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1、2023脊柱畸形学术进展脊柱畸形作为一种常见而复杂的疾病,其认知和治疗经历了漫长的历史演变。早在公元前4世纪的希波克拉底时代，人类就开始尝试理解和治疗脊柱畸形。在最近一个世纪里，我们对脊柱畸形的认知理念和治疗技术取得了长足的进步，实现了跨越式的突破。作为脊柱外科医生，时刻保持知识更新是必要的。只有了解专业领域研究的前沿动态，才能在日常工作和研究中不断创新，突破技术瓶颈。因此，本文将对2023年脊柱畸形领域的研究动态进行梳理，以期为从事脊柱畸形领域研究的同道们提供最新的学术进展参考。笔者对6个脊柱外科领域顶级专业期刊(Spine.EuropeanSpineJournalxTheSpineJour
2、naLJournalofNeurosurgery:SpinexGlobalSpineJournal.脊柱侧凸研究学会(ScoliosisResearchSociety)官方期刊SpineDeformity),以及骨科(TheJournalofBoneandJointSurgery)、神经脊柱外科(Neurosurgery)的权威期刊在2023年发表的原创性研究进行了全面检索。检索关键词包括:脊柱畸形(spinaldeformity)、脊柱侧凸(scoliosis)、脊柱侧后凸(kyphoscoliosis)及脊柱后凸(kyphosis)。在与脊柱畸形相关的417项论著中，我们从发表杂志、作者国
3、家、研究人群、研究主题、研究设计这5个维度进行全面盘点，并根据不同患者人群，筛选出12项代表性研究。温故而知新，以期为广大同道们提供有限信息下的无限创新思维。发表杂志分布情况八大期刊发表的脊柱畸形相关论著共417篇，其中SpineDeformity144篇,EuropeanSpineJournal74篇，Spine71篇,GlobalSpineJournal59篇，JournalofNeurosurgery:Spine38篇,TheSpineJournal16篇,TheJournalofBoneandJointSurgery8篇,Neurosurgery7篇。2发表国家分布情况文章第一/通讯作
4、者来自的国家分布参见图2其中排名前5位的国家分别为:美国（218）,中国（59）,日本（33）,加拿大（14）,法国（11）o美国学者发表的论文数量最多，内容涵盖了脊柱畸形患者生活质量随访、并发症预测、矢状面序列评估.卫生经济学.人工智能等诸多方面。欧洲学者发表的论文则大多关注脊柱序列的重建及生物力学特点等争议问题。中国学者发表的论文多数与手术技术创新、复杂脊柱畸形诊疗策略.解剖学及流行病学调查等内容相关。由于中国脊柱畸形患者人群数量庞大，且病情严重复杂，因此未来中国脊柱外科医师有望在严重复杂脊柱畸形患者的诊治、病因学与流行病学研究方面进行更深入的探索，同时在人工智能等前沿领域取得突破从而进一
5、步缩小与欧美国家在脊柱畸形研究领域的差距。3研究群体分布情况在各类脊柱畸形疾病中,与成人脊柱畸形和青少年特发性脊柱侧凸相关的研究数量最为丰富。由于这两种脊柱畸形类型覆盖了绝大多数患者，因此未来仍将成为脊柱外科领域的研究重点。成人脊柱畸形和颈椎畸形的研究主要来自美国和日韩学者,欧洲学者则在神经肌肉型脊柱侧凸方面具有独到的见解,而中国学者更倾向于对退行性脊柱侧凸患者人群进行研究。值得一提的是，中国学者在严重复杂脊柱畸形研究领域已占据领先地位，而在先天性脊柱侧凸的诊疗方面更是遥遥领先于其他国家。图3研究群体分布情况研究主题分布情况针对不同类型的脊柱畸形,脊柱序列重建效果和患者生活质量一直是持续的研究
6、热点。然而，各种脊柱畸形类型之间，研究热点存在一定的差异。对于成人脊柱畸形、退行性脊柱侧凸和颈椎畸形，学者们主要关注近远端交界性问题、围术期各系统并发症、远期机械并发症和矢状面序列重建；对于青少年特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸，病因学与流行病学、解剖学异常、人工智能、数字导航/机器人及支具治疗效果受到了学者们更高的关注；对于早发型脊柱侧凸和神经肌肉型脊柱侧凸，学者们专注于对手术技术的创新，并对手术效果展开了长期随访研究；对于严重复杂脊柱畸形，学者们普遍关注头颅-骨盆牵引的治疗效果及肺功能的改善情况。电柱序列重建生活质.交界性向Ig圉术期各系统并发症手术效果手术技术创新扒械并发症病因学机器人与散
7、字皆科人工智能支Ii治疗效果三三解剖学卫生经济学生物力学聿引治疗肺功能疼痛Si理固定推选獐其他O1020304050607080图4研究主题分布情况研究设计分布情况对于研究设计,绝大多数的临床研究采用回顾性队列研究或病例对照研究（74%）,前瞻性队列研究和随机对照试验仅占11%由于在临床中开展随机对照试验的难度较高,少部分学者逐渐开始使用基于倾向性评分匹配的队列研究（5%）以模拟随机对照试验的研究设计。在所有研究中,单中心研究占比92%,多中心研究仅占8%o鉴于我国拥有众多临床中心和庞大的患者人群基数沫来我们应注重临床资源的充分利用，积极开展前瞻性及多中心研究，以提升研究质量和证据等级。图5研
8、究设计分布情况12篇代表性研究1 .成人脊柱畸形与退行性脊柱侧凸(1)ParkSJ,LeeCSzParkJSzetal.AValidationStudyofFourPreoperativeSurgicalPlanningToolsforAdultSpinalDeformitySurgeryinProximalJunctionalKyphosisandClinicalOutcomes.Neurosurgery2023;93:706-16.韩国成均馆大学医学院的Se-JunPark教授团队对SRS-Schwab分型、基于年龄校正的Pl-LL,GAP评分及Roussouly分型这4种可用于指导成人脊
9、柱畸形患者矢状面序列重建的工具进行了验证，对比它们对于减少术后PJK发生的效果。研究团队对189例患者进行了回顾性队列研究，研究结果发现仅基于年龄矫正的PILL和Rouss。UIy分型这两种工具可有效减少术后PJK的发生，其中只有前者可以显著提升患者生活质量。RGURC4.AVfffnatutiVf3孑*6lytrUmvwwwith4fgterMvrkjfbtfditm.A,ht9ptretnrB,nmr4uut/ulQ山截MivuuArar2nttPJKPLLLa0MN-LLurgrt6*Ztt9optivfAimAerhffwAffr9fritffymtfmCthrgfnthKLPJKti
10、IrwwpraNfLL.MrbnUm;PL-inrUrwcPT.f*nk.SStimtIjSV,4mIYmiMZjokTM,TlftbicTKthtreae切从血(2)SardiJP,LazaroB,SmithJSzetal.Rodfracturesinthoracolumbarfusionstothesacrum/pelvisforadultsymptomaticlumbarscoliosis:long-termfollow-upofaprospective,multicentercohortof160patients.JNeurosurgSpine.2023;38(2):217-229.美
11、国弗吉尼亚大学的JuanPabloSardi教授团队探究了接受胸腰椎-t氐骨/骨盆固定的成人脊柱畸形患者术后断棒的发生率、翻修率及危险因素。研究团队从一项前瞻性多中心数据库ASLS-I中纳入了160例患者，研究结果发现术后2年、4年、5年及8年的断棒发生率分别为11%,24%,35%及49%,其中61%的患者进行了翻修手术。作者发现术后较大的PT和术中较多的失血是术后发生断棒的危险因素。212-13L314U-LSLS-SlRodFrxtureLevel(3)HanGzWangW,ZhouS,etal.ParaspmalMuscleDegenerationasanIndependentRisk
12、forLossofLocalAlignmentinDegenerativeLumbarScoliosisPatientsAfterCorrectiveSurgery.GlobalSpineJ.2023;13(5):1186-1193.中国北京大学第三医院的李危石教授团队探究了腰椎椎旁肌肉退变与腰椎退行性脊柱侧凸长节段固定术后矢状面矫形效果丢失的关系。研究团队对89例患者进行了回顾性队列研究，根据随访期间Tl-骨盆角及腰椎前凸的丢失情况，将患者分为矢状面序列保持组与丢失组。研究结果发现，患者术前腰椎多裂肌的相对整体横截面积与术后腰椎前凸矫形丢失显著相关，但腰椎椎旁肌肉退变与术后Tl骨盆角矫形丢失
13、无关。2 .青少年特发性脊柱侧凸(1)NegriniF,CinaAzFerrarioLetal.DevelopinganewtoolforscoliosisscreeninginatertiarySpecialisticsettingusingartificialintelligence:aretrospectivestudyon10,813patients:2023SOSORTawardwinner.EurSpineJ.2023;32(11):3836-3845.来自意大利英苏布里亚大学的FrancescoNegrini教授团队研发了一种基于机器学习算法的脊柱侧凸筛查系统,该系统涉及躯干旋转
14、角、性别、BML年龄，以及腕部、肩胛骨、肩膀不对称情况等参数。研究结果显示该系统对于主弯15-20。，21o-25o,26-30。，31。-40。及40。以上的脊柱侧凸患者筛查准确率分别为74%,81%,79%,79%及84%,且筛查准确率显著高于单纯应用躯干旋转角。作者认为该AI系统可为未来脊柱侧凸筛查工具的研发提供新思路。HOCtMtMIBoxplots threshold 15,(2 ) Yu SH, Ng CM, Cheung JP, Shea GK. Post-Maturity ProgressioninAdolescentIdiopathicScoliosisCurvesof40o
15、to50o.JBoneJointSurgAm.2023;105(4):277-285.中国香港大学的Sze-HonYu教授团队对未接受手术的骨骼发育成熟后的青少年特发性脊柱侧凸患者(主弯Cobb角40o-50o)转归情况进行了长期随访。该研究共纳入73例患者，平均随访时间11.8年。研究结果发现有61.6%的患者脊柱侧凸进展大于5。，但进展速率缓慢。作者认为对于该类患者，若存在冠状面失平衡及顶椎楔形变，应增加随访的频率。A-MnimaicurveprogressionintheabsenceofsQrwficatcoronalmblanceDRUcUMmcaoRIOU93 .早发型脊柱侧凸(1
16、)WangSzZhaoYzDuY,etal.DualGrowingRodsandtheApicalControlTechniqueforTreatingCongenitalEarly-OnsetScoliosis:LessonsLearned.JBoneJointSurgAm.PublishedonlineDecember19z2023.中国医学科学院北京协和医院的仇建国教授团队报道了顶椎控制技术联合传统生长棒对于伴有顶椎椎体结构异常的早发型脊柱侧凸患者的全周期治疗效果。该研究共纳入41例患者，其中13例应用顶椎控制技术。研究结果显示，与单纯传统生长棒相比，应用顶椎控制技术可以提供更好的主弯.
17、顶椎旋转及胸廓旋转矫正效果，并降低机械并发症的发生率。该创新技术可作为早发型脊柱侧凸全周期治疗的新选择。(2)WangYzHaiY,KangN,etal.Long-TermRadiographicandPulmonaryFunctionOutcomesAfterDualGrowing-RodTreatmentforSevereEarly-OnsetScoliosis.JBoneJointSurgAm.2023;105(12):915-923.中国首都医科大学附属北京朝阳医院的海涌教授团队通过对传统双侧生长棒治疗的重度早发型脊柱侧凸患者进行5年以上长期随访揭示了此类患者治疗后影像学和肺功能指标的
18、转归和变化规律。本研究结果表明，应用双生长棒治疗的重度早发型脊柱侧凸患者，在长期随访过程中，脊柱纵向生长和矫正得到良好的维持，且脊柱畸形的矫正为患者的肺功能改善提供了有利条件,使此类患者远期肺功能的改善成为可能。该研究先后获得JBJS主编推荐、同期领域专家述评，并纳入JBJS年度小儿骨科最新进展年度综述。4 .神经肌肉型脊柱侧凸GeigerFzEberlJ1WirriesAzForthA,HammadA.Theindicationoffusiontothepelvisinneuromuscularscoliosisisbasedontheunderlyingdiseaseratherthano
19、npelvicobliquity.EurSpineJ.2023;32(11):4063-4072.对于神经肌肉型脊柱侧凸患者的下端固定椎选择，目前仍存在争议，来自德国法兰克福大学的FlorianGeiger教授团队对该问题进行了探讨。该研究回顾性分析了57例由脊髓性肌萎缩症和19例由脑瘫引起的脊柱侧凸患者，作者在俯卧位牵引像下对患者的主弯Cobb角、骨盆倾斜、躯干偏移、及L4-Take-off角进行评估，并根据奉引像下的矫正程度决定是否使用髓骨固定。该研究发现，对于脊髓性肌萎缩症引起的脊柱侧凸，该方法可以有效避免髓骨固定，并实现相同的矫形效果。5.先天性脊柱侧凸WuNzLiuLZhangY,e
20、tal.RetrospectiveAnalysisofAssociatedAnomaliesin636PatientswithOperativelyTreatedCongenitalScoliosis.JBoneJointSurgAm.2023;105:537-548.中国医学科学院北京协和医院的仇建国教授团队对2012-2019年接受手术治疗的636例先天性脊柱侧凸患者进行了梳理，探究了其合并其他系统异常的情况。该研究发现，先天性脊柱侧凸患者合并椎管内异常的情况最为常见（30.3%）,其中脊髓纵裂的比例最高（59.1%）。循环系统异常的发生率为11.6%,且该系统异常与肺功能降低相关。其他系
21、统的异常情况还包括泌尿系统（17.9%）、消化系统（8.4%）、上颌面（3.9%）等。该研究强调了对先天性脊柱侧凸患者实施术前全面、综合评估的必要性。115ezUO-O Sc_6 .颈椎畸形PassiasPG,NaessigS,SagooNzetal.EstablishmentofanIndividualizedDistalJunctionalKyphosisRiskIndexfollowingtheSurgicalTreatmentofAdultCervicalDeformities.Spine(PhilaPa1976).2023;48:49-55.美国纽约大学的PeterG.Passias
22、教授团队创建并验证了一项术前风险评分系统用于预测颈椎畸形术后远端交界性后凸的发生。该研究基于国际脊柱学组的多中心数据库，回顾性分析了110例患者，评分系统中的变量包括脊柱前倾角、术前下端固定值倾斜角、术前Tl倾斜角与颈椎前凸的匹配度、手术入路、骨盆倾斜角、胸椎后凸矫形程度、骨密度、虚弱指数及截骨等级等。研究结果显示该评分系统对于DJK的预测准确率为77.8%,当评分81时，预测准确率为89.3%,且评分值与患者生活质量密切相关。7 .严重复杂脊柱畸形(1)ZhouLzZhangH,YangH,etal.EvaluationofPulmonaryFunctionAfterHalo-PelvicT
23、ractionforSevereandRigidKyphoscoliosisUtilizingCTwith3DReconstruction.JBoneJointSurgAm.2023;105(22):1793-1800.中国首都医科大学附属北京朝阳医院的海涌教授团队阐述了由团队首创的胸腔三维重建肺容积技术精准评估重度脊柱畸形经过头盆牵引及手术治疗后胸腔形态及肺容积的变化,成功填补了此类患者缺乏治疗前后胸腔形态和肺容积实体评估方法的空白。该研究结果表明，通过头盆奉引的纵向矫正力可以使此类患者胸廓的纵向高度明显升高,进而显著增加患者围手术期的肺容积及肺功能储备空间，为术后患者呼吸功能的改善打下良好
24、的基础。(2)YankeyKP,OwusuDN,SackeyfioA,etal.Medicalcomplicationsandhealth-relatedqualityoflifeincomplexpediatricspinedeformitiesexceeding100degreesortreatedby3CO.SpineDeform.2023;11(4):833-840加纳骨与复杂脊柱外科医院的KwadwoPokuYankey教授团队基于FOX儿童脊柱畸形学组的多中心数据库，详细报道了复杂儿童脊柱畸形术后的并发症发生情况。该研究共纳入251例主弯大于100。或接受三柱截骨的复杂儿童脊柱畸形
25、患者，术后各系统并发症的总发生率为11.6%,其中呼吸系统并发症(2.0%),消化系统并发症(1.2%),泌尿系统并发症(0.4%)。截骨等级与呼吸系统并发症的显著相关。该研究指出，尽管复杂儿童脊柱畸形术后各系统并发症是可以在一定范围内得到控制的,但这些并发症会影响患者的生活质量。Incidence29/251(11.6%)SRSdomainsMedicalcomplicationstatus:noMedicalcomplicationstatus:yesDiflTerenceinP-valucPulmonary24/251(9.6%)Function0.80.80.70.60.100.524
26、Gastrointestinal5/251(2.0%)Pain0.80.80.60.70.190.287Cardiovascular3/251(1.2%)Appearance0.70.70.40.60.280.066Mental0.80.80.50.90.220.221Genitourinary1/251(0.4%)Satisfaction1.413l.0130.320.293Other1/251(0.4%)SRStotal0.90.70.60.50.210.164结语尽管目前我们对脊柱畸形的认知和治疗水平已经取得一定的进展,然而要建立起完善的脊柱畸形发病机制理论体系、全面的脊柱侧凸预防与诊断方法、完备的脊柱矫形理论以及卓越的脊柱矫形技术，仍需要进行广泛而深入的探索。随着现代科技技术的快速发展以及数字化规划和三维打印技术在医疗行业的深度应用，脊柱畸形的诊疗经过了以往经验骨科.循证骨科和精准骨科等模式后，正逐步向以“数字建模.三维仿真、精准引导.个体制备为特点的智慧骨科这一全新的医学科学模式进行转变。
