg/dLo病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水、电解质紊乱。4、尿毒症期或肾衰终末期：GFR707umol/L,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。三、病因与发病机制(一)病因1、原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾等。2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾炎,糖尿病肾病，高血压
4、肾小动脉硬化症等。(二)发病机制1、健存肾单位学说2、矫枉失衡学说3、肾小球高压和代偿性肥大学说4、肾小管高代谢学说认真听一分析思考并积极发言认真观看操作，并归纳其技巧以形象的技能大赛要求让学生快速进入学习情境让学生明白一整个流程的操作是如何的，更加有信心去完成余下的项目老师演示并讲解，不断提高学生的认识二、讲授新课2：四、临床表现（一）胃肠道表现为大部分病人早期最明显的症状。初期主诉食欲不振、厌食。主要表现是纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。原因：1、尿素等从胃肠道排出增多,经细菌分解为氨等刺激胃肠道黏膜。2、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱。3、胭类等毒物直接作用胃肠道。（二）心血管系统
5、症状以高血压最常见，约80%。1、高血压2、心力衰竭3、尿毒症性心包炎：占60%,心包摩擦音，严重者可出现心包填塞。与毒素潴留有关4、尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常。（三）血液系统症状1、贫血尿毒症病人必有症状，又称为肾性贫血。为正常色素性正细胞性贫血,主要原因是肾脏产生红细胞生成激素（KPO）减少，铁与叶酸缺乏,失血如血透时失血、经常性的抽血检查，红细胞生存时间缩短,红细胞生长抑制因子的产生。2、出血倾向常表现为紫瘢、瘀斑、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。3、白细胞减少感染是尿毒症患者的主要死亡原因之一。常表现为肺部感染和尿
6、路感染学生分小组进行讨论通过小组观察，查看每一个项目完成后该有什么，需要做什么（四）呼吸系统表现可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。（五）神经、肌肉系统表现早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、澹妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。（六）皮肤症状常见皮肤瘙痒躯干和四肢皮肤干燥、脱屑、黑色素沉差三、任务驱动用软件展示一个项目的完整流程以及包含的内容以及每一个部分的意义和重要性完成任务操作理论与实践想结合四、分享总结通过学习我们都知道用软件展示一个项目的完整流程以及包含的内容以及每一个部分的意义和重要性，下一节课课我们将学习对每一个部分怎么去加深认真听讲总结体系框架五、课后作业与练习温习下一节的内容巩固一共享一提升巩固知识，提高技能。学思教反优点不足本学期因为采取讨论探究等多重教学方法，大多数学生都能参与到课堂中来，学生的学习兴趣高，学习氛围好学生刚进入新学期，思想还没有完全转变过来，需要后续的一个过程加深
