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1、2024极低出生体重儿贫血现状及相关因素近年来,随着新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareUnit,NICU)的建立和营养支持的发展,极低出生体重儿(VeryIowbirthweightinfant,VLBWI)的病死率有明显下降1。VLBWl出生后常合并贫血,贫血可影响新生儿生长发育,甚至危及生命,应该引起重视。本研究旨在分析2006年1月至2010年12月上海市3家医院收治的192例VLBWI的贫血发生情况,探讨与贫血相关的临床及营养因素,为落实切实可行的防治措施提供依据。一、资料与方法1.研究对象2006年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属新华医院、上海
2、儿童医学中心和上海儿童医院新生儿科收治的VLBWIe纳入标准:胎龄37周;(2)出生后72h内入院。排除标准:住院期间只进行过1次血常规检查;(2)出生当天血常规提示贫血病例(考虑贫血发生与母亲及相关围产因素有关)；(3)明确诊断ABO血型不合溶血病、肺出血及消化道出血病例。2.贫血诊断标准:新生儿血红蛋白144120gL者为轻度贫血,90gL者为中度贫血,60gL者为重度贫血,60gL为极重度贫血2。取新生儿末梢血标本,使用日本希森美康株式会社生产的SysmexXS-SOOi五分类血液分析仪进行血常规检查,入院当天及入院后每周检查1次血常规,任意1次血常规检查结果符合以上诊断标准即认为VLB
3、Wl住院期间发生贫血。3 .研究方法:回顾性分析符合入选标准的VLBWI的性别、胎龄、出生体重、分娩方式、5minApgar评分、住院天数、肠内喂养开始日龄、全量肠内喂养日龄、肠外营养持续天数、肠外营养使用期间的最高热量(kcal/kg体重,1kcal=4.184kJ)、住院期间静脉采血总次数、住院期间微量采血总次数、住院采血总量(住院期间静脉采血总量Ag体重)、2周累计采血总量(入院2周内静脉采血总量kg体重)等。按是否发生贫血力巴VLBWI分为贫血组和非贫血组,比较2组VLBWI贫血相关因素的差异。4 .统计学分析:采用SPSSl3.0统计软件对数据进行处理。计数资料采用频数及率表示,正态
4、分布的计量资料用均数土标准差(xs)表示,非正态分布的计量资料用中位数(M)和四分位间距(Q)表示,发生贫血的单因素分析采用卡方检验、两独立样本t检验及秩和检睑多因素分析采用LogiStiC回归分析。P0.05为差异有统计学意义。二、结果1.一般情况:本研究共纳入192例VLBWL男97例女95例,胎龄(31.019)周,出生体重(1328124)g,出生头围(27.71.4)cm(部分病例头围数值缺失),入院平均日龄(1.00.2)d,住院天数(41.219.8)d0有严重合并症如先天性心脏病、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、新生儿呼吸暂停、新生儿缺氧缺血性脑病、坏
5、死性小肠结肠炎者有126例(65.6%)。机械通气70例。肠外营养支持治疗183例。所有VLBWl住院期间均未给予任何形式和途径的铁剂补充。147例VLBWI发生贫血贫血发生率为76.6%(147192)o临床诊断贫血的平均日龄为(15.77.4)d,其中轻度贫血65例,中度贫血73例,重度贫血9例。145例接受肠外营养治疗,肠外营养持续时间2周49例,3周43例3周53例。贫血VLBWI是否需要输血依据临床表现,如呼吸不规则、血流动力学紊乱及实验室参数包括红细胞、血红蛋白、红细胞压积等检查结果来决定,本研究贫血组中接受红细胞输入治疗的有50例(34.0%)。2.VLBWI发生贫血的单因素分析
6、:贫血组与非贫血组胎龄、住院天数、5minApgar评分、静脉采血总次数、微量采血总次数、2周累积采血总量、住院采血总量全量肠内喂养日龄肠外营养持续天数的比较差异均有统计学意义(P均0.01)。见表1。3.VLBWI发生贫血的多因素分析:以是否发生贫血作为二项分类变量,以单因素分析有意义的变量作为自变量进行LOgiStiC回归分析(前进法)。发现VLBWI发生贫血的危险因素为微量采血总次数多(OR=1.197,95%C91.0651.346,P=O.003)。三、讨论1.VLBWI贫血现状及其影响因素的单因素分析:本研究192例VLBWI中发生贫血147例,贫血发生率为76.6%o国外Widn
7、ess3报道,大约50%的VLBWI在出生后的前2周接受红细胞输入治疗,70%的VLBWl出生1个月内接受红细胞输入。大部分资料显示,早产儿胎龄越小、出生体重越低、住院时间越长、住院期间病情越重者贫血发生率越高,贫血程度越重4-5。本研究中VLBWI贫血单因素分析发现,贫血组胎龄小于非贫血组,住院时间长于非贫血组,与上述研究结论相符合。本研究还发现,贫血组VLBWl生后5minApgar评分低于非贫血组,推测Apgar评分较低者多存在窒息,病情危重,可能导致住院时间延长、医源性失血增多而引起贫血。早产儿血容量约为85110mlkg,对于一个出生体重Ikg的婴儿来说,抽取其体内67ml血液进行实
8、验室检查就相当于从一个成年人体内抽取450ml血液,而采血量与输血显著相关。医源性失血是早产儿生后2周内发生贫血的最主要原因之一6。本研究中贫血组静脉采血总次数、微量采血总次数、2周内累计采血总量、住院采血总量均多于非贫血组提示采血次数和采血量越多,贫血发生的可能性越大。VLBWI出生后普遍存在能量和营养素缺乏,所以应该尽早开始肠内喂养,早期开始肠内喂养可以改善VLBWl的营养状况、氮平衡并且促进其体重增长7-10。但VLBWI出生后多合并喂养不耐受,因此需要借助肠外营养支持来满足每日的营养需求11。本研究中贫血组肠外营养持续天数、全量肠内喂养日龄大于非贫血组,原因可能是贫血组胎龄较小而病情较
9、重,无法给予肠内喂养或者只能给予部分肠内喂养,故导致肠外营养维持时间长和达到全量肠内喂养的日龄延迟。VLBWl并发贫血与体内铁储备不足密切相关,目前新生儿肠外营养中很少给予强化铁剂,导致体内不足的储存铁被进一步消耗。因此才妾受长期肠外营养（3周）的患儿应补充铁12,通过肠外营养改善早产儿贫血应该是安全有效的措施13-16。肠外营养在早产低出生体重儿中的应用十分广泛,如何借助肠外营养途径干预早产儿贫血尚值得深入研究。2.VLBWI贫血多因素Logistic回归分析:本研究结果显示,贫血发生的危险因素为微量采血总次数。VLBWI出生后常合并窒息、呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等严重并发症,因此住院期间需要通过多次采血进行实验室检查,采血次数较多,累计失血量增多,易导致贫血。综上所述,胎龄越小、APgar评分越低、住院时间越长、采血次数越多、采血量越大、肠外营养持续时间越长和全量肠内喂养延迟的VLBWl发生贫血的可能性大。因此,减少采血及早期开始肠内喂养是预防VLBWl发生贫血的有效措施。
