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2024年安徽省乡村医生定向委托培养服务志愿表姓名出生日期性别民族户籍证件类型证件编号家庭住址手机号码是否脱贫家庭子女口是否毕业学校高考考生号父亲手机号码母亲手机号码院校志愿专业志愿临床医学口中医学定向服务意向市县（市、区）乡镇村卫生室个人定向服务声明：本人愿意参加乡村医生定向委托培养项目，毕业后定向到县（市、区）乡镇村卫生室（社区卫生服务中心）服务，服务时间不少于6年。个人签名：监护人签名：村委会意见：（印章）经办人：年月日乡镇卫生院意见：（印章）经办人：年月日县（市、区）卫生健康委意见：（印章）经办人（签字）：年月日填表时间:年月日
