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1、附件5痛经中医治未病干预方案痛经，是指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰能，甚至剧痛晕厥。痛经又称“经行腹痛”，其病机涉及肝、脾、肾三脏，主要由胞宫、冲任病变所致。一、既病防变论治（一）关键技术的基本操作。痛经的病机是“不通则痛”或“不荣则痛:治疗应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以“止痛”为基本原则，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。以下推拿疗法和针灸疗法为关键技术的基本操作，适用于痛经的各类证型。1 .推拿疗法操作：分为解痉、通络、化瘀三个步骤。第一步：松解腰舐部肌肉。患者取俯卧位，在腰肌腰撕部施以按揉法，放松局部肌肉，点按肾俞、
2、十七椎、阿是穴，以酸胀为度，约5分钟。第二步：腰跋部位疏通经络。患者取俯卧位，在肾俞、大肠俞、八髅施以横擦法，以局部透热感为度。第三步：小腹部位理气化瘀。患者取仰卧及屈膝屈傲位，在气海、关元、天枢、中极施以拇指按揉法，约5分钟；在小腹部位施以全掌摩法，约10分钟，以小腹部位有透热感为度。针对不同类型舐骼错位和骨盆倾斜，配合扳法等矫正腰椎、能够关节错位：(1)腰椎关节松动复位，予定位腰椎斜扳法。以右侧卧位为例，嘱患者右下肢自然伸直，左下肢屈髓屈膝，右上肢在前，左上肢在后。术者立于患者前侧，左手按压患者左肩固定患者上半身，右手按压于患者左侧臀外并向患者前方用力，使腰部旋转，当感受腰椎应力点处于腰椎
3、紊乱关节处时停下，然后术者右手寸劲发力，整复腰椎。(2)能够关节错位。前错位，以左侧为例，患者取右侧卧位，右下肢伸直，左侧下肢屈髓屈膝。术者立于患者前侧，辅助手固定于患者肩部，并向患者后方发力，主力手掌根固定于坐骨结节处，朝向患者前方发力，当力线传导至微骼关节时，术者手寸劲发力，整复繇落关节。后错位，以左侧为例，患者取右侧卧位，右下肢伸直，左侧下肢屈髓屈膝。术者立于患者前侧，辅助手固定于患者肩部，并向患者后方发力，主力手掌根固定于左侧骼后上棘下方,斜向患者右肩方向寸劲发力，整复舐露关节。以上复位过程闻及关节弹响声或患者疼痛减轻表示已整复。因能够关节既是微动关节又是联动关节，骼骨以麟骨为轴做旋转
4、运动，一侧器骨旋转运动时必然伴随对侧骼骨向相反方向旋转，故上述2种做骼关节错位需同时调整。关节回位以两侧骼崎等高、下肢等长为标准，如已回位，则不进行关节整复类手法。（3）骨盆倾斜骨盆后倾，患者取俯卧位，术者立于患者一侧，双手掌根分别接触患者双侧骼后上棘，顺势向床面顿压35次即可。骨盆前倾，患者取俯卧位，术者立于患者一侧，双手掌根分别接触患者双侧坐骨结节，顺势向床面顿压35次即可。骨盆旋转，患者取侧卧位，旋转一侧向上（顺时针或逆时针方向），腰椎斜扳法体位。术者立于患者正前方，施术手掌豌豆骨接触器后上棘内缘固定（术者肘关节向下）。另一手作为辅助手将患者手臂作为定点，稳定患者的上半身，施术手将患侧骼
5、骨拉近，顺势推动器后上棘后缘与床面相反方向发力即可。以上手法复位皆不必刻意追求弹响，复位方向及发力到位即可。既往有卵巢囊肿等腹部包块病史者慎用腹部推拿疗法。经前1周开始治疗，逢经期手法宜轻柔，每次操作持续2030分钟。2 .针灸疗法。取穴：次髅、气海、血海、地机、三阴交、关元。操作：用0.3mmX50mm毫针先刺次髅，针尖向外下方斜刺，用小幅度提插捻转法强刺激，使小腹内有沉胀或酸麻感时出针；再刺气海，针尖向下方斜刺20mm,得气后用提插、捻转手法强刺激，使有触电样针感向下传导；血海直刺以补法得气后留针；三阴交呈45向下斜刺IOmm,用提插刺激手法，使针感向上传导；余穴常规进针。血海用补法，余穴
6、用平补平泻法；留针约30分钟。关元、次修、气海灸30分钟左右，地机重灸。经前12周开始治疗。(二)辨证论治。1.气血瘀滞证。症状：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减。舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。治则：行气活血，化瘀止痛。推荐方药：膈下逐瘀汤加减(医林改错)。当归10g,J10g、桃仁10g、牡丹皮10g、赤芍10g、乌药6g、延胡索10g、生甘草6g、香附10g、红花10g、枳壳IOgo中医外治疗法：(1)推拿疗法。基本手法+章门、期门、肝俞、膈俞、血海、三阴交。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;搓擦胁肋部1分钟；拿血海、三阴交，以酸胀
7、为度。若肝郁气滞者加拇指按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约30秒。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗45个月经周期。(2)针灸疗法。基本取穴+肝俞、期门、太冲、合谷。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,太冲、合谷用泻法，余穴用平补平泻法，留针约30分钟。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗35个月经周期。(3)其他疗法(必要时增加)。刮疼疗法。操作：膀胱经厥阴俞至胆俞段、肩胛区、肩井区、八修区。自上而下，由轻至重，刮1020次，以刮拭部位出现紫红色的斑点或斑块为宜。经期不刮疼。拔罐疗法。操作：取穴肝俞、胆俞、八修。留罐510分钟。经期不拔罐。膳食：(1)食材/食用药材。燕麦、南瓜
8、、白萝卜、黄花菜、小白菜、香菜、菠菜、芹菜、柑橘、橙子、开心果、玫瑰花、香橡、橘皮、薄荷、佛手。(2)药膳/药茶。百草镜(参考本草纲目拾遗)：干玫瑰花30朵、白酒50mlo2 .寒湿凝滞证。症状：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。治则：温经散寒，活血止痛。推荐方药：少腹逐瘀汤加减(医林改错)。小茴香炒10g、干姜3g、延胡索10g、没药10g、当归10g、10g.肉桂3g、赤芍10g、蒲黄包煎10g。煎煮法：一煎，三两黄酒，加水50OmL浸泡20分钟，大火煮开小火慢熬1小时倒出药汁。二煎加水50OmL大火煮开小火慢熬3540分钟后倒出药汁。两道
9、药汁混合，温服，晚上睡前、次日清晨各服1次。中医外治疗法：(1)推拿疗法。基本手法+血海、梁丘、肾俞、命门、三阴交操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;加拇指按揉血海、梁丘、三阴交；直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗45个月经周期。(2)针灸疗法。基本取穴+归来、肾俞、命门、腰阳关。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴用平补平泻法，肾俞、命门加温和灸，每穴灸2030分钟,留针约30分钟。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗35个月经周期。膳食：(1)食材/食用药材。花椒、姜、黑胡椒、葱、蒜、芫荽、韭菜、刀豆、茴香、樱
10、桃、河虾、黄鳍、鸡肉、牛肉、羊肉、橘皮、肉桂、桂花、丁香。(2)药膳/药茶。当归生姜羊肉汤(参考金匮要略)：当归3g、生姜10g、羊肉300go3 .肝郁湿热证。症状：经前或经期小腹疼痛，或痛及腰能，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，夹小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠。舌质红，苔黄腻脉弦数。治则：疏肝止痛，清热除湿。推荐方药：宣郁通经汤加减（傅青主女科）。白芍10g、当归10g、牡丹皮10g、炒山桅10g、白芥子妙10g、柴胡10g、醋香附10g、醋郁金10g、酒黄苓10g、生甘草3gO中医外治疗法：（1）推拿疗法。基本手法+内关、肝俞、胆俞、膈俞、脾俞、阴陵泉、太冲
11、、行间。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;内关、肝俞、胆俞、膈俞、脾俞、阴陵泉、太冲、行间用指按揉，每穴约30秒；搓擦胁肋部1分钟。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗45个月经周期。（2）针灸疗法。基本取穴+胆俞、肝俞、脾俞、期门、太冲、行间、曲泉、侠溪、足临泣、阴陵泉。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,太冲、行间、侠溪、足临泣用泻法，余穴用平补平泻法，留针约30分钟。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗35个月经周期。(3)其他疗法(必要时增加)。刮疼疗法。操作：膀胱经厥阴俞至胆俞段、肩胛区、肩井区、八修区。自上而下，由轻至重，刮1020次，以刮拭部位出现紫
12、红色的斑点或斑块为宜。经期不刮疼。拔罐疗法。操作：取穴肝俞、胆俞、脾俞、八修。留罐510分钟。经期不拔罐。膳食：(1)食材/食用药材。莱麦、南瓜、白萝卜、黄花菜、马齿竟、养菜、小白菜、菠菜、芹菜、刀豆、橙子、高粱米、开心果、扁豆、蕙米、赤小豆、玫瑰花、橘皮、薄荷、佛手、夏枯草、布渣叶。(2)药膳/药茶。鲫鱼粥(参考养老奉亲书)：鲫鱼肉350g,青粱米200g,橘皮沫3g,葱、酱调和。4 .气血亏虚证。症状：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕目花，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弦。治则：益气养血，调经止痛。推荐方药：圣愈汤加减(医宗金鉴)。熟地20g、白芍15g、川茸10g、人参
13、另炖20g、当归15g、黄英20go中医外治疗法：(1)推拿疗法。基本手法+全腹摩法，按揉脾俞、胃俞、足三里、中脱。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;在腹部施予全腹摩法，以透热为度；按揉脾俞、胃俞、足三里、中脱，每穴约30秒。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗45个月经周期。(2)针刺疗法。基本取穴+脾俞、胃俞、足三里、太溪。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,脾俞、胃俞、足三里、太溪用补法，足三里加温和灸2030分钟，留针约30分钟。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗35个月经周期。膳食：(1)食材/食用药材。粳米、糯米、小米、黄米、大枣、桑建、樱桃、荔枝、
14、松子、枸杞子、黑木耳、胡萝卜、猪肉、羊肉、猪肝、海参、鲸鱼、黄鳍、党参、人参、桂圆、阿胶、黄茂、当归。(2)药膳/药茶。参枣米饭(参考醒园录)：党参9g、糯米250g、大枣10g、白糖30g。5 .肝肾亏损证。症状：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块。腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。治则：补肾调经，和血止痛。推荐方药：调肝汤加减(傅青主女科)。山药10g、阿胶洋化10g、当归10g、白芍10g、山茱萸10g、巴戟天10g、生甘草6gO中医外治疗法：(1)推拿疗法。基本手法+按揉肝俞、脾俞、胃俞、足三里操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;加按揉肝俞、脾俞、胃俞、
15、足三里，每穴约30秒，以酸胀为度;横擦肝俞、以透热为度。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗45个月经周期。(2)针刺疗法。基本取穴+太溪、肝俞、肾俞、悬钟，共奏补益肝肾、温养冲任之功。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,太溪、肝俞、肾俞用补法，余穴用平补平泻法，肝俞、肾俞加温和灸，每穴灸2030分钟，留针约30分钟。每日1次，5次为一个疗程，连续治疗35个月经周期。膳食：(1)食材/食用药材。黑枣、黑芝麻、黑木耳、山药、樱桃、葡萄、栗子、核桃仁、河虾、海虾、黄鳍、鳗鱼、覆盆子、黄精、桑建。（2）药膳/药茶。黄精粥（参考饮食辨录）：黄精15g,粳米100g,白糖适量。二、未病先防
16、饮食有节，忌寒凉及肥甘厚味；避免熬夜，宜夜间11点之前入睡；避寒就温，注意保暖，尤其是后背、腹部和足底部位。运动时间一日之内以阳光充足的上午为好，要防止大量汗出，做到“无厌于日”，即多晒太阳，每次约1530分钟。保持精神情绪的调畅，心胸豁达，欣赏轻松欢快的音乐，可到各文化点游览，或去各种工艺品街市，寄情于文化之中。三、瘗后防复（一）气血瘀滞患者可多参加户外活动，春季是借助自然之力来改善气血瘀滞状态的黄金季节。黄帝内经云：“天有五音，人有五脏，天有六律，人有六腑。”角调式乐曲有“木”之特性，可入肝。常听角音，有助于气血调达。代表曲目庄周梦蝶列子御风。（二）寒湿凝滞患者在春夏季应适当晒太阳，背部有
17、重要俞穴，因此晒太阳以晒背为佳。宜住坐北朝南房子，多做阳光下的户外活动。可欣赏轻松欢快、激昂高亢豪迈的使人气血振奋的徵音为主调的徵调式音乐。如喜相逢紫竹调等。（三）肝肾亏损患者慎房劳，运动当缓和，忌过汗。可适当食用调补肝肾的药膳，可欣赏悠扬庄重、清润淳和的羽调音乐，如二泉映月汉宫秋月等。睡前可按揉涌泉、太溪等穴位。四、注意事项（一）膳食合理用量选择。根据按照传统既是食品又是中药材物质目录管理办法规定：1.黄芭使用量W9g天；2 .当归仅限用于香辛料，使用量W3g天；3 .夏枯草仅作为凉茶饮料原料，使用量W9g天；4 .党参使用量W9g天，孕妇不宜使用；5 .人参为5年及5年以下人工种植的人参，使用量W3g天,孕妇、哺乳期妇女及14周岁以下儿童不宜使用。请使用上述药食同源物质时，注意用量及人群选择。（二）对本方案中食品、药品过敏者，禁用。
