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1、中小学生校园欺凌现象调查问卷模板1 .你的性别？男女2 .您目前接受教育的阶段是？ 小学4-6年级 初中（或中职学校） 高中3 .你是否了解校园欺凌？ 了解，知道含义 听说过 不了解4 .你认为哪些行为属于校园欺凌和暴力？（可多选） 使用刀子、棍棒等攻击同学 威胁、恐吓同学，索要同学钱财 同学间发生肢体冲突，如故意推操、冲撞、打架、打耳光 抢劫、破坏、藏匿同学财物 和同学联合起来，孤立另外同学 在网络上发帖攻击或在微信、QQ、微博等社交工具中辱骂同学 将同学被欺负的视频上传到网络中 同学间发生言语争吵 取笑、捉弄、侮辱同学，给同学起外号 强行脱同学衣服5 .你在学校受过同学欺凌吗？没有偶尔经常
2、被欺负6 .如果你自己受到欺负，你会怎么做？ 告诉老师、家长或报警 忍气吞声 找人帮助报复7 ,你对校园欺凌的看法？（可多选） 深恶痛绝 看个热闹 适度参与 这很正常 与我无关8 你认为涉及校园欺凌的只是男生吗？只有男生 男生居多 只有女生 女生居多9 .在你身边是否发生过欺凌和暴力事件? 从来没有 偶尔发生过 多次发生过10 .看到欺凌和暴力事件，你会怎么做？立即报告老师、找保安或报警上前制止围观立即走开看到有认识的同学就一起参与IL如果你的同学让你去参加校园欺凌，你会怎么做? 不去参加并告知老师 不去参加并劝说同学也不要去 去参加 看情况确定12.你经历过什么类型的校园欺凌？（可多选） 没
3、有经历过 被同学取笑或戏弄 受到暴力威胁或恐吓 东西被别人故意损坏 被人抢劫或勒索财物 受到排挤或被孤立 被人打、被人脱衣服 通过网络被传播谣言 其他：13 .你受欺凌的原因是？（可多选） 无缘无故，原因不明 欺凌者看我不顺眼 言语冲突 同学关系不和 价值观念不同 自身成绩突出 性格软弱 其他： 没有被欺凌过，不知道14 .你在哪里被欺凌过？（可多选） 未被欺凌 从未在学校有过 在互联网上 在运动场 在教室 在卫生间或没有摄像头人烟稀少的地方 在厕所 在餐厅，食堂等有人围观的公共场合 在上下学的路上 在学生宿舍 其他地点：15 .你曾经告诉以下哪些人你被校园欺凌过？（可多选） 我从未被校园欺凌
4、过 我的班主任老师 其他在校成年人（如：校领导、心理老师、其他科目老师等） 我的父母/监护人 我的兄弟姐妹 我的朋友或同学 从未告诉过其他人16 .你们学校是否存在“校园老大（校霸）”等人物？ 有 没有 有些不知道算不算17 .你校是否存在以下校园欺凌现象？（可多选） 经常给同学起侮辱性外号，绰号，散播谣言辱骂同学。 对同学进行物理攻击，拳打脚踢，使用棍棒管制刀具等。 找高年级学生或校外人员恐吓、威迫和欺辱同学。 经常多次用语言在网络（社交平台）中伤害，讥讽，贬抑同学外貌，家人，种族等。 敲诈勒索同学金钱或物品，或以“借”为名，长期不还。 因男女同学之间关系发生争执纠纷甚至找人欺凌同学。 未发现。18 .你会参与欺负一个你所不喜欢的同学吗？ 会 也许会 不知道 我想不会 绝对不会
