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1、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）（总分56,考试时间90分钟）一、Al型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/5OmmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是A.胸膜腔穿刺B.心包腔穿刺C.胸腔镜检查D.心导管检查E.胸腔闭式引流2.男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体:意识清，脉搏130次/分，奇脉（+）,血压1210.7kPa,呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大
2、，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是A.闭合性气胸B.张力性气胸C.肺挫伤D.血胸E.血心包3.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理A.10%B. 20%C. 30%D. 40%E. 50%4.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证A.气胸肺萎陷超过30%B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发纳严重5 .患者胸部外伤2小时。查体:脉搏120次.分，血压12.8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入6 .胸部损伤外科治疗原则是A.纠正
3、酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛，输血E.纠正循环、呼吸功能障碍7 .开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的A.伤侧负压消失8 .伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E.伤侧有反常呼吸8 .男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.76.7kPa,呼吸22次/分，颜面发绢，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸9 .损伤性、进行性血胸是指A.胸腔积血100oml以上B.胸部伤口流血不止C.胸
4、腔中等量以上积血D.气管向健侧移位，叩诊浊音E.经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降10.男性，25岁，车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分，血压86/6OmmHg。烦躁不安，发绢，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺11.男性，25岁，伤后12小时。脉搏IOo次/分，血压1610kPa,呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是A.立即开胸手术止血B.输血输液C.胸腔穿刺排除积血D.周身抗生素防治感染E.胸腔闭
5、式引流术12.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是A.可立即拔管B. 24小时后拔管C. 48小时后拔管D. 72小时后拔管E. 一周后拔管13.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、镇痛14.男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检:体温36.5团，脉搏100次/分，血压1610kPa,呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常。化验:Hbl2g,WBClc)XIo的9次方/L,胸透及便常规正常，最大可能诊断是A.挤压综
6、合征B.广泛软组织挫伤C.创伤性休克D.损伤性窒息E.颅脑损伤15.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是A.多种凝血因子的减少B.胸腔内渗出液稀释C.主要是凝血醐原减少D.腔静脉出血E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用16.男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发弟。查体:右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的A.软化胸壁内陷B.纵隔移向健侧C.伤侧膈肌上升D.静脉回流受阻E.二氧化碳滞留17.心脏压塞的特征是A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量20Omlh,连续3小时18.诊断肋骨骨折
7、下述哪项是可靠的A.直接疼痛B.局部肿胀C.间接疼痛D.皮下气肿E,伤部皮下瘀血19.男性，38岁，车祸伤半小时。查体:发纣，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是A.纵隔扑动造成循环衰竭B.急性肺水肿导致气体交换降低C.纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀D.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧20.右血胸患者，急诊入院。查体:脉搏120次/分，血压10.76.7kPa,气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升
8、，此时最有效的处置是A.继续输血补液B.给止血药C.剖胸探查止血D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药21.男性，25岁，车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分，血压86/6OmmHg。烦躁不安，发绢，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁22.张力性气胸产生休克，急救措施首先是A.输血B.用升压药C.抗休克同时开胸探查D.患侧胸腔排气减压E.气管插管辅助呼吸23.张力性气胸表现为A.反常呼吸
9、运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量200mlh,连续3小时24.进行性血胸是指A.损伤后DlCB.血胸量大于50OmlC.血胸量大于100OmID.胸腔闭式引流一次放出血量达50OmlE.闭式引流后，引流量每小时大于200ml,持续3小时25 .男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/5OmmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。此病例的病理生理改变是A.低血容量休克B.纵隔移位，心脏受压C.左胸腔内压力持续上升D.腔静脉受阻，回心血量减少E.纵隔
10、扑动，呼吸循环功能衰竭26 .病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绡，休克。查体:左胸饱满,气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.闭合性气胸27.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折28.张力性气胸主要的病理生理改变是A.纵隔向健侧移位B.纵隔扑动C.胸壁反常呼吸运动D.肺内气体对流E.皮下气肿29.损伤性血胸其出血可自行停止者多为A.肋间动脉出血B.肺破裂C.胸廓内动脉出血D.腔静
11、脉出血E.心脏大血管出血30.损伤性篁息最常见的原因是A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤D.胸部扑打伤E.胸部高压气浪冲击伤31.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.吸氧B.输血补液C.气管插管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口32.男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体厂烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/5OmmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施A.胸膜腔闭式引流负压吸引B.快速输血，补液，抗休克C.心包穿刺减压后紧急手术D.气管切开，呼吸机辅助呼吸E.快速扩容后，应用血管活性药物33.男
12、性,33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难,发绡。杳体:脉搏130次/分,血压76/5OmmHg,右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是A.张力性气胸B.闭合性气胸C.创伤性血胸D.创伤性休克E.多发性肋骨骨折34.男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绢。查体:右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第810肋骨后端骨折。错误的处理是A.胸带固定B.牵引固定C.镇静止痛D.应用抗生素E.清除呼吸道分泌物35.男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体厂烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/5OmmHg
13、。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是A.心脏压塞B.失血性休克C.左侧进行性血胸D.左侧张力性气胸E.心脏大血管破裂36.开放性胸部损伤诊断的主要依据是A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁创口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折37.男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%,第5肋骨单处骨折。其治疗应首选A.吸氧B.镇静，止痛C.胸穿排气D.胸膜腔闭式引流E.保持呼吸道通畅38 .患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绡，休克。查体:左胸饱满,气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。处理原则是A.升压药
14、抗休克B.立即剖胸探查C.肋骨固定，胸腔排气D.呼吸机加压呼吸E.快速输血输液39 .进行性血胸表现为A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量200mlh,连续3小时40.男性,32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体:脉搏80次/分，血压120/8OmmHg,呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其处理原则是A.胶布固定B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭式引流术41.男性，25岁，车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分，血压8660mmHgo烦躁不安,发绡，严重呼吸困难，皮肤湿冷，
15、左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动42.男性,32岁，胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体:脉搏80次/分,血压120/8OmmHg,呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为A.气胸B.血胸C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折43.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适A.牵引固定法B.压力包扎固定C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E,用呼吸器行辅助呼吸44.下
16、列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的A.间接疼痛B.胸壁反常呼吸运动C.骨擦感D.局部疼痛E.受伤后胸部变形45.男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查:发组，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿音。首要的处理是A.紧急剖胸手术B.吸氧及雾化吸入C.清除呼吸道分泌物D.软化胸壁牵引固定E.左侧胸腔闭式引流46.男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查:发绢，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的A.固定时间为34周B.牵引重量为23kgC.夹住中央处游离段肋骨牵引D.适用于包扎固定不能奏效者E.不适用于开放性肋骨骨折的病人47.男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后
17、即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130、次分,血压10.76.7kPa,呼吸22次/分，颜面发组，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失.急救措施是A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸48.胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到A.闭合性气胸B.张力性气胸C.外伤性气胸D.外伤性血心包E,创伤性窒息49.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次.分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%,第4后肋有骨折线。处理原则是A.胸穿排气B.一般观察C.肋间闭式引流术D.牵引固定E.胶布
18、固定50.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑A.支气管或肺广泛裂伤B.食管裂伤C.引流管位置过高D.血心包E.并发血胸51.容易发生骨折的肋骨是A.13肋B. 47肋C. 810肋D. 1113肋E.肋软骨52.多根多处肋骨骨折会出现A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E,胸膜腔引流血量200mlh,连续3小时53.血胸继发感染诊断最可靠的依据是A.寒战，高热B.白细胞计数增高C.胸腔穿刺检查
19、，红细胞与白细胞比例为30001D.胸腔穿刺液混浊E.穿刺液查到细菌，细菌培养阳性54.男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.胸膜腔闭式引流量等于200mlhC.经输血补液后，血压升高后又迅速下降D.血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复:查，持续降低E.胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大55.胸部损伤后咯血或痰中带血提示A.气胸B.血胸C.肺或支气管损伤D.食管损伤E.损伤性窒息56.患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绢，休克。查体:左胸饱满,气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.肋骨内固定
