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1、调查研究上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查梁辰，施榕，朱静芬，张胜冰，宋道平，陈黎，贾丽丽，冯易，杨辉，沙天宇【摘关】目的了解上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变R)的患病情况，并探讨其影响因素。方法于2014年5月一2015年2月，在上海市浦东新区抽取社区卫生服务中心纳入管理的2型糖尿病患者2083例。根据数字免散暧眼底摄片，将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变(NDR).非增殖期视网膜病变(NPDR)轻度、NPDR中度、NPDR重度与增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)4类。比较并分析不同DR患病情况患者的基本资料、体格检查指标及实脸室检
2、查指标。结果2083例患者的DR患病率为21.4*(445/2083),其中NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度和PDR的患病率分别为14.3(297/2083),2.9%(60/2083)、4.2*(88/2083)O不同街道患者DR患病情况比较，差异无统计学意义(P0.05)o不同DR患病情况患者的性别、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醉(TC)、三酰甘油(TG)、低密度膈蛋白胆固醇(LDL-C).高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及尿肌肝(UCr)比较，差异无统计学意义(P005);而平均年龄、平均病程、平均发病年龄、空腹血糖(FPG).
3、餐后2h血糖(2hPG)、掂化血红蛋白(HbA,o)、尿微量清蛋白(UMA)及尿清蛋白与肌肝比值(ACR)比较，差异有统计学意义(P0.05)0Logistic逐步回归分析显示，病程、发病年龄、2hPG及HbA。对2型精尿病患者并发DR的影响有统计学恚义(P0.05).PatientswithdifferentDRconditionswerenotsignificantlydifferentingender,bodymassindex(BMI).waist-hipralio(WHR),systolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),
4、totalcholesterol(TC),triacylglycerol基金项目：m公共屿*点学科(晔学)建设项目(12GWZXlO02)作者单位：200025上海市，上海交通大学公共卫生学院(梁辰，施榕，朱静芬，冯易，杨辉，沙天宇);上海市浦东新区花木社区卫生服务中心(张胜冰)，金杨社区卫生服务中心(宋道平)，塘桥社区卫生服务中心(陈黎)；上海市第六人民医院内分泌科(贾丽丽)通信作者：施榕，200025上海市，上海交通大学公共卫生学院；E-三il;ShirOn喇63.conhup:/WWW.chinag.neiE-mail:ZggkyXChinggdnel475.TGXlowdensityI
5、ipoprotcinCholcsterin(LDL-C)highdensityIipoprcHeincholesterol(HDL-C)andurinevatinine(UCrP0.05)zwhilepatientswithdifferentDRconditionsweresignificantlydifferentinaverageage,averagediseaseduration.averageonsetage,fastingbloodglucose(FPG),postprandialbloodglucose2h(2hPG)glycosylatehemoglobin(Hb.).urine
6、nicroaIbumin(UM)andurinarjalbumin(ocreatinineratio(ACRXP0.05).Logiscicstepwiseregressionanalysisshowedthattheefleetofdiseasecourse,onsetage.2hPGandHbAionDRinT2DMpatientswassignificant(P0.05).ConclusionTheDRprevalencerateofT2DMpatientsinShanghaiPudongNewAreacommunityislowerthanthatofpreviousstudies,w
7、ithnon-proliferativediabeticretinopathyasthemainlesion.Diseasecourse,onsetagc,2hPGandHbA.areinfluencingfactorsibrDRinT2DMpatientsIKeywordsDiabetesne!litus.type2:Diabeticretinopathy;Prevalence:ROOtcauseanalysis糖尿病性视网膜病变(diabcticretinopathy,DR)是糖尿病患者高度特异性微血管并发症，影响糠尿病患者视力，严重者可致失明。DR是西方国家后天失明的主要原因，也是我国2
8、074岁成年人新发失明病例的较常见原因之一1-2。随着2型糖尿病患病率的增加，DR的疾病负担也逐渐增加。目前，我国关于DR的研究多采用医院来源的数据，样本量较小。本研究以社区为数据来源，旨在调查上海市浦东新区2型糖尿病患者的DR发病情况，以为DR的社区干预和管理提供依据。1 W1.1 调查对象于2014年5月一2015年2月，在上海市浦东新区，以街道为单位进行整群抽样，抽取塘桥、花木及金杨3个街道；在该3个街道社区卫生服务中心纳入管理的2159例2型糖尿病患者中，抽取符合本研究纳入及排除标准的患者2083例，其中塘桥街道274例、花木街道887例、金杨街道922例。2型糖尿病的诊断标准均参照中
9、国2型糖尿病防治指南(2013年版)o纳入标准；(1)在社区卫生服务中心进行慢性病管理，且临床资料完整；目艮底摄像图像清晰，可根据糖尿病视网膜病变国际临床分级标准(2002年)3进行明确分级。排除标准：伴严重其他慢性病，如恶性肿瘤、肝硬化/肝衰竭、非糖尿病性肾脏病；伴心血管系统蟋，如冠心病、心肌t呼或心力衰竭等。1.2 调查方法1.2.1 基本资料收集由经过统一培训的调查员通过面对面询问，填写自行设计的调查问卷，内容包括患者年龄、性别及患病情况及社区管理情况等。1.2.2体格检查由经过统培训的医护人员采用标准测量法，测量患者的身高、体质量、腰围、臀围及血压，并计算体质指数(BM1,参考值高密度
10、脂蛋白胆固醇QIDLY)采用直接法，尿微量清蛋白(IjMA)采用免疫比浊法。尿清蛋白与肌酎比值ACR)=UMAUCro其中，FPG7.0mmol/L、2hPG7.8mmol/L、Hb,7.0%、TCTG冠心病患者LDL-L0mmol/L、ACR1.3mmol/LACR2.5mg/mmol为控制达标。1.2.4 数字免散瞳眼底摄片及图像分析采用CanonCR-2眼底摄像机(日本CANON公司生产),在患者进入暗室5min后，由绐蛛-培训的项目组工作人员进行眼JK摄片。摄片以视盘和黄斑中间点为中心点进行，先右后左。照片以JFG格式(2592像素X1728像素)保存，由1名眼科专家进行眼底图像分析，
11、并根据中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中糖尿病性视网膜病变国际临床分级标准(2002年)进行诊断和分级。由于根据眼底图像不能明确非增殖期糖尿病性视网膜病变(NPDR)重度患者是否己发展为噌殖期糖尿病性视网膜病变(PDR),因此将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变(NDR)、NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度与PDR4类。1.3统计学方法采用班idata3.1软件进行数据录入和逻辑校对，采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。il量资料以(xs)表示，组间比较采用两独立样本I检验；计数资料组间比较采用X2检验；2型糖尿病患者并如的影响因素分析采用LOgiStiC逐步回归分析。以P0
12、.05,见表1)。DR及其分型随病程、FPG.2hPG、HbA0及ACR变化的患病趋势见图广5。表1各街道患者的DR患病情况(n(%)Table1DRprevalenceofpatientsineachstreetarea街道例数NPDR轻度NPDR中度NPDR重度和PDR塘桥274279)7(2.6)3(4.7)花木887144(16.2)24(2.7)37(4.2)金杨922126(13.7)29(3.1)38(4.1)注：DR=糖尿病性视网膜病变，NPDR=非增殖期糖尿病性视网膜病变，叩R=增胤见糖尿病性视网膜病变注：DR=糖尿病性视网膜病变，NPDR=非增殖期糖尿病性视网膜病变，PDR
13、=增殖期糖尿病性视网膜病变图1DR及其分型随病程变化的患病趋势图Figure 1 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithdiseasecourse注：FPG=空腹血糖图2DR及其分型随FpG变化的患病趋势图Figure 2 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithFPGchanges注：2hPG=餐后2h血糖图3DR及其分型随2hPG变化的患病趋势图Figure 3 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswih2hPGchanges注：FhA;。溺化IflM蛋白图4DR及其分型随HbA。变化
14、的患病趋势图Figure 4 MorbiditytrendchartofDRandsubt)fpeswithHbAzechanges注：止尿清蛋白与财比值图5DR及其分型随变化的患病趋势图Figure 5 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithACRchanges2.3不同DR患病情况患者的临床资料比较DR患者中，男206例(占46.3%),女239例(占53.7%);NDR患者中，男770例(占47.0),女868例(占53.0%)。不同DR患病情况患者性别比较，差异无统计学意义(x2=0.071,P0.05);BMkWIlR、收缩压(SBP)、舒张压(
15、DBP)TC、TGxLDL-以HDL-C及UCr比较，差异亦无统计学意义(P0.05);而平均年龄、平均病程、平均发病年龄、FPG、2hPG、HbA,、UMA及ACR比较，差异有统计学意义(P0.05,见表2)。GP中国全科医学201阵2月第19卷第硼表2不同DR患病情况患者的临床资料比较(x+s)Table2ComparisonOfclinicaldatabetweenpatientswithdifferentDRstatus临床资料例数平均年平均病平均发病BMIWHRSBPDBPFPG龄（岁）程（年）年龄（岁）(kgm2)(三Hg)(三Hg)(nnol/L)NDR163866.36.910
16、.06.756.38.525.53.40.9+0.1143+1978+107.323DR44565.27.012.97.452.39.725.63.40.90.11452078108.12.9t值3.0077.6578.0310.8661.8381.8340.0715.601P值0.0030.0010.0010.3860.0660.0670.9430.001临床资料2hPG(mmolL)HbA0(%)ITC(nnol/L)TG(unolZDLDL-C(imol/L)HDL-C(nnol/L)UCr(gL)UMA(mgL)CR(mgg)NDR11.14.36.9+2.14.48+1.131.60
17、+1.021.63+0.501.47+0.40105.649.851.9+73.90.61.0DR13.14.57.72.24.371.041.560.911.590.531.440.41101.8+52.265.081.00.7I.1t值8.4657.1751.9430.6321.7571.4681.2982.8852.935P值0.0010.0010.0530.5270.0790.1420.1940.0040.003注:BMI=体质指数，WHR=腰臀比,SBP=收缩压，DBP=舒张压，FPG=空腹血糖,2hPG=餐后2h血糖,HbA,。=糖化血红蛋白,TC=总胆固醇，TO=三酰甘油，IDL
18、C低密度脂蛋白胆固醇，IlDLC高密度脂蛋白胆固醇，UCr=尿肌配LMA=尿微量清蛋白，ACR=尿清蛋白与肌肝比值，NDR=无明显视网膜病变；InInHg=Oj33kPa2. 42型糖尿病患者并发DR的影响因素分析以是否患DR为因变量，以年龄、病程、发病年龄、FPG.2hPG、HbAUMA及ACR为自变量，进行LOgiStiC逐步回归分析。结果显示，病程、发病年龄、2hPG及IIbA,0对2型糖尿病患者并发DR的影响有统计学意义(P0.05,见表3)。表32型糖尿病患者并发DR影响因素的LQgiStiC逐步回归分析Table3Logisticstepwiseregressionanalysis
19、OfinfluencingfactorsforDRinT2DMpatients自变量BSEWald2值0R(95%CI)P值病程0.0230.0114.3201.023(1.001,1.045)0.038发病年龄-0.0350.00915.8830.966(0.950,0.983)0.0012hPG0.0640.01518.5981.067(1.036,1.098)7.0%时患病率明显增加，FPG水平较高患者的DR患病率较高。综上所述，上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率低于既往研究，且以轻度病变为主。建议加强对糖尿病患者的定期检查，避免错过DR的最佳治疗时期。病程、发病年龄、2hPG
20、及HbA一是糖尿病患者并发DR的影响因素，建议有针对性地加强对病程较长、发病年龄较早、血糖控制不佳患者的社区干预和管理。DR是严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症之一，而糖尿病患者中病程较长、血糖控制不佳的患者数较多，未来的社区DR防治形势仍十分严峻。志谢：谨对本次社区DR流行病学调查期间，给予陟助的上海市浦东新区花木社区卫生服务中心、金杨社区卫生服务中心、塘桥社区卫生服务中心医护工作人员和上海交通大学附属瑞金医院分院检脸科医务人员表示诚挚的谢意。作者贡献：梁辰进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负贲；朱静芬、张胜冰、宋道平、陈黎、贾丽丽，冯易、梁辰、杨辉、沙天宇进行试验实施、资料收集
21、；施榕负责研究设计、实施、质量控制与审校。本文无利益冲突。考文献IIBunceCtWormaIdR.LeadingcausesOfccrtificationIbrblindnessandpartialsightinEnglandandWalesJ.BMCPublicHealth.2006,3(6):58.2KempenJH,O1CoImainBJ,LeskeMC.etal.TheprevalenceofdiabeticretinopathyamongadultsintheUnitedStates(J.Arch0phthalmol.2004.122(4):552-563.3中华医学会糖尿病学分会
22、，中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J.中华糖尿病学杂志，2014,30(10):347-398.4KleinR.KleinBE.Areindividualswithdiabetesseeingbetter:along-termepidemiologicalperspectiveJ.Diabetes.2010,59(8):1853-1860.5TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionofl
23、ong-tencomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitusJ.NEng!JMed.1993.329(14):977-986.6KleinR,SharettAR.KleinBE,etal.Theassociationofatherosclerosis,vascularriskfactors,andretinopathyinadultswithdiabetes:theAtherosclerosisRiskinCommunitiesStudyJ.Ophthalmology,2002,109(7):1225-1234.WongTY5KleinR,Is
24、lamFM,etal.Diabeticretinopathyinamulti-ethniccohortintheUnitedStates(JJ.AmJOPhlhalmoI,2006,141(3):446-455.8杨榕.2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析J.中国卫生统计，2006,23(5):478.9李筱.2型糖尿病视网膜病变患者危险因素分析J.中华健康管理学杂志,2008,2(6):366-367.10ChenHZhengZ.HuangY,etal.Amicroalbuminuriathresholdtopredicttheriskforthedevelopmentofdiabet
25、icretinopadyintype2diabetesmellituspatientsJ.PLoSOne,2012,7(5):e36718.11 HuHY,LuB,ZhangCY,etal.Anepidemiologicalstudyondiabeticretinopatlyamongtype2diabetiepatientsinShanghaiJ.ChineseJoumnalofEpidemiology,2007,28(9):838-840.(inChinese)胡海英，鹿斌，张朝云，等.上海市中心城区2型糖尿病患者视网膜病变现况调查J.中华流行病学杂志，2007,28(9):838-840
26、.12 HuangXBZouHD,WangN.e(al.Epidemiologystudyontheoccurrenceo!diabeticretinopathyinresidentsattheageof60yearsinBeixinjingBlocks,ShanghaiJ.ChineseJournalofOcularFundusDisease.2010,26(2):105-108.(inChinese)黄晓波，邹海东，王宁，等.上海市北新泾街道60岁及其以上居民糖尿病视网膜便便患病情况调查J.中华眼底病杂志，2010,26(2):105-108.13JoneSCD,GreenwoodRH.M
27、israA,eal.IncidenceandprogressionOfdiabeticretinopathyduring17yearsofapopulation-basedscreeningprograminEnglandJ.DiabetesCare,2012,35(3):592-596.14LiuY,WangM,MorrisAD,etal.Glycemicexposureandbloodpressureinfluencingprogressionandremissionofdiabeticretinopathy:alongitudinalcohortstudyinGoDARTSJ).DiabetesCare,2013,36(12):3979-3984.(收稿日期:2015-10-30;修回日期：2015-12-25)(本文编辑：王风微)
