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1、煤矿常见职业病及防范我国煤矿职业病主要是尘肺病，此外职业中毒、噪声性耳聋、局部振动病、取业中毒及滑囊炎等也是我国煤矿工人的多发病。1、尘肺病（1）定义尖肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺纤维化就是患者的肺部发生进行性、弥漫性纤维组织增生，破坏正常肺组织，使肺的弹性降低逐渐影响呼吸功能及其他系统功能，是一种较严重的职业病。煤炭系统常见的尘肺有硅肺、燥肺和煤硅肺。掘进工种易患硅肺。采煤工种、煤仓、煤厂、烧煤锅炉、码头煤房装卸等接触煤的工种多患煤肺。由于煤矿职工工种不固定，调动频繁，既可接触岩石粉尘，又可接触煤尘，易患煤硅肺。（2）尘肺病表现尘肺病
2、无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往是通过职业健康检查时才会发现。但随着疾病的进展，特别是晚期的尘麻病人，就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短，病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转。再严重一点的，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短。病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等症状。（3）预防尘肺病尘肺病的预防关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，可以从技术
3、措施和卫生保健措施两方面加以预防。1）技术措施：用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施，具体见粉尘控制部分。2）卫生保健措施：接尘工人健康监护，包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查；个人防护和个人卫生，佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。2、职业中毒（1）定义及分类职业中毒是指劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物引起的中毒。生产性毒物是指生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物（在一定条件下较小剂量即可引起人体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化
4、学物质）。由于生产性毒物的毒性、接触时间和接触浓度、个体差异等因素不同，职业中毒可分为三种类型。急性中毒指毒物一次或短时间内（几分钟或数小时）大量进入人体后所引起的中毒，如急性苯中毒等；慢性中毒指毒物少量长期进入人体后所引起的中毒，如慢性铅中毒等；亚急性中毒指发病情况介于急性中毒和慢性中毒之间，但截然分明的发病时间界限，如亚急性铅中毒。（2）职业中毒表现由于毒物本身的毒性和毒作用特点、接触剂量等各不相同，职业中毒的临床表现各异，可累及全身各个系统，出现多个脏器损害。1）神经系统表现：慢性轻度中毒早期多有类神经症，甚至精神障碍，脱离接触后可逐渐恢复。有些毒物可损害运动神经的神经肌肉接点，产生感觉
5、和运动神经损害的周围神经病变。有的毒物可损伤锥体外系，出现肌张力增高、震颤麻痹等症状。铅、汞、窒息性气体、有机磷农药等严重中毒可引起中毒性脑病和脑水肿。2）呼吸系统表现：气管炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、过敏性哮喘、呼吸道肿瘤等。3）血液系统表现：造血功能障碍、血细胞损害、血红蛋白变性、出凝血机制障碍、急性溶血、白血病、碳氧血红蛋白血症等。4）消化系统表现：口腔炎、急性胃肠炎、慢性中毒性肝病、腹绞痛等。5）泌尿系统表现：急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、泌尿系统肿癖及其他中毒性泌尿系统疾病、化学性膀胱炎等。6）循环系统表现：急慢性心肌损害、心律失常、房室
6、传导阻滞、肺心病、心肌病和血压异常等。7）生殖系统表现：对接触者本人和对其子女发育过程的不良影响，即所谓生殖毒性和发育毒性。8）皮肤表现：光敏感性皮炎、接触性皮炎、职业性瘁疮、皮肤黑变病等。（3）职业中毒预防1）消除毒物。煤矿井下的有毒气体主要来源于炮烟和煤氧化、火灾等。因为很多有毒气体是易溶于水的，通过加强通风和喷雾洒水推除和降低有毒气体含量，净化空气是消除毒物危害的最根本、最有效的措施。2）加强个人防护。当煤破后烟未散去或作业现场空气质量太差时，作业人员不要急着进入工作面，待炮烟散尽后，现场空气质量好转时再进入工作面。同时还应用好防护服、防护面具、防尘口罩、自救器等。提高机体抗御能力。对于
7、在有害物质场所作业人员，给予必要的保健待遇，加强营养和锻炼。3)加强对有害物质的监测，掌握有害物质浓度含量，控制危害程度。对受到危害的人员要及时进行健康检查，必要时实行转岗、换岗作业。加强有害物质及预防措施的宣传教育。建立健全安全生产责任制、卫生责任制和岗位责任制。3、职业性耳聋(1)定义由于长期接触噪声，引起人的永久性听力损失的一种职业性耳科疾病。职业性耳聋的发生是噪声对人体听觉器官长期慢性影响的结果，表现为感音系统的慢性退行性病变。(2)职业性耳聋表现及危害噪声引起听力损失特点，初期表现为高频段听力下降，耳蜗基底部组织细胞受损变性、坏死。随着接触噪声时间延长，病情加重，向语言频段500Hz
8、、IOoOHz、2000Hz发展，最终导致耳蜗大部或全部，尤其是当顶部受损时就会出现明显语言听力障碍。短时间在噪声环境下工作，可引起听力减弱、听觉敏感性下降。噪声在85dB（八）以下时，一般不会引起职业性耳聋，噪声在85dB（八）以上时，对听力的影响比较严重。长期在噪声环境下工作，可引起永久性耳聋，诊断围职业性耳聋时，听力一般会出现不可逆的损伤，这点尤其需要注意。强烈噪声可掩盖报警声、警告声和其他危险预兆声等，可间接导致设备损坏、人员伤亡。噪声往往会引起听力下降、耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等症状，除此之外还会引起其他伤害：爆震除引起听力的损伤外，还可引起全身性损伤；在爆炸和火器发射时，可伴有肺损伤
9、，如肺泡破裂、肺出血、肺水肿等。强烈的噪声还可引起胃肠出血、穿孔，肝脾血肿、破裂，膀胱破裂，心肌挫伤，眼挫伤及脑震荡。剧烈的爆炸伤可同时引起颅脑外伤，并出现休克、昏迷等严重的全身症状。还会导致人体心跳加快、血压升高、消化不良、食欲不振、失眠等症状。(3)职业性耳聋的预防控制和消除噪声源是根本措施，生产性噪声包括机械噪声，如电钻、风钻、水压机、冲床等；流体动力噪声，如通风机、鼓风机、空压机等；电磁性噪声，如电动机、变压器。煤矿生产噪声防治通常应做到以下几点。1）建立健全机构，加强检测、监察。建立健全职业危害管理机构，配备或聘请有资质的部门开展噪声检测工作；对作业场所噪声每天至少监测1次，如井工矿
10、的风动凿岩机、风镐、局部通风机、煤电钻、乳化液机、采煤机、带式输送机、运输车等地点。在每个检测地点选择3个测点，取平均值；露天矿应及时对机械设备进行维护、检修，避免机械部件松动，并采取对驾驶室进行密闭隔音处理等措施，控制露天煤矿噪声；保持设备发生故障，噪声指标超过标准时，要立即进行检修，直到符合标准才可使用；加强设备维修，减少机械老化带来的噪声。2）控制噪声传播、隔声：用吸声材料、吸声结构和隔声装置将噪声源封闭，防止噪声传播。常用的有隔声墙、隔声罩、隔声地板、隔声门窗等。消声：用吸声材料铺装墙壁或悬挂于房内空间，可以吸收辐射和反射声能，降低传播中噪声的强度水平。常用吸声材料有玻璃棉、矿渣棉、毛
11、毡、泡沫塑料、棉絮等。3）减少接触噪声频率。采用合理的防护措施，如利用耳塞防护，合适的耳塞隔声效果可达3040dB（八）,对高频噪声的阻隔效果较好；合理安排劳动制度，工作时间穿插休息时间，休息时离开噪声环境，限制噪声工作时间等；对于突发性噪声，提前通知附近的工作人员，做好安全防护，其他能够人为控制的突发性噪声应尽量做到“以人为本”的原则，使噪声危害降到最低限度。4）卫生保健措施：对受到噪声危害的人员定期体检，听力下降者及时治疗，重者调离噪声作业。工作人员应配备切实有效的劳动保护用品，接触强噪声的工人应佩戴耳塞、耳罩等，以减少噪声对工人的影响。就业前体检或定期体检中发现的听觉器官疾病、心血管疾病
12、、神经系统器质性疾病者，不得从事噪声环境工作。听力保护器按结构不同，可分为耳塞、耳罩、防噪声帽等产品。耳塞的使用方法。市面上常见的防噪耳塞有多种，形状各异，如图5-2所示，防噪原理类似。其中以可伸缩耳塞最为普遍应用，可伸缩耳塞的使用方法如图53所示。图5-2耳塞形状提细蹇入按住就位图5-3可伸缩耳塞使用方法示例取出耳塞，用食指和大拇指将其搓细。另一只手将要塞入的耳朵向上向外提起（这点很关键）并保持住，然后将搓细的耳塞圆头朝向耳朵，塞入耳中。用手扶住耳塞直至耳塞在耳中完全膨胀定型（约30s）o注意事项：由于耳塞恢复弹性的时间很快，所以要确定耳塞被塞入耳朵前是被搓细的，否则无法达到最好的效果；切记
13、在塞入耳朵前，将耳朵向上向外拉起，耳塞膨胀后才能发挥最佳效果；操作时请保持双手清洁；取出时轻微、缓慢、旋转拉出，不要用力过猛。耳罩的使用方法。防噪耳罩市面上产品各异，如图5-4所示，但防噪原理类似。将耳罩头箍拉伸到最大“打开”位置并跨过头部上方，将罩杯罩住双耳；放松头箍回位，调整罩杯的高度直到头箍能够支持罩杯，并且双耳感到舒适为止；耳罩的软垫应紧密贴合头部。调整头箍以保证正确箍紧，有效地隔绝噪声图5-4防嚓耳罩形状防噪声帽的使用方法。目前市场上的防噪声帽很多，如图5-5所示。以下主要针对使用H10P3E型防噪声帽（图5-6）进行说明。将耳罩上的插件对准安全帽上的标准附件插槽插入，固定在正确的位
14、置，如图56所示。使用时，将两边金属带向内推进，直到两边都发出“咔的声音，则表示耳罩已经从“准备”位置装换到“使用”位置。当耳罩处于“使用”位置时，无论是罩杯或金属带都不应与安全帽的边缘或内层接触，否则可能导致泄露。耳罩的罩杯可以处于使用位置、准备位置、存放位置三种位置。图5-6HlOpSE型防集声帽注意事项：为了取得最佳的防护效果，耳罩的软垫应该紧密地贴合头部，任何影响佩戴紧密度的物体，如耳边的头发（尽量往后拨头发）、厚的或是不紧贴头部的眼镜架、放在耳朵上的铅笔，以及帽子等，都会使耳罩佩戴不紧导致防护性能降低。不要弯折及改变金属带的形状，因为这将使金属带松弛，导致声音泄露。4、振动病（1）定
15、义及分类振动病是在生产劳动中长期受外界振动的影响而引起的职业性疾病。按振动对人体作用的方式，可分为全身振动和局部振动两种。全身振动可以引起前庭器官刺激和植物神经功能紊乱症状，如眩晕、恶心、血压升高、心率加快、疲倦、睡眠障碍等；全身振动引起的功能性改变，脱离接触和休息后，多能自行恢复。局部振动则引起以末梢循环障碍为主的病变，亦可累及肢体神经受运动功能。发病部位多在上肢，典型表现为发作性手指发白（白指症）。（2）振动病表现振动病一般是对局部病而言，也称职业性雷诺现象、振动性血管神经病、气锤病和振动性白指病等。振动病主要是由于局部肢体（主要是手）长期接触强烈振动而引起的。患者多为神经衰弱综合征和手部
16、症状，以手指发麻、疼痛、发胀、发凉、手心多汗、遇冷后手指发白（雷诺氏综合征）为主，其次为手僵、手无力、手颤、关节肌肉疼痛等不适，手指遇冷即出现缺血发白，严重时血管痉挛明显。X片可见骨及关节改变。如果下肢接触振动，以上症状出现在下肢。长期受低频、大振幅的振动时，由于振动加速度的作用，可使植物神经功能紊乱，引起皮肤分析器与外周血管循环机能改变。早期可出现肢端感觉异常、振动感觉减退。全身振动常引起足部周围神经和血管变化，出现足痛、易疲劳、腿部肌肉触痛。（3）振动病危害神经系统。表现为大脑皮层功能下降，条件反射潜伏期延长或缩短，出现膝反射抑制甚至消失；植物神经系统营养障碍；皮肤感觉迟钝，触觉、温热觉、
17、痛觉、振动觉功能下降。心血管系统。出现心动过缓、窦性心律不齐、传导阻滞等病症。肌肉系统。有握力下降、肌肉萎缩、肌纤维颤动和疼痛等症状。骨组织。可引起骨和关节改变，出现骨质增生、骨质疏松、关节变形、骨硬化等病症。听觉器官。表现为听力损失和语言能力下降。（4）振动病预防为减轻振动对人的危害，要采取各种减振措施。1）对局部振动的减振措施。改革工艺和设备，改革工作制度；合理使用减振用品，建立合理的劳动制度，限制作业人员接触振动的时间。2）对全身振动的减振措施。在有可能产生较大振动设备的周围设置隔离地沟，衬以橡胶、软木等减振材料，确保振动不能外传；对振动源采取减振措施，如用弹簧等减振阻尼器，减少振动的传
18、递距离；井下采煤机、掘进机、柴油机等座椅下加泡沫垫等，减弱运行中由于各种原因传来的振动；及时检修设备，防止因零件松动引起的振动。5、中暑（1）定义、分类及表现中暑是指由于高温环境引起的人体体温调节中枢的功能障碍，汗腺功能失调和水、电解质平衡紊乱所导致的疾病。根据病症轻重分为以下几类：1）先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38*Co2）轻度中暑：上述症状家中，体温在38C以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸机循环衰竭的症状及体征。3）重度中暑，又分为中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛、日射病，4
19、种情况有时可合并出现。中暑高热：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。初有先兆中暑症状，后出现头疼、不安、嗜睡、甚至昏迷，面色潮红，皮肤干热，血压下降，呼吸急促，心率快，体温在40以上。中暑衰竭：由于大量出汗发生水盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5C左右。中暑痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少，肌肉痉挛及疼痛，体温正常。日射病：因过强阳光照射头部引起颅内温度升高（可达4142C）,出现脑及脑膜水肿、充血，发生距离的头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼
20、花、烦躁不安、意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。（2）危害随井下采煤深度的延伸，采掘工作面温度也在升高，当工作面温度高于30C以上时容易中暑。1）对循环系统的危害。高温作业时，皮肤血管扩张，大量出汗使血液浓缩，造成心脏活动增加、心跳加快、血压升高、心血管负担增加。2）对消化系统的危害。高温堆唾液、胃液分泌有抑制作用，胃蠕动减慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的丧失，使胃液酸度降低，易造成消化不良；高温使小肠的运动减慢，形成其他胃肠道疾病。3）对泌尿系统的危害。高温下，人体的大部分体液由汗腺排出，经肾脏排出的水盐量大大减少，使尿液浓缩，肾脏负担加重。4）对神经系统的危害。高温环境种，肌肉工作能力、动
21、作准确性、协调性、反应速度及注意力降低。（3）中暑预防预防井下的高温作业中暑的措施主要是采取降温措施、缩短工作时间和给予高温保健待遇等。1）采取降温措施，如通风降温，加大风速排除热量。风速与温度有一定的关系，合适的风速可使温度降到一定的程度。喷雾洒水降温，在工作面喷雾洒水即可以降温又可以降尘。2）缩短工作时间。如减少高温作业时间，采取轮岗、增加班次、延长休息时间等方式。3）保健防护。供给含盐饮料，补充职工所需水分和盐分；发放保健食品，增加蛋白质、热量、维生素等的摄入，补充能量，减轻疲劳，提高工作效率；提供结实、耐热、宽大、便于操作的工作服、工作帽、防护眼镜、隔热面具、隔热靴等；对在高温条件下作
22、业人员进行就业前体检，凡有心血管系统疾病、高压溃疡病、肺气肿、肝病、肾病等不宜从事高温作业的疾病的人员不安排从事高温作业或调离高温作业。6、滑囊炎（1）定义井下作业所致肘、膝滑囊炎已列入职业病目录和分类征求意见稿中法定职业病。滑囊炎为滑囊的急性或慢性炎症，是由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫引起的疾病。滑囊是充满滑膜液的囊状间隙，位于组织间产生的摩擦的部位，如肌腱或肌肉经过骨突起的部位，与关节相通。（2）表现煤矿井下工人滑囊炎的患病率较高，约为1.6%,不同工种的患病率有差异。其中采煤工最高，为65.78%,其次是掘进和开拓工，为20.15%o工龄越长、年龄越长、患病率越高。1）
23、急性滑囊炎的特征是疼痛、局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累，局部常红肿，化学性（如结晶所致）或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红，温度升高。发作可持续数口道数周，而且多次复发，异常运动或用力过度之后能出现急性症状。肩峰下滑囊炎（三角肌下滑囊炎）表现为肩部局限性疼痛和压痛，尤其在外展50。130。时更加明显。2）慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成绒毛、赘生物及钙质沉着等，因疼痛、肿胀和触痛，导致肌肉萎缩和活动受限。（3）预防最主要的是避免长期关节摩擦及感染1）加强个人防护意识。注意卫生，加强劳动保护，养成作业后用温水洗手的习惯；注意休息，让关节得到放松，减轻疼痛。2）物理方法辅助。冰敷，如关节摸起来很烫，可用冰敷的方法，以IOmin冰敷，IOmin休息的方式交替；冰热敷交替，如急性肿痛减弱且热已消除，就可以冰热敷交替的方法治疗，即冰敷IOmin后热敷IOmin,如此反复；摆动手臂，如疼痛的部位在手肘或肩膀，建议将手臂自由摆动，以缓解疼痛。3）饮食调节。食活血化游、芳香开窍的食物，如三七、山楂、蕾香、蓬白、养菜等；多食新鲜蔬菜、水果、豆类；病程后期食补气益血、滋补肝肾等食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圆、龟肉等；避免如油炸、烧烤、过咸、过甜的食物；忌食麻辣、腥腻等厚味及烟酒等刺激品。
